MANDAT DE DOMICILIATION EUROPÉENNE SEPA · PDF fileMANDAT DE DOMICILIATION...

Click here to load reader

  • date post

    13-Sep-2018
  • Category

    Documents

  • view

    233
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of MANDAT DE DOMICILIATION EUROPÉENNE SEPA · PDF fileMANDAT DE DOMICILIATION...

  • MANDAT DE DOMICILIATION EUROPENNE SEPA INTER - ENTREPRISES

    Tango S.A.LU25ZZZ0000000004812001004Rue de Luxembourg, 177L-8077 BertrangeLuxembourg

    N de tl. :

    N Client :

    Identification du mandat

    Rfrence unique du mandat :................................................. Objet du mandat : ...............................................Type dencaissement : rcurrent (peut tre utilis plusieurs fois)

    Titulaire du compte bancaire / carte de crdit : Informations sur le compte bancaire :

    Nom : ......................................................................................................................

    Raison Sociale : .....................................................................................................

    Adresse : ................................................................................................................

    Code postal : ........................... Localit : ...........................................................

    Pays : ......................................................................................................................

    Compte bancaire :

    Banque (1) : BCEE DEXIA Kredietbank Luxembourg BCEE LU LL BILL LU LL KBLX LU LL

    ING BGL BNP PARIBAS Banque de Luxembourg CELL LU LL BGLL LU LL BLUX LU LL

    BCP Banque Raiffeisen CCPL BMEC LU LL CCRA LU LL CCPL LU LL

    Numro de compte IBAN (1) :

    Autre

    Nom de la Banque : ...............................................................................................

    Pays : .....................................................................................................................

    Numro de compte IBAN :

    Code BIC :

    En signant ce formulaire de mandat, vous autorisez (A) Tango S.A. envoyer des instructions votre banque pour dbiter votre compte et (B) votre banque dbiter votre compte conformment aux instructions de Tango S.A. Ce mandat est destin uniquement aux transactions business-to-business. Vous ne bnficiez pas dun droit un remboursement par votre banque aprs le dbit de votre compte, mais jusqu la date dchance, vous avez le droit de demander votre banque de ne pas dbiter votre compte. Tous les champs sont obligatoires.

    Fait : ......................................... Nom et signature Nom et signature (1)

    Date : ...........................................

    Note explicative pour remplir lautorisation de prlvement(1) Si deux signatures sont ncessaires sur le compte indiqu, elles sont galement ncessaires pour ce mandat.

    Afin de faciliter le paiement de vos factures, Tango S.A. vous offre le prlvement automatique. la date dchance de votre facture, Tango prsente le montant d votre banque pour paiement. Votre banque, sans intervention de votre part, effectue le prlvement sur votre compte bancaire. Ce service est automatique et gratuit. Tango en partenariat avec votre banque soccupe de tout.

    Simplement, pour garantir un prlvement sans incident, il est ncessaire que vos coordonnes soient correctement renseignes. Cest la raison pour laquelle Tango vous demande de lire attentivement cette note explicative.

    N de tl. : Il sagit de votre numro de tlphone Tango principal (numro de ligne fixe ou de tlphone mobile).N Client : Il sagit du numro client Tango indiqu sur la 1re page de votre facture. Ce numro se compose obligatoirement de 8 chiffres.Rfrence unique du mandat : complter par Tango S.A.Titulaire du compte bancaire : Il sagit des coordonnes du titulaire du compte bancaire sur lequel le prlvement automatique sera effectu. Si cette partie nest pas correctement remplie, il est possible que la banque refuse la demande.

    Compte bancaire : Banque : Cochez la case correspondant votre tablissement bancaire dans la section Banque sous Compte bancaire . Numro de compte IBAN : Vous trouvez ce numro IBAN sur votre relev didentit bancaire (RIB).Signature : La prsente autorisation de prlvement doit tre signe par le client Tango et le titulaire du compte bancaire. En cas doubli, Tango ne peut procder au prlvement automatique.

    Merci de bien vouloir envoyer loriginal de ce mandat Tango S.A., BP 32 L-8055 Bertrange Luxembourg

    www.tango.lu

    www.tango.lu Tl. : 800 77 777 RCS : B-97 152

    N de tl: N Client: Nom: Raison Sociale: Adresse: Code Postal: Localit: Rfrence unique du mandat: Objet du mandat: BCEE: DEXIA: CCPL: BGL BNP PARIBAS: Banque Raiffeisen: Kredietbank Luxembourg: Banque de Luxembourg: ING: BCP: Autre: Pays: Pays 2: Nom de la banque: IBAN 1: IBAN 26: IBAN 2: IBAN 3: IBAN 4: IBAN 5: IBAN 6: IBAN 7: IBAN 8: IBAN 9: IBAN 10: IBAN 11: IBAN 12: IBAN 13: IBAN 14: IBAN 15: IBAN 16: IBAN 17: IBAN 18: IBAN 19: IBAN 20: IBAN 21: IBAN 22: IBAN 23: IBAN 24: IBAN 25: IBAN 28: IBAN 29: IBAN 30: IBAN 31: IBAN 32: IBAN 33: IBAN 34: IBAN 35: IBAN 36: IBAN 37: IBAN 38: IBAN 39: IBAN 40: IBAN 41: IBAN 42: IBAN 43: IBAN 44: IBAN 45: IBAN 46: IBAN 47: IBAN 48: IBAN 49: IBAN 50: IBAN 51: IBAN 52: IBAN 27: BIC 1: BIC 2: BIC 3: BIC 4: BIC 5: BIC 6: BIC 7: BIC 8: Fait : Date: