MANEJO DEL CÁNCER CUELLO UTERINO INVASOR residentes 2014.ppt

8/19/2019 MANEJO DEL CÁNCER CUELLO UTERINO INVASOR residentes 2014.ppt

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DR. PEDRO AGUILAR RAMOSGINECOLOGO ONCOLOGO


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INCIDENCIA CA CU


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PREVALENCIA


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INCIDENCIA Y MORTALIDAD


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HISTORIA NATURAL DEL INFECCIÓNY PROGRESIÓN AL CÁNCER

Si previene NIC2/NIC3ó eliin! l"# le#i"ne#$

n" %e#!rr"ll!r& '&n'er

Cuello normal Infectada VPH NIC2/NIC3 Cáncer


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CANCER CERVICOUTERINO

HISTORIA NATURAL

EL CACU se desarrolla a partir delesiones precursoras:

Lesiones intraepitelialesescamosas (LIE)

LIE Bao Grado: NIC I !"o #P$ LIE Alto Grado: NIC II ! NIC III


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Comportamiento de

lesiones cervicalesRegresión

(%)Persistencia

(%)Progresión aCIN III (%)

Progresión aCa (%)

HPV/CIN I

!" 3" #" #

CIN II $" $" 2"

CIN III 3" &" ' #2

Ostor AG, et col: Int J GynecolPathol,1993;12,186-92


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Síntomas

Estadios Tempranos: Frecuentemente

asintomático Fluo !a"inal San"rado anormal San"rado poscoito #enstruaci$n

irre"ular

San"radopostmenopáusico

Estadios Tardios:

%olor p&l!ico ode espalda

'iatica &rdida de peso

Fistulas de

!ei"a o recto


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Evaluacin cl!nica "dia#nstico


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$istolo#ia

Escamoso (*+,) -eratini.ante o No

/eratini.ante 0erru"oso apilar transicional

Asemea aLin1oepitelioma

Adenocarcinoma (2342+,) #ucinoso Endometrioide

'elulas claras Seroso #esone1rico 0ilo"l5ular 6ien

di1erenciado Adenoma mali"num

Otros tipos epiteliales(+,) Adenoescamoso 7lass5 'ell 'arcinoide Neuroendocrino Small4cell Indi1erenciado


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V!as de Diseminacin

Gluteo

Inf

Obturador

Interiliac

o

Gluteo

Sup

Rectal

Preaortico

Aortico

Subaortico

Gluteo Superior

Sacro

Gluteo Inferior Iliaco

interno

Iliaco

externo

Iliaco

comun

Aortico


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Cam%ios "recomendaciones &I'O

())* Eli%inar el estadio O Su&di'idir IIA

El estadiae si(ue siendo cl)nico

La IL# de&e ser reportado

*+cnicas de i%,(enes se reco%ienda pero noes %andatorio

El carcino%a 'a(inal puede ocurrir dentro de- aos despu+s del tto/ ! si 0u&o respuestaco%pleta se considera el c,ncer 'a(inalco%o pri%ario


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MODALIDADE+ DE TRATAMIENTO ENEL MANE,O DE CACU

SON POSIBLES *ODAS LASCOMBINACIONES 1


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Tratamiento en -ase a

Estadio Estadio temprano (I4I829 IIA2) Pri%aria%ente ciru()a

2ui%oradiaci3n

In!asi$n or"anosad5acentes(I8;9 IIA;4I0A) Pri%aria%ente 4ui%oradiaci3n

En1ermedad metastasis distales(I08) 2ui%ioterapia


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Opciones QuirúrgicasEstadios Tempranos de C.ncer Cervical

Estadio IA1 Estadio IA2-IB1(2 cm! Preser"aci#n

de fertilidad

Estadio IA2-IB1 $ IIA

%oni&aci#n cer"ical(preser"afertilidad!

'rauelectom)aabdominal radical $linfadenectom)a

*isterectom)a radical abdominal conlinfadenectom)a p+l"ica

*isterectom)a simple 'rauelectom)a "a,inalradical $linfadenectom)alaparosc#pica

*isterectom)a radical "a,inal conlinfadenectom)a laparosc#pica oextraperitoneal

'rauelectom)a radicalrob#tica $linfadenectom)a

*isterectom)a radical "a,inal asistidapor laparosc#pica conlinfadenectom)a

*isterectom)a radical laparosc#pica rob#tica con linfadenectom)a


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Querleu and Morrow, 2011


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Williams, Warwick. Gray’s anatomy. 36th ed. Norwich !arrold and "ons# 1$%0. &. 1'06( % )*i+instone-.


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Tipos de /isterectom!aradical

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Histerectom


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Histerectom


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Dia(n3stica *o%a de B en carcino%atosis por Ca de o'ario

$isterecto%)as *otales: Ca Cu In situ $iperplasia co%p. con

atipias

'áncer de Endometrio

Histerectom


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$I+TERECTOMIA RADICAL0 $NERM()1(2()13


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Incidencia de

RecurrenciaEstadio .ocal(Pel"ica! /istanteIA 10 0

IB 10 130

IIA 140 10

IIB 20 230

III 520 60

I7 450 480

aundes, /. et al. nt ! adiat ncol iol 4hys 1$$2# 2'1$5


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En4ermedad Recurrente

*3, de las recurrencias ocurren dentro delos primeros dos a>os despu&s deldia"n$stico inicial

El sitio de la recurrencia determina laposi6ilidad de un tratamiento curati!o

Si la terapia no sera curati!a9 el pron$sticoes malo

Factores pron$sticos 1a!ora6les: Recurrencia p&l!ica central9 locali.ada Inter!alo sin e!idencia de en1ermedad ? meses Tama>o @ cm Sin Baci$n a la pared p&l!ica


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Exenteración P!"ica

Eenteraci3n P+l'ica Anterior :

Or(anos reproducti'os p+l'icos

#ei(a ! ureteros distales Piso p+l'ico en su totalidad

Preser'aci3n del recto


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