Manajemen Latif

8/17/2019 Manajemen Latif

1/24

MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn.R (50 tahun) DENGAN CKD DI RUANG DAHLIA 2

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO

Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners pada Stase

Manajemen Keperawatan

Dosen Pembimbing: M. Hasib Ardani S.Kp. M.Kes

o!eh:

"atif Ma#$uf Nur%ah&a

''('())*''((+,

PROGRAM PROESI NERS

JURUSAN KEPERAWATAN AKULTAS KEDOKTERAN

UNI!ERSITAS DIPONEGORO

20"5

A. IDENTITAS


2/24

". I#$nt%ta& Pa&%$n

Nama : Tn. $

No. $ekam Medis : '-',)

Tangga! !ahir : )+ Desember )/+*

$uang $awat 0nap : '.()

Tg! Masuk $uangan12am : '/ Maret '()+ Puku! )'.*( 304

5mur : *( tahun

2enis Ke!amin : "aki6!aki

Agama : 0s!am

Status : Menikah

Pendidikan Terakhir : Seko!ah Menengah Atas 7SMA8

Pekerjaan : Swasts

Suku : 2awa

4ahasa : 2awa 0ndonesia

A!amat : %andi Mutiara Timur 09 $T )'109

Nga!ihan Kota Semarang

Pembia&aan Kesehatan : 4P2S Non P40 7Mandiri8

Ke!as $uangan : Ke!as

2. I#$nt%ta& P$nan''un' Jaa

Nama : N&. S

5mur : * tahun

Pekerjaan : Swasta

Suku : 2awa

Hubungan dg Pasien : Kakak 4ahasa : 2awa 0ndonesia

A!amat : %andi Mutiara Timur 09 $T )'109

Nga!ihan Kota Semarang

No.Te!pon : (,)/')-+--

*. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN


3/24

Pada tangga! '/ Maret '()+ pasien menja!ani ;u;i darah di ruang

Hemodia!isa sete!ah menja!ani Hemodia!isa M+9*8 tekanan darah )'(1-*

mmHg nadi )(* ?1menit pernafasan '' ?1menit suhu ++ %. Kemudian

di!akukan pemeriksaan >K= dan didapatkan hasi! Atria! @ibri!asi 7A@8.

Pasien dipasang infus Na%! (/ * tpm oksigen !iter1menit injeksi !asi? )(

mg ?) P.B kendaron C( '?)1' P.B ;a!os C+( ?) P.B asam fo!at ) mg

P.B itamin 4 ;omp!eks ?). Sete!ah itu pasien dipindahkan re ruangan

Dah!ia '.

Pengkajian sete!ah ditransfer di Dah!ia ' didapatkan keadaan umum

;ukup =%S ;omposmentis 7>M+9*8 tekanan darah )'(1-( mmHg nadi

)(* ?1menit pernafasan ' ?1menit suhu ++ %. Pasien mengatakan sesak

berkurang tetapi jantung masih berdebar6debar. Se!anjutn&a pasien

diposisikan semifow!er dan tidak mau menggunakan oksigen karena sesakn&a

berkurang pasien meminta agar disiapkan untuk terapi oksigen jika sewaktu6

waktu sesak nafas bisa !angsung menggunakann&a. Hasi! pemeriksaan

!aboratorium pada '/ Maret '()+ didapatkan >ritrosit Hemog!obin

Hematokrit didapatkan da!am rentang rendah atau kurang dari ni!ai norma!

>ritrosit: )(E+1u" Hemog!obin /,( g1d" dan Hematokrit '/'( .

Sedangkan untuk 5reum dan %reatinin da!am rentang tinggi atau !ebih dari

ni!ai norma! 5reum +- mg1d" dan %reatinin -'' mg1d". Hasi! obserasi

terkait tingkat ketergantungan pasien &ang dihasi!kan bahwa pasien termasuk

pasien dengan t%n'+at +$t$,'antun'an partial care. 4eberapa ha! &angmenggambarkan pasien termasuk da!am tingkat ketergantungan partial care

&aitu pasien sadar pasien mobi!isasi dibantu pasien makan minum se;ara

mandiri dan dengan infus pasien monitoring tanda6tanda ita! setiap , jam

pasien menggunakan oksigen pengobatan dengan ora! dan injeksi F ka!i

e!iminasi dibantu ke!uarga.

Diagnosa keperawatan &ang mun;u! pada Tn. $ berdasarkan hasi!

pengkajian &ang di!akukan pada tangga! '/ Maret '()+ ada!ah


4/24

K$t%#a+$-$+t%-an P/a Na-a& .# H%$,1$nt%/a&% dengan kriteria hasi!

sete!ah di!akukan perawatan se!ama ?' jam sesak nafas berkurang po!a

nafas teratur dan frekuensi $$ da!am rentang norma! 7)'6' ?1menit8.

0nterensi keperawatan &ang te!ah di!akukan pada pasien &aitu memonitor

tanda6tanda ita! pasien memonitor po!a nafas pasien mengatur posisi pasien

untuk memaksima!kan enti!asi 7fow!er1semifow!er8 mengukur $$ dan

SPB' memberikan terapi oksigen bi!a per!u. Hasi! ea!uasi sete!ah di!akukan

tindakan perawatan didapatkan pasien tidak menga!ami sesak nafas tanda6

tanda ita! pasien da!am rentang norma! tekanan darah )'(1,( mmHg nadi

/+ ?1menit pernafasan '' ?1menit suhu + %.

Ko!aborasi terapi berdasarkan dengan adis dokter infus Na%! (/

*tpm injeksi !asi? )( mg ?) P.B kendaron C( '?)1' P.B ;a!os C+( ?)

P.B asam fo!at ) mg P.B itamin 4 ;omp!eks ?) dan >K= setiap hari.

C. KE*UTUHAN PASIEN

". P,&$& P$n$,%aan Pa&%$n *a,u

Perawat menerima pasien dari Hemodia!isa dengan ke!uhan sesak nafas dan jantung berdebar6debar sejak < jam &ang !a!u sete!ah pasien

menja!ani Hemodia!isa. Sete!ah di!akukan perawatan di ruang

Hemodia!isa pasien dipindahkan ke ruang Dah!ia '. Ketika datang ter!ihat

keadaan umum pasien sedang dengan kesadaran ;omposmentis. Pasien

terpasang infus Na%! (/ * tpm di !engan sebe!ah kiri. Pasien diantar

o!eh petugas Hemodia!isa dan ke!uargan&a menggunakan kursi roda.

Pasien ditempatkan di kamar dengan nomer bed '.(). Pasien dimintaitanda tangan di !embar formu!ir penunjukkan kewenangan penerima

informasi perkembangan pasien 7pe!epasan informasi8 sedangkan

ke!uarga pasien dimintai tanda tangan di !embar orientasi pasien baru.2. P,&$& O,%$nta&% Ruan'an Pa&%$n *a,u

Tabe! "embar Brientasi Pasien 4aru

N J$n%& O,%$nta%P$/a+&anaan

3a T%#a+

). Perawat mengu;apkan sa!am dan memperkena!kan

diri

G


5/24

'. Perawat mengantar paien1 ke!uarga pasien ke kamar G. Perawat menginformasikan kepada pasien dan

ke!uarga pasien tentang:a. Nama ruang ke!as dan nomor kamar tempat pasien dirawat

b. Kapasitas ruangan;. @asi!itas &ang ada fungsi dan ;ara penggunaan

seperti sak!ar dan !ampu ruangan ;aramen&a!akan dan mematikan A% T9 kipasangin tiang infus mobi!e meja dan kursi a!maritempat sampah arah mata angin d!!.

d. A!at bantu komunikasi 7be!8 dan ;ara penggunaann&a

e. "okasi dan tempat ruang perawat1 peugas 7 NurseStation8

G

GG

G

G

. Perawat menje!askan kepada pasien atau ke!uarga ;arameninggikan dan menurunkan tempat tidur pasien;ara memasang pengaman tempat tidur pasien dan;ara mengun;i roda tempat tidur

G

*. Perawat menje!askan kepada pasien1 ke!uarga tentang!okasi kamar mandi dan fasi!itas &ang ada dida!amn&a fungsi pot urina! dan pegangan di kamar mandi

G

+. Perawat memberi informasi mengenai dokter &angmerawat dan perawa &ang bertanggungjawab terhadap

pe!a&anan saat itu

G

-. Perawat menje!askan kepada pasien mengenaimaksud tujuan dan fungsi pemasangan ge!ang pasien

pasien akan se!a!u diidentifikasi dengan men&ebutkannama dan tangga! !ahir 7pada saat me!akukan tindakan

pengambi!an sampe! darah transfusi darahme!akukan tindakan inasi pemberian obat8

G

,. Perawat menje!askan kepada pasien dan ke!uarga pasien bagaimana ;ara:

a. Mempero!eh informasi1 edukasi mengenaikondisi pasien

b. Penunjukkan kewenangan penerima informasi7pe!epasa informasi8

;. Mempero!eh pe!a&an rohani apabi!amembutuhkan

d. Me!aporkan kejadian1 perubahan kondisi pasiene. Men&ampaikan ke!uhan berkaitan dengan

pe!a&anan1 sarana &ang kurang memuaskanf. Tata tertib kunjungan pasien 7jam besuk8

G

G

G

GG

G

/. Perawat meje!askan kepada pasien1 ke!uarga tentang G


6/24

!a&anan informasi dan pengaduan di %ustomer Seri;e)(. Perawat menje!askan kepada pasien mengenai ja!ur

eakuasi jika terjadi ben;ana di $umah Sakit

G

)). Perawat mengajarkan kepada ke!uarga pasienmengenai ;ara ;u;i tangan me!a!ui + !angkah

G

)'. Mengu;apkan sa!am dan berpamitan kepada pasien1ke!uarga

G

4. In#$nt%-%+a&% T%n'+at K$t$,'antun'an

0ndikator Tingkat Ketergantungan Pasien Skor ) Skor ' Skor ) Kesadaran G Sadar =e!isah Koma

' Bbserasitanda ita!

G Tiap , jam

Tiap jam Tiap '6 jam

$espirasi G Norma! G Bksigenasi 0sap !endir Kebersihan diri Mandir

i

G Dibantu Tota!

* Makan G Mandir

i

Dibantu N=T1TPN

+ Minum G Mandir

i

Dibantu G 0nfus

- Pengobatan G Bra! G 0njeksi F ka!i 0njeksi ka!i, Mobi!isasi Mandir

i

G Dibantu Tota!

/ >!iminasi Mandir

i

G Dibantu Kateter

Keterangan:

Skor I )) :minima! ;are

Skor )'6' :partia! ;are

Skor ' :tota! ;are. P,%n&% Pa&%$n Sa-$t6Tabe! resiko jatuh

@aktor resiko Ska!a Poin Skor pasien

$iwa&at jatuh Ja '* (Tidak (

Diagnosa sekunder7 'diagnosa medis8

Ja )* (Tidak (

A!at bantu 4erpegangan pada perabot ( (

Tongkat1 a!at penopang )*


7/24

Tidak ada1 kursi ($oda1 perawat1 tirah baring (

Terpasang infus 7pemakaianobat 09 tertentu8 Ja '( '(Tidak (=a&a berja!an Terganggu '( (

"emah )(

Norma!1 tidar baring1 mobi!isasi (Status menta! Sering !upa akan keterbatasan

&ang dimi!iki)* (

Sadar akan kemampuan dirisendiri

(

Kat$',%7

$esiko tinggi : *

$esiko sedang : '*6

$esiko rendah : (6'

Tabe! 0nformasi $esiko Pasien 2atuh

No 2enis 0nformasi 0si 0nformasi Tanda 7G8 ). @aktor resiko pasien jatuh =angguan pendengaran 6

=angguan peng!ihatan 6

Terpasang kateter urin 6Terpasang infus1 %9P GMenggunakan obat pen;ahar 65sia ........ +( tahunMobi!isasi ....... 6Tergantung pada kursi roda 6$iwa&at jatuh da!am ( hari 6$asa baa! pada ekstremitas 6Menggunakan obat sedasi 6Per!u bantuan ambu!asi 6Per!u bantuan da!am prosese!iminasi

6

Post operasi ........... 6$iwa&at kejang1 ertigo1depresi1 pingsan1 pusing1de!irium1 disorientasi!ingkungan

6

'. Tingkat resiko jatuh $endah1 sedang1 tinggi $endah. Tindakan pen;egahan

resiko jatuhBrientasi !ingkungan danfasi!itas ruang perawatan7!etak be! posisi tempat tidur dengan posisi terendah dan

roda terkun;i !etak kamar

G


8/24

mandi8Pemasangan tanda resiko jatuh

7ge!ang kuning8

6

Pemasangan keamanan1 pagar tempat tidur

G

Mendekatkan semuakebutuhan pasien 7bedside;abinet a!at6a!at &angdibutuhkan pasien8

G

Anjuran untuk menggunakansanda! anti!i;in

6

4antuan perawat 7beri tahu perawat bi!a membutuhkan

sesuatu8

G

. Tujuan tindakan pen;egahan resiko jatuh

Pasien aman dari resiko jatuhse!ama menja!ani perawatan dirumah sakit

6

*. Akibat dari resiko jatuh Timbu!n&a ;idera 6+. "ain6!ain 6

5. P,%n&% P$n'$//aan P$n8$'ahan In-$+&%

Pemantauan 0nfeksi "uka 0nfus

Hari ke ) ' * + -Tangga! '/1

(1

)1

)1

' 1 1

1

N&eri infeksi 9 9 9 9 6 6 6Kemerahan 9 9 9 9 6 6 6Suhu , ( % 9 9 9 9 6 6 6@ungsio!aesa 9 9 9 9 6 6 6Pus 9 9 9 9 6 6 6Keterangan : 4eri tanda ;entang 7G8 pada hari &ang ditembukan tanda6

tanda infeksi 7!ebih dari ? ' jam sete!ah pemasangan

infus pertama ka!i8

). Hambatan1tantanganTidak ada hambatan &ang berarti &ang dia!ami perawat se!ama

tindakan keperawatan ber!angsung. Pasien ter!ihat kooperatif.'. @aktor pendukung


9/24

Terdapat pergantian !okasi pemasangan infus dikarenakan pemasangan

infus sudah hari ke!ima sehingga pada tangga! ' apri! di!akukan

pergantian !okasi pemasangan infus untuk men;egah infeksi.. So!usi

Perawat memberi penje!asan kepada pasien untuk bersedia diganti

!okasi pemasangan infus dikarenakan pemasanan infus &ang ter!a!u

!ama akan beresiko iritasi dan infeksi.

:. K$utuhan SDM

a. SDM &ang diper!ukan

4erdasarkan tabe! diatas Tn. $ masuk da!am kategori denganasuhan keperawatan t%n'+at +$t$,'antun'an partial care. 4eberapa

pertimbangan &ang menggambarkan pasien da!am tingkat

ketergantungan partial care antara !ain pasien sadar mampu me!akukan

ambu!asi1berja!an sendiri mampu makan dan minum sendiri e!iminasi

mandiri pengobatan ora! dan kebersihan diri dengan bantuan sedikit.

Sumber Da&a Manusia &ang dibutuhkan untuk menge!o!a pasien

se!ama perawatan dirumah sakit ada!ah sebagai berikut :

)8 Dokter spesia!is pen&akit da!am1 dokter internist

Pasien membutuhkan dokter spesia!is Pen&akit Da!am dengan

a!asan sebagai pendiagnosa gangguan organ da!am me!a!ui geja!a6

geja!a fisik &ang ditunjukkan pasien. Sebagai pemberi konsu!tasi

mengenai hasi! diagnosa dan memi!iki kewenangan memutuskan

apakah pen&akit tersebut per!u tindakan bedah 7operasi8 atau tidak.

'8 Perawat

Menurut Doug!as 7)/, da!am Swansburg )///8 tentang jum!ah

tenaga perawat di rumah sakit jum!ah perawat &ang dibutuhkan

pada pagi sore dan ma!am tergantung pada tingkat ketergantungan

pasien seperti pada tabe! berikut:

JUMLA

H

PASIEN

KLASIIKASI PASIEN

MINIMAL PARSIAL TOTAL

Pa'

%

S%an

'

Ma/a

Pa'

%

S%an

'

Ma/a

Pa'

%

S%an

'

Ma/a


10/24

) ()- () ((- ('- ()* ()( (+ (( ('(

' ( (', () (* (( ('( (-' (+( ((

(*) (' (') (,) (* (( )(, (/( (+(

Dst

Pada tangga! '/ Maret '()+ jum!ah pasien di ruang Dah!ia '

ada!ah ' orang dengan kriteria pasien dengan tingkat minimal

care ada!ah ), orang dengan kriteria partial care ada!ah orang

dan pasien dengan kriteria total care ada!ah ) orang sehingga

kebutuhan SDM minima! di masing6masing shift &aitu untuk )

orang pasien &aitu :

Pagi Siang Ma!am Minimal care ), ? ()- L (+ ), ? () L '*' ), ? ((- L )'+ Partial care ? ('- L )(, ? ()* L (+( ? ()( L ((Total care ) ? (+ L (+ ) ? (( L (( ) ? ('( L ('(TOTAL SDM7 ;5 < 5 ,an' 4;2 < 4 ,an' ".=: < 2 ,an'

Sesuai peran perawat bahwa a!asan pasien membutuhkan perawat

antara !ain :

a8 Pasien membutuhkan perawat sebagai pemberi asuhan

keperawatan dengan memperhatikan keadaan kebutuhan dasar

manusia &ang dibutuhkan seperti pada Tn. $ &ang merasakan

sesak nafas perawat memi!iki peran untuk mengatasi sesak

nafas &ang di rasakan Tn. $ dengan ;ara memberikan posisi

semifow!er dan oksigen nasa! kanu! !pm..

b8 Pasien membutuhkan perawat sebagai adokat pasien &aitu

membantu pasien dan ke!uarga da!am menginterpretasikan

berbagai informasi dari pemberi pe!a&anan khususn&a da!am

pengambi!an persetujuan atas tindakan &ang akan di!akukan

pada pasien seperti pada Tn. $ bahwa untuk mengatasi

ke!uhan sesak nafas &ang dirasakann&a dokter men&arankan

untuk me!akukan hemodia!isa sesuai jadwa!.


11/24

;8 Pasien membutuhkan perawat sebagai edukator &aitu peran ini

di!akukan dengan membantu pasien untuk menje!askan tingkat

pengetahuan kesehatan pasien me!iputi geja!a pen&akit bahkan

sampai tindakan &ang diberikan dengan tujuan terjadi

perubahan peri!aku dari pasien sete!ah mendapatkan informasi

atau pendidikan kesehatan. Perawat memberitahu kepada

pasien bahwa sesak nafas dan jantung berdebar6debar &ang

dirasakan pasien merupakan tanda dan geja!a dari %KD

dengan A@. %KD merupakan gangguan pada ginja! ginja!

kehi!angan kemampuann&a untuk mempertahankan o!ume

dan komposisi ;airan tubuh da!am keadaan asupan makanan

norma!. Sete!ah di!akukan hemodia!isa pasien akan menga!ami

efek samping dari hemodia!isa seperti mua! muntah demam

d!!.

8 Ah!i gii1dietitian

Pasien membutuhkan ah!i gii dengan tujuan memenuhi kebutuhan

gii pasien me!iputi pengkajian gii &ang dibutuhkan pasien

pen&ediaan penge!o!aan dan pen&a!uran makanan diet serta

me!akukan ea!uasi pemberian gii. Diit &ang diberikan berupa

bubur tanpa satan 74TS8.

8 Pasien membutuhkan apoteker untuk men&ediakan me!a&ani

mera;ik serta memberikan informasi &ang berkaitan dengan obat

&ang diterima pasien sesuai dengan resep dokter. Pasien

mendapatkan terapi injeksi !asi? )( mg ?) P.B kendaron C('?)1' P.B ;a!os C+( ?) P.B asam fo!at ) mg P.B itamin 4

;omp!eks ?).

*8 Pasien membutuhkan ana!is !aboratorium untuk me!akukan

pengambi!an spesimen 7darah urine8 memberikan peni!aian

terhadap spesimen atau me!akukan pengujian1ana!isis terhadap

spesimen tersebut.


12/24

b. 3aktu &ang diper!ukan

Kebutuhan perawat perhari untuk pasien dengan t%n'+at

+$t$,'antun'an minimal care menurut Doug!as &aitu )6' jam1'

jam. Da!am menge!o!a pasien pada Tn. $ sudah di!akukan asuhan

keperawaatan se!ama ?' jam baik !angsung tidak !angsung

maupun ko!aborasi. Perhitungan waktu perawatan sebagai berikut:

Sift Kebutuhan waktu minima!

perawatan

Kebutuhan waktu maksima!

perawatan

Pagi 0,170,38

x (1 x60menit )=26,84me 0,170,38

x (2 x60menit )=53,68m

Siang 0,140,38

x (1 x 60menit )=24,11me 0,140,38

x (1 x 60menit )=44,22m

Ma!a

m

0,07

0,38 x (1 x60menit )=11,10me

0,07

0,38 x (1 x60menit )=22,20m

4erikut ini ada!ah rin;ian interensi &ang di!akukan pada Tn. $ :

Ha,%>

Tan''a/

T%n#a+an K$$,aatan 6an'

D%/a+&ana+an

J$n%& T%n#a+an K$$,aatan

Lan'&un' T%#a+

Lan'&un'

K/a,a&%

Se!asa '/Maret'()+7sift pagi8

). Me!akukan penerimaan danorientasi ruangan

* menit

'. Me!akukan pengkajian - menit

. Memposisikan semifow!er ' menit

. Menganjurkan pasien untuk membatasi minum

' menit

*. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat

' menit

+. Men&iapkan obat ora! ' menit

-. Memberikan obat ora! ' menit

,. Membuat !aporan * menit

Tta/ Wa+tu Lan'&un'

"= $n%t

(::;:?@)

T%#a+

/an'&un'

? $n%t

(25;2@)

K/a,a&%

2 $n%t

(?;0@)

$abu ). Me!akukan pengkajian pasien * menit


13/24

( Maret'()+

7sift pagi8

dengan mengikuti ;onferen;ekeperawatan

'. Mengobserasi po!a nafas * menit. Mempertahankan posisi

semifow!er ' menit

. Ko!aborasi pemberian terapioksigen !iter

' menit

*. Men&iapkan terapi injeksi ' menit

+. Memberikan terapi injeksi ' menit

-. Mengganti infus dan memonitor tetesan

menit

,. Memonitor tanda6tanda ita! * menit

/. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat

' menit

)(. Men&iapkan obat ora! ' menit

)). Memberikan obat ora! ' menit

)'. Membuat !aporan * menit

Tta/ Wa+tu Lan'&un'

" M$n%t

(5";45@)

T%#a+

/an'&un'

M$n%t

(2;42@)

K/a,a&%

M$n%t

(2;42@)

Kamis) Maret'()+7sift pagi8

). Me!akukan pengkajian pasiendengan mengikuti ;onferen;ekeperawatan

* menit

'. Mengobserasi po!a nafas * menit

. Mempertahankan posisisemifow!er

' menit

. Ko!aborasi pemberian terapioksigen !iter

' menit



-. Mengganti infus dan memonitor tetesan

menit


/. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat

' menit




Tta/ Wa+tu Lan'&un' T%#a+ K/a,a&%


14/24

" M$n%t

(5";45@)

/an'&un'

M$n%t

(2;42@)

M$n%t

(2;42@)

2umat) Apri!'()+7siftma!am8


* menit

'. Men&iapkan obat ora! ' menit

. Memberikan obat ora! ' menit

. Mengganti infus dan memonitor tetesan

menit



-. Memonitor tanda6tanda ita! * menit

,. Mengobserasi po!a nafas ' menit

/. Me!akukan perekaman >K= * menit




Tta/ Wa+tu Lan'&un'

"2 M$n%t

(4:;4:@)

T%#a+

/an'&un'

"" M$n%t

(44;44@)

K/a,a&%

"2 M$n%t

(4:;4:@)

Minggu Apri!'()+7sift pagi8


* menit

'. Mengobserasi po!a nafas * menit

. Mempertahankan posisisemifow!er

' menit

. Men&iapkan infus menit

*. memasang infus - menit+. Men&iapkan terapi injeksi ' menit

-. Memberikan terapi injeksi ' menit


). Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat

' menit

). Men&iapkan obat ora! ' menit

)*. Memberikan obat ora! ' menit


15/24

)+. Membuat !aporan * menit

Tta/ Wa+tu Lan'&un'

" M$n%t

(5;4?@)

T%#a+

/an'&un'

"2 M$n%t

(4?;5@)

K/a,a&%

"" M$n%t

(4;4?@)

Senin Apri!'()+7sift siang8


* menit

'. Menje!askan proses pen&e!esaianadministrasi kepada ke!uargaseperti kartu kontro! obat &angdibawa pu!ang hasi!!aboraturium &ang dibawa

pu!ang

)( menit

. Me!epas infus ' menit

Pasien pu!ang

Tta/ Wa+tu Lan'&un'

5 M$n%t

(2;"@)

T%#a+

/an'&un'

"0 M$n%t

(5=;=2@)

K/a,a&%

2 M$n%t

("";?:@)

$ekap tindakan keperawatan &ang di!akukan :

Ha,% $,aatan Ja#a/ &h%-tWa+tu t%n#a+an +$$,aatan

6an' #%/a+&ana+an) Pagi '- menit' Pagi - menit Pagi - menit Ma!am * menit* "ibur 6+ Pagi ' menit- Siang )- menit

$ata6rata waktu &ang di!akukan untuk perawatan pasien partial care sudah berada

diantara rentang minima! dan maksima! sehingga perawatan &ang diberikan te!ah

sesuai dan efektif.

?. K$utuhan L'%&t%+

N T%#a+anL'%&t%+ P$n''unaan(

Ha%& Pa+a% T%#a+ Ha%& Pa+a% 2>4>": 40>4>": 4">4>": ">>

). Penerimaan pasien 7transfer

6 0nfus Na%! (/6 "asi? )( mg

))


16/24

HD8 6%a!os6 Asam @o!at ) mg

6 9it 4 Komp!ek 6Kendaron6 Nasa! ;anu!

6Kursi $oda

))

))))

'. Pengkajian pasien1 monitorTT9

6 Spigmomanometer digita!6 Termometer 62am tangan

)))

)))

)))

)))

. "aboratorium dan pemeriksaandiagnostik

Pemeriksaan >K= :6Kertas >K=6 =e! >K=

"aboratorium darah:6 Paket darah !engkap6 Kimia K!inik 6S=BT6S=PT65reum6Kreatinin6A!bumin6 Spuit * ;;6 A!koho! swabs6 Tempat samp!ing darah6Hands;one

6 A!at >K=6hans;one

6 Tourniuite

))

))

))))))))''))

))

))

))

))

))

))

)

))

)

'))

. Ko!aborasi terapioksigen

6nasa! kanu!6auabides

6 Humudifier oksigen

)))

)))

)))

)))

*. Transfer apotik 6 0nfus Na%! (/6 Spuit ;;6 "asi? )( mg

6%a!os6 Asam @o!at ) mg6 9it 4 Komp!ek 6Kendaron6 09 ;hateter ''60nfus set6 Hands;one

6 3ash !ap6 Termometer 6Tro!!e&

'

))

)))

))

)

))

)

))

)

+. Penggantian !etak 6 09 %hateter '' 6 Tourniuite


17/24

infus7pemasangan

infus8

60nfus set6 A!;oho! swabs

6Hepafi?6Hands;one

-. 9isit Dokterspesia!is da!am

) ) ) )

,. =ii ) ) ) )/. 0njeksi 0ntraena 6"asi? )( mg

6Spui!t ;;6 A!koho! swabs

6 4ak instrument

))))

))))

))))

))))

)(. Bbat pu!ang 6 9it 4 komp!ek

6 @urosemid tab ( mg6 Asam fo!at )mg6 %a!os tab C+(6 Kendaron tab C(

)). AsuhanKeperawatan

) ) ) )

)'. Administrasi). $uang Ke!as 6 Tempat tidur

6Kasur 6Seprei64anta!

6 Sarung banta!6Sti;k !aken6Se!imut6Per!ak6 Tiang infus6 Bksigen ;entra!6Hand;rub6 Tong sampah6"emari6Kursi

6Tirai6 Penerangan O !istrik 6Air 6 Kamar mandi13%6Pispot

))))

))))))))))

)))))

))))

))))))))))

)))))

))))

))))))))))

)))))

))))

))))))))))

)))))


18/24

D. D%&+u&% #an E1a/ua&% *$,#a&a,+an K$utuhan Pa&%$n

Kebutuhan edukasi &ang dibutuhkan se!ama perawatan &aitu :

). Hak dan kewajiban pasien

a. Hak

Tn. $ mendapatkan informasi tentang diagnosa medis &ang sedang

dia!ami pasien diberikan informasi tentang tata ;ara tindakan medis &ang

akan di!akukan dan tujuan tindakan medis &ang di!akukan serta

pen&ampaian resiko &ang akan terjadi. Pasien juga mendapatkan

informasi tentang tata tertib &ang ber!aku di $S Tugurejo mengenai batas

jam kunjung dan batas penunggu pasien &aitu maksima! ' orang. Pasien

diberi kebebasan untuk memi!ih dokter sesuai keinginann&a se!ama

perawatan dan pasien akan mendapatkan per!akuan &ang adi! jujur

manusiawi dan tanpa diskriminasi baik perawat atau dokter &ang

bertugas.

b. Kewajiban

Tn. $ dengan jujur dan !engkap men;eritakan ke!uhan &ang dirasakan

kepada dokter dan perawat tanpa ditutup6tutupi semua peraturan &angada di $S Tugurejo tentang jam kunjung dan batas penunggu dipatuhi

o!eh ke!uarga Tn. $. Pasien dengan sangat patuh mematuhi instruksi

dokter dan perawat da!am proses pengobatan seperti posisi semifow!er

dan terapi oksigen nasa! kanu! !pm untuk mengurangi sesak nafas serta

terapi &ang diberikan.

'. >dukasi mengenai !angkah ;u;i tangan

Mengajarkan kepada pasien dan ke!uarga pasien untuk se!a!u me!akukan ;u;itangan + !angkah dengan * momen menggunakan handrub &ang te!ah

disediakan.

. Pemenuhan kebutuhan istirahat

Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat untuk men;egah

ke!e!ahan.

. Kebutuhan nutrisi &ang dipero!eh dan pemenuhan kebutuhan nutrisi


19/24

Menganjurkan pasien untuk menghabiskan diit &ang te!ah dberikan dan

membatasi ;airan.

E. ALAT 3ANG DI*UTUHKAN

No. Pera!atan &ang digunakan 2um!ah).'...*.+.-.

Spigmomanometer Termometer Tiang infusStetoskop=unting p!ester Kursi roda4ak sibin

)))))))

. DISCHARGE PLANNING

Saat Masuk $umah SakitMasuk rumah sakit '/ Maret '()+ jam )'.* 304A!asan masuk rumah sakit 3aktu pasien menja!ani hemodia!isa stimasi1ren;ana tangga!kepu!angan

66

Keterangan $en;ana Kepu!angan) Pengaruh rawat inap terhadap:

6Pasien dan ke!uarga pasien : &a pasien dan ke!uarga khawatir akan kondisikesehatan

6Pekerjaan1seko!ah : &a pekerjaan ditingga! karena menja!ani rawat inap6Keuangan : tidak mengikuti jaminan kesehatan 4P2S

' Antisipasi terhadap masa!ah saat pu!ang : tidak 4antuan diper!ukan da!am ha!: men&iapkan makan men&iapkan obat dan

edukasi kesehatan Adakah &ang membantu keper!uan diatas : &a ke!uarga pasien* Apakah pasien tingga! sendiri sete!ah ke!uar dari rumah sakit : tidak tingga!

bersama ke!uarga+ Apakah pasien menggunakan a!at bantu medis di rumah sete!ah ke!uar darirumah sakit 7;ateter N=T dou!e !umen oksigen d!!8: tidak

- Apakah pasien memer!ukan a!at bantu ste!ah ke!uar dari rumah sakit7tongkat wa!ker kursi roda d!!8 : tidak

, Apakah pasien memer!ukan bantuan1perawatan khusus dirumah sete!ahke!uar dari rumah sakit 7home;are home isit8 :tidak

/ Apakah pasien bermasa!ah da!am memenuhi kebutuhan pribadin&a sete!ahke!uar dari rumah sakit 7makanminum4A414AKd!!8: tidak

)( Apakah pasien memi!iki n&eri kronis dan ke!e!ahan sete!ah ke!uar darirumah sakit : tidak

)) Apakah pasien dan ke!uarga memer!ukan edukasi kesehatan sete!ah ke!uar


20/24

dari rumah sakit 7obat6obatan efek samping n&eri diit men;ari perto!ongan fo!oow up8 : &a mengedukasi pasien dan ke!uarga

)' Apakah pasien dan ke!uarga per!u ketrampi!an khusus sete!ah ke!uar darirumah sakit 7perawatan !uka injeksi d!!8 : tidak

$esume Keperawatan1Kebidanan Pasien Ke!uar

). Keadaan pasien saat masuk

a. Ke!uhan utama : sesak nafas dan jantung berdebar6debar

b. Diagnosa medis : %KD O A@

'. Keadaan pasien se!ama dirawat

K5: sedang =%S : ;omposmentis >M+9*Diagnosa Keperawatan &ang timbu!

Ketidakefektifan po!a nafas

. Hasi!6hasi! !ab $B konsu!tasi 7&ang penting8

>ritrosit: )(E+1u" 7rendah8

Hemog!obin /,( g1d" 7rendah8

Hematokrit '/'( 7rendah8

5reum +- mg1d" 7tinggi8%reatinin -'' mg1d" 7tinggi8

Adis >K= setiap hari hasi! >K= Atria! @ibria!is 7A@8

. Keadaan pasien saat ke!uar

a. Keadaan umum dan tanda6tanda ita!

K5 : ;ukup

Tensi : )'(1-( mmHg

Nadi : /+ ?1menit

Pernafasan : '' ?1menit

Suhu : + %

b. Bbat6obatan &ang masih diteruskan

n

o

Nama obat Aturan pakai %ara pakai

) 9it 4 komp!ek ?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan' @urosemid tab ( mg ?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan Asam @o!at ) mg

7Anemo!at8

)?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan

pagi


21/24

%a!os tab C+( ?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan

7dikun&ah8

* Kendaron tab C( '?) sehari )1' tab!et Diminum sesudah makan

;. Nasehat pasien saat ke!uar

G Bbat diteruskan sesuai anjuran

G 0stirahat ;ukup

G Sesuai anjuran1program

G Tidak bo!eh bekerja berat

G Kontro!

Q "uka tidak bo!eh kena air1basah

Q =anti ba!ut ta!i pusat tiap hari ke bidan1perawat terdekat

G "ain6!ain : HD tiap se!asa dan jumat

G. KEPUASAN PASIEN>KELUARGA PASIEN

NB Komponen Ni!ai Tota!) '

) Memberikan pe!a&anan sesuai &ang

diinginkan

G

' Me!akukan tindakan se;ara baik G Menje!askan prosedur sebe!um

me!akukan tindakanG

Me!akukan tindakan se;ara benardan tepat

G

* Mendatangi pasien segera sete!ahdipanggi!

G

+ Me!akukan komunikasi se;ra sopandan baik

G

- 4erpakaian rapi setiap dinas G , Memberikan ken&amanan se!ama

dirawat

G

/ Sering mendatangi pasien untukmemberikan perawatan

G

)( Pasien merasa n&aman dan tenanangsetiap akan di!akukan tindakan o!ehmahasiswa

G

Tota!

H. HAM*ATAN>TANTANGAN; AKTOR PENDUKUNG DAN SOLUSI

PEN3ELESAIAN DALAM PENGELOLAAN PASIEN

). Hambatan1Tantangan


22/24

Hambatan1tantangan da!am penge!o!aan pasien tuan $ tidak ada &ang

berarti dikarenakan pasien memi!iki riwa&at ke!uar masuk rumah sakit

dengan diagnosa &ang sama sehingga pasien dan ke!uarga pasien te!ah

mengetahui tentang proses perawatan.

'. @aktor Pendukung

Pasien dan ke!uarga pasien sudah mengetahui tentangg status kesehatann&a

ke!uarga juga sudah mengetahui apa &ang harus di!akukan untuk membantu

kebutuhan pasien da!am proses penge!o!aan pasien

. So!usi Pen&e!esaian

a. Meningkatkan komunikasi dengan pasien dan ke!uarga pasien.

b. Menginformasikan terkait kondisi kesehatan kepada pasien dan ke!uarga

pasien.

I. HAM*ATAN DAN PENDUKUNG PROSES KEPERAWATAN SECARA

MANAJERIAL

". M$t#$ $$,%an a&uhan +$$,aatan

Metode pemberian asuhan keperawatan pada Tn. $ ada!ah perawat primer.Penerapan metode asuhan keperawatan di ruang Dah!ia ' antara !ain sebagai

berkut :

a. Shift pagi)8 Katim membuat ren;ana interensi keperawatan'8 Metode penugasan &ang di!akukan me!iputi arahan ketua tim

kepada anggota tim untuk me!aksanakan program &ang te!ah

diren;anakan baik tindakan mandiri maupun ko!aboratif.

8 Anggota tim mengimp!ementasikan tindakan keperawatan &angte!ah dide!egasikan o!eh katim.

8 Anggota tim mendokumentasikan tindakan dan ea!uasi dari

tindakan keperawatan &ang di!akukan*8 Katim mendampingi dokter pada saat isitasi.

b. Shift siang)8 Anggota tim membuat ren;ana interensi keperawatan'8 Anggota tim mengimp!ementasikan tindakan keperawatan &ang

te!ah diren;anakan.


23/24

8 Anggota tim memberikan mendokumentasikan tindakan dan

ea!uasi dari tindakan keperawatan &ang di!akukan

;. Shift ma!am") Anggota tim membuat ren;ana interensi keperawatan2) Anggota tim mengimp!ementasikan tindakan keperawatan &ang

te!ah diren;anakan.4) Anggota tim memberikan mendokumentasikan tindakan dan

ea!uasi dari tindakan keperawatan &ang di!akukan

2. D+u$nta&% +$$,aatan

a. DokumentasiMetode pemberian asuhan keperawatan ada!ah ;atatan perkembangan

7Progress Notes8 &ang berisikan perkembangan1 kemajuan dari setiap

masa!ah &ang te!ah di!akukan tindakan dan disusun o!eh semua

anggota &ang ter!ibat dengan menambahkan ;atatan perkembangan

pada !embar &ang sama. A;uan progres note &ang digunakan &aitu

dokumentasi SBAP 7Sub&ektif data Bb&ektif data Ana!isis1

Assesment dan P!an8. Proses ini dimu!ai waktu pasien masuk dan data

pengkajian diagnosa ren;ana interensi keperawatan di!akukan setiap

pergantian shift &aitu -6, jam. 0nterensi &ang di!akukan di;atat rutin

da!am ko!om ;atatan perkembangan. %atatan perkembangan digunakan

untuk pen;atatan interensi keperawatan &ang spesifik dan respon

pasien sete!ah di!akukan interensi keperawatan. ;atatan perkembangan

juga digunakan da!am pergantian shift dengan tujuan untuk

memudahkan ea!uasi da!am me!ihat keadaan pasien.

b. Penugasan di ruangan di !uar tindakan keperawatan untuk ke!o!aan pasien berupa :

)8 Mengantar dan mengambi! resep tambahan ke apotik da!am

waktu < * menit.'8 Men&iapkan dan mengganti bad making da!am waktu * menit.

A!at Ra!at &ang dibutuhkan berupa spre& sarung banta! dan

se!imut tiap hari senin dan kamis.;. Komunikasi antar anggota tim &ang berkaitan dengan perkembangan

kondisi pasien di!akukan saat operan 7timbang terima8.


24/24

Bperan di!akukan setiap pergantian shift 7pagi siang ma!am8. Bperan

di!akukan se;ara berke!ompok. Bperan juga di!akukan dengan

berke!i!ing ke kamar pasien dan memberikan penje!asan kepada pasien

mengenai operan jaga dan perawat penanggung jawab pada shift

se!anjutn&a. Persiapan &ang diper!ukan saat me!akukan operan ada!ah

rekam medis pasien dan dije!askan dengan format SBAP ;atatan

perkembangan pasien 7hasi! TT98 ;atatan program dan terapi obat.

Manajemen Latif

Documents

Transcript of Manajemen Latif