Manejo Del Dolor
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MANEJO DEL DOLORMANEJO DEL DOLOR
Dr. Guillermo Ortega.Dr. Guillermo Ortega.
Becado 1er año Cirugía.Becado 1er año Cirugía.
USACH USACH
DolorDolor
“ “El dolor es una experiencia sensorial y emocional El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial o descrita en términos de existente o potencial o descrita en términos de dicho daño.”dicho daño.”
IASP,1987IASP,1987
ClasificaciónClasificación
Tiempo de evolución: -Agudo Tiempo de evolución: -Agudo
-Crónico-Crónico
Origen : -Somático Origen : -Somático
-Visceral -Visceral
-Neuropático-Neuropático
-Mixto-Mixto
Intensidad : -LeveIntensidad : -Leve
- Moderado- Moderado
- Severo- Severo
DolorDolor
Agudo:Agudo: Aparición brusca, alarma.Aparición brusca, alarma.
Crónica: se perpetúa > 3 meses, no Crónica: se perpetúa > 3 meses, no cumpliendo la función de alarma fisiológicacumpliendo la función de alarma fisiológica
OrigenOrigen
SomáticoSomático: Lesión real o potencial en el hueso, : Lesión real o potencial en el hueso, cartílago, ligamentos o músculoscartílago, ligamentos o músculos
Dolor localizado y sordoDolor localizado y sordo
Origen Origen VisceralVisceral: la lesión que genera el dolor se : la lesión que genera el dolor se
encuentra en víscerasencuentra en vísceras
por: distensión, compresión, isquemia…por: distensión, compresión, isquemia…
Referido como dolor vago, irradiado o no, en crisis Referido como dolor vago, irradiado o no, en crisis o permanente.o permanente.
OrigenOrigen
Neuropático: La lesión que genera el dolor se Neuropático: La lesión que genera el dolor se relaciona con las fibras nerviosas.relaciona con las fibras nerviosas.
por: compresión, irritación…por: compresión, irritación…
Es referido en la zona de lesión e irradiado por el Es referido en la zona de lesión e irradiado por el trayecto del nervio.trayecto del nervio.
Tipo: lancinante, urente, como descarga eléctricaTipo: lancinante, urente, como descarga eléctrica
IntensidadIntensidad
LeveLeve : EVA 0-3 : EVA 0-3
ModeradoModerado: EVA 4-6: EVA 4-6
SeveroSevero: EVA 7-10: EVA 7-10
El paciente autoevalúa el dolor.El paciente autoevalúa el dolor.
Estrategias en el manejo del dolorEstrategias en el manejo del dolor
Escalera AnalgésicaEscalera Analgésica (OMS) (OMS)
Dolor LeveDolor Leve: 1-Analgésico no opioide c/s: 1-Analgésico no opioide c/s
2-Adyuvante2-Adyuvante
Dolor Moderado Persiste o se Incrementa:Dolor Moderado Persiste o se Incrementa:
1+21+2
3-Opioide débil3-Opioide débil
Dolor SeveroDolor Severo : 1+2+ Opioide potente : 1+2+ Opioide potente
Aplicación criteriosa y personalizada del esquema garantizarAplicación criteriosa y personalizada del esquema garantizar
el éxito en el manejo de cualquier dolorel éxito en el manejo de cualquier dolor
Escalera de la analgesia (OMS)Escalera de la analgesia (OMS)
AINEs y OtrosAINEs y OtrosDrogaDroga DosisDosis VíaVía IntervaloIntervalo PrecauciónPrecaución
MetamizolMetamizol 300-600mg300-600mg
1gr1gr
100mg/kg100mg/kg
vovo
evev
evev
c/6 hrsc/6 hrs
c/6hrsc/6hrs
InfusiónInfusión
ParacetamolParacetamol 500mg-1gr500mg-1gr
1 - 2gr1 - 2gr
vovo
evev
c/6 hrsc/6 hrs
c/6hrsc/6hrs
Hepatopatías Hepatopatías
Alergia a ASAAlergia a ASA
KetoprofenoKetoprofeno 50 mg50 mg
100 mg100 mg
OralOral
EVEV
c/8 hrsc/8 hrs
c/6-8hrsc/6-8hrs
Disfunción renal, Disfunción renal, Discrasia Discrasia Sanguínea, Ulcera Sanguínea, Ulcera GástricaGástrica..
DiclofenacoDiclofenaco 75 mg75 mg
50 mg50 mg
IMIM
OralOral
c/12 hrsc/12 hrs
c/8 hrsc/8 hrs
Disfunción RenalDisfunción Renal
Ulcera Gástrica.Ulcera Gástrica.
Clonixinato de Clonixinato de LisinaLisina
125 mg125 mg
100 mg100 mg
OralOral
EV EV IM IM
c/8 hc/8 h
c/8hc/8h
Disfunción Renal,Disfunción Renal,
Discrasia Discrasia Sanguínea, A.B.Sanguínea, A.B.
CoadyuvantesCoadyuvantes
DrogaDroga DosisDosis VíaVía IntervaloIntervalo R.AR.A
AmitriptilinaAmitriptilina 25 25
Mg/díaMg/día
OralOral c/24 hrsc/24 hrs Boca SecaBoca Seca
Estreñimiento.Estreñimiento.
CarbamazepinaCarbamazepina 200 200
mg /díamg /día
OralOral c/nochec/noche MareosMareos
Visión BorrosaVisión Borrosa
PregabalinaPregabalina 75 – 600 75 – 600 mg /díamg /día
OralOral c/12 hrsc/12 hrs SomnolenciaSomnolencia
GabapentinaGabapentina 300-800300-800
mg/díamg/día
OralOral c/24 hrsc/24 hrs Mareos , Mareos , somnolenciasomnolencia
OpiáceosOpiáceosDrogaDroga DosisDosis DosisDosis
techotecho
VíaVía IntervaloIntervalo PrecauciónPrecaución
Codeína 6%Codeína 6% Inicio con Inicio con 15 mg15 mg
60mg 60mg c/4 hrs c/4 hrs ( 20 g ( 20 g c/4 hrs)c/4 hrs)
OralOral c/ 6 hrs ( 5 g c/ 6 hrs ( 5 g c/ 6 hrs)c/ 6 hrs)
Náuseas, Vómitos Náuseas, Vómitos Estreñimiento, Estreñimiento,
Prurito.Prurito.
TradamolTradamol
MetadonaMetadona
25-50-10025-50-100
mgmg
100 mg100 mg
10–30mg 10–30mg c/12hrs c/12hrs
400mg/d400mg/d
400mg/d400mg/d
30 mg/d30 mg/d
OralOral
Ev ( diluir 1 Ev ( diluir 1 amp 100mg amp 100mg en 200 ml SF en 200 ml SF + 1 amp + 1 amp metoclopra-metoclopra-mida a pasar mida a pasar en 15 min.en 15 min.
Oral y EVOral y EV
c/6 hrsc/6 hrs
c/24 hrsc/24 hrs
Náuseas, Vómitos Náuseas, Vómitos Estreñimiento, Estreñimiento,
PruritoPrurito
idemidem
OpiáceosOpiáceos
DrogaDroga VíaVía DosisDosis IntervaloIntervalo
MorfinaMorfina
Oral ( 1 – 4 Oral ( 1 – 4 %)%)
SubcutáneaSubcutánea
o IM.o IM.
EVEV
Infusión Infusión ContinuaContinua
PeriduralPeridural
1% 1 ml = 10 mg = 20 g1% 1 ml = 10 mg = 20 g
4% 1 ml = 40 mg = 40 g4% 1 ml = 40 mg = 40 g
Amp1 % ( 1 ml = 10 mg)Amp1 % ( 1 ml = 10 mg)
Amp 1% bolo de 3 mgAmp 1% bolo de 3 mg
25 mg25 mg
2-3 mg x catéter2-3 mg x catéter
10 a 20 g c/4 – 6 hrs10 a 20 g c/4 – 6 hrs
5 a 20 g c/ 4 – 6 hrs5 a 20 g c/ 4 – 6 hrs
5 a 10 mg c/ 4 – 6 hrs5 a 10 mg c/ 4 – 6 hrs
dosis s/ rpta.dosis s/ rpta.
Repetir c/5 min Repetir c/5 min
En 24 hrs ( aprox. 1 En 24 hrs ( aprox. 1 mg/ h)mg/ h)
c/24 hrsc/24 hrs
Opiáceos v/s Dolor neuropáticoOpiáceos v/s Dolor neuropático
Morfina : No en dolores neuropáticosMorfina : No en dolores neuropáticos
Codeína: No en dolores neuropáticosCodeína: No en dolores neuropáticos
Tramadol: Utilizar en los dolores neuropáticosTramadol: Utilizar en los dolores neuropáticos
Metadona: Utilizar en los dolores neuropáticosMetadona: Utilizar en los dolores neuropáticos
Procedimientos AnalgésicosProcedimientos Analgésicos
Bloqueos Anestésicos.Bloqueos Anestésicos.
Infiltración de puntos Trigger o gatillo.Infiltración de puntos Trigger o gatillo.
Terapia Neural.Terapia Neural.
CombinadasCombinadas
Bloqueos AnestésicosBloqueos Anestésicos
Bloqueos subcutáneos: - 3 ml lidocaína/ 5ccBloqueos subcutáneos: - 3 ml lidocaína/ 5cc
- Procaína solamente- Procaína solamente
Ramas del trigémino oftálmico ( escotaduraRamas del trigémino oftálmico ( escotadura
supraciliar)supraciliar)
maxilarmaxilar
mandibularmandibular
Plexo Cervical SuperficialPlexo Cervical Superficial
Nervios intercostalesNervios intercostales
Ramas del TrigéminoRamas del Trigémino
Nervio OftálmicoNervio Oftálmico
Nervio MaxilarNervio Maxilar
Nervio MandibularNervio Mandibular
N. Oftálmico.
N. Maxilar
N. Mandibular
• La rama oftálmicainerva puente nasal, párpado superior, córnea, frente y cuero cabelludo.• La rama maxilar inerva la parte lateral de la nariz, mejilla y región temporal anterior. La rama mandibular inerva las regiones mandibular y temporal posterior. Punción 2 dedos Izq y D del mentón
Plexo Cervical SuperiorPlexo Cervical Superior
Punto medio borde post del EsternocleidomastoideoPunto medio borde post del Esternocleidomastoideo
Infiltración puntos Trigger o GatilloInfiltración puntos Trigger o Gatillo
Inflitración IM en el punto doloroso local.Inflitración IM en el punto doloroso local. Excelente en: TortícolisExcelente en: Tortícolis
DorsalgiaDorsalgia
LumbalgiaLumbalgia
Terapia Neural Terapia Neural
ConceptoConcepto: : Terapia Neural significa tratamiento mediante el Sistema Terapia Neural significa tratamiento mediante el Sistema
Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla presente de un modo mayoritario en la piel.presente de un modo mayoritario en la piel.
Busca neutralizar las irritaciones que afectando el tono Busca neutralizar las irritaciones que afectando el tono neurovegetativo, desencadenan o catalizan la enfermedad. neurovegetativo, desencadenan o catalizan la enfermedad.
Terapia Neural (segmental)Terapia Neural (segmental)
Aplicación subcutánea paravertebral, Aplicación subcutánea paravertebral, supraespinosa o del lado del hemicuerpo donde supraespinosa o del lado del hemicuerpo donde duele.duele.
Corona FranciscanaCorona Franciscana
CicatricesCicatrices
DermatomasDermatomas
Corona FranciscanaCorona Franciscana
Total de infiltraciones subcutáneas: 12Total de infiltraciones subcutáneas: 12
Punción frontalPunción frontal: : pto donde se cruza línea media supraciliar pto donde se cruza línea media supraciliar
vertical y línea media horizontal frontalvertical y línea media horizontal frontal..
Punción temporalPunción temporal: : unión de la cabellera con la pielunión de la cabellera con la piel
Punción supraauricularPunción supraauricular: : +- 1 través de dedo desde el borde +- 1 través de dedo desde el borde apical de la oreja.apical de la oreja.
Punción occipitalPunción occipital: : 3 traveses de dedos de línea media a Izq 3 traveses de dedos de línea media a Izq y D y punción sobre la prominencia occipital.y D y punción sobre la prominencia occipital.
Punción CoronillaPunción Coronilla
Punción línea ½:Punción línea ½: 4 traveses y a 8 traveses de dedos4 traveses y a 8 traveses de dedos
ResultadosResultados
InmediatoInmediato: en segundos, duración 20 hrs.: en segundos, duración 20 hrs.
TardíoTardío: alivio en ½ h, duración 20 min.: alivio en ½ h, duración 20 min.
InversoInverso: igual o peor y luego mejor.: igual o peor y luego mejor.
RetrógradoRetrógrado: aparece un dolor en otro lado: aparece un dolor en otro lado
GraciasGracias