Malformacions laríngeas.Disfonies Infantils.

Tractament mèdic i quirúrgic.Indicacions.

Complicacions.Resultats.

Dr. Fèlix Pumarola Segura

Malformacions de la laringe• Laringomalacia (50 - 70 %)• Sinequia cordes vocals.Microsinequia• Estenosi congènites • Fenedures laríngias-Cleft laringi. Membranes• Paràlisi laríngias neonatals• Sulcus vocalis ,pont mucos,quistes epidèrmics• Vergeture• Anomalies cartílegs corniculats

Laringomalacia

• Produeix estridor inspiratori

• Veu clara

• Estancament ponderal-senyal d´alarma

• Associat a refluxe gastro-esofàgic

• Tractament : espectant o mides anti-refluxe, menjar poca qüantitat i més seguit

• Quirúrgic : ressecció replecs ariepiglòtics

Quist epidermoide

• Congènit

• Formació situada sota d´epiteli de la corda vocal a nivell del corion

• 25 % es bilateral

• Disfonia y cansament vocal

• Si son petits Estroboscopia

Sulcus glottidis

• Sobrediagnosticat• Replec d´epiteli lineal, paral.lel a la vora

vibratoria i que arriba al lligament vocal• Podria tractarse d´un quiste epidèrmic

obert.rigidesa a la vibració• Tractament inicial reeducació vocal.• Cirurgia : Injecció d´hidrocortisona,resecció

del fons del sulcus

Vergeture

• Menor profundidat que el sulcus

• Més llarg

• Mucosa atròfica

• Estroboscopia es veu la rigidesa de la regió vibratoria

• Tractament fonamentalment de rehabilitació vocal.

Cleft o fenedura laríngia

• Malformació congènita

• Comunicació de la lum laringea amb la llum esofàgica per una fusió incomplerta de la pared posterior de la laringe.

• Origen desconegut, associat a síndromes

• Dona problemes respiratoris i d´alimentació

Aparició del diverticle respiratori

Aparició del septe traqueo-esofàgic

Classificació segons gravetat

Membranes laríngeas

Estenosis congènites

• L´estenosi total és incompatible amb la vida.traqueostomia

• Acostuma a anar asociat a un cartileg cricoides hipoplàsic

• Requereix laringotraqueoplastia per solucionar definitivament el problema

Paralisi laríngias congènites

• Veu dèbil

• No donen estridor

• Problemes a l´alimentació

• Descartar patología cardiaca, problemes obstètrics

• Solució espontànea

Disfonies Infantils

• Infeccioses .Papilomatosis

• Quistes mucosos

• Disfonies funcionals.Noduls

• Cri du chat.

• Traumatismes.Granuloma d´intubació

• Psicogens

Malformacions de la laringe• Laringomalacia (50 - 70 %)• Sinequia cordes vocals.Microsinequia• Estenosi congènites • Fenedures laríngias-Cleft laringi. Membranes• Paral.lisi laríngias neonatals• Sulcus vocalis ,pont mucos,quistes epidèrmics• Vergeture• Anomalies cartilegs corniculats

Infeccioses

• Laringitis agudes.Virus.Bacterianes.Al.lèrgiques

• Papilomatosis.Virus

Quistes mucosos

• Diferents dels quistes congènits epidermics en el contingut de moc.

Nòduls• Etiologia traumátic fonatoria

• Resposta inflamatoria a una hiperfunció persistent

• Pot associar-se a microsinequia anterior (20%)

• Tratament eminentment logopédic

Nòdulos

Pòlips

• Raro en la infancia

• Requereix factors predisponents crònics

• Pseudotumor inflamatori amb exudats de fibrina, hematies etc..al corion submucos.

• Mes pediculat que les altres lesions

• Tractament quirurgic

Pòlips

Lesions paranodulars

• Pseudoquiste seros

• Edema fusiforme

• Hemorragia submucosa

Sindroma Cri du chat

• Delecció del braç curt de cromosoma 5

• Microcefalia, cara rodona, hipertelorisme, microretrognatia,epicanto, orella d´implantació baixa, hipotonia i retard mental.

• Plor característic

• Educació especial

Traumatismes

• Endolaringis : intubacions, broncoscopies

inhalacions de gasos

substàncies càustiques

• Traumatismes externs

paralisi

hematoma

Psicogenes

• Rares en els nens

• Es defineix com les perturbacions de la veu en un contexte de anomalia en el comportament d´un individu.Es una forma d´obtenir beneficis alterant el mecanisme de la comunicació.

• Creación de un equipo

• Ayuda a la indicación

• Prepara para la cirugía

• Controla el post-operatorio

• Permite entrar en el quirófano

• Le devuelve el enfermo

• Sus opiniones modulan la agresividad el cirujano

ORLFoniatra

Incidencia 6-9 %

• Nasofibrolaringoscopia menor magnificación menor luz en el campo necesidad de aproximación no altera el comportamiento laringeo poder cambiar el angulo explora la nasofaringe

Estroboscopio

• No puede realizarse a cualquier edad

• Tiempo de fonación corto

• Valora la rigidez - elasticidad

• Descubre sulcus

• Diferencia quistes de nódulos

Tratamiento

• Consejos

• Reeducación logopeda

• Tratamiento médico

• Psicoterapia

• Quirúrgico

• No hacer nada

Tratamiento

• Consejos 6%

• Reeducación logopeda 40 %

• Tratamiento médico

• Psicoterapia

• Quirúrgico 85 %

• No hacer nada 5%

Tratamiento

• Consejos 6% 81 %

• Reeducación logopeda 40 % 86%

• Tratamiento médico

• Psicoterapia

• Quirúrgico 85 % 91%

• No hacer nada 5% 80%