MALLAS Katrina Ramos Martínez

Carolina Delgado

Geidy Mercado

Rosaura Rentería

Yuliana Valoyes

Carlos Durango

Instrumentación Quirúrgica

IV SEMESTRE

UNISINU

2014

es un material de tejido estéril diseñado para la implantación permanente en el cuerpo durante los procedimientos abiertos o laparoscópicos.

funciones principales: estabilizar y reforzar defectos de tejidos blandos, y para actuar como un cabestrillo para apoyar órganos y vísceras prolapsados.

FORMA ESPECIALIZADALas mallas se pueden suministrar en láminas circulares, ovales, elípticas, y rectangulares, disponibles en una gama de tamaños que pueden ser utilizadas en su totalidad o cortadas a medida según sea necesario. También están disponibles en formas precortadas, como en forma de Y para la reparación de POP o diseños con aberturas para dar cabida a las especificidades anatómicas, como el cordón espermático en la reparación de hernias

Mecanismo de acción

OBJETIVOS

• Endurecer el peritoneo.

• Brindar un efecto de tapón.

• Redistribuir la presión intraabdominal (mayor área).

• Reforzar con tejido fuerte (MALLA).

Características deseables

Criterios de Cumberland

• Físicamente inalterable por fluidos tisulares.

• Químicamente inerte .

• Generar poca reacción como cuerpo extraño y leve respuesta inflamatoria.

• No ser carcinógeno.

• No producir reacciones de hipersensibilidad.

• Alta resistencia mecánica.

• Poder ser fabricado y moldeado a la forma requerida.

Clasificación

Peso de la Malla

• Pesadas: 46 a 100 g/m2

• Ligeras : 29 a 45 g/m2

• Ultraligeras: 28 g/m2 o menos.

Tamaño de los poros

Bacterias 1 mcm

Macrófagos 10 mcm

Fibroblastos 75 mcm

Clafificación de Parviz Amid

Tipo I: poros mayores a 75 mcm (PP monofilamento)

Tipo II: microporo: menores a 75 mcm: (PTFE)

Tipo III: microporo y macroporo: teflon, Poliester, PP multifilamento

Tipo IV: poros submicrones: (no para hernioplastias)

SINTETICAS NO ABSORBIBLES

NYLON (poliamida 6-6)

• En 1944 primeros usos en plastia

• Menor reacción inflamatoria que PP

• Degradado por tripsina, quimiotripsina

• Pierde propiedades elásticas en 67% en 2 años

• Degradado por papaína y lignina de hongos

Polipropileno monofilamento

• 1959 primeros casos reportados por Usher

• Pesado (Marlex, Prolene, Atrium) 80 a 100g/m2

• Fuerza tensil de 40 a 100N/cm (abdomen 16)

• No permanece completamente plana

• Se encoge 30% en 5 años

SINTETICAS NO ABSORBIBLES

Polipropileno reducido

• Polipropileno reducido

• 29 g/m2 (Prolene Soft, Bard, Soft Mesh)

• Fuerza de 20 N/cm

• Contracción pasiva de 13%

Polipropileno multifilamento (SurgiPro)

• Macroporo y microporo, con mayor tendencia a la infección

Poliéster (Mersilene, Parietex)

• Derivado de Tereftalato de Polietileno

• 1956 primer reporte de uso (Wolstenholme)

• Degradación por Hidrólisis: Ruptura

• Seromas, Fistulas, Infecciones

• Resistencia disminuye a 70% en 10 años

SINTETICAS NO ABSORBIBLES

Politetrafluoroetileno expandido (PTFEe)

• Polímero derivado de Teflón

• Multifilamento y microporo (20 a 25 mcm)

• NO produce adherencias, NO se encoge

• Predisposición a infecciones

• Dual Mesh (una de sus superficies rugosa y poros 17 mcm, y otra lisa con poros de 3mcm)

• Dual Mesh Plus incluye antiséptico (carbonato de plata y diacetato de clorhexidina); otros modelos con orificios

SINTETICAS ABSORBIBLES

• Poliglactina (Vicryl, Dexon)

• Absorción en 90 días

• Poros de 13 mcm

• Permite formación de peritoneo, alcanzando su totalidad en 48 días

• No debe ser utilizado como único material

• Se utiliza como material temporal donde existe contaminación, o para separar asas de otro material.

COMPUESTOS SINTETICOSTienen la finalidad de darle mayor firmeza a la malla y permitir la fácil integración a la pared abdominal por uno de sus lados y a que no se integre a las vísceras por el otro.

PP reducido + polidioxanona + celulosa oxidada

• Forman 4 capas

• Capa de celulosa desaparece en 15 a 21 días

PP reducido + Titanio (T-Mesh)

• Malla ligera 35g/m2

• Malla ultraligera de 16g/m2

• Mayor transparencia

COMPUESTOS SINTETICOS

BIOMATERIAL

• Se retiran elementos celulares, dejando matriz colágena.

• No produce reacción Ag – Ac, pero permite integrarla.

• Se absorbe en 18 meses.

• Son resistentes a infección.

• No se ha determinado recidivas.

BIOMATERIALSUBMUCOSA INTESTINAL

PORCINA (Surgisis)

• 6 a 8 capas de matriz colágena de submucosa intestinal

• Se ha usado como malla de refuerzo de los pilares diafragmáticos

• Requiere hidratarse antes de colocarse

DERMIS PORCINA (Permacol)

• Proveniente de la dermis de cerdo

DERMIS HUMANA DE CADAVER (Alloderm)

• Componente Dermis/ Epidermis (para contacto con intestino)

• Segmentos de 4x11cm

Presentaciones comerciales

Complicaciones de las Mallas

• Infecciones tempranas y tardías (1 año)

• Adherencias intestinales

• Fistulización

• Dolor crónico

• Seromas y hematomas

• Seromas quisticos

• Erosión de la malla

• Migración de la malla

• Recidivas

Complicaciones de las Mallas

COMO ELEGIR UNA MALLA?

• Metas de la cirugía.

• Considerar respuesta inflamatoria a largo plazo.

• Elegir el material prostético mas adecuado.