MANEJO DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION MANEJO DE ENFERMERIA EN LA ADMINISTRACION

DE ANTRIRRETROVIRALESDE ANTRIRRETROVIRALES

Lic. MIRTA VENEGAS VASQUEZ.SERVICIO DE INFECTOLOGIA.

Objetivo:Objetivo:

• Establecer un sistema de atención integral ofertada al niño infectado con el VIH, incluyendo tratamiento antirretrovidal que contribuirá a disminuir la morbilidad y mortalidad por SIDA en esta población, así como mejorar su calidad y expectativa de vida.

Minsa:Minsa:Estrategia sanitaria nacional de prevenciones y control de Estrategia sanitaria nacional de prevenciones y control de infecciones transmisión sexual y VIH/SIDAinfecciones transmisión sexual y VIH/SIDA

• Unas de las líneas de acción, es la de brindar atención integral a las personas que viven con el VIH, considerando entre sus actividades a la administración del Tratamiento Antirretrovidal de Gran Actividad – TARGA.cuenta para ello con las resoluciones ministeriales Nº 311-2005/MINSA que resuelve aprobar la norma técnica Nº 004-MINSA/DGSP-V.02 “normas técnicas para el tratamiento antirretrovidal de gran actividad – TARGA en adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia humana”; la Nº 731-2003/MINSA que resuelve aprobar la directiva Nº 020-MINSA/DGSP-V.01 “Sistemas de atención para el tratamiento Antirretrovidal en niños infectados por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana”; la Nº 752-2004/MINSA, que resuelve aprobar la norma técnica Nº 019-2004-MINSA/DGSP-V.01 normas técnicas para la Adherencia al tratamiento Antirretrovidal de gran actividad – TARGA – en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Para el logro del objetivo principal, es de suma importancia y necesidad contar, en los establecimiento de salud, con el equipo multidisciplinario integrado por :

- Médico infectologo.

- -Enfermera.

- - Psicólogo.

- -Trabajadora social.

INTERVENCION / PARTICIPACION DE LA ENFERMERA (O) MIEMBRO DEL EQUIPO MULTISCIPLINARIO QUE BRINDA ATENCION INTEGRAL - TARGA

a.- Aplica las Normas, Directivas de las estrategias y tiene participación necesaria, decisiva e importante en el desarrollo y cumplimiento de calidad del TARGA; interviene en acciones como : Consejería, orientaciones para el cumplimientos de la ingesta de los medicamentos, visitas domiciliarías, entre otras, la atención integral propuesta por la Estrategia, incluido el TARGA, garantizar su sostenibilidad, con el consecuente beneficio para el paciente.

b.- La Enf. por su formación profesional con base científica, técnica y humanista, realiza la valoración de la persona infectada por el VIH, considerándola en sus dimensiones física, social, emocional, psicológica, intelectual y espiritual; formular los Dx. Y elaborar un plan de cuidados de Enf; en TARGA es importante y garantizara la adherencia del paciente al tratamiento y fortalecerá la participación de los padres o responsables, expresados en los registros de protocolos específicos de entrevista en las fases previas, de formación de conducta y de sostenibilidad al tratamiento.

c.- Durante el tratamiento interviene la dispensación de los medicamentos

reforzada con la orientación sobre su correcta ingesta. Asimismo, determinara el tipo de supervisión al tratamiento y realizara el monitoreo respectivo.

d.- Asume responsabilidades y/o participan en el llenado de los formatos lo que permite cumplir con el objetivo del sistema de información cual es el de facilitar información a las diferentes Unidades, personal y entidades relacionadas con la Estrategias y que requieran tomar algún tipo de decisiones respecto al tratamiento de las personas que viven con el VIH, guardando la confidencialidad y seguridad de los datos personales y propios de la Estrategia.

e.- Igualmente, la Enfermera es responsable del registro de datos y su actualización (ingreso diario de información) en la base electrónica del TARGA en Epi Info y libro de registro y seguimiento; participa en el lleno de la Ficha de Monitorización mensual de atenciones de la Estrategia; en las actividades educativas que el equipo desarrolla para los integrantes de los GAMs y a Educadores de Pares.

LA ENFERMERA EN LA ADMINISTRACIÓN DE TARGA

• Es el médico infectologo quien decide iniciar el tratamiento según los parámetro clínicos, virológicos e inmunológicos.

• La enfermera debe tener pleno conocimiento de los ARV, explicar al paciente /a los demás todas las medicaciones prescritas: sus dosis, vías de adm., acciones, efectos secundarios y las situaciones en que debe interrumpir la toma de los medicamentos.

• Preparación oportuna de los ARV para la iniciación de la terapia combinada o de rescate, durante la hospitalización o tratamiento ambulatorio.

CRITERIOS PARA EL INICIO DEL TARGA

• Todo niño infectado por el VIH por vía perinatal, menor de 18 meses confirmado por PCR o carga viral con o sin clínica de inmunosupresión.

• Todo niño mayor de 18 meses, infectado con el VIH por vía perínatal en las categorías de 2 o 3 de inmunosupresión.

• Para niños asintomático infectados mayores de 18 meses con estado inmunológico normal y que presente:

• descenso rápido de linfocitos de CD4 (categoría 2).• Carga viral mayor de 100,000 copias/ml en todas las edades y de 10,000 a

20,000 copias/ml en mayores de 30 meses.

• Todos los niños, con o sin criterio para iniciar TARV serán evaluados con una prueba de CD4 trimestral y de carga viral cada 6 meses.

• Monoterapia: (1987) considerada suboptima. No recomendable. Excepto para la mujer gestante: reduce la transmisión Materno/Fetal.

• Terapia doble: no favorable a largo plazo porinsuficiente supresión viral que lleva al desarrollo de resistencia. No recomendable.

• Terapia combinada (1996): 3 o más ARV: TARGA (HAART), potente actividad antiviral y bajaresistencia.

REGREG ÍÍ MENESMENES DE DE TERAPIATERAPIAANTIRETROVIRAL ANTIRETROVIRAL

mmObjetivode la terapiaprimaria: disminuiry mantenerla CV en nivelesindetectables

porel mayor tiempoposible.

REQUISITOS PARA EL TRATAMIENTO

• Es indispensable la adherencia al tto., el médico utilizará la estrategia adecuada con apoyo del equipo multidisciplinario, procediendo a: - Evaluar la aceptación del pcte. y fam. Hacia la terapia de por vida.- Coordinar la monitorización del cumplimiento adecuado del tto. (v domiciliaría).- Impulsado la conserjería permanente para el pcte fam.

TERAPIA DE INICIO TARGAtratamiento “naive” 0

Tipo De Fármaco Nombre Dosis

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido

ZIDOVUDINA (AZT) 100mg x m2 cada 12 horas

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido

LAMIVUDINA (3TC) 4mg/Kg. Cada 12 horas

Inhibidor de proteasa NELFINAVIR (NFV) 25mg/Kg. Cada 8 horas

Beneficios...• Control de la replicación viral fácil de alcanzar y mantener. • Prevención o retraso del deterioro del sistema inmune.• Bajo riesgo de resistencia con una completa supresión viral.• Posible disminución del riesgo de transmisión

Riesgos...• La complejidad del tratamiento y los problemas de

ADHERENCIA tienen impacto sobre la EFICACIA de la terapia y la calidad de vida del paciente.

• Los EFECTOS ADVERSOS contrastan los beneficios percibidos.

• Desarrollo temprano de RESISTENCIA viral, si la supresión viral es sub-optima.

• Limitación para FUTURAS OPCIONES terapéuticas.

RIESGOS RIESGOS VS BENEFICIOS DE VS BENEFICIOS DE TERAPIA TEMPRANATERAPIA TEMPRANA

CAMBIOS DEL TRATAMIENTO(ESQUEMA DE RESCATE)

Consideraciones Clínicas• Deterioro progresivo del desarrollo neurológico.• Falla del crecimiento a pesar de nutrición adecuada.• Cambio de categoría clínica.(deterioro clínico)

Consideraciones Inmunológicas:• Cambio de categoría inmunológica.• Pacientes en categoría 3, caída del 5% o más del

porcentaje de CD4.• Caída en el número absoluto de CD4 (más del 30% en 6

meses)

Consideraciones Virológicas:

• Respuesta virológica al tto. ARV menor que lo aceptable, luego de 8 a 12 semanas de tto en terapia triple a menos de 1 log.

• No llegar a niveles indetectables de CV luego de 4 a 6 meses de TARV.

• Detección CV en pctes que al inicio llegaron a niveles no detectables.

• Pctes con respuesta inicial a tto pero que mantienen niveles detectables bajos y aumentan de 0.5 a 0.7 log.

TERAPIA DE RESCATE

Tipo De Fármaco Nombre DosisInhibidor de transcriptasa reversa nucleósido

DIDANOSINA (ddl) 90mg x m2 cada 12 horas

Inhibidor de transcriptasa reversa nucleósido

STVUDINE (d4t) 1mg/Kg. Cada 12 horas

Inhibidor de transcriptasa reversa no nucleósido

NEVIRAPINA (NVP) 120mg/Kg. Cada 12 horas

Antepartun• Iniciar a las 14 ó 34 semanas

– PACTG 076: Esquema AZT 100mg 5 v/día– Alternativa aceptable:

AZT 200 mg 3 v/día ó AZT 300 mg 2v/día

Intraparto• AZT 2 mg/kg EV en 1 hora, seguido de infusión continua de

1mg/h EV hasta el corte de cord+on umbilical.

Post-Parto• AZT 2 mg/Kg peso c/6 horas, iniciando dentro de las 8 a 12

horas de nacido.

Prevención de la Transmisión Vertical del VIH

Presentación Y Administración

Zidovudine (ZDV, AZT)RETROVIRPreparaciones:Suspensión: 10mg/mlCápsulas: 100mgTabletas: 300mgInfusión intravenosa: 10mg/mlAdministración:

Administración

Puede administrarse con alimentos. Disminuir la dosis en pacientes con severa insuficiencia renal. Una significativa granulocitopenia o anemia puede necesitar interrumpir la terapia hasta que la médula se recupere. Las dosis en niños es limitada.

ZIDOVUDINE (ZDV, AZT)

Lamivudina (3TC)EPIVIRPreparaciones:Suspensión: 10 mg / mlTabletas: 150 mg.

Administración:

Puede ser administrado con alimentos. La solución oral debe guardarse a temperatura ambiente. Disminuir la dosis en pacientes con función renal disminuida.

LAMIVUDINA (3TC)

Nelfinavir:VIRACEPTPreparaciones:Polvo para suspensión oral:50mg por una cuchara de medida(200mg por una cuchara de

medida).Tableta de 250 mg.

Administración

Administrarse con alimentos para optimizar su absorción. Para la solución oral el polvo puede mezclarse en agua, leche, budín ó fórmula por unas 6 h. Las tabletas se disuelven en agua y producen una solución que puede mezclarse con leche o leche chocolatada.

NELFINAVIR

Didanosina (ddl) (dideoxyinosine) VIDEXPreparaciones pediátricas:Polvo para solución oral (debe ser

mezclado con Antiácido): 10mg/ml Tabletas masticables: 25, 50, 100 y

150 mg.Polvo para preparar solución oral: 100,

167, 250mg.

administración

La formulación de ddl contiene buffers o antiácidos. Los alimentos disminuyen la absorción; administrar ddl con el estómago vacio (1 h antes ó 2 h después de los alimentos).La solución oral debe agitarse bien, guardarse en refrigeración permaneciendo estable por 30 días.

DIDADOSINA (ddl) (dideoxyinosine)

• Stavudina (d4t)zeritcápsulas de 15, 20, 30 y 40mg.suspensión: 200mg. Se puede administrar con o sin alimentos.

Nevirapine (NVP)VIRAMUNEPreparaciones:Suspensión: 10 mg/ml(en investigación)Tabletas: 200 mg

Administración

Puede ser administrado con los alimentos, concomitantemente con el ddI. En investigación, la suspensión debe agitarse bien y guardarse a temperatura ambiente.

NEVIRAPINE (NVP)

• Kaletra (lopinavir / retonavir)tableta de 200mg lopinavir.tabletas de 50mg retonavir.

Cápsulas 133mg lopinavir Cápsulas 33mg retonavir

Suspensión.

Se puede administrar con o sin alimentos (tabletas)Una comida o refrigerio liviano (cápsulas)

Nota: VIDEX, (ddl) debe tomarse 1h. o 2h. después de Kaletra

• ABACAVIR (INTR)

Cápsulas de 300mg.

Se puede administrar con o sin alimentos.

Zidovudina

Anemia Neutropenia

Náuseas

VómitosCefaleaMiopatía

Pigmentaciónungueal

.

Didadosina

Amilasas

PancreatitisNeuropatia

Periférica

DiarreaNáuseas

Vómitos

Stavudina

Neuropatía

Periférica

Estomatitis

Efectos adversos Efectos adversos Inhibidores Inhibidores NucleosidosNucleosidos de la TRde la TR

Zalcitabina

Neuropatía

periférica. Ulcerasungueal

Rash

Todas pueden producir Acidosis Láctica con esteatosisHepática y

Lipodistrofia por uso prolongado.

Lamivudina

No significativos

Abacavir

reacción de hipersensibilidad

(Fiebre, exantema, náuseas, vómitos

MG, fatiga)

Nevirapina

Exantema cutáneo

de los niveles de transaminasas

Hepatitis raro

Efectos adversos Efectos adversos Inhibidores NoInhibidores No NucleosidosNucleosidos de la TRde la TR

Delavirdina

Exantema cutáneo

de los niveles de transaminasas

Efavirez

Exantema cutáneo

de los niveles de transaminasas

Síntomas del SNC (insomnio, confusión, agitación, despersonalización, alucinaciones)

Teratogénico en monos

PROBLEMAS

• No disponer de la medicación en el momento de la toma

• Simplemente olvido• Intentar evitar efectos secundarios• Quedarse dormido• Estar haciendo otras cosas

incompatibles con la toma de medicación

PROBLEMAS

• No querer que las personas con que estaba vean que toma medicación

• Cambios en la rutina diaria (dia de fiesta, fin de semana, vacaciones...)

• Estar enfermo• Demasiadas pastillas o

medicamentos para tomar• Sentirse deprimido o desmotivado

PROBLEMAS

• Quedarse sin pastillas• No querer tomarse la

medicación/pasar• Por prescripción médica• Comprensión incorrecta de las

prescripciones del médico• Otras

Autocuidado

• Basado en la Teoría del déficit de autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem (1958)

• Surge de la intuición: “Porque los indivíduos necesitan la ayuda de la enfermera y pueden ser ayudados a travéz de ella?”

Que es el Autocuidado?

• “Es una actividad del individuo aprendida por este y orientada hacia un objetivo”

• “Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que el indivíduo dirige hacia si mismo para regular los factores que afectan a su propio desarrollo en beneficio de la vida, salud o bienestar” (Orem)

Autocuidado en las alteraciones de la salud• La enfermedad no afecta solo a las

estructuras y/o mecanismos fisiológicos o psicológicos, sino al funcionamiento humano integrado.

• Las necesidades de autocuidado surgen tanto frente a la enfermedad como a las situaciones que derivan de ella (procedimientos, tratamientos, etc)

Autocuidado en personas viviendo con VIH SIDA

Objetivo:- Modificar comportamientos- Orientar, Informar y educar al

paciente y familia sobre alternativas de cuidados en casa.

Contenido de la consejeria de Autocuidado

• Higiene alimentaria, alternativa nutricional• Higiene general, higiene bucal• Educación para el manejo de algunos eventos

(diarrea)• Orientación para el cumplimiento del

tratamiento, examenes complementarios.• Esquematización de horarios• Sensibilización a la familia

Evaluación de los logros

Según el Beneficiario:- Satisfacción por resolver sus dudas- “Puedo conversar con alguien que

conoce mi realidad sin temor”- “Me explican lo que no entiendo”- “Tengo una amiga”

Muchas gracias