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Dictamen del Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI
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Managua, 29 de agosto del 2016
Diputada Alba Palacios Benavidez Primer Secretaría Asamblea Nacional Su Despacho. Estimada Diputada Palacios: Por instrucciones del Diputado Wálmaro Gutiérrez Mercado, Presidente de la
Comisión de Producción, Economía y Presupuesto, tengo a bien remitirle informe
dictamen favorable de la Iniciativa de Decreto de Aprobación del Contrato de
Préstamo No.3696/BL-NI, suscrito entre la República de Nicaragua y el Banco
Interamericano de Desarrollo (BID), para financiar la ejecución del “Programa de
Salud Comunitaria para Municipios Rurales”, por un monto de Cuarenta y Cinco
Millones de Dólares de los Estados Unidos de América (US$45,000,000.00).
Sin otro particular a que hacer referencia, aprovecho la ocasión para saludarla.
Atentamente;
Ligia Delgado Quintanilla
Secretaria Legislativa
Dictamen del Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI
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Managua, 25 de agosto del 2016
DICTAMEN FAVORABLE
Ingeniero
RENÉ NÚÑEZ TÈLLEZ
Presidente
Asamblea Nacional
Su Despacho
Estimado Señor Presidente:
Los suscritos integrantes de la Comisión de Producción, Economía y Presupuesto
de la Asamblea Nacional, recibimos de parte de Primer Secretaría el día 24 de
agosto del año en curso para su respectivo dictamen, el “Contrato de Préstamo
No.3696/BL-NI, suscrito entre la República de Nicaragua y el Banco Interamericano
de Desarrollo (BID), para financiar la ejecución del “Programa de Salud
Comunitaria para Municipios Rurales”, por un monto de Cuarenta y Cinco
Millones de Dólares de los Estados Unidos de América (US$45,000,000.00).
I
INFORME DE LA COMISIÓN
1) Aspectos generales.
El Contrato de Préstamo No. 3696/BL-NI se firmó el 14 de Julio del 2016, por el Sr.
Iván Acosta Montalván, Ministro de Hacienda y Crédito Público, en nombre y
representación de la República de Nicaragua, y por el Sr. Carlos N. Melo,
Representante del BID en Nicaragua, en nombre y representación del Banco
Interamericano de Desarrollo. Este Convenio fue presentado por el Poder Ejecutivo
ante Primer Secretaría de la Asamblea Nacional el día 9 de agosto del año 2016.
El “Programa de Salud Comunitaria para Municipios Rurales” será ejecutado
por el Ministerio de Salud.
Dictamen del Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI
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2) Objetivo del Programa.
El Objetivo General del programa es fortalecer la capacidad del Ministerio de Salud
para reducir las disparidades en salud y acelerar la reducción de la morbilidad y
mortalidad materna e infantil en los SILAIS priorizados del Caribe Norte, Jinotega,
Matagalpa y del Corredor Seco, especialmente ampliando y mejorando el acceso y
la cobertura de servicios de promoción y atención a la salud de alta calidad bajo el
Modelo de Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC).
3) Componentes.
El presente programa está integrado por cuatro componentes:
3.1. Componente I. Ampliación de la atención en la comunidad y en el primer nivel (US$12.7 millones); este componente integrará la extensión de atenciones en las comunidades y dispensarización, el programa Entrega Comunitaria de Métodos Anticonceptivos (ECMAC), el Programa Comunitario de Salud y Nutrición (PROCOSAN) y de servicios materno-infantiles en la red institucional. Se financiará con un costo fijo promedio anual de atención por persona de
US$31.32 y US$37.12 por niña(o).
3.2. Componente II. Desarrollo del talento humano para la extensión y calidad de la atención en salud, el cual cuenta con dos subcomponentes:
3.2.1. Implementación del Plan de Optimización de Talento Humano (la compensación por retiro de los trabajadores de salud); se estima aproximadamente 350 trabajadores, con un costo de US$5.6 millones.
3.2.2. Formación y capacitación de 500 auxiliares de salud adicionales y la actualización de conocimientos de médicos y personal comunitario a través de aulas virtuales, con un costo estimado de US$3.0 millones. Se capacitará en normas y protocolos de atención al personal asistencial de
la red primaria, destacando los temas siguientes:
Dictamen del Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI
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Salud infantil y reproductiva; Atención a enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) a
través de la dispensarización y el seguimiento de pacientes crónicos a través de los Establecimientos de Atención Familiar y Comunitaria (ESAFC);
Salud pública, enfocada en dengue, chikunguña y zika; Gestión del personal del MOSAFC al personal de dirección
municipal; Capacitación de los Protagonistas en los temas de promoción de
la salud, gestión ambiental y social e higiene comunitaria.
3.3. Componente III. Mejoramiento de la capacidad física de las redes departamentales de servicio; con un costo estimado de US$16.1 millones, complementariamente con el fortalecimiento del recurso humano y dando la continuidad al préstamo No.2789/BL-NI, se financiarán los siguientes elementos:
El reemplazo de 2 Hospitales Primarios; (Nuevo Amanecer”, del municipio de Quilalì, el segundo hospital se definirá en el año 2018
La habilitación de 100 casas base como sedes de sector; El equipamiento completo para red de frío de hasta 50 unidades
primarias para garantizar la calidad de vacunas; El equipamiento para medios diagnósticos a 20 unidades primarias
en las zonas alejadas de las unidades de segundo nivel de salud; Adquisición de motos y lanchas en las 54 redes municipales; El equipamiento para manejo y disposición de desechos peligrosos
en cinco redes regionales.
3.4. Componente IV. Fortalecimiento de la gestión del MOSAFC y otros costos del programa – US$7.6 millones, que comprenden los gastos administrativos y organizacionales, así como una reserva para la atención de alertas de salud pública de brotes epidémicos u otra alerta de salud.
Dictamen del Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI
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4) Costo del programa, condiciones financieras y grado de concesionalidad del préstamo.
4.1 Costo Total del Programa: El costo total del programa se estima en US$103,233,762.00 de los cuales
US$45,000,000.00 son objeto del presente convenio de préstamo del BID y la suma de
US$58,233,762.00 corresponden a los recursos de contrapartida local de la República de
Nicaragua.
A continuación se detallan los costos estimados del Programa por componente:
Plan de Financiamiento (Cifras en US$)
COMPONENTES BID GOB TOTAL
1. Ampliación de la atención en la comunidad y en el primer nivel
12,705,062 57,750,282 70,455,344
2. Desarrollo de talento humano para la extensión y calidad de la atención en salud
8,620,250 - 8,620,250
Retiro Voluntario 5,600,000 - 5,600,000
Formación y Capacitación 3,020,250 - 3,020,250
3. Mejoramiento de la capacidad física de las redes departamentales de servicio
16,116,000 - 16,599,480
Mejoramiento de Unidades Primarias 14,616,000 - 14,616,000
Equipamiento para Disposición de Desechos 1,500,000 - 1,500,000
Mantenimiento - 483,480 483,480
4. Fortalecimiento de la gestión del MOSAFC 3,052,566 - 3,052,566
Otros Costos 4,506,122 - 4,506,122
Administración (incluye personal incremental) 1,477,000 - 1,477,000
Imprevistos (incluye reserva para alertas de salud pública)
1,904,122 - 1,904,122
Costos financieros 1,125,000 - 1,125,000
Total 45,000,000 58,233,762 103,233,752
Participación % 43.59% 56.41% 100.0%
Fuente: Documento del Contrato de Préstamo BID No.3696/BL-NI
4.2 Condiciones financieras del préstamo:
El financiamiento del contrato de préstamo está integrado por:
a) Capital Ordinario (CO): Es de US$27,000,000.00 (Veintisiete millones de dólares de los
Estados Unidos de América), comprende un plazo de 30 (treinta) años, incluyendo 6 (seis) años
de gracia; su tasa de interés es del 4.00% (tasa de interés basada en LIBOR hasta la fecha de
determinación de la tasa base fija), la primera cuota de amortización del Capital Ordinario se
pagará luego de transcurridos 72 meses, contados a partir de la fecha de vigencia del Contrato
y la última cuota se deberá pagar a más tardar a los 30
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años contados a partir de la suscripción del Contrato de préstamo; se pagará una
comisión de crédito no mayor del 0.75% anual sobre el saldo no desembolsado del
Capital Ordinario, a partir de los 60 días posterior a la fecha de suscripción del Contrato.
b) Fondo para Operaciones Especiales (FOE): Es de US$18,000,000.00 (Dieciocho
millones de dólares de los Estados Unidos de América), comprende un plazo de 40
(cuarenta) años, incluyendo cuarenta 40 (cuarenta) años de gracia contados a partir de
la fecha de la suscripción del Contrato; con una tasa de interés de 0.25% anual; la porción
del FOE se amortizará mediante un pago único, el cual deberá efectuarse a los 40
(cuarenta) años contados a partir de la fecha de suscripción del contrato; no se pagará
comisión de crédito sobre el FOE.
4.3 Nivel de Concesionalidad.
El grado de concesionalidad del Capital Ordinario (CO) es del 12.00%, que combinado
con la concesionalidad del 95.66% del Fondo para Operaciones Especiales (FOE) da un
porcentaje de concesionalidad ponderado del 45.46%, estando en armonía con los
Lineamientos de la Política de Endeudamiento Público del año 2016, Decreto No. 25-
2015 publicado en La Gaceta, Diario Oficial No. 142 del 30 de julio de 2015, con los
objetivos propuestos en la Estrategia Nacional de Deuda Pública 2016-2019, Decreto No.
06-2016, publicado en La Gaceta, Diario Oficial No.48 del 09 de marzo de 2016; por tanto
cumple con los requisitos establecidos en la Ley No. 477 “Ley General de Deuda Pública”,
publicada en La Gaceta, Diario Oficial No.236 del 12 de diciembre de 2003 y artículo 50,
numeral 3 de su Reglamento, Decreto No. 2-2004, publicado en La Gaceta Diario Oficial
No. 21 del 30 de enero de 2004.
Los recursos de este financiamiento del BID serán incorporados en la Ley Anual del
Presupuesto General de la República del año 2017, una vez que la Asamblea Nacional
apruebe este Convenio de préstamo externo.
II
CONSULTAS DE LA COMISIÓN
La Comisión de Producción, Economía y Presupuesto realizó las consultas
correspondientes al Ministerio de Hacienda y Crédito Público (MHCP) sobre las condiciones
financieras del Convenio de préstamo No. 3696/BL-NI del BID. Asimismo, se consultó al
Ministerio de Salud sobre el impacto del “Programa de Salud Comunitaria para
Municipios Rurales” y las comunidades a ser beneficiadas con la implementación de este
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programa, así como sobre los avances de la ejecución de los convenios de préstamo No.
2986/BL-NI y No.2789/BL-NI en cuanto a la meta común de fortalecer y extender los
servicios de salud que anticiparon el presente financiamiento del BID.
El día 25 de agosto del 2016 asisten a la reunión de comisión El Dr. Alejandro Solís
Martínez, Director General de Planificación y Desarrollo, Lic. Jaime González, Director
Administrativo Financiero, quienes explicaron el contenido del convenio de financiamiento
y respondieron las inquietudes de los diputados miembros de la comisión.
III
CONSIDERACIONES DE LA COMISIÓN
Los integrantes de la Comisión de Producción, Economía y Presupuesto, una vez
analizadas las condiciones financieras del Convenio de préstamo que está siendo otorgado
a Nicaragua por el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) y el impacto que tendrá el
“Programa de Salud Comunitaria para Municipios Rurales” en el marco del Modelo de
Salud Familiar y Comunitario (MOSAFC) que implementa el gobierno, concordamos en la
importancia de aprobación de este contrato de préstamo y externamos las siguientes
consideraciones:
1. Al igual que en reiteradas ocasiones, los integrantes de esta comisión consideramos
que las inversiones en sector social, y especialmente en salud, son fundamentales para
forjar el desarrollo humano y combatir los aún existentes niveles de pobreza, sobre todo
en las áreas rurales.
Por tal razón, compartimos la importancia que otorga nuestro Gobierno de
Reconciliación y Unidad Nacional (GRUN) dentro del Plan Nacional de Desarrollo
Humano (PNDH) a las necesidades del fortalecimiento del sector salud y el desarrollo
del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria (MOSAFAC), que hace énfasis en la
promoción, prevención y la extensión de servicios de salud básicos gratuitos
directamente en los territorios, permitiendo acercar la atención primaria en salud a la
población, con énfasis y prioridad en las comunidades lejanas donde las necesidades
sociales son más profundas y donde urge una mayor reivindicación del derecho de
acceso a la salud. Asimismo, valoramos positivamente el acompañamiento y apoyo
financiero de los organismos internacionales para dar continuidad a los programas en
el marco de este modelo de salud.
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2. Los diputados de esta Comisión comprendemos que las necesidades de este sector
social son considerables y aún hace falta mucho por hacer para cubrir la demanda de
los servicios de salud de la población, sobre todo trabajar en reducir la brecha existente
en cuanto a disparidades de atención en casos urbanos y áreas rurales.
Nos consta el incremento del gasto público en salud y los esfuerzos realizados para
ampliar la cobertura de servicios esenciales, con lo cual se han mejorado los
indicadores nacionales de salud infantil y de las mujeres en edad reproductiva, y cumplir
con los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con mortalidad infantil y
materna. No obstante, la Región Autónoma de la Costa Caribe Norte (RACCN), los
departamentos de Jinotega, Matagalpa, Madriz, Nueva Segovia y el norte de Estelí,
León y Chinandega enfrentan importantes desventajas sociales y en salud en
comparación con el resto del país. El 78% de la población de esta área es rural, versus
el 44% a nivel nacional. Según la Encuesta Nacional de Salud (ENDESA 2011), la gran
dispersión geográfica dificulta el acceso a servicios de salud, el 50% de su población
está en el quintil más pobre, 60% de las viviendas rurales tienen piso de tierra y 27%
carecen de servicios higiénicos. Por tanto, entendemos la prioridad de trabajar en el
mejoramiento y fortalecimiento de los servicios de salud en esta zona del país.
3. Para los diputados integrantes de la COMPEP es importante destacar que con la
ejecución del “Programa de Salud Comunitaria para Municipios Rurales” a
financiarse con los recursos del presente financiamiento del BID y la contrapartida del
Gobierno de Nicaragua, se fortalecerá la gestión de servicios de promoción, prevención
y atención primaria a la salud y las condiciones de infraestructura y logística operacional
de salud pública en las comunidades rurales de los 54 municipios priorizados del
programa, ubicados en la Región Autónoma de la Costa Caribe Norte, Jinotega,
Matagalpa y del Corredor Seco; beneficiando aproximadamente a 1.8 millones de
personas, entre ellas 481 mil mujeres en edad fértil y 378 mil menores de seis años.
4. Es importante señalar que con los recursos de este préstamo se desarrollaran varias
obras de infraestructura, así como la adquisición de equipamiento médico. Se
reemplazarán hospitales primarios, el Nuevo Amanecer del municipio de Quilalì, del
SILAIS Nueva Segovia, se rehabilitará los Centros de Salud ubicados en el municipio
de Palacaguina y Muy-Muy. También se construirá el Puesto de Salud Familiar y
Comunitario del municipio de Waspàn (SILAIS Bilwi), programado para el año 2018, se
rehabiltarà el Puesto de Salud “La Plazuela” del municipio de Palacaguina del SILAIS –
Madriz. Tambien se rehabilitaràn Casas Maternas en los municipios de San Lucas
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(SILAIS-Madriz) y Mulukuku (SILAIS – Matagalpa).
5. También es oportuno señalar que uno de los componentes de programa abarca el
Desarrollo del talento humano para la extensión y calidad de la atención en salud,
que permite el relevo generacional y la formación de nueva fuerza laboral en
especialidades muy demandadas en los territorios de las comunidades rurales, logrando
de esta forma el reordenamiento del Sistema Nacional de Salud y dando oportunidades a
los jóvenes en las comunidades de poder optar a esta posibilidad de formación y empleo
acordes con los nuevos perfiles y necesidades; coadyuvando en la obtención de mejoras
en el estado de salud de la población en los lugares más remotos del país y fortaleciendo
la incidencia de las brigadas de salud en las campañas y jornadas de los municipios,
barrios y comarcas.
6. Para los integrantes de esta comisión es importante resaltar que el “Programa de Salud
Comunitaria para Municipios Rurales” es la continuación del visible esfuerzo integral de
potenciación de los Redes Integradas de Salud y del Modelo de Salud Familiar y
Comunitaria (MOSAFC) que realiza el GRUN, para los cuales se han canalizado recursos
internos y externos, entre ellos los préstamos externos aprobados por la Asamblea
Nacional en los últimos años, focalizados para los programas tales como “Programa de
Desarrollo de Redes Integradas de Salud, Fase I” (Convenio de préstamo No.1897 del
BID); “Mejoramiento de la Salud Familiar y Comunitaria en los Servicios de Salud
(Convenios de préstamos No.2527 del BID y No.48300 del Banco Mundial);
“Fortalecimiento de la Salud Comunitaria y Extensión de Servicios de Salud y Nutrición en
las Comunidades del Corredor Seco” (Convenio de préstamo No.2986 del BID); “Programa
de Redes Integradas de Salud” (Convenio de préstamo No. 2789 del BID) entre otros de
apoyo presupuestario, con el énfasis en el sector salud, firmados con el BID; todos ellos
para fortalecer técnicamente a las estructuras del MINSA y ampliar los servicios de salud
pública brindados gratuitamente a la población nicaragüense en base al principio de
solidaridad que impactan positivamente en el desarrollo del capital humano del país.
Finalmente, los integrantes de la Comisión de Producción, Economía y Presupuesto de la
Asamblea Nacional, consideramos de vital importancia seguir gestionando y aprobando
apoyo financiero para los cambios positivos en el sector salud, sus estrategias de desarrollo
y acercamiento a los territorios para ampliar su cobertura y calidad, llevando los servicios de
salud a los segmentos de la población de mayor vulnerabilidad.
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IV
DICTAMEN DE LA COMISIÓN
La Comisión de Producción, Economía y Presupuesto de la Asamblea Nacional, después de
haber analizado el Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI, firmado entre la República de
Nicaragua y el BID, para financiar parcialmente la implementación del “Programa de Salud
Comunitaria para Municipios Rurales”, con fundamento en el artículo 138 de la Constitución
Política, inciso 1, artículos 110,111 y 112 de la Ley No. 606: “Ley Orgánica del Poder Legislativo
de la República de Nicaragua”, emitimos el presente DICTAMEN FAVORABLE, solicitando al
Honorable Plenario nos respalde en su aprobación.
COMISIÓN DE PRODUCCIÓN, ECONOMÍA Y PRESUPUESTO
Wálmaro Gutiérrez Mercado Presidente
José Figueroa Aguilar Vicepresidente
Lisbeth María Castellón Lorthop Vicepresidente
Amílcar Navarro, Suplente del Dip. René Núñez Téllez
Integrante
Wilfredo Navarro Moreira Integrante
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Odell Incer Barquero Integrante
Ángela Espinoza Torrez Integrante
Adilia Villagra Quintanilla Integrante
Albertina Urbina Zelaya Integrante
Jaime Morales Carazo Integrante
José Antonio Zepeda, Suplente del Dip. Gustavo Porras Cortés
Integrante
Douglas Alemán Benavidez Integrante
Narciso Gutiérrez Bermúdez Integrante
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Norlan Antonio Dávila Pérez Integrante
Raúl Barberena Blanco Integrante
Alfredo Carlos Gutiérrez Izquierdo
Integrante
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DECRETO A.N. No. __________
LA ASAMBLEA NACIONAL DE LA REPÚBLICA DE NICARAGUA
CONSIDERANDO
I
Que en cumplimiento a lo dispuesto en el Acuerdo Presidencial No.153-2016 del 15 de junio de
2016, publicado en La Gaceta, Diario Oficial No.123 del 01 de julio de 2016, el Ministro de
Hacienda y Crédito Público, en nombre y representación de la República de Nicaragua, suscribió
el 14 de julio del 2016 con el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), el Contrato de Préstamo
No. 3696/BL-NI por un monto de Cuarenta y Cinco Millones de Dólares de los Estados Unidos
de América (US$45,000,000.00), para financiar el “Programa de Salud Comunitaria para
Municipios Rurales” el cual será ejecutado por el Ministerio de Salud.
II
Que mediante el Contrato de Préstamo anteriormente relacionado el Banco Interamericano de
Desarrollo (BID) le otorga a la República de Nicaragua un préstamo por la suma de Cuarenta y
Cinco Millones de Dólares de los Estados Unidos de América (US$45,000,000.00) para financiar
el “Programa de Salud Comunitaria para Municipios Rurales”, integrado por dos fuentes: a)
Financiamiento del Capital Ordinario (CO): Veintisiete Millones de Dólares (US$27,000,000.00)
a treinta (30) años de plazo, incluyendo seis (6) años de gracia, con una tasa de interés basada
en LIBOR para cada trimestre, más el margen de costo calculado del Capital Ordinario vigente
en la fecha de determinación para cada trimestre expresado en términos de porcentaje anual;
una Comisión de Crédito a un porcentaje establecida por el banco periódicamente y que en
ningún caso podrá exceder del 0.75% por año. b) Financiamiento del Fondo para Operaciones
Especiales (FOE): Dieciocho Millones de Dólares (US$18,000,000.00) a cuarenta (40) años de
plazo, incluye cuarenta (40) años de gracia, se amortizará mediante un único pago que deberá
efectuarse a los cuarenta (40) años contados a partir de la fecha de suscripción de este contrato
se pagará una tasa de interés del 0.25% anual.
III
Que las condiciones financieras del préstamo otorgado por el Banco Interamericano de
Desarrollo (BID) tiene una concesionalidad de 45.46% aproximadamente y están en armonía
con los “Lineamientos de la Política de Endeudamiento Público del año 2016”, Decreto No. 25-
Dictamen del Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI
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2015, publicado en La Gaceta, Diario Oficial No.142 del 30 de Julio del año 2015; con los
objetivos propuestos en la “Estrategia Nacional de Deuda Pública 2016-2019”, Decreto No. 06-
2016 publicada en La Gaceta, Diario Oficial No.48 del 09 de marzo de 2016 y con lo establecido
en la Ley No.477 “Ley General de Deuda Pública”, publicada en La Gaceta, Diario Oficial No.236
del 12 de diciembre de 2003 y el numeral 3 del artículo 50 de su Reglamento, Decreto No.2-2004,
publicado en La Gaceta, Diario Oficial No.21 del 30 de enero del año 2004.
POR TANTO
En uso de sus facultades;
HA DICTADO
El siguiente:
DECRETO DE APROBACIÓN DEL CONTRATO DE PRESTAMO No. 3696/BL-NI, SUSCRITO
EL 14 DE JULIO DEL AÑO 2016 POR LA REPÚBLICA DE NICARAGUA, REPRESENTADA
POR EL MINISTERIO DE HACIENDA Y CRÉDITO PÚBLICO Y EL BANCO
INTERAMERICANO DE DESARROLLO (BID).
Artículo 1. Apruébese el Contrato de Préstamo No.3696/BL-NI, suscrito el 14 de julio de 2016
entre la República de Nicaragua, representada por el Ministerio de Hacienda y
Crédito Público (MHCP) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID), por un monto
de Cuarenta y Cinco Millones de Dólares de los Estados Unidos de América
(US$45,000,000.00), para financiar el “Programa de Salud Comunitaria para
Municipios Rurales”, el cual será ejecutado por el Ministerio de Salud (MINSA).
Artículo 2. El presente Decreto entrará en vigencia a partir de la fecha de su publicación en La
Gaceta, Diario Oficial.
Dado en la ciudad de Managua, en la Sala de Sesiones de la Asamblea Nacional de la República
de Nicaragua, a los ____días del mes de ________ del año dos mil dieciséis.
______________________ ______________________
René Núñez Téllez Alba Palacios Banavidez
Presidente Primer Secretaria
Asamblea Nacional Asamblea Nacional