Manejo de la Agitación y Psicosis Dr. med Alfonso Ontiveros Profesor Departamento de Psiquiatría.
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Manejo de la Agitación y Manejo de la Agitación y PsicosisPsicosis
Dr. med Alfonso OntiverosDr. med Alfonso OntiverosProfesor Departamento de Profesor Departamento de
PsiquiatríaPsiquiatría
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PsicosisPsicosis
Síndrome psiquiátrico en donde se Síndrome psiquiátrico en donde se presentan alteraciones conductuales, presentan alteraciones conductuales, perceptuales (alucinaciones), del perceptuales (alucinaciones), del pensamiento (delirios) y de la pensamiento (delirios) y de la personalidad suficientes para personalidad suficientes para interferir con las demandas de la interferir con las demandas de la vida del sujetovida del sujeto
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Agitación PsicomotoraAgitación Psicomotora
Agitación motora o agitación Agitación motora o agitación psicomotrizpsicomotriz– Actividad motora excesiva que tiende a Actividad motora excesiva que tiende a
ser repetitiva y no productivaser repetitiva y no productiva– Suele asociarse a una sensación de Suele asociarse a una sensación de
tensión internatensión interna
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Agitación PsicomotoraAgitación Psicomotora
ManifestacionesManifestaciones–El paciente camina de un lado a otro, El paciente camina de un lado a otro, esta inquieto en la silla, se frota las esta inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea la ropa y toca su cara, manos, jalonea la ropa y toca su cara, piernas o brazos. En estados de inquietud piernas o brazos. En estados de inquietud extrema no puede estar tranquilo sentado extrema no puede estar tranquilo sentado y puede volverse agresivo. y puede volverse agresivo.
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AgresividadAgresividad
Las conductas violentas y agresivas Las conductas violentas y agresivas tienen una gran prevalencia entre los tienen una gran prevalencia entre los pacientes psiquiátricospacientes psiquiátricos
ConsecuenciasConsecuencias– HospitalizaciónHospitalización– Perturbaciones severas sociales, Perturbaciones severas sociales,
ocupacionales y familiaresocupacionales y familiares
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AgresividadAgresividad
Prevalencia 7%Prevalencia 7% Al menos 1 vez al mes en los últimos 3 Al menos 1 vez al mes en los últimos 3
mesesmeses Los pacientes con daño orgánico o Los pacientes con daño orgánico o
retardo mental son especialmente retardo mental son especialmente violentos violentos
– Pacientes psiquiátricosPacientes psiquiátricos– Hospital Psiquiátrico del estado de New YorkHospital Psiquiátrico del estado de New York– Tardiff K y Sweillam A, 1982Tardiff K y Sweillam A, 1982
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Agitación Psicomotora y Agitación Psicomotora y AgresividadAgresividad
Causas:Causas:–Ansiedad severidad Ansiedad severidad –DemenciasDemencias–Psicosis agudasPsicosis agudas–HisteriaHisteria–Depresión ansiosaDepresión ansiosa–ManíaManía–Estados confusionalesEstados confusionales
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Métodos de Métodos de Tranquilización Tranquilización
RápidaRápida
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Método de AdamsMétodo de Adams
Desarrollado para pacientes Desarrollado para pacientes agitados, confusos, agresivosagitados, confusos, agresivos
Pacientes gravemente enfermosPacientes gravemente enfermos Cuidados IntensivosCuidados Intensivos
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Método de AdamsMétodo de Adams
AntipsicóticoAntipsicótico BenzodiacepinaBenzodiacepina Analgésico narcóticoAnalgésico narcótico
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Metodo de AdamsMetodo de Adams
Características de medicamentos Características de medicamentos idealesideales– Vida media cortaVida media corta– Inicio lentoInicio lento– Sin metabolitos activosSin metabolitos activos– Administración parenteralmenteAdministración parenteralmente
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Método de AdamsMétodo de Adams
HaloperidolHaloperidol 12 12 hrshrs
LoracepamLoracepam 3-4 3-4 hrshrs
Analgésico morfínico (Hidrocodona)Analgésico morfínico (Hidrocodona) 12 12 hrshrs
t1/2t1/2
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Método de AdamsMétodo de AdamsFARMACOFARMACO TIEMPTIEMP
O 0O 030 30 MinutoMinutoss
60 60 MinutosMinutos
Cada 12 hrs si Cada 12 hrs si necesarionecesario
Si respuesta Si respuesta insuficiente al insuficiente al despertardespertar
Sedar por 24 hrsSedar por 24 hrs
HaloperidolHaloperidol 5 mg5 mg 5 mg5 mg 5 mg5 mg Dosis más altaDosis más alta Emplear dosis más Emplear dosis más alta necesaria para alta necesaria para sedación y sedación y tranquilizacióntranquilizaciónLoracepamLoracepam 2-4 2-4
mgmg2-4 2-4 mgmg
2-4 mg2-4 mg Dosis más altaDosis más alta
HidrocodonHidrocodonaa
50 50 mgmg
50 mgs50 mgs
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápida
Método para manejar pacientes Método para manejar pacientes inquietos, agitados, querulantes o inquietos, agitados, querulantes o agresivosagresivos
ObjetivoObjetivo– Obtener sedación y tranquilizaciónObtener sedación y tranquilización– Posibilitar el manejo médico y Posibilitar el manejo médico y
psiquiátricopsiquiátrico
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápida
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápida
Empleo de BenzodiacepinaEmpleo de Benzodiacepina– Efecto SedanteEfecto Sedante
Empleo de AntipsicóticoEmpleo de Antipsicótico– Efecto tranquilizanteEfecto tranquilizante
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápida
Empleo de BenzodiacepinaEmpleo de Benzodiacepina Empleo de AntipsicóticoEmpleo de Antipsicótico Características de medicamentos Características de medicamentos
idealesideales– Vida media cortaVida media corta– Lento inicio de acciónLento inicio de acción– Sin metabolitos activosSin metabolitos activos– Administración parenteralmenteAdministración parenteralmente
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápida
AntipsicóticoAntipsicótico HaloperidolHaloperidol BenzodiacepínicoBenzodiacepínico LoracepamLoracepam
FlunitrazepamFlunitrazepamDiacepamDiacepam
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápida
HaloperidolHaloperidolEfecto TranquilizanteEfecto Tranquilizante
Bloque selectivamente receptores DBloque selectivamente receptores D22
No produce hipotensión, taquicardia, sin No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos anticolinérgicosefectos anticolinérgicos
Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IVIM o IV
12 12 hrshrs
t1/2t1/2
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Tranquilización RápidaTranquilización RápidaBenzodiacepinas Factores
Efecto sedante Tiempo de acciónVO o parenteral
Metabolitos activos
Tiempo de eliminación
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápidat1/2t1/2
Loracepam (Ativan)Loracepam (Ativan)Sin metabolitos activosSin metabolitos activos
Presentación VOPresentación VO
3 hrs3 hrs
Diacepam (Valium)Diacepam (Valium)Metabolitos activosMetabolitos activos
Presentación V0 (5 y 10 mg)Presentación V0 (5 y 10 mg)
Parenteral IM o IVParenteral IM o IV
12 hrs12 hrs
Flunitracepam (Rohypnol)Flunitracepam (Rohypnol)Metabolito activoMetabolito activo
Presentación VO (1 mg) y parenteral Presentación VO (1 mg) y parenteral (2 mg)(2 mg)
8 hrs8 hrs
Midazolam (Dormicum)Midazolam (Dormicum)
Sin metabolitos activosSin metabolitos activos
Presentación VO (7.5 mg) Presentación VO (7.5 mg)
Parenteral (5 mg)Parenteral (5 mg)
3 hrs3 hrs
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Tranquilización RápidaTranquilización RápidaFARMACOFARMACO TIEMPO 0TIEMPO 0 30 Minutos30 Minutos 60 Minutos60 Minutos Cada 12 Cada 12
hrshrs
HaloperidolHaloperidol**
5 mg5 mg 5 mg5 mg 5 mg5 mg Dosis Dosis más altamás alta
No más No más de 20 de 20 mg/díamg/día
LoracepamLoracepam
VOVO2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg Dosis Dosis
más altamás altaDosis Dosis flexiblesflexibles
FlunitrazepaFlunitrazepamm
2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg Dosis Dosis más altamás alta
Dosis Dosis flexiblesflexibles
DiacepamDiacepam 5-10 mg5-10 mg 5-10 mg5-10 mg 5-10 mg5-10 mg Dosis Dosis más altamás alta
Dosis Dosis flexiblesflexibles
MidazolamMidazolam 5 mg5 mg 5-10 mg5-10 mg 5-10 mg5-10 mg Dosis Dosis más altamás alta
Dosis Dosis FlexiblesFlexibles
Benzodiazepinas*Benzodiazepinas*
* Posibilidad de duplicar dosis si VO
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Tranquilización RápidaTranquilización Rápida
OTROS METODOSOTROS METODOS Droperidol + AtivanDroperidol + Ativan
– CardiotoxicidadCardiotoxicidad Ziprasidona parenteralZiprasidona parenteral
– CardiotoxicidadCardiotoxicidad– Efecto prolongadoEfecto prolongado
Olanxapina parenteralOlanxapina parenteral– Sedación excesivaSedación excesiva– Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática
Zuclopentixol (Clopixol)Zuclopentixol (Clopixol)– Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática– Sedación excesivaSedación excesiva
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Manejo de la Agitación y Manejo de la Agitación y PsicosisPsicosis
Dr. med Alfonso Ontiveros