MANEJO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL EN URGENCIAS

Dra ANDREA CAROLINA GONZALEZ COBA

MEDICO INTERNO UNILIBRE

Hospital CARI ESE Alta Complejidad

INTRODUCCION

Crisis hipertensivas

Emergencias

Urgencias.

PAS >180 mmHg

PAD>120 mmHg

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¿Urgencia Hipertensiva o Emergencia Hipertensiva?

URGENCIA

NO Lesion a órgano diana

NO o inespecífica

Sintomas

Gradual o en 24-48 h

Correccion

EMERGENCIA

SILesion a órgano diana

Aguda progresiva, irreversible

SI Sintomas

Inmediata antes de

1hCorreccionParenterales

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ACTUACION EN URGENCIAS.

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EVALUACION DEL PACIENTE EN URGENCIAS

Presionarterial

Sedestacion

Ambos brazos

Reposo

Intervalo de 5 min.

Afeccion de órgano diana.

Estudio de la causa luego de estabilización

Historia Clinica

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HISTORIA CLINICA

Dx previo de HTA

Tto actual.

Transgresiones de dieta

Uso de toxicos.

• Tiempo de evolución, control previo.

• Lesion en órgano blanco previa.

• Antihipertensivos, anticonceptivos, glucocorticoides, AINES, eritropoyetina.

• Modificaciones y cumplimiento

• Exceso de sal

• Cocaina, Anfetaminas

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DAÑO AGUDO EN ORGANOS DIANA.

Cerebro y Ojo

• Cefalea, vértigo, nauseas, vomito.

• Alteraciones visuales, sensitivas, motoras o del nivel de conciencia.

Cardiovascular

• Dolor torácico, disnea, edemas periféricos.

• Sincope palpitaciones.

Renal

• Poliuria, nicturia, hematuria.

• Alteracion de pruebas de función renal.

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EXPLORACION FISICA.

Aspecto

Estado general y de perfusión periférica

Auscultacion

Soplo carotideo.

Soplos cardiacos.

Tercer y cuarto ruido.

Crepitantes pulmonares

Edema.

Pulso periférico: amplitud y simetría

Focalizacion neurológica: alt sensitivas motoras o del nivel de conciencia.

Fondo de ojo

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PARACLINICOS

En Todos los casos de emergencia hipertensiva y en HTA no conocida. Valorar su uso en casos de urgencia.

ECG: cardiopatía isquémica, arritmias.

Radiografia de torax: congestion pulmonar, ensanchamiento mediastinico.

Bioquimica, Hemograma, coagulación.

Orina: sedimento, iones, toxicos.

Imagenologia TAC cráneo: sx neurológicos.

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CLINICA DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

1. CEREBROVASCULAR.

2. CARDIOVASCULAR.

3. RENAL.

4. PREECLAMPSIA. Se recomienda el uso de hidralazina, labetalolevitar progresión a eclampsia, desembarazar a la paciente.

5. EXCESO DE CATECOLAMINAS CIRCULANTES.

6. RETIRADA DE TRATAMIENTO HIPOTENSOR: readministracion del fármaco, nitroprusiato o labetalol.

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CEREBROVASCULAR

Encefalopatia hipertensiva: deterioro agudo o subagudo, cefalea, nauseas, vomitos, confusión, alt nivconciencia, coma, convulsiones,

Objetivo: descenso de PAM 20%, PAD: 100-110 mmHg, normal: 72 h, uso de vasodilatadores labetalol.

Accidente cerebrovascular: focalidad neurológica. Es necesaria la PA para mantener el flujo.

Infarto tromboembolico: no reducir PA, salvo por fallo cardiaco o PA >220mmHg/120mmHg.

No reducir mas de un 15-20% en 24 h

Hemorragia intracraneal y subaracnoidea: PAS < 140-170 mmHg

En ausencia de medición de PIC no debe administrarse tratamiento hipotensor salvo que haya HTA severa.

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CARDIOVASCULAR

ICC, edema pulmonar agudo: Vasodilatadores(Nitroprusiato, Nitroglicerina)+diurético.Normalizar PA en primeros 15-30 min. No usarvasoconstrictores e inotrópicos negativos. Encasos repetidos: estenosis de arteria renal.

Cardiopatia isquémica PAD EN 100 mmHgpara evitar perdida del flujo coronario. Usode nitroglicerina o labetalol

Diseccion aortica aguda: se manifiesta mediante dolor lancinante, focalidadneurológica o isquemia de extremidades,

Obj: PAS 100-120 mmHg, dism FC.

Tto: betabloqueantes+nitroprusiato.

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RENAL

HTA acelerada o maligna

•Hta severa+retinopatía grado III o IV y deterioro de la función renal.

•PAD 100-105 mmHg en 2 a 6 horas no superando una reducción mayor al 25%

Afeccion renal.

•Deterioro de la función renal, hematuria, proteinuria.

•Tratamiento energico: lesiones irreversibles o microangiopatiatrombotica

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Exceso de catecolaminas circulantes.

Feocromocitoma

Otros

IMAO+ alimentos con tiamina

• HTA, cefalea, sudoración, palpitaciones.

• Guillain-Barre

• Uso de drogas simpaticomimeticas: cocaína, anfetaminas.

• Quesos, cervezas, alimentos ahumados.

La HTA EN los anteriores casos de trata con alfabloqueantes+betabloqueantes.

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TRATAMIENTO DE LA URGENCIA HIPERTENSIVA

• Esencial haber descartado lesión en órgano diana.

• Obj: PA<160/100 en varias horas o días mediante tto oral.

• Modificaciones del estilo de vida.

• Evitar tratamiento sublingual.

• Ttular dosis de antihipertensivos o reintroducirlos.

• No tratamiento previo: captopril 25-50 mg VO, amlodipino 5 mgVO, revalorar en 60 min. Si persiste titular la dosis o añadir otro fármaco evitar IECA+ARA II.

• Si HAY control de PA: alta si no, interconsulta especializada

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TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA

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Medicamentos Vasodilatadores

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Medicamentos inhibidores adrenérgicos.

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CONSIDERACIONES AL EGRESO

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