MANEJO DE LA ESPASTICIDAD PEDIÁTRICA

Neurocirugía Pediátrica en Children’s Memorial Hermann HospitalLíder mundial en neurociencias pediátricas, Children’s Memorial Hermann Hospi-tal ofrece una gama completa de cuidados para niños con todo tipo de trastornos neurológicos. Un enfoque de equipo multidisciplinario combina la experiencia de neurocirujanos pediátricos, neurólogos pediátricos, medicina física y médicos fisiatras, neuroradiólogos, así como fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, para asegurar que cada niño reciba el mejor cuidado disponible.

Los profesionales de la salud emplean la más sofisticada tecnología quirúrgica, diagnóstica y de estudios de imagen, incluyendo técnicas avanzadas de Resonan-cia Magnética, ensayos con Baclofen Intratecal y exámenes fisiátricos. El foco está en identificar la terapia adecuada para cada niño utilizando enfoques mínimamente invasivos siempre que sea posible. Las afiliaciones en investigación con The University of Texas MD Anderson Cancer Center, Memorial Hermann Mischer Neu-roscience Institute en el Centro Médico de Texas, y con UTHealth Medical School permiten que los avances investigativos se traduzcan directamente en atención al paciente ofreciéndole acceso a la más amplia gama posible de tratamientos innovadores, incluyendo ensayos clínicos.

Children’s Memorial Hermann Hospital se compromete a proporcionar a sus jóvenes pacientes y a sus familias un notable servicio y atención personal genuino. Nos comprometemos a ofrecer a nuestros pacientes atención continua para toda la vida contribuyendo así a su transición a cuidados post pediátricos a través del programa de neurología para adultos de Memorial Hermann y TIRR Memorial Hermann – una de las mejores instituciones de rehabilitación del país.

¿Qué es Parálisis Cerebral Espástica?Parálisis cerebral espástica es el tipo más común de parálisis cerebral. Se trata de un trastorno neurológico que afecta el tono muscular, la postura o el movimiento y ocurre en aproximadamente uno de cada 500 nacimientos. Causada por daño a los centros de control motor del cerebro en desarrollo, la parálisis cerebral puede ocurrir durante el embarazo o el parto o en cualquier momento hasta la edad de 3 años.

La espasticidad, un desequilibrio anormal entre neurotransmisores inhibitorios y excitatorios que envían señales a los músculos, produce rigidez creciente del mús-culo y tono. En general, deteriora el movimiento en las piernas (diplejia espástica) o en un lado entero del cuerpo (hemiplejia espástica) pero también puede afectar a tres extremidades (triplegia espástica) o a las cuatro extremidades (tetraplejia o cuadriplejia espástica).

EXCITACIÓN

INHIBICIÓN RIGIDEZ ESPÁSTICA= AMBOS MÚSCULOS

AGONISTAS Y ANTAGONISTAS SE CON-

TRAEN AL MISMO TIEMPO

Síntomas Mientras que el intelecto y el lenguaje generalmente no se ven afectados, los niños con diplejia o hemiplejia espástica a menudo caminan en puntillas y tienen problemas para relajar los músculos de las piernas lo suficiente como para tener una marcha normal. Los niños con tetraplejia (o cuadraplejia) espástica están a menudo confinados a una silla de ruedas con dificultad para moverse sin asisten-cia o dispositivos de movilidad motorizados.

La diplejia espástica consiste en rigidez muscular predominante en ambas piernas, aunque las manos del niño pueden ser torpes. Los dedos del pie apuntan hacia arriba cuando se estimula la parte inferior del pie y tensión en ciertos músculos de la pierna puede hacer que las piernas se muevan como tijeras.

La hemiplejia espástica afecta el brazo, mano y pierna de un lado del cuerpo. El brazo y la pierna del lado afectado frecuentemente son más cortos y más delga-dos. Los niños con hemiplejia espástica generalmente caminan más tarde en su desarrollo y de puntillas debido a lo tenso de los tendones del talón.

DiagnósticoEl diagnóstico de la parálisis cerebral implica el monitoreo del desarrollo del niño durante un período de tiempo, detección de retrasos en el desarrollo y evaluación médica. Los retrasos en el desarrollo del movimiento aparecen generalmente en niños entre 9 a 30 meses de edad.

Un pediatra o neurólogo puede evaluar la mayor rigidez y el tono de las extremi-dades inferiores del niño. El médico puede ordenar una resonancia magnética del cerebro para identificar o descartar leucomalacia periventricular, una lesión cerebral que consiste en el adelgazamiento del tejido cerebral alrededor de las áreas llenas de líquido llamadas ventrículos. El tejido a lo largo de los lados de los ventrículos tiende a afectar el movimiento de las piernas, razón por la cual se relaciona con diplejia espástica y leucomalacia periventricular.

Otras herramientas de diagnóstico comunes incluyen la tomografía computarizada (TC) y pruebas genéticas o metabólicas. Una vez obtenido el diagnóstico original, el equipo del Centro de Espasticidad Integral de Texas (Texas Comprehensive Spasticity Center ) del Children’s Memorial Hermann Hospital – conformados por un neurocirujano pediatra, un neurólogo, un fisiatría, así como terapeutas físicos y ocupacionales – evalúan a su hijo para determinar los tratamientos óptimos para mejorar su movilidad.

La tetraplejia espástica afecta las cuatro extremidades. Brazos, piernas y cuerpo son espásticos. Debido a la inmovilidad y la espasticidad, con el tiempo, los niños

Leukomalacia periventricular o PVL (flecha blanca) es un hallazgo común en RM de cerebro visto en pacientes con diplejia espástica. PVL refleja lesión preferencial a las fibras motoras descendentes de la pierna, explicando por qué las piernas están más afectadas que los brazos. Este hallazgo se correla-ciona a un resultado favorable después de una rizotomía dorsal selectiva (SDR).

con tetraplejia espástica rara vez caminan y a menudo están confinados a una silla de ruedas con contracturas en los tendones.

Opciones de Tratamiento Aunque no existe cura para la parálisis cerebral espástica, existe un número de opciones de tratamiento que puede aliviar los síntomas y en algunos casos permite que el paciente gane mayor funcionamiento en los miembros afectados.

Baclofeno Oral o Relajantes MuscularesLa medicación oral, el tratamiento menos invasivo, puede utilizarse para relajar los músculos rígidos o contraídos. Estos fármacos no siempre pueden ser eficaces y tienen efectos secundarios que van desde somnolencia y cambios en la presión san-guínea hasta el riesgo de daño hepático, por lo que su uso requiere monitoreo contin-uo. Los medicamentos por vía oral son más apropiados para los niños que requieren sólo leve reducción en el tono muscular o que tienen espasticidad generalizada.

Toxina Botulínica (Botox ®)Botox, administrado mediante inyección local, relaja los músculos contraídos evitando que las células nerviosas los activen en exceso. La relajación muscular ocurre al cabo de unos días y llega a su máximo nivel después de un mes. El efecto dura de tres a cuatro meses. Este tratamiento requiere inyecciones repetidas.

Baclofeno Intratecal (ITB)Una bomba programable implantada infunde baclofeno directamente en el líquido cefalorraquídeo del paciente a través de un catéter insertado en el conducto raquídeo. La bomba requiere reposición periódica y puede retirarse. Este trata-miento requiere recargar la bomba y monitoreo frecuente para asegurar que la dosificación adecuada sea dispensada; la falla de la bomba presenta el riesgo de abstinencia potencialmente mortal. ITB se utiliza generalmente en tetrapléjicos espásticos (donde tanto los brazos como las piernas están afectadas) con control de tronco deficiente y quienes han tenido múltiples cirugías ortopédicas y son incapaces de caminar de manera independiente.

Rizotomía Dorsal Selecta (SDR)La SDR es más eficaz en los pacientes de dos a 40 años de edad con diplejia es-pástica o hemiplejia espástica que tienen buen control del tronco y no han tenido múltiples procedimientos de ortopédicos. La rizotomía dorsal selectiva proporciona una reducción inmediata, permanente en espasticidad y el potencial para caminar independientemente de uno a dos años con terapia física y ocupacional intensiva

postoperatoria. Un paciente joven con un serio compromiso en alcanzar el éxito puede lograr caminar de manera independiente, como el niño de 3 años que apa-rece en la anterior serie de fotografías.

El procedimiento quirúrgico requiere una laminectomía de un nivel, donde el canal espinal o raquídeo es descubierto en un nivel en la parte media inferior de la espal-da. A continuación, se exponen las raíces nerviosas sensoriales dorsales. Se dividen en raicillas y se examinan uno por uno resultando en alrededor del 75 por ciento de las raicillas más espásticas seccionadas. En general, la cirugía toma alrededor de dos horas con cinco días totales de hospitalización, seguidos de seis a 12 meses de rehabilitación física intensiva. Algunos pacientes pueden necesitar un estiramiento del músculo postoperatorio con inmovilización serial o incluso una liberación del músculo/tendón (un procedimiento realizado por un cirujano ortopédico que alarga el músculo o el tendón para que la pierna o el pie puedan enderezarse correctamente). Los resul-tados de movilidad postoperatoria son excelentes en los pacientes apropiados.

Colaboración con los Padres y Médicos de CabeceraDebido a que nada es mas importante para el éxito del niño que su sistema de apoyo familiar, los médicos afiliados al Centro de Espasticidad Integral de Texas coordi-narán detalladamente los cuidados requeridos con los padres y el médico que refirió al paciente. Compartir de manera consistente toda la documentación, los protocolos de tratamiento y los planes de cuidados continuos garantiza el máximo beneficio para cada niño. Para los pacientes que viven fuera del área metropolitana de Houston, los terapeutas físicos y ocupacionales del Hospital asistirán a los terapistas en locali-dades cercanas al domicilio del niño a fin de continuar los tratamientos sin interrup-ciones entre una y otra consulta en Children’s Memorial Hermann Hospital.

Equipo de Neurociencia Pediátrica Especializado en Espasticidad Las complejas necesidades de un niño con parálisis cerebral requieren cuida-dos coordinados. Un equipo de especialistas afiliados incluye a un neurólogo pediátrico que se especializa en trastornos del movimiento, un ortopedista pediátrico y un médico de rehabilitación pediátrica, además de terapeutas físicos y ocupacionales y un coordinador de enfermería clínica. Este enfoque multidisciplinario garantiza el tratamiento más completo especializado para cada paciente joven, comenzando con las evaluaciones – observación, videos y exámenes médicos – seguido por el tratamiento y terapia.

Manish N. Shah, MDDirector de Espasticidad Pediátrica y Cirugía de Trastornos del Movimiento Profesor Asistente, División de Neurocirugía Pediátrica, McGovern Medical School

David I. Sandberg, MD, FACS, FAAPDirector de Neurocirugía PediátricaProfesor Asociado y Jefe, División de Neurocirugía Pediátrica, McGovern Medical School

Stephen Fletcher, DOProfesor Asociado, División de Neurocirugía Pediátrica, McGovern Medical School

Glendaliz Bosques-Mendez, MDProfesor Asistente, Departamento de Medicina Física y Rehabilitación, McGovern Medical School

Nivedita Thakur, MDProfesor Asistente, División de Neurología Pediátrica, McGovern Medical School

Lee Ann Conrad, PA-CAsistente Especialista, División de Neurocirugía Pediátrica, McGovern Medical School

Reyna BalderasAsistente Médico, Clínica de Neurocirugía Pediátrica UT Physicians

Paula MaldonadoAsistente Médico, Clínica de Neurocirugía Pediátrica UT Physicians

Marcia L. Kerr, RN, CCRNGerente del Programa de Ensayos Clínicos, División de Neurocirugía Pediátrica, McGovern Medical School

Mariana KendrickTerapeuta Físico, Children’s Memorial Hermann Hospital

Magdalena JungmanTerapeuta Ocupacional, Children’s Memorial Hermann Hospital

Zachary KelseyTerapeuta Ocupacional, Children’s Memorial Hermann Hospital

H e r m a n nP a r k

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Para mayor informacion o para programar una cita, favor contactar:Centro de Espasticidad Integral de Texas (Texas Comprehensive Spasticity Center)

6410 Fannin Street, Suite 950Houston, Texas 77030832.325.7242

Visitenos por childrens.memorialhermann.org/spasticity.

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