Manejo de la EPOC en AP. Criterios de derivación

Dr Miguel Romaacuten Rodriacuteguez

Meacutedico de Familia Centro de Salud Son Pisagrave Palma

Manejo de la EPOC en AP Criterios de derivacioacuten

EPOC

Sospecha cliacutenica

Edad ge 35 antildeos Tabaquismo

(ge10 antildeospaquete) Siacutentomas + +

Espirometriacutea + PBD

Diagnoacutestico diferencial

EPI-SCAN 102 entre 40 a 80 antildeos (2007)

Infradiagnoacutestico= 73

Mejorar el proceso

diagnoacutestico

Preguntar por siacutentomas de EPOC

2 min

Realizar e interpretar un COPD-PS

1 min

Realizar e interpretar un COPD-6

3 min

Interpretar una espirometriacutea

3 min

1 espirometriacuteadiacutea = 1 EPOCsemana

bull Registros de

ndash Infeccioacuten de viacuteas respiratorias

ndash Ciclo de antibioacuteticos o corticoides orales

ndash Peticioacuten de Radiografiacutea de toacuterax

si no generan un diagnoacutestico de EPOC

oportunidades perdidas

Jones RC et al Opportunities to diagnose chronic obstructive pulmonary disease in routine care in the UK a retrospective study of a clinical cohort

The Lancet Respiratory Medicine Volume 2 Issue 4 267 - 276

32900 38859 (85) presentaron

oportunidades perdidas de diagnoacutestico

en los 5 antildeos anteriores al diagnoacutestico

Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer

No fumador 286 196 461

Exfumador 310 395 146

Fumador 399 404 389

Desconocido 05 05 05

Mejorar el proceso

diagnoacutestico

Criterios de derivacioacuten a Neumologiacutea

Diagnoacutestico

bull Disponer de criterios de derivacioacuten desde los servicios de urgencias a

los centros de salud para pacientes que acuden con procesos

compatibles con EPOC y que no han sido diagnosticados previamente

bull Si no se dispone de espiroacutemetro hay que remitir siempre al paciente al

segundo nivel para confirmar el diagnostico

bull Enfermedad en sujetos joacutevenes o con sospecha o concentraciones

plasmaacuteticas bajas de deacuteficit de alfa-1 antitripsina

bull Disnea desproporcionada en pacientes con obstruccioacuten de grado

moderado (FEV1 gt 50)

Abordaje del

Tabaquismo

World Health Organization The Tobacco Atlas httpwwwwhointtobaccostatisticstobacco_atlasen

Un centro de salud libre de humo

Intervencioacuten breve

Intervencioacuten moderada

Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo

bull 14350 EPOC 753 CdS Reino Unido QResearch

database entre Enero 2007 y Junio 2012

bull NRT N=10426 grupo de referencia

bull bupropion N=350

bull Varenicline N=3574

bull Riesgo de efectos secundarios cardiovasculares o

psiquiaacutetricos

VARENICLINA

bull Reduccioacuten significativa de Insuficiencia cardiaca

(HR=056 95 CI 034 to 092)

bull Reduccioacuten significativa de depresion

(HR=073 95 CI 061 to 086)

Kotz D Viechtbauer W Simpson CR et al Cardiovascular and neuropsychiatric risks of varenicline

and bupropion in smokers with chronic obstructive pulmonary disease Thorax 201772905-911

iquestFinanciacioacuten

iquestConsultas especiacuteficas de

deshabituacioacuten tabaacutequica

Adecuar el abordaje terapeacuteutico



bull Guiacutea de enfermeriacutea AP Ibiza

bull Derivacioacuten directa desde AP

bull Recursos propios

bull Modelo consulta EPOC fraacutegil en AP


Pacients in any treatment

si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446

Factors associated with inhaled

corticosteroids prescription in

primary care patients with

COPD A cross sectional study

Romaacuten Rodriacuteguez et al

ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento

bull Paciente de alto riesgo con dudas en el tratamiento o seguimiento

bull Pacientes con frecuentes exacerbaciones (2 o maacutes al antildeo)

bull Tras un ingreso hospitalario por EPOC

bull Indicacioacuten de oxigenoterapia continua domiciliaria

bull Valoracioacuten de posibles tratamientos quiruacutergicos (bullectomiacutea

reduccioacuten de volumen trasplante) o de VMNI

Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957

Smith MC et al International Journal of COPD 20149 871ndash888

Tratar la multi-morbilidad

Tratar la multi-

morbilidad bull Madrid

bull Poblacioacuten de 200000

bull 129 meacutedicos de familia

bull Prevalencia EPOC 32 en gt40 antildeos

bull Tras ajustar por edad y sexo se observo-se una prevalencia mayor de

la esperada en 10 enfermedades croacutenicas

ndash Insuficiencia cardiacuteaca enfermedad hepaacutetica croacutenica asma

arteriosclerosis osteoporosis cardiopatiacutea isqueacutemica

ansiedaddepresioacuten arritmias y obesidad

Garciacutea-Olmos L et al Comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease in family practice a cross

sectional study BMC Fam Pract 20131411

90 con co-morbilidades

media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100

Hypertention 222 497 490

IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377

Osteoporosis 97 132 188

Lung cancer 01 10 06

Allergic rhinits 252 89 155

GERD 56 73 93

Sleep apnea 29 75 72

Major-ica

Van Boven Romaacuten et al CHEST 2016 149(4)1011-1020

Riesgo de inicio de faacutermacos antidiabeacuteticos orales

34

64

Tratar la multi-

morbilidad The American Journal of Medicine (2010) 123 1001-1006

iquestBuscar activamente las

comorbilidades en EPOC

Multi-morbilidad y nivel socioeconoacutemico

Barnett et al Lancet 2012

Maaacute rico

Maacutes pobre

EPOC

Sospecha cliacutenica

Edad ge 35 antildeos Tabaquismo

(ge10 antildeospaquete) Siacutentomas + +

Espirometriacutea + PBD

Diagnoacutestico diferencial

EPI-SCAN 102 entre 40 a 80 antildeos (2007)

Infradiagnoacutestico= 73

Mejorar el proceso

diagnoacutestico


2 min


1 min


3 min


3 min


bull Registros de








32900 38859 (85) presentaron



Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer



Fumador 399 404 389


Mejorar el proceso

diagnoacutestico


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre


2 min


1 min


3 min


3 min


bull Registros de








32900 38859 (85) presentaron



Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer



Fumador 399 404 389


Mejorar el proceso

diagnoacutestico


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre


1 min


3 min


3 min


bull Registros de








32900 38859 (85) presentaron



Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer



Fumador 399 404 389


Mejorar el proceso

diagnoacutestico


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre


3 min


3 min


bull Registros de








32900 38859 (85) presentaron



Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer



Fumador 399 404 389


Mejorar el proceso

diagnoacutestico


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre


3 min


bull Registros de








32900 38859 (85) presentaron



Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer



Fumador 399 404 389


Mejorar el proceso

diagnoacutestico


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre


bull Registros de








32900 38859 (85) presentaron



Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer



Fumador 399 404 389


Mejorar el proceso

diagnoacutestico


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre

Total Hombre Mujer

FEV1FVClt07 2300 2562 1812

Major-ica

Total Hombre Mujer



Fumador 399 404 389


Mejorar el proceso

diagnoacutestico


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre


Diagnoacutestico










Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre

Abordaje del

Tabaquismo





Intensa

intervencioacuten

gt5 mins

lt1 mins

2-5 mins

2

3

4

5-7

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre

Abordaje del

Tabaquismo







psiquiaacutetricos

VARENICLINA


(HR=056 95 CI 034 to 092)


(HR=073 95 CI 061 to 086)















si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre













si no

163

High doses

si no

381

ICS PRESCRIPTION

si no

446






ICS prescription

High dose ICS

Any treatment

837




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre




Tratamiento







Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre

Visitas a

Neumologiacutea

Major-ica

Total Hombre Mujer

2012 1855 1979 1624

2013 2060 2198 1803

2014 2215 2353 1957



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre



Tratar la multi-













media de 4 paciente

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre

Asthma COPD ACOS

Asthma 100 183 100

COPD 183 100 100


IHD 34 132 105

Diabetes 84 238 218

Depression 15 23 26

Anxiety 320 305 377




GERD 56 73 93


Major-ica



34

64

Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre


34

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Tratar la multi-






Maaacute rico

Maacutes pobre





Maaacute rico

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Manejo de la EPOC en AP. Criterios de derivación

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