MALEFÍCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL · universidade federal de minas gerais . curso...
Transcript of MALEFÍCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL · universidade federal de minas gerais . curso...
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
MALEFIacuteCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
SAULO APARECIDO DA SILVA
CAMPOS GERAIS
2012
SAULO APARECIDO DA SILVA
MALEFIacuteCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
CAMPOS GERAIS
2012
SAULO APARECIDO DA SILVA
MALEFIacuteCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
Banca Examinadora Bruno Leonardo De Castro Sena - Orientador Agma Leozina Viana Souza - Examinadora
Aprovado em Belo Horizonte 15 12 2012
RESUMO
O tabagismo eacute um fator de risco para diversas doenccedilas sendo de suma importacircncia a eliminaccedilatildeo dessa praacutetica para a melhoria dos indicadores da sauacutede puacuteblica O mal gerado pelo tabaco eacute um dos maiores inimigos dos servidores de sauacutede jaacute que provoca mortes mundiais as quais podem ser evitadas O principal objetivo deste trabalho eacute mostrar os malefiacutecios causados pelo tabaco no organismo em geral e principalmente na cavidade bucal avaliar a accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro reduzindo a resposta cicatricial e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra os patoacutegenos orais Ressalta-se assim a relaccedilatildeo da halitose com os produtos da combustatildeo do cigarro que podem ocasionar eou agravar este problema Frente a estes problemas ressalta-se a importacircncia de relacionar a adoccedilatildeo de medidas restritivas ao uso do tabaco e suas implicaccedilotildees na prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal Eacute evidente que existe uma necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o trabalho de luta contra o tabagismo como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede nas unidades baacutesicas de sauacutede Este estudo foi feito a partir de uma revisatildeo da literatura onde foi apresentada a histoacuteria do tabaco os problemas causados no organismo e na cavidade bucal aleacutem da necessidade de se conter essa pandemia As bases de dados utilizadas foram Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Google Acadecircmico e Biblioteca Virtual da Plataforma Aacutegora Com a melhora do conhecimento obter-se-aacute firmeza e domiacutenio do assunto proporcionando uma maior credibilidade profissional Podendo assim melhorar o atendimento aos pacientes fumantes e oportunizar o conhecimento dessas pessoas para a busca de sauacutede Concluiu-se que a prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal estaacute diretamente relacionada com a conscientizaccedilatildeo das populaccedilotildees quanto aos malefiacutecios causados pelo cigarro Todo profissional deve aconselhar seus pacientes a adotarem praacuteticas saudaacuteveis e a procurarem diagnoacutestico de lesotildees para tratamento precoce ajudando o controle dessas doenccedilas
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Equipe Sauacutede Bucal Fumo Tabagismo
Trabalho multiprofissional
ABSTRACT
Smoking is a risk factor for several diseases are of paramount importance to reduce this rate aiming at the improvement of public health indicators The harm generated by tobacco is a major enemy of Basic Health Units (BHU) since it is the leading cause of death worldwide and that can be avoided with the use of the stoppage The major objective of this study was to show the harm caused by tobacco in the body in general and especially in the oral cavity as well as a review of the action of smoking on periodontal tissues as well as the behavior of periodontal disease front to cigarette smoke reducing response cicatricional impairing cellular functions defensive against oral pathogens As the relationship of halitosis with the combustion products of cigarettes that are the main causes of bad breath So we relate the adoption of restrictive measures to tobacco use and its implications for oral cancer prevention It is evident that there is also a need for professional training for the work of tobacco control as a strategy for health promotion at UBS This study was done from a literature review which was shown the history of tobacco the problems caused in the body and in the oral cavity and the need to contain this infestation worldwide The databases used were Scielo virtual health library (BVS) Google Scholar and the Library Virtual Platform Agora Therefore this study aims to gain greater knowledge of the subject improving patient care smokers With improved knowledge will get greater firmness and mastery of the subject generating greater credibility We conclude that the prevention of oral cancer is directly related to the awareness of people about the harm caused by smoking where we show that the adoption of healthy practices and the early diagnosis and treatment of injuries will help in controlling these diseases Keywords Strategy Family Health Oral Health Team Smoke Smoking multidisciplinary work
LISTA DE FIGURAS
FIG 1 - Composiccedilatildeo do cigarro Pag 13
FIG 2 - Cancro da cavidade oral originada pelo uso do tabaco Pag 16
FIG 3 - Cacircncer de liacutengua relacionado ao consumo do tabaco Pag 17
FIG 4 - Perda oacutessea periodontal Pag 18
FIG 5 - Placa bacteriana Pag 20
FIG 6 - Manchamento dental Pag 25
FIG 7 - Manchamento dental relacionado ao tabaco Pag 25
FIG 8 - Cacircncer de laacutebio Pag 27
LISTA DE ABREVIATURA
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede
ESB - Equipes de Sauacutede Bucal
ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
nstituto Nacional do Cacircncer
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede
Ministeacuterio da Sauacutede
Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
SNC - Sistema nervoso central
SCIELO - Scientific Eletronic Library Online
USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
SAULO APARECIDO DA SILVA
MALEFIacuteCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
CAMPOS GERAIS
2012
SAULO APARECIDO DA SILVA
MALEFIacuteCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
Banca Examinadora Bruno Leonardo De Castro Sena - Orientador Agma Leozina Viana Souza - Examinadora
Aprovado em Belo Horizonte 15 12 2012
RESUMO
O tabagismo eacute um fator de risco para diversas doenccedilas sendo de suma importacircncia a eliminaccedilatildeo dessa praacutetica para a melhoria dos indicadores da sauacutede puacuteblica O mal gerado pelo tabaco eacute um dos maiores inimigos dos servidores de sauacutede jaacute que provoca mortes mundiais as quais podem ser evitadas O principal objetivo deste trabalho eacute mostrar os malefiacutecios causados pelo tabaco no organismo em geral e principalmente na cavidade bucal avaliar a accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro reduzindo a resposta cicatricial e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra os patoacutegenos orais Ressalta-se assim a relaccedilatildeo da halitose com os produtos da combustatildeo do cigarro que podem ocasionar eou agravar este problema Frente a estes problemas ressalta-se a importacircncia de relacionar a adoccedilatildeo de medidas restritivas ao uso do tabaco e suas implicaccedilotildees na prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal Eacute evidente que existe uma necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o trabalho de luta contra o tabagismo como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede nas unidades baacutesicas de sauacutede Este estudo foi feito a partir de uma revisatildeo da literatura onde foi apresentada a histoacuteria do tabaco os problemas causados no organismo e na cavidade bucal aleacutem da necessidade de se conter essa pandemia As bases de dados utilizadas foram Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Google Acadecircmico e Biblioteca Virtual da Plataforma Aacutegora Com a melhora do conhecimento obter-se-aacute firmeza e domiacutenio do assunto proporcionando uma maior credibilidade profissional Podendo assim melhorar o atendimento aos pacientes fumantes e oportunizar o conhecimento dessas pessoas para a busca de sauacutede Concluiu-se que a prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal estaacute diretamente relacionada com a conscientizaccedilatildeo das populaccedilotildees quanto aos malefiacutecios causados pelo cigarro Todo profissional deve aconselhar seus pacientes a adotarem praacuteticas saudaacuteveis e a procurarem diagnoacutestico de lesotildees para tratamento precoce ajudando o controle dessas doenccedilas
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Equipe Sauacutede Bucal Fumo Tabagismo
Trabalho multiprofissional
ABSTRACT
Smoking is a risk factor for several diseases are of paramount importance to reduce this rate aiming at the improvement of public health indicators The harm generated by tobacco is a major enemy of Basic Health Units (BHU) since it is the leading cause of death worldwide and that can be avoided with the use of the stoppage The major objective of this study was to show the harm caused by tobacco in the body in general and especially in the oral cavity as well as a review of the action of smoking on periodontal tissues as well as the behavior of periodontal disease front to cigarette smoke reducing response cicatricional impairing cellular functions defensive against oral pathogens As the relationship of halitosis with the combustion products of cigarettes that are the main causes of bad breath So we relate the adoption of restrictive measures to tobacco use and its implications for oral cancer prevention It is evident that there is also a need for professional training for the work of tobacco control as a strategy for health promotion at UBS This study was done from a literature review which was shown the history of tobacco the problems caused in the body and in the oral cavity and the need to contain this infestation worldwide The databases used were Scielo virtual health library (BVS) Google Scholar and the Library Virtual Platform Agora Therefore this study aims to gain greater knowledge of the subject improving patient care smokers With improved knowledge will get greater firmness and mastery of the subject generating greater credibility We conclude that the prevention of oral cancer is directly related to the awareness of people about the harm caused by smoking where we show that the adoption of healthy practices and the early diagnosis and treatment of injuries will help in controlling these diseases Keywords Strategy Family Health Oral Health Team Smoke Smoking multidisciplinary work
LISTA DE FIGURAS
FIG 1 - Composiccedilatildeo do cigarro Pag 13
FIG 2 - Cancro da cavidade oral originada pelo uso do tabaco Pag 16
FIG 3 - Cacircncer de liacutengua relacionado ao consumo do tabaco Pag 17
FIG 4 - Perda oacutessea periodontal Pag 18
FIG 5 - Placa bacteriana Pag 20
FIG 6 - Manchamento dental Pag 25
FIG 7 - Manchamento dental relacionado ao tabaco Pag 25
FIG 8 - Cacircncer de laacutebio Pag 27
LISTA DE ABREVIATURA
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede
ESB - Equipes de Sauacutede Bucal
ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
nstituto Nacional do Cacircncer
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede
Ministeacuterio da Sauacutede
Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
SNC - Sistema nervoso central
SCIELO - Scientific Eletronic Library Online
USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
SAULO APARECIDO DA SILVA
MALEFIacuteCIOS CAUSADOS PELO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) como requisito parcial para obtenccedilatildeo do certificado de especialista
Orientador Prof Bruno Leonardo de Castro Sena
Banca Examinadora Bruno Leonardo De Castro Sena - Orientador Agma Leozina Viana Souza - Examinadora
Aprovado em Belo Horizonte 15 12 2012
RESUMO
O tabagismo eacute um fator de risco para diversas doenccedilas sendo de suma importacircncia a eliminaccedilatildeo dessa praacutetica para a melhoria dos indicadores da sauacutede puacuteblica O mal gerado pelo tabaco eacute um dos maiores inimigos dos servidores de sauacutede jaacute que provoca mortes mundiais as quais podem ser evitadas O principal objetivo deste trabalho eacute mostrar os malefiacutecios causados pelo tabaco no organismo em geral e principalmente na cavidade bucal avaliar a accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro reduzindo a resposta cicatricial e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra os patoacutegenos orais Ressalta-se assim a relaccedilatildeo da halitose com os produtos da combustatildeo do cigarro que podem ocasionar eou agravar este problema Frente a estes problemas ressalta-se a importacircncia de relacionar a adoccedilatildeo de medidas restritivas ao uso do tabaco e suas implicaccedilotildees na prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal Eacute evidente que existe uma necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o trabalho de luta contra o tabagismo como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede nas unidades baacutesicas de sauacutede Este estudo foi feito a partir de uma revisatildeo da literatura onde foi apresentada a histoacuteria do tabaco os problemas causados no organismo e na cavidade bucal aleacutem da necessidade de se conter essa pandemia As bases de dados utilizadas foram Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Google Acadecircmico e Biblioteca Virtual da Plataforma Aacutegora Com a melhora do conhecimento obter-se-aacute firmeza e domiacutenio do assunto proporcionando uma maior credibilidade profissional Podendo assim melhorar o atendimento aos pacientes fumantes e oportunizar o conhecimento dessas pessoas para a busca de sauacutede Concluiu-se que a prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal estaacute diretamente relacionada com a conscientizaccedilatildeo das populaccedilotildees quanto aos malefiacutecios causados pelo cigarro Todo profissional deve aconselhar seus pacientes a adotarem praacuteticas saudaacuteveis e a procurarem diagnoacutestico de lesotildees para tratamento precoce ajudando o controle dessas doenccedilas
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Equipe Sauacutede Bucal Fumo Tabagismo
Trabalho multiprofissional
ABSTRACT
Smoking is a risk factor for several diseases are of paramount importance to reduce this rate aiming at the improvement of public health indicators The harm generated by tobacco is a major enemy of Basic Health Units (BHU) since it is the leading cause of death worldwide and that can be avoided with the use of the stoppage The major objective of this study was to show the harm caused by tobacco in the body in general and especially in the oral cavity as well as a review of the action of smoking on periodontal tissues as well as the behavior of periodontal disease front to cigarette smoke reducing response cicatricional impairing cellular functions defensive against oral pathogens As the relationship of halitosis with the combustion products of cigarettes that are the main causes of bad breath So we relate the adoption of restrictive measures to tobacco use and its implications for oral cancer prevention It is evident that there is also a need for professional training for the work of tobacco control as a strategy for health promotion at UBS This study was done from a literature review which was shown the history of tobacco the problems caused in the body and in the oral cavity and the need to contain this infestation worldwide The databases used were Scielo virtual health library (BVS) Google Scholar and the Library Virtual Platform Agora Therefore this study aims to gain greater knowledge of the subject improving patient care smokers With improved knowledge will get greater firmness and mastery of the subject generating greater credibility We conclude that the prevention of oral cancer is directly related to the awareness of people about the harm caused by smoking where we show that the adoption of healthy practices and the early diagnosis and treatment of injuries will help in controlling these diseases Keywords Strategy Family Health Oral Health Team Smoke Smoking multidisciplinary work
LISTA DE FIGURAS
FIG 1 - Composiccedilatildeo do cigarro Pag 13
FIG 2 - Cancro da cavidade oral originada pelo uso do tabaco Pag 16
FIG 3 - Cacircncer de liacutengua relacionado ao consumo do tabaco Pag 17
FIG 4 - Perda oacutessea periodontal Pag 18
FIG 5 - Placa bacteriana Pag 20
FIG 6 - Manchamento dental Pag 25
FIG 7 - Manchamento dental relacionado ao tabaco Pag 25
FIG 8 - Cacircncer de laacutebio Pag 27
LISTA DE ABREVIATURA
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede
ESB - Equipes de Sauacutede Bucal
ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
nstituto Nacional do Cacircncer
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede
Ministeacuterio da Sauacutede
Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
SNC - Sistema nervoso central
SCIELO - Scientific Eletronic Library Online
USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
RESUMO
O tabagismo eacute um fator de risco para diversas doenccedilas sendo de suma importacircncia a eliminaccedilatildeo dessa praacutetica para a melhoria dos indicadores da sauacutede puacuteblica O mal gerado pelo tabaco eacute um dos maiores inimigos dos servidores de sauacutede jaacute que provoca mortes mundiais as quais podem ser evitadas O principal objetivo deste trabalho eacute mostrar os malefiacutecios causados pelo tabaco no organismo em geral e principalmente na cavidade bucal avaliar a accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro reduzindo a resposta cicatricial e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra os patoacutegenos orais Ressalta-se assim a relaccedilatildeo da halitose com os produtos da combustatildeo do cigarro que podem ocasionar eou agravar este problema Frente a estes problemas ressalta-se a importacircncia de relacionar a adoccedilatildeo de medidas restritivas ao uso do tabaco e suas implicaccedilotildees na prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal Eacute evidente que existe uma necessidade de capacitaccedilatildeo dos profissionais para o trabalho de luta contra o tabagismo como estrateacutegia de promoccedilatildeo de sauacutede nas unidades baacutesicas de sauacutede Este estudo foi feito a partir de uma revisatildeo da literatura onde foi apresentada a histoacuteria do tabaco os problemas causados no organismo e na cavidade bucal aleacutem da necessidade de se conter essa pandemia As bases de dados utilizadas foram Scielo Biblioteca Virtual em Sauacutede (BVS) Google Acadecircmico e Biblioteca Virtual da Plataforma Aacutegora Com a melhora do conhecimento obter-se-aacute firmeza e domiacutenio do assunto proporcionando uma maior credibilidade profissional Podendo assim melhorar o atendimento aos pacientes fumantes e oportunizar o conhecimento dessas pessoas para a busca de sauacutede Concluiu-se que a prevenccedilatildeo ao cacircncer bucal estaacute diretamente relacionada com a conscientizaccedilatildeo das populaccedilotildees quanto aos malefiacutecios causados pelo cigarro Todo profissional deve aconselhar seus pacientes a adotarem praacuteticas saudaacuteveis e a procurarem diagnoacutestico de lesotildees para tratamento precoce ajudando o controle dessas doenccedilas
Palavras-chave Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Equipe Sauacutede Bucal Fumo Tabagismo
Trabalho multiprofissional
ABSTRACT
Smoking is a risk factor for several diseases are of paramount importance to reduce this rate aiming at the improvement of public health indicators The harm generated by tobacco is a major enemy of Basic Health Units (BHU) since it is the leading cause of death worldwide and that can be avoided with the use of the stoppage The major objective of this study was to show the harm caused by tobacco in the body in general and especially in the oral cavity as well as a review of the action of smoking on periodontal tissues as well as the behavior of periodontal disease front to cigarette smoke reducing response cicatricional impairing cellular functions defensive against oral pathogens As the relationship of halitosis with the combustion products of cigarettes that are the main causes of bad breath So we relate the adoption of restrictive measures to tobacco use and its implications for oral cancer prevention It is evident that there is also a need for professional training for the work of tobacco control as a strategy for health promotion at UBS This study was done from a literature review which was shown the history of tobacco the problems caused in the body and in the oral cavity and the need to contain this infestation worldwide The databases used were Scielo virtual health library (BVS) Google Scholar and the Library Virtual Platform Agora Therefore this study aims to gain greater knowledge of the subject improving patient care smokers With improved knowledge will get greater firmness and mastery of the subject generating greater credibility We conclude that the prevention of oral cancer is directly related to the awareness of people about the harm caused by smoking where we show that the adoption of healthy practices and the early diagnosis and treatment of injuries will help in controlling these diseases Keywords Strategy Family Health Oral Health Team Smoke Smoking multidisciplinary work
LISTA DE FIGURAS
FIG 1 - Composiccedilatildeo do cigarro Pag 13
FIG 2 - Cancro da cavidade oral originada pelo uso do tabaco Pag 16
FIG 3 - Cacircncer de liacutengua relacionado ao consumo do tabaco Pag 17
FIG 4 - Perda oacutessea periodontal Pag 18
FIG 5 - Placa bacteriana Pag 20
FIG 6 - Manchamento dental Pag 25
FIG 7 - Manchamento dental relacionado ao tabaco Pag 25
FIG 8 - Cacircncer de laacutebio Pag 27
LISTA DE ABREVIATURA
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede
ESB - Equipes de Sauacutede Bucal
ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
nstituto Nacional do Cacircncer
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede
Ministeacuterio da Sauacutede
Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
SNC - Sistema nervoso central
SCIELO - Scientific Eletronic Library Online
USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
ABSTRACT
Smoking is a risk factor for several diseases are of paramount importance to reduce this rate aiming at the improvement of public health indicators The harm generated by tobacco is a major enemy of Basic Health Units (BHU) since it is the leading cause of death worldwide and that can be avoided with the use of the stoppage The major objective of this study was to show the harm caused by tobacco in the body in general and especially in the oral cavity as well as a review of the action of smoking on periodontal tissues as well as the behavior of periodontal disease front to cigarette smoke reducing response cicatricional impairing cellular functions defensive against oral pathogens As the relationship of halitosis with the combustion products of cigarettes that are the main causes of bad breath So we relate the adoption of restrictive measures to tobacco use and its implications for oral cancer prevention It is evident that there is also a need for professional training for the work of tobacco control as a strategy for health promotion at UBS This study was done from a literature review which was shown the history of tobacco the problems caused in the body and in the oral cavity and the need to contain this infestation worldwide The databases used were Scielo virtual health library (BVS) Google Scholar and the Library Virtual Platform Agora Therefore this study aims to gain greater knowledge of the subject improving patient care smokers With improved knowledge will get greater firmness and mastery of the subject generating greater credibility We conclude that the prevention of oral cancer is directly related to the awareness of people about the harm caused by smoking where we show that the adoption of healthy practices and the early diagnosis and treatment of injuries will help in controlling these diseases Keywords Strategy Family Health Oral Health Team Smoke Smoking multidisciplinary work
LISTA DE FIGURAS
FIG 1 - Composiccedilatildeo do cigarro Pag 13
FIG 2 - Cancro da cavidade oral originada pelo uso do tabaco Pag 16
FIG 3 - Cacircncer de liacutengua relacionado ao consumo do tabaco Pag 17
FIG 4 - Perda oacutessea periodontal Pag 18
FIG 5 - Placa bacteriana Pag 20
FIG 6 - Manchamento dental Pag 25
FIG 7 - Manchamento dental relacionado ao tabaco Pag 25
FIG 8 - Cacircncer de laacutebio Pag 27
LISTA DE ABREVIATURA
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede
ESB - Equipes de Sauacutede Bucal
ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
nstituto Nacional do Cacircncer
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede
Ministeacuterio da Sauacutede
Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
SNC - Sistema nervoso central
SCIELO - Scientific Eletronic Library Online
USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
LISTA DE FIGURAS
FIG 1 - Composiccedilatildeo do cigarro Pag 13
FIG 2 - Cancro da cavidade oral originada pelo uso do tabaco Pag 16
FIG 3 - Cacircncer de liacutengua relacionado ao consumo do tabaco Pag 17
FIG 4 - Perda oacutessea periodontal Pag 18
FIG 5 - Placa bacteriana Pag 20
FIG 6 - Manchamento dental Pag 25
FIG 7 - Manchamento dental relacionado ao tabaco Pag 25
FIG 8 - Cacircncer de laacutebio Pag 27
LISTA DE ABREVIATURA
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede
ESB - Equipes de Sauacutede Bucal
ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
nstituto Nacional do Cacircncer
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede
Ministeacuterio da Sauacutede
Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
SNC - Sistema nervoso central
SCIELO - Scientific Eletronic Library Online
USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
LISTA DE ABREVIATURA
APS - Atenccedilatildeo Primaacuteria em Sauacutede
BVS - Biblioteca Virtual em Sauacutede
ESB - Equipes de Sauacutede Bucal
ESF - INCA - LILACS - MS - OMS-
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
nstituto Nacional do Cacircncer
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciecircncias da sauacutede
Ministeacuterio da Sauacutede
Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas
PSF - Programa Sauacutede da Famiacutelia
SUS - Sistema Uacutenico de Sauacutede
SNC - Sistema nervoso central
SCIELO - Scientific Eletronic Library Online
USF - Unidade de Sauacutede da famiacutelia
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 08
2 JUSTIFICATIVA 10
3 OBJETIVOS 11
31 Objetivo Geral 11
32 Objetivos Especiacuteficos 11
4 METODOLOGIA 12
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
51 Malefiacutecios do Tabaco no Organismo Humano
52 Malefiacutecios do Tabaco na Cavidade Bucal
53 Tabagismo X Doenccedila Periodontal
54 Tabagismo X Halitose
55 Tabagismo X Manchamento Dental
56 Tabagismo X Cacircncer Bucal
13
13
15
18
21
23
28
6 DISCUSSAtildeO 30
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36
REFEREcircNCIAS 38
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
O haacutebito de fumar se iniciou na Europa em 1580 induzido por Walter Raleigh
pessoa de confianccedila na corte de Elizabeth da Inglaterra Os cigarros se popularizaram a
partir de 1881 quando foi inventada a maacutequina que os manufaturava Alencar (2001)
O tabagismo eacute considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) a
principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo As doenccedilas causadas pelo tabaco satildeo
responsaacuteveis por perdas econocircmicas de aproximadamente duzentos bilhotildees de doacutelares no
mundo a cada dez anos Diogo (2007)
Natildeo se pode esquecer-se de mencionar as pessoas que natildeo fumam e que
sofrem consequecircncias quando submetidas ao tabagismo passivo em ambientes fechados
Essas pessoas tem um risco 30 maior de desenvolverem cacircncer de pulmatildeo e um risco
25 maior de desenvolverem doenccedilas cardiovasculares dentre outrasVarella (2010)
O tabagismo eacute um seacuterio problema em sauacutede puacuteblica que se manifesta como uma
doenccedila crocircnica cujo tratamento deve fazer parte da rotina de atendimento das unidades de
sauacutede do (SUS)Lustosa(2007)
O cigarro apresenta em torno de quatro mil e setecentas substacircncias toacutexicas
Entre elas as que mais preocupam satildeo a nicotina causadora da dependecircncia quiacutemica o
alcatratildeo responsaacutevel pelo aparecimento de diversos tipos de cacircncer e o monoacutexido de
carbono responsaacutevel pelo envelhecimento precoce Daniel(2011)
No corpo humano o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes
especialmente as ligadas ao coraccedilatildeo agrave circulaccedilatildeo aos cacircnceres de vaacuterios tipos e agraves
doenccedilas respiratoacuteriasCruz (2003)
Dentre as pessoas que morrem de cacircncer bucal 90 satildeo fumantes Pizette
(2010)
O uso crocircnico de tabaco eacute considerado um fator de risco para uma seacuterie de
doenccedilas orais por isso o tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal Dentre os
principais danos do tabaco na cavidade bucal estatildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
e a halitose aleacutem de manchas nos dentes na liacutengua e na mucosa
Existe o cacircncer na cavidade bucal aleacutem deste tambeacutem temos os cacircnceres de
faringe laringe e esocircfago O fumante apresenta ainda diminuiccedilatildeo do olfato e do paladar ao
alimentar-se por ocorrer uma atrofia das papilas gustativas do dorso da liacutengua Alencar
(2001)
Devido agraves implicaccedilotildees do tabagismo a longo prazo tanto na sauacutede geral como
na sauacutede bucal os profissionais da odontologia tecircm por obrigaccedilatildeo estimular seus pacientes
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
9
a pararem de fumar Intervenccedilotildees dos profissionais da sauacutede contra o haacutebito apresentam
bom custo beneficio devido agrave prevenccedilatildeo de doenccedilas relacionadas ao cigarro
Na vigecircncia de lesotildees na cavidade bucal o estomatologista profissional
especializado em identificar lesotildees canceriacutegenas e realizar bioacutepsias para o diagnoacutestico
poderaacute ser consultado O autoexame realizado pelo proacuteprio paciente em frente a um
espelho tambeacutem eacute uma importante arma na prevenccedilatildeo do cacircncer bucal este exame
consiste na inspeccedilatildeo de todas as superfiacutecies da boca principalmente na parte posterior da
liacutengua e assoalho bucal (regiotildees com maior iacutendice de lesotildees canceriacutegenas)
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
10
2 JUSTIFICATIVA
Este trabalho de conclusatildeo de curso realizou uma revisatildeo da literatura narrativa
sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco na cavidade oral Justifica-se a preocupaccedilatildeo com
o problema visto que pode tanto afetar a parte funcional do ser humano nos
relacionamentos pessoais e na aparecircncia como tambeacutem na sauacutede bucal que eacute parte
integrada e inseparaacutevel da sauacutede geral do individuo Estes malefiacutecios satildeo agravados com o
tempo e com a frequecircncia que o tabaco eacute usado
A implantaccedilatildeo da Equipe de Sauacutede (ESF) o Programa de Sauacutede da Famiacutelia tem
buscado uma reorientaccedilatildeo sobre divulgaccedilatildeo e prevenccedilatildeo dos problemas causados pelo
tabaco A opccedilatildeo por este tema estaacute ligada agrave necessidade de buscar maior conhecimento
para repassar informaccedilotildees e usar no dia-a-dia como forma de promoccedilatildeo da sauacutede e
prevenccedilatildeo de doenccedilas agrave sauacutede bucal pois eacute um tema que abrange um problema
considerado o grande inimigo da sauacutede bucal
Na regiatildeo onde atuo o nuacutemero de tabagista eacute alto Isso pode ser facilmente
notado pelos iacutendices do diagnoacutestico situacional que ajudaram bastante na escolha do tema
O fato de ter convivido com esse viacutecio por 19 anos contiacutenuos e ter interrompido o
uso haacute alguns meses sinto-me experiente e com muita vivecircncia em relaccedilatildeo ao tema
Portanto julgo importante fazer a uniatildeo entre os conhecimentos teoacutericos adquiridos e o uso
praacutetico vivido haacute um tempo Exercendo a profissatildeo haacute 12 anos a partir desse estudo
pretendo discutir com os clientes sobre os males do tabagismo bem como sugerir formas de
cessaccedilatildeo do haacutebito
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
11
3 OBJETIVOS
31 OBJETIVO GERAL
Descrever os efeitos do tabagismo na sauacutede humana e atentar para as formas
de prevenccedilatildeo dos agravos relacionados ao vicio
32 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
Melhorar o atendimento odontoloacutegico agraves pessoas fumantes sempre dando
importacircncia agraves accedilotildees de prevenccedilatildeo
Desenvolver accedilotildees de promoccedilatildeo de sauacutede bucal junto agrave comunidade Sugerir maior integraccedilatildeo dos odontoacutelogos nos grupos de tabagismo Conhecer as formas de cessaccedilatildeo do tabagismo favorecendo o apoio aacute pessoa
fumante
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
12
4 METODOLOGIA
Realizou-se uma busca de artigos nas bases de dados Lilacs (Literatura Latino-
Americana e do Caribe em Ciecircncias da Sauacutede) Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e
Bireme (Biblioteca Virtual em Sauacutede) sobre os malefiacutecios causados pelo tabaco no
organismo mais especificamente na cavidade oral Os idiomas pesquisados foram a liacutengua
portuguesa e inglesa e foram utilizadas as seguintes palavras chaves ldquoEstrateacutegia Sauacutede da
Famiacuteliardquo ldquoEquipe Sauacutede Bucalrdquo ldquoTrabalho em Equiperdquo ldquoTabagismordquo ldquoFumordquo e ldquoTrabalho
Multiprofissionalrdquo
Os artigos foram buscados na iacutentegra para a leitura sendo encontrado um total
de 42 artigos cientiacuteficos sendo realizada uma anaacutelise mais criteriosa em 26 artigos onde foi
adotado como criteacuterio para a inclusatildeo aqueles com eacutepoca de publicaccedilatildeo entre 1989 a 2012
que tiveram sua importacircncia em relaccedilatildeo ao tema escolhido Os artigos que natildeo obedeceram
a esses criteacuterios natildeo foram desconsiderados Foram coletados tambeacutem dados da
Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede (OMS) e do Ministeacuterio da Sauacutede
Os grupos de tabagismo aqui na regiatildeo onde resido eacute composto por psicoacuteloga
medico nutricionista farmacecircutico acredito que um cirurgiatildeo-dentista seria interessante
tanto que o principal lugar de contato do cigarro eacute na boca Acredito que todos sabem que o
cigarro faz mal mas o que talvez eles natildeo sabem quais seriam os lugares especiacuteficos e os
tipos de cacircncer mais comuns a enorme destruiccedilatildeo causada por ele na boca o tamanho da
dependecircncia psicoloacutegica e fiacutesica informar algumas formas de abandonar o viacutecio e assim
proporcionar uma prevenccedilatildeo das principais doenccedilas causadas por ele e principalmente
formas de tambeacutem evitar recaiacutedas
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
13
5 REVISAtildeO DE LITERATURA
51 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NO ORGANISMO HUMANO
O tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por cacircncer Eacute fator de risco
para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago pacircncreas ceacutervix
uterina rim e bexiga A nicotina induz toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais levando agraves sensaccedilotildees de prazer e recompensa mediada pelo
sistema liacutembico Eacute estimulante do sistema nervoso central (SNC) aumenta o estado de
alerta e reduz o apetite A diminuiccedilatildeo de 50 no consumo da nicotina pode desencadear
sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes ansiedade irritabilidade distuacuterbios do
sono aumento do apetite alteraccedilotildees cognitivas e fissura pelo cigarro (ALENCAR 2001)
FIGURA 1 COMPOSICcedilAtildeO DO CIGARRO
FONTE Pizette (2010)
As causas responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de
origem multifatorial O fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos
eventos mais estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva
crocircnica e pneumonias Outros fatores a exemplo do iacutendice de desenvolvimento humano
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
14
tem sido estudados procurando avaliar a associaccedilatildeo entre eles e o surgimento das doenccedilas
respiratoacuteriaEntretanto o fumo eacute considerado principal poluente responsaacutevel pela lesatildeo nas
vias respiratoacuterias pois aleacutem de prejudicar diretamente quem fuma pode ter efeitos
negativos agrave sauacutede de pessoas que tenham contato indireto (Carvalho 2002)
Daniel (2011) relatou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol resumindo o infarto pode estar bem proacuteximo Portanto o cigarro
aumenta o risco de morte prematura limitaccedilatildeo fiacutesica por doenccedila coronaacuteria hipertensatildeo
arterial acidente vascular encefaacutelico bronquite enfisema e cacircncer Os principais tipos de
cacircnceres satildeo o de pulmatildeo boca laringe faringe estocircmago fiacutegado pacircncreas bexiga rim e
colo de uacutetero
Pacievitch (2008) afirma que o cigarro provoca os seguintes males hipertensatildeo
arterial infarto do miocaacuterdio aterosclerose bronquite crocircnica angina pectoris
tromboangeite obliterante enfisema pulmonar cacircnceres de pulmatildeo boca laringe esocircfago
estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e proacutestata
diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da aorta
estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da placenta
sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre das
veias e tambeacutem a chegada de oxigecircnio o resultado eacute envelhecimento precoce da pele com
o aparecimento de rugas em meacutedia 20 anos mais cedo que em natildeo fumantes Aleacutem do
aumento do risco de osteoporose principalmente em mulheres pode aumentar em trecircs
vezes o risco de catarata
Pinsk (2009) relata que na gestaccedilatildeo e na amamentaccedilatildeo o fumo deve ser evitado
a todo custo pois o receacutem-nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar baixo
peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero
A gestante fumante portanto tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances em 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal As complicaccedilotildees tambeacutem aumentam no
parto com maiores possibilidades de quadros de descolamento prematuro da placenta
oacutebito fetal e materno Quando no periacuteodo do puerpeacuterio satildeo mais suscetiacuteveis agraves infecccedilotildees e
hemorragias especialmente quando mantecircm o viacutecio Se na amamentaccedilatildeo continuam
fumando pelo leite materno passam as substacircncias toacutexicas do cigarro para o receacutem-
nascido que iratildeo produzir mais efeitos danosos no desenvolvimento do lactente (ALMEIDA
2001)
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
15
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes de estocircmago que explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes
podendo gerar gastrite uacutelcera e ateacute mesmo cacircncer Aleacutem disso o monoacutexido de carbono
reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue e a nicotina reduz a espessura dos vasos
sanguiacuteneos assim toda a circulaccedilatildeo fica comprometida aumentando o risco de derrame
cerebral tromboses podendo levar agrave amputaccedilatildeo de membros
Trinta por cento das mortes por cacircncer satildeo causadas pelo tabaco Eacute o principal
fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho respiratoacuterio esocircfago estocircmago
pacircncreas ceacutervix uterina rim e bexiga A nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o
SNC aumenta o estado de alerta e reduz o apetite (BALBANI 2005)
Segundo Marques et al (2001) uma diminuiccedilatildeo 50 no consumo da nicotina jaacute eacute
capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos dependentes A siacutendrome
de abstinecircncia da nicotina eacute mediada pela noradrenalina e comeccedila cerca de 8 horas apoacutes
fumar o uacuteltimo cigarro atingindo o auge no terceiro dia Os principais sintomas satildeo
ansiedade irritabilidade distuacuterbios do sono (insocircnia e sonolecircncia diurna) aumento do
apetite alteraccedilotildees cognitivas (diminuiccedilatildeo da concentraccedilatildeo e atenccedilatildeo) e fissura pelo cigarro
52 MALEFIacuteCIOS DO TABACO NA CAVIDADE BUCAL
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos seriam o cacircncer de boca a doenccedila
periodontal a halitose o escurecimento dos dentes e das mucosas
FIGURA 2 CANCRO DA CAVIDADE ORAL ORIGINADA PELO USO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
16
Parise (2011) relatou que a doenccedila periodontal tanto a gengivite como a
periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos que sustentam o dente isso pode
ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e tambeacutem em casos mais severos a
reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente levando agrave mobilidade dental Os fumantes
tecircm um acuacutemulo maior e placa bacteriana que seria o principal fator de aparecimento destas
doenccedilas jaacute que o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa da boca diminuindo a cicatrizaccedilatildeo e a
defesa ficando com isso mais sujeita agrave accedilatildeo de bacteacuterias viacuterus e fungo
FIGURA 3 CAcircNCER DE LIacuteNGUA RELACIONADO AO CONSUMO DO TABACO
FONTE Pizette (2010)
Calsina (2002) observou em seus estudos que os fumantes tecircm 27 vezes e ex-
fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do que
os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Entre os casos
profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo foram maiores os
resultados nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o iacutendice
de placa natildeo apresentou diferenccedilas Sangramento agrave sondagem foi menos evidente nos
fumantes do que em natildeo fumantes A associaccedilatildeo entre o tabagismo e a doenccedila
periodontal foi mais evidente apoacutes 10 anos de tabagismo independente de sexo idade e
iacutendice de placa Finalmente observou-se que o tabaco afeta tecidos periodontais mais
gravemente nos homens do que nas mulheres
A diminuiccedilatildeo da capacidade de defesa dos fumantes em relaccedilatildeo aos produtos
da placa dental bacteriana causa reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos neutroacutefilos alteraccedilatildeo na
integridade da microcirculaccedilatildeo e reduccedilatildeo do nuacutemero de fibroblastos com a consequente
perda de colaacutegeno alterando assim os eventos da cicatrizaccedilatildeo (CRUZ 2003)
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
17
Nunes (2011) afirma que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar a qual eacute
extremamente importante na proteccedilatildeo bucal e ateacute mesmo na diminuiccedilatildeo do risco de caacuterie A
sensaccedilatildeo de boca seca chamada de xerostomia causa dificuldade na mastigaccedilatildeo e na
degluticcedilatildeo dos alimentos aleacutem de interferir na retenccedilatildeo de proacuteteses totais no caso de
pessoas que fazem esse uso
A prevalecircncia e gravidade da doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda
oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute associada ao tabaco Fumar tem um efeito
destruidor sobre o osso periodontal A perda oacutessea vertical eacute um sinal de destruiccedilatildeo
periodontal progressivo que envolve o osso periodontal (BALJON 2005)
FIGURA 4 PERDA OacuteSSEA PERIODONTAL
FONTE Pizette (2010)
Fumar eacute o maior dos fatores de risco modificaacuteveis para o desenvolvimento de
doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere uma relaccedilatildeo entre a
condiccedilatildeo periodontal e nutriccedilatildeo consumo de aacutelcool condiccedilatildeo socioeconocircmica e os niacuteveis
de estresse embora essas relaccedilotildees natildeo foram claramente estabelecidas (BERGSTROM
1989)
Na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e diminui a capacidade de
cicatrizaccedilatildeo e de defesa deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de agentes agressores como
bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de conter substacircncias carcinogecircnicas que aumentam a
probabilidade do desenvolvimento de cacircncer bucal (PIZETTE 2010)
O fumante tem alteraccedilotildees no olfato e no paladar O fumo causa atrofia das
papilas gustativas do dorso da liacutengua ocasionando diminuiccedilatildeo do paladar especialmente de
alimentos salgados (PIZETTE 2010)
O cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das glacircndulas salivares e mau haacutelito
persistente mas o principal agravo do viacutecio eacute a predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-
malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis ldquoEssas lesotildees costumam surgir tanto com
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
18
aspecto esbranquiccedilado como avermelhado na liacutengua nas mucosas das bochechas e do
assoalho da boca e tecircm maior incidecircncia na populaccedilatildeo masculinardquo (INCA 2011 p 08)
Quem fuma tem duas vezes mais chances de perder os dentes em comparaccedilatildeo
com as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio Gerson (2012) especialista em Ortopedia Facial e
Ortopedia Funcional dos Maxilares aponta que as doenccedilas periodontais podem atingir as
gengivas e os ossos em torno dos dentes entre as principais consequecircncias do fumo ldquoO
viacutecio aleacutem de causar estas doenccedilas faz com que o sucesso de tratamentos periodontais e
de procedimentos de implantes osteointegraacuteveis que substituem dentes ausentes sejam
severamente prejudicadosrdquo enfatiza Gerson (2012 p 12)
53 TABAGISMO X DOENCcedilA PERIODONTAL
A doenccedila periodontal eacute um processo inflamatoacuterio crocircnico da gengiva eou
tecidos de suporte dos dentes podendo levar agrave reabsorccedilatildeo oacutessea alveolar ao aumento da
mobilidade dental agrave exposiccedilatildeo das raiacutezes e perda dos dentes (PIZETTE 2010)
A principal causa da doenccedila periodontal eacute o acuacutemulo de placa bacteriana nas
superfiacutecies dos dentes Essa placa eacute composta por bacteacuterias que produzem toxinas que
destroem os tecidos de suporte dos dentes (gengiva cemento osso e ligamento
periodontal) causando gengivite (inflamaccedilatildeo das gengivas) e periodontite (inflamaccedilatildeo dos
tecidos ao redor dos dentes) A periodontite quando severa afeta o osso causando
aumento da mobilidade a ateacute mesmo a perda dos dentes O exato papel do tabaco sobre
os tecidos periodontais tem sido amplamente investigado Como os fumantes tecircm maiores
acuacutemulos de placa que os natildeo fumantes as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais
agressivas podendo causar formas mais severas de doenccedilas periodontais As toxinas
tambeacutem presentes no cigarro induzem e exacerbam a doenccedila periodontal existente e
prejudicam o tratamento alterando a resposta imune local e diminuindo a accedilatildeo dos
fibroblastos na reparaccedilatildeo dos tecidos lesados A severidade da doenccedila periodontal estaacute
relacionada com a duraccedilatildeo e a quantidade de cigarros fumados por dia (PIZETTE 2010)
Acreditava-se que todos os indiviacuteduos fossem uniformemente suscetiacuteveis a
desenvolver a doenccedila periodontal e que o acuacutemulo de placa bacteriana maacute higiene bucal e
talvez trauma oclusal fossem suficientes para iniciar a periodontite No entanto durante as
uacuteltimas quatro deacutecadas tornou-se aceito que a doenccedila periodontal eacute causada por infecccedilotildees
bacterianas especiacuteficas e que os indiviacuteduos satildeo susceptiacuteveis de maneira uniforme
(BERGSTROM 1989)
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
19
Borreli Neto (2011) propocircs uma avaliaccedilatildeo da accedilatildeo do fumo nos tecidos periodontais
assim como o comportamento da doenccedila periodontal frente agrave fumaccedila do cigarro Sabe-se
que o fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees vasculares reduzindo a resposta
cicatricional e prejudicando as funccedilotildees celulares defensivas contra patoacutegenos orais A
fumaccedila do cigarro resultante da combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura
heterogecircnea da qual fazem parte a nicotina e o carbono que satildeo as principais substacircncias
quiacutemicas responsaacuteveis pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais
Guedes (2010) relata que o papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute
tambeacutem negativo pelo fato de que os fumantes tecircm maior acuacutemulo de placa que os natildeo
fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo mais agressivas podendo causar
formas mais graves de doenccedilas periodontais
FIGURA 5 - PLACA BACTERIANA
FONTE Pizette (2010)
Pedrine (2009) acrescentou que juntamente com a caacuterie as doenccedilas
periodontais satildeo as maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
De acordo com a frequecircncia de consumo de cigarros e da idade o estudo do
niacutevel da crista oacutessea alveolar na regiatildeo medial e distal de preacute- molares maxila e mandiacutebula
de pacientes natildeo fumantes ex- fumantes fumantes revelou ocorrecircncia do aumento da
distacircncia da crista oacutessea alveolar agrave junccedilatildeo cimento esmalte para os fumantes quando
comparados aos ex- fumantes e natildeo fumantes sendo que essa perda oacutessea eacute independente
da presenccedila de doenccedila periodontal (CRUZ 2003)
O conceito de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede periodontal eacute
estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo entre a gengivite
ulcerativa necrotizante e o fumo Desde entatildeo inuacutemeros estudos foram publicados
relacionando fumo com as doenccedilas periodontais Atualmente o fumo eacute considerado o maior
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
20
fator na prevalecircncia extensatildeo e severidade das doenccedilas periodontais sendo que fumantes
apresentam maior profundidade cliacutenica de sondagem perda cliacutenica de inserccedilatildeo perda
oacutessea alveolar e perda dentaacuteria a mais do que natildeo fumantes (SALVI 1997)
Aleacutem de fumantes apresentarem maior risco de desenvolverem periodontite
apresentam pior resposta ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico
(TONETTI 1995)
A variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo
entre um hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda
principalmente de bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutefilos Eacute possiacutevel que a
maior gravidade das periodontopatias em fumantes possa ser reflexo da accedilatildeo dos
componentes do tabaco sobre a resposta imunoloacutegica celular no que se refere agrave modulaccedilatildeo
das citosinas e quimosinas deflagradas no processo inflamatoacuterio O cigarro pode aumentar
as variaccedilotildees geneacuteticas como por exemplo o polimorfismo da interleucina 1-b
desencadeando assim um efeito potencializador sobre a periodontite facilitando a
colonizaccedilatildeo e persistecircncia dos patoacutegenos nas bolsas periodontais (LI et al 2004)
Embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica
periodontal sua relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura Apesar do
reconhecido fator de risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que
acompanham seu uso ainda precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto a ser estudada
eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja
originado por fatores microbioloacutegicos ou pela resposta imunoloacutegica de defesa dos
hospedeiros (GOMES 2006)
54 TABAGISMO X HALITOSE
Haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo sair pela boca ou por outras
cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O normal eacute o haacutelito humano ser
inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu redor A halitose nome cientiacutefico
do mau-haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo liberados odores desagradaacuteveis
Eacute o sintoma de algum problema de origem local geral sistecircmica eou emocional ou seja eacute
um sinalizador de que algo natildeo vai bem no organismo (PARTNER 2008)
Dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as causas gerais
destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amigdalite) digestiva (exemplo
erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo diabetes alteraccedilotildees
hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local podemos citar o
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
21
acuacutemulo de placa dentaacuteria a caacuterie e suas sequelas alteraccedilotildees gengivais e periodontais
principalmente dentre as causas locais o principal fator eacute o tabagismo Peccedilas proteacuteticas
deterioradas ou mal adaptadas alteraccedilatildeo na composiccedilatildeo e quantidade da saliva e a saburra
lingual tambeacutem satildeo causas da halitose A saburra eacute uma camada de restos alimentares
bacteacuterias e ceacutelulas descamadas que se acumula sobre a liacutengua dando-lhe um aspecto
esbranquiccedilado Aproximadamente 85 dos casos de halitose satildeo de origem local
relacionados a alteraccedilotildees bucais (PARTNER 2008)
Orlando (2011) em relaccedilatildeo agrave halitose afirma que os produtos da combustatildeo do
cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito pois a fumaccedila inalada eacute expelida durante a
respiraccedilatildeo e a fala portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda
mais desagradaacutevel A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar como citado acima tambeacutem leva agrave halitose
A diminuiccedilatildeo do fluxo salivar (boca seca) diminui tambeacutem a limpeza fisioloacutegica
do proacuteprio organismo aumentando a halitose (PIZETTE 2010)
Guedes (2010) menciona que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha
eou tabaco mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e agrave
presenccedila de doenccedila periodontal podem tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel
Os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao cheiro do tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo
salivar propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual (BASTOS 2012)
Aleacutem de todos os problemas esteacuteticos ligados ao tabagismo a boca seca
(xerostomia) e o mau haacutelito (halitose) tambeacutem satildeo ocorrecircncias que podem ser intensificadas
nos fumantes Aleacutem do proacuteprio odor caracteriacutestico que fica impregnado na boca do fumante outras doenccedilas orais que favorecem o mau haacutelito podem estar presentes O fumo destroacutei as enzimas da saliva que se torna uma mistura corrosiva de compostos quiacutemicos e facilita o surgimento de ceacutelulas canceriacutegenas assim como aumenta a possibilidade do aparecimento da doenccedila periodontal (ORLANDO 2009 p 78)
O mau haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca
principalmente na regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo
revestido por papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no
caso dos fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de
alimentos e de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o
mau cheiro (ROBERTO 2012)
O cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo gengival predispondo o fumante a
doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave halitose Alguns usuaacuterios acreditam
que o odor do cigarro possa mascarar o mau haacutelito mas o cigarro soacute piora o problema
(DUARTE 2011)
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
22
O cigarro eacute mais um componente prejudicial ao haacutelito No geral tem cerca de
quatro mil toxinas sendo mais da metade derivadas do enxofre O fumo causa aquecimento
da mucosa provocando a descamaccedilatildeo da boca com a formaccedilatildeo de saburra lingual em
consequecircncia segundo Duarte (2011)
O tratamento da halitose deve ser baseado na correta identificaccedilatildeo da causa (ou
causas) que determina a produccedilatildeo dos gases causadores do mau haacutelito e na sua eliminaccedilatildeo
ou atenuaccedilatildeo A higiene bucal eacute fundamental para o sucesso do tratamento com
escovaccedilatildeo uso do fio dental e limpeza da liacutengua apoacutes as refeiccedilotildees e ao deitar evitando o
acuacutemulo de bacteacuterias Se possiacutevel diminuir ou cessar por completo o uso do cigarro Os
enxagues bucais podem ser uacuteteis para a limpeza de aacutereas de difiacutecil acesso como as
amiacutedalas linguais Deve-se tomar cuidado com os enxagues que contecircm alta concentraccedilatildeo
de aacutelcool pois podem agravar quadros de boca seca e ardor e contendo clorexidina pois
podem manchar os dentes e provocar alteraccedilotildees do paladar quando usados
indiscriminadamente Aleacutem dos enxagues bucais os lubrificantes orais e as salivas artificiais
podem ser uacuteteis nos casos em que a pessoa apresentar produccedilatildeo deficiente de saliva
(PARTNER 2008)
55 TABAGISMO X MANCHAMENTO DENTAL
A superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas substacircncias tais como alimentos
pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes agrave base de cola vinhos e sucos de
uva que podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia de consumo Aleacutem disso o
cigarro tambeacutem torna os dentes amarelados (PIZETTE 2010)
Borelli Neto (2011) relata que o manchamento dos dentes eacute devido agrave presenccedila
de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo escura
aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes As
mulheres satildeo as mais afetadas
A pigmentaccedilatildeo das mucosas eacute denominada melanose do fumante A nicotina do
cigarro estimula a produccedilatildeo de melanina causando manchas acastanhadas principalmente
nas gengivas dos fumantes de cigarro e nas comissuras e nas bochechas dos fumantes de
cachimbo As mulheres satildeo mais afetadas e tem sido questionado se tal fato natildeo ocorra
devido aos hormocircnios femininos As pigmentaccedilotildees ocorrem mais em fumantes inveterados
Com a cessaccedilatildeo do haacutebito de fumar as manchas na mucosa desaparecem gradativamente
mas pode levar ateacute trecircs anos para que isso ocorra (PIZETTE 2010)
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
23
FIGURA 6 MANCHAMENTO DENTAL
FONTE Pizette (2010)
Um dos problemas mais conhecidos do cigarro satildeo as manchas Quanto mais as
pessoas fumam mais manchas nos dentes apareceram A coloraccedilatildeo amarelada chegando
a tons bem escuros tambeacutem eacute comum em alguns casos Quando o fumo afeta severamente
a denticcedilatildeo alguns dentes chegam a ficar com manchas cinza que satildeo muito mais difiacuteceis
de serem retiradas (BASTOS 2012)
FIGURA 7 MANCHAMENTO DENTAL RELACIONADO AO TABACO FONTE Pizette (2010)
Juarez (2012) destaca que os componentes do cigarro deixam os dentes com
uma cor amarelo-acastanhada interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O
pigmento escuro contido na fumaccedila do cigarro fica depositado sobre o esmalte dos dentes
deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Estas manchas nas coroas dos dentes satildeo causadas pela aderecircncia natural e pela presenccedila de bacteacuterias cromogecircnicas que tecircm afinidade pelos corantes da fumaccedila A meio de uma limpeza feita em consultoacuterio odontoloacutegico seguida de procedimento de clareamento dos dentes (JUAREZ 2012 p 45)
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
24
O clareamento dental pode contribuir para remover as manchas escuras mas o
ideal eacute que o paciente deixe de fumar antes de se submeter ao procedimento e apoacutes realizaacute-
lo caso contraacuterio os efeitos positivos do tratamento podem ser perdidos O clareamento das coroas dentaacuterias pode eliminar o aspecto antiesteacutetico causado pela cor escura mas natildeo manteacutem os dentes mais claros se o paciente continuar fumando e tambeacutem natildeo elimina os efeitos altamente nocivos ndash e potencialmente canceriacutegenos ndash do cigarro sobre as mucosas bucais (JUAREZ 2012 p 45)
O clareamento em dentes sadios que foram manchados por alimentos cigarro
ou por envelhecimento natural pode ser realizado em consultoacuterio ou em casa No
consultoacuterio o dentista realiza a limpeza dos dentes coloca um material protetor para as
gengivas aplica o gel clareador e aciona uma luz que potencializa o efeito do gel Dura de
30 minutos a 1 hora e pode ser necessaacuteria uma uacutenica sessatildeo ou vaacuterias dependendo do
grau de escurecimento ou da cor que se deseja alcanccedilar Jaacute o clareamento caseiro eacute feito
com auxiacutelio de moldeiras confeccionadas para o paciente a partir da moldagem de sua
proacutepria arcada e que comporta o gel clareador O paciente utiliza o gel na moldeira na
quantidade determinada durante algumas horas prescritas pelo dentista O tratamento dura
de alguns dias a algumas semanas e deve ser acompanhado pelo dentista (BASTOS 2012)
Alguns tipos de manchas marrons ou acinzentadas causadas pela maacute formaccedilatildeo
congecircnita excesso de ingestatildeo de fluacuteor na eacutepoca da formaccedilatildeo dos dentes ou abuso da
tetraciclina podem natildeo clarear ou natildeo clarear uniformemente Pode ser necessaacuterio um
tratamento abrasivo para tentar eliminar manchas mais superficiais ou em casos mais
severos para a confecccedilatildeo de facetas e coroas (BORELLI 2011)
O esmalte eacute a camada mais externa e dura dos dentes que fica mais fina com o
tempo e isto faz com que a dentina camada mais interna e amarelada fique agrave amostra e
tambeacutem mais susceptivel aos efeitos do cigarro e de outros produtos que podem causar
manchamento dental Algumas manchas satildeo chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro
de dente e se tornam portanto mais difiacutecil sua remoccedilatildeo (GUIDE 2006)
56 TABAGISMO X CAcircNCER BUCAL
O cacircncer eacute uma somatoacuteria de fatores carcinoacutegenos que podem levar ao
aparecimento das doenccedilas fatores esses intriacutensecos e extriacutensecos Eacute uma doenccedila
agressiva destrutiva com capacidade para se desenvolver em outra regiatildeo podendo ser
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
25
distante da regiatildeo de origem do tumor (metaacutestase) Cacircncer ou neoplasia maligna eacute a doenccedila
assim denominada quando o tumor se daacute pelo crescimento desordenado do nuacutemero de
ceacutelulas Eacute um grupo de mais de cem doenccedilas caracterizadas em comum pela perda de
controle da divisatildeo celular e invasatildeo de oacutergatildeos e tecidos podendo espalhar-se para outras
regiotildees do corpo (metaacutestases) A divisatildeo celular se daacute rapidamente tendendo essas ceacutelulas
a serem agressivas formando o acuacutemulo das ceacutelulas cancerosas (INCA 2002 SILVESTRE
2006)
Quando tem inicio em tecidos epiteliais (pele ou mucosa) eacute denominado
carcinoma quando iniciado em tecido conjuntivo (osso muacutesculos ou cartilagem)
denomina-se sarcoma Outra diferenciaccedilatildeo entre os vaacuterios tipos de cacircncer eacute a velocidade
com que as ceacutelulas se multiplicam e sua capacidade de invasatildeo nos tecidos oacutergatildeos
vizinhos ou distantes (metaacutestases) (INCA 2002)
A boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos que
ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos (SILVESTRE 2007)
A agressividade se daacute pela liberaccedilatildeo de substacircncias canceriacutegenas aliadas agraves
altas temperaturas alcanccediladas pelo cigarro aceso Eacute importante salientar que o tabaco para
mascar tambeacutem propicia o aparecimento de doenccedilas porque deixa resiacuteduos entre liacutengua e
bochechas o que favorece o contato prolongado dessas substacircncias canceriacutegenas sobre a
mucosa da boca (SILVESTRE 2007)
O tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e da cavidade bucal (cacircncer
de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da quantidade de tabaco usado
os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de
boca do que os natildeos fumantes Se a pessoa deixa de fumar esse risco diminui apoacutes 10
anos da cessaccedilatildeo Somente apoacutes este periacuteodo a chance de desenvolver a doenccedila seraacute a
mesma de uma pessoa que nunca fumou A causa do cacircncer natildeo tem um uacutenico fator
definido Ela depende de uma seacuterie de fatores como doenccedilas sistecircmicas e deficiecircncias
nutricionais e de fatores externos aos quais os indiviacuteduos se expotildeem voluntariamente
como o aacutelcool e os raios solares
Entre os pacientes que morrem em decorrecircncia de cacircncer da cavidade bucal 90
satildeo fumantes (PIZETTE 2010)
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
26
FIGURA 8 CAcircNCER DE LAacuteBIO
FONTE Pizette (2010)
A epidemiologia indica que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Natildeo explica tambeacutem porque as taxas de incidecircncia ajustadas por idade e por
100000 habitantes nos Estados Unidos apresentam dados como relacionados ao cacircncer de
pulmatildeo e da proacutestata que nos negros satildeo mais frequentes em cerca de 30 do que nos
brancos embora ambos estejam sujeitos a condiccedilotildees gerais idecircnticas e aos mesmos
carcinogecircnicos ambientais semelhantes (TOMMASI 2008)
O cacircncer de boca pode se manifestar sob a forma de feridas na boca ou no laacutebio
que natildeo cicatrizam caroccedilos inchaccedilos aacutereas de dormecircncia sangramentos sem causa
conhecida dor na garganta que natildeo melhora e manchas esbranquiccediladas ou avermelhadas
na parte interna da boca ou do laacutebio Nas fases mais evoluiacutedas o cacircncer de boca provoca
mau haacutelito dificuldade em falar e engolir caroccedilo no pescoccedilo e perda de peso (INCA 2011)
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais e eacute
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
provoca o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
A cirurgia eou a radioterapia satildeo isolada ou associadamente os meacutetodos
terapecircuticos aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a
radioterapia tecircm bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e
das alteraccedilotildees funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
27
iniciais satildeo aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo
para gacircnglios linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da
cavidade oral principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem
apresentar disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos
casos Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico
eletivo do pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada
independentemente da radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento
dos gacircnglios) eacute indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido Nestes casos o
prognoacutestico eacute afetado negativamente A cirurgia radical do cacircncer de boca evoluiu com a
incorporaccedilatildeo de teacutecnicas de reconstruccedilatildeo imediata que permitiu largas ressecccedilotildees e uma
melhor recuperaccedilatildeo do paciente As deformidades poreacutem ainda satildeo grandes e o
prognoacutestico dos casos intermediaacuterio A quimioterapia associada agrave radioterapia eacute empregada
nos casos mais avanccedilados quando a cirurgia natildeo eacute possiacutevel O prognoacutestico nestes casos
eacute extremamente grave tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as
lesotildees extensas a despeito dos tratamentos aplicados (INCA 2008)
Prevenir o aparecimento de um tipo de cacircncer eacute diminuir as chances de uma
pessoa desenvolver essa doenccedila atraveacutes de accedilotildees que a afastem do que chamamos fatores
de risco dentre estes fatores um dos que devemos dar mais ecircnfase eacute o tabagismo
De acordo com o Inca (2008) haacute algumas maneiras de combater o desejo pelo
cigarro tais como
Beber muita aacutegua
Fazer atividades fiacutesicas
Respirar fundo para relaxar em horas em que o desejo aparece
Marcar um dia para parar com o haacutebito e cumprir essa data a todo o custo
Sempre ter em matildeos alimentos ou guloseimas que podem ser mastigados
Evitar ficar proacuteximo a pessoas que estatildeo fumando para natildeo potencializar o
desejo
Evitar produtos que possam ser associados ao cigarro tais como o cafeacute e
bebidas alcooacutelicas
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
28
6 DISCUSSAtildeO
Alencar (2001) relatou que o tabagismo estaacute relacionado a 30 das mortes por
cacircncer e que tambeacutem eacute fator de risco para desenvolver carcinomas do aparelho
respiratoacuterio aleacutem da nicotina induzir toleracircncia e dependecircncia pela accedilatildeo nas vias
dopamineacutergicas centrais e tambeacutem estimula o sistema nervoso central (SNC) aumentando
o estado de alerta e reduz o apetite Jaacute Carvalho (2002) mencionou que as causas
responsaacuteveis pelo aparecimento das doenccedilas respiratoacuterias satildeo de origem multifatorial O
fumo e a poluiccedilatildeo atmosfeacuterica satildeo considerados causas comuns dos eventos mais
estudados na literatura que incluem a asma doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica e
pneumonias
Daniel (2011) afirmou que o cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia
cardiacuteaca em torno de 30 durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo
absorva mais colesterol Pacienvitch (2008) relatou que o cigarro provoca os seguintes
males hipertensatildeo arterial infarto do miocaacuterdio arteriosclerose bronquite crocircnica angina
pectoris tromboangeite obliterante enfisema pulmonar canceres de pulmatildeo boca laringe
esocircfago estomago pacircncreas bexiga rim faringe colo de uacutetero mama reto intestino e
proacutestata diabetes otite amigdalite osteoporose acidente vascular cerebral aneurisma da
aorta estomatite aborto linfoma catarata tuberculose descolamento prematuro da
placenta sinusite entre outras
Diogo (2007) disse que em relaccedilatildeo agrave pele como o cigarro diminui o calibre da
veia e tambeacutem a chegada do oxigecircnio pode ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Pinsk (2009) relatou que o receacutem ndash nascido de matildee fumante tem maior risco de apresentar
baixo peso ao nascer atraso no desenvolvimento e morte fetal intra uacutetero Jaacute Almeida
(2001) afirmou que a gestante fumante tem todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e
para o bebecirc aumentando as chances de 70 ou mais de ter abortos espontacircneos 40 de
filhos prematuros e 30 de mortalidade perinatal
Varella (2010) informou que a nicotina aspirada pelo fumante eacute metabolizada no
fiacutegado o que leva esse oacutergatildeo a estar sujeito a desenvolver cacircncer O alcatratildeo irrita as
paredes do estocircmago isto explica as naacuteuseas sentidas com frequecircncia pelos fumantes Haacute
tambeacutem o monoacutexido do carbono que reduz a concentraccedilatildeo de oxigecircnio no sangue Balbani
(2005) relatou que a nicotina leva a sensaccedilotildees de prazer estimula o SNC aumentando o
estado de alerta e reduz o apetite Segundo Marques (2001) uma diminuiccedilatildeo de 50 no
consumo da nicotina jaacute eacute capaz de desencadear os sintomas de abstinecircncia nos indiviacuteduos
dependentes
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
29
Lustosa (2007) afirmou que a constacircncia do uso do tabaco eacute um risco para uma
seacuterie de doenccedilas bucais Os principais danos satildeo o cacircncer de boca a doenccedila periodontal
halitose manchamento dos dentes e mucosas Parise (2011) relatou que a doenccedila
periodontal tanto a gengivite como a periodontite eacute a inflamaccedilatildeo da gengiva ou dos tecidos
que sustentam os dentes Isso pode ocasionar sangramento durante a escovaccedilatildeo e
tambeacutem em casos mais severos a reabsorccedilatildeo dos tecidos de sustentaccedilatildeo do dente
levando agrave mobilidade dental Jaacute Calsina (2002) observou que os fumantes tecircm 27 vezes e
ex-fumantes 23 vezes maiores probabilidades de ter estabelecido a doenccedila periodontal do
que os natildeos fumantes independente da idade sexo e iacutendice de placa Este mesmo estudo
mostrou que profundidade de sondagem recessatildeo gengival e niacutevel cliacutenico de inserccedilatildeo
foram maiores nos fumantes do que em ex-fumantes ou natildeo fumantes enquanto que o
iacutendice de placa natildeo apresentou diferenccedilas e o sangramento aacute sondagem foi menos evidente
nos fumantes do que em natildeo fumantes
Cruz (2003) declarou que fumantes tem uma queda na capacidade de defesa
em relaccedilatildeo aos produtos da placa dental bacteriana que causa uma reduccedilatildeo na funccedilatildeo dos
neutroacutefilos alteraccedilatildeo na integridade da microcirculaccedilatildeo e reduz o nuacutemero de fibroblastos
com a consequente perda de colaacutegeno alterando os eventos de cicatrizaccedilatildeo Nunes (2011)
acrescentou que o cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal Jaacute Baljon (2005) afirmou que a prevalecircncia e gravidade da
doenccedila periodontal destrutiva em termos de perda oacutessea periodontal e perda de dentes estaacute
associada ao tabaco Fumar tem um efeito destruidor sobre o osso periodontal Enquanto
que Bergstrom (1989) acrescentou que fumar eacute o fator de risco mais facilmente modificaacutevel
para o desenvolvimento de doenccedila periodontal Aleacutem de fumar existe evidecircncia que sugere
uma relaccedilatildeo entre a condiccedilatildeo periodontal e a nutriccedilatildeo o consumo de aacutelcool condiccedilatildeo
socioeconocircmica e os niacuteveis de estresse
Pizette (2010) relatou que na boca o cigarro agride as ceacutelulas da mucosa e ainda
diminui sua capacidade de cicatrizaccedilatildeo e de defesa Deixando-a mais sujeita agrave accedilatildeo de
agentes agressores como bacteacuterias viacuterus e fungos aleacutem de alteraccedilotildees no olfato e no
paladar dos alimentos Inca (2011) declarou que o cigarro tambeacutem provoca a inflamaccedilatildeo das
glacircndulas salivares e mau haacutelito persistente mas o principal agravo do viacutecio de fumar eacute a
predisposiccedilatildeo gerada para lesotildees preacute-malignas ou seja potencialmente cancerizaacuteveis
Gerson (2012) ainda acrescentou que quem fuma tem duas vezes mais chances de perder
os dentes em comparaccedilatildeo as pessoas que natildeo tecircm o viacutecio
Borreli Neto (2011) mencionou que o fumo exerce um efeito negativo tanto no
periodonto de proteccedilatildeo quanto no de sustentaccedilatildeo promovendo alteraccedilotildees nas reaccedilotildees
vasculares reduzindo a resposta cicatricial periodontal e prejudicando as funccedilotildees celulares
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
30
defensivas contra patoacutegenos orais e afirma tambeacutem que a fumaccedila do cigarro resultante da
combustatildeo do tabaco eacute constituiacuteda por uma mistura heterogecircnea da qual fazem parte a
nicotina e o monoacutexido de carbono que satildeo as principais substacircncias quiacutemicas responsaacuteveis
pelos efeitos deleteacuterios do fumo nos tecidos periodontais Jaacute Guedes (2010) relatou que o
papel do tabaco sobre os tecidos periodontais eacute negativo pelo fato que os fumantes tecircm
maior acuacutemulo de placa que os natildeo fumantes e que as bacteacuterias presentes nessa placa satildeo
mais agressivas podendo causar formas mais graves de doenccedilas periodontal Pedrine
(2009) acrescentou ainda que juntamente com a caacuterie as doenccedilas periodontais satildeo as
maiores responsaacuteveis pela perda dos dentes
Salvi (1997) defendeu a ideia de que o fumo pode ser prejudicial para a sauacutede
periodontal Eacute estudado desde a deacutecada de 1940 quando se estabeleceu a associaccedilatildeo
entre a gengivite ulcerativa necrotizante e o fumo Jaacute Tonetti (1995) diz que aleacutem de
fumantes apresentarem maior risco de desenvolver periodontite apresentam pior resposta
ao tratamento periodontal seja este ciruacutergico ou natildeo ciruacutergico Li et al (2004) defendeu que
a variabilidade entre as diferentes periodontopatias representa uma inter-relaccedilatildeo entre um
hospedeiro suscetiacutevel e uma microbiota periodontopatogecircnica constituiacuteda principalmente de
bastonetes gram-negativos anaeroacutebios e microaeroacutebios Gomes (2006) comentou que
embora o tabaco tenha um impacto negativo sobre a condiccedilatildeo cliacutenica periodontal sua
relaccedilatildeo com a microbiota subgengival permanece obscura apesar do reconhecido fator de
risco para a periodontite as alteraccedilotildees microbioloacutegicas que acompanham seu uso ainda
precisam ser esclarecidas A questatildeo portanto eacute se o principal responsaacutevel pelos efeitos
maleacuteficos do cigarro nos tecidos periodontais seja originado por fatores microbioloacutegicos ou
pela resposta imunoloacutegica de defesa dos hospedeiros
Partner (2008) explanou que haacutelito eacute todo ar expirado pelos pulmotildees podendo
sair pela boca ou por outras cavidades aeacutereas como nariz seios paranasais e faringe O
normal eacute o haacutelito humano ser inodoro ou ligeiramente perceptiacutevel pelas pessoas ao seu
redor A halitose nome cientiacutefico do mau haacutelito eacute uma anormalidade do haacutelito em que satildeo
liberados odores desagradaacuteveis dezenas de causas satildeo relacionadas agrave halitose Dentre as
causas gerais destacam-se as de origem respiratoacuteria (exemplos sinusite e amidalite)
digestiva (exemplo erupccedilatildeo gaacutestrica tumores e uacutelcera duodenal) metaboacutelica (exemplo
diabetes alteraccedilotildees hormonais) e emocional (estresse) Dentre as causas de origem local
podemos citar a principal eacute o tabagismo Orlando (2011) completou esses comentaacuterios
descrevendo que em relaccedilatildeo agrave halitose os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as
principais causas do mau haacutelito a fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
portanto em uniatildeo com uma maacute higienizaccedilatildeo pode tornar o haacutelito ainda mais desagradaacutevel
Guedes (2010) mencionou que o uso do cigarro charuto cachimbo maconha ou tabaco
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
31
mascado (fumo de rolo) associados a uma maacute higiene da boca da liacutengua e a presenccedila de
doenccedila periodontal pode tornar o haacutelito extremamente desagradaacutevel Bastos (2012)
acrescentou que os fumantes tecircm o odor exacerbado devido ao tabaco utilizado e aleacutem
disso a fumaccedila agride a mucosa favorecendo a sua descamaccedilatildeo e reduccedilatildeo do fluxo salivar
propiciando a formaccedilatildeo da saburra lingual
Roberto (2012) expocircs um ponto de vista um pouco diferente dizendo que o mau
haacutelito na grande maioria dos casos tem sua origem na proacutepria boca principalmente na
regiatildeo localizada entre os dentes e tambeacutem na liacutengua que eacute um muacutesculo revestido por
papilas gustativas Quando a produccedilatildeo de saliva eacute comprometida como no caso dos
fumantes ocorre um acuacutemulo de bacteacuterias que se multiplicam com os restos de alimentos e
de ceacutelulas na liacutengua e eliminam substacircncias ricas em enxofre que causam o mau cheiro
Duarte (2011) acrescentou dizendo que o cigarro pode prejudicar a microcirculaccedilatildeo
gengival predispondo o fumante a doenccedilas de gengiva como inflamaccedilotildees relacionadas agrave
halitose
Pizette (2010) mencionou que a superfiacutecie dos dentes eacute permeaacutevel a algumas
substacircncias como alimentos pigmentados e corantes bebidas como cafeacute refrigerantes a
base de cola vinhos e sucos de uva podem manchar os dentes de acordo com a frequecircncia
de consumo Aleacutem do cigarro que tambeacutem torna os dentes amarelados Jaacute Borreli Neto
(2011) expocircs uma ideia diferente dizendo que o manchamento dos dentes eacute devido agrave
presenccedila de nicotina no cigarro que acumula na superfiacutecie dental deixando a pigmentaccedilatildeo
escura aleacutem de causar manchas na gengiva comissuras e nas bochechas dos fumantes
as mulheres satildeo mais afetadas Juarez (2012) complementou com o relato de que os
componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada interferindo
na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria O pigmento contido na fumaccedila do cigarro fica
depositado sobre o esmalte dos dentes deixando-os escurecidos e com peacutessimo aspecto
Guide (2006) ainda relatou uma opiniatildeo diferente de que o esmalte eacute a camada mais
externa e dura dos dentes fica mais fina com o tempo e isto faz com que a dentina camada
mais interna e amarelada fique agrave amostra e tambeacutem mais susceptiacutevel aos efeitos do cigarro
e de outros produtos que podem causar manchamento dental Algumas manchas satildeo
chamadas intriacutensecas porque ocorrem dentro do dente e se torna mais dificil sua remoccedilatildeo
O cacircncer de boca ocupa o quinto lugar entre as doenccedilas dentais sendo
considerado muito importante pois afeta a qualidade de vida humana Eacute uma doenccedila que
causa danos permanentes no complexo vestibular pode afetar o doente psicologicamente e
o impacto sobre o ambiente familiar e social do paciente (ABDO 2006)
Tommasi (2008) relatou que cada tumor tem uma distribuiccedilatildeo geograacutefica proacutepria
alguns tecircm uma uniformidade de nuacutemeros que se repetem uniformemente por todo o
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
32
mundo outros tecircm incidecircncia maior ou menor em alguns paiacuteses e mesmo em pequenas
regiotildees Essas diferenccedilas que podem ser explicaacuteveis por meio de estudo de etnias
condiccedilotildees econocircmicas higiene alimentaccedilatildeo e haacutebitos regionais natildeo explicavam por
exemplo como Hong Kong e a Franccedila tecircm as mais altas taxas de cacircncer da boca em
homens Jaacute Pizette (2010) afirma que o tabagismo estaacute relacionado aos cacircnceres de laacutebio e
da cavidade bucal (cacircncer de boca) faringe laringe e esocircfago Dependendo do tipo e da
quantidade de tabaco usado os fumantes apresentam uma probabilidade 4 a 15 vezes
maior de desenvolver cacircncer de boca do que os natildeo fumantes Silvestre (2007) fez um
relato diferente de que a boca estaacute em contato direto com o tabaco Este libera subprodutos
que ressecam a mucosa aumentando a camada de queratina o que facilita a accedilatildeo de outros
elementos carcinoacutegenos Inca (2008) fez uma afirmaccedilatildeo sobre formas de tratamento que
seria a cirurgia eou a radioterapia isolada ou associadamente satildeo os meacutetodos terapecircuticos
aplicaacuteveis ao cacircncer de boca Para lesotildees iniciais tanto a cirurgia quanto a radioterapia tem
bons resultados e sua indicaccedilatildeo vai depender da localizaccedilatildeo do tumor e das alteraccedilotildees
funcionais provocadas pelo tratamento (cura em 80 dos casos) As lesotildees iniciais satildeo
aquelas restritas ao seu local de origem e que natildeo apresentam disseminaccedilatildeo para gacircnglios
linfaacuteticos do pescoccedilo ou para oacutergatildeos agrave distacircncia Mesmo lesotildees iniciais da cavidade oral
principalmente aquelas localizadas na liacutengua eou assoalho de boca podem apresentar
disseminaccedilatildeo subcliacutenica para os gacircnglios linfaacuteticos cervicais em 10 a 20 dos casos
Portanto nestes casos pode ser indicado o tratamento ciruacutergico ou radioteraacutepico eletivo do
pescoccedilo Nas demais lesotildees se operaacuteveis a cirurgia estaacute indicada independentemente da
radioterapia Quando existe linfonodomegalia metastaacutetica (aumento dos gacircnglios) eacute
indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O haacutebito de fumar teve inicio aproximadamente em 1580 e se popularizou a
partir de 1881 com a invenccedilatildeo da maacutequina que os manufaturava O tabagismo eacute
considerado pela Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede a principal causa de morte evitaacutevel em
todo o mundo
Concluiu-se que o cigarro causa cerca de 50 doenccedilas diferentes e que 90 dos
pacientes que morrem de cacircncer bucal satildeo fumantes Podemos melhorar o atendimento
odontoloacutegico a pacientes fumantes como tambeacutem desenvolver accedilotildees de prevenccedilatildeo e
promoccedilatildeo de sauacutede junto agrave comunidade
A interaccedilatildeo com um cliente fumante seria mostrar e explicar com detalhes os
maus causados pelo tabaco fornecer os meios para interromper os haacutebitos seja com o uso
de medicamentos ou dicas para deixar e tambeacutem para evitar recaiacutedas
Com base na literatura revista e discutida relacionada aos malefiacutecios causados
pelo tabaco na cavidade bucal conclui-se que
O tabagismo eacute a principal causa de morte evitaacutevel em todo o mundo
O tabagismo eacute uma doenccedila crocircnica tornando-se assim um seacuterio problema para a
sauacutede puacuteblica
O cigarro eacute um mal que causa problema tanto na cavidade bucal onde o contato eacute
direto como tambeacutem no organismo humano em geral tanto que 30 das mortes
por cacircncer estatildeo relacionadas ao tabaco
Os principais danos na cavidade seriam o cacircncer de boca a doenccedila periodontal a
halitose e o manchamento dental
O cigarro eleva a pressatildeo arterial e a frequecircncia cardiacuteaca em trinta por cento
durante as tragadas e faz atraveacutes da nicotina com que o corpo absorva mais
colesterol
O tabagismo diminui o calibre das veias e tambeacutem a chegada do oxigecircnio
podendo ocasionar o envelhecimento precoce da pele
Gestantes fumantes tecircm todo o infortuacutenio de complicaccedilotildees para ela e para o bebecirc
O cigarro causa nos fumantes uma queda na capacidade de defesa em relaccedilatildeo
aos produtos da placa dental bacteriana
O cigarro tambeacutem diminui a secreccedilatildeo salivar que tem uma importacircncia
fundamental na proteccedilatildeo bucal
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
34
O fumo exerce um efeito negativo tanto no periodonto de proteccedilatildeo quanto no de
sustentaccedilatildeo promovendo seacuterios problemas periodontais nos tabagistas
Os produtos da combustatildeo do cigarro satildeo as principais causas do mau haacutelito a
fumaccedila inalada eacute expelida durante a respiraccedilatildeo e a fala
Os componentes do cigarro deixam os dentes com uma cor amarelo-acastanhada
interferindo na esteacutetica do sorriso e na sauacutede dentaacuteria
Dependendo do tipo e da quantidade do tabaco usado os fumantes apresentam
uma probabilidade de 4 a 15 vezes maior de desenvolver cacircncer de boca do que
os pacientes natildeo fumantes
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
35
REFEREcircNCIAS ABDO E N GARROCHO A A AGUIAR M C F Avaliaccedilatildeo do niacutevel de informaccedilatildeo dos
pacientes sobre o aacutelcool e o fumo como fatores de risco para o cacircncer bucal Rev ABO Nac 2006 FevMar 14(1) 442) Do uso do Tabaco e de sua influecircncia sobre o organismo Tese Doutorado Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro RJ 2001
ALBANI A P S MONTOVANI J C Meacutetodos para abandono do tabagismo e tratamento da dependecircncia da nicotina Rev Bras Otorrinolaringol 2005 Nov Dez71 (6) 820 -74) BALJON M TOBACCO Smoking and Vertical periodontal bone loss Swed Dente Jsuppl 2005 (174) 1-62BASTOS D Cigarro x Dente Disponiacutevel em httpwwwodontobastosblogspotcombr201205cigarro-x-dentehtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
BERGSTROM J Cigarrette Smoking as risk factor In Chronic periodontal disease Community Dental Oral Epidemial 1989 Oct 17(5) 245 -7
BORELI N L Tabagismo e a doenccedila periodontal (2011) Disponiacutevel em wwwjbcesamentocombr
BRASIL Portal Da Sauacutede (SUS) TABAGISMO Plano Plurianual 20082011 Disponiacutevel em httpportalsaudegovbrportalarquivospdfsaude_brasil_2008_web_20_11pdf Acesso em 28 de julho de 2012
CALSINA G RAMOacuteN J M ECHEVERRIA J J Effects of smoking on periodontal tissues J Clin Periodontol 2002 Aug 771-6
CARVALHO L M T PEREIRA E D B Morbidade respiratoacuteria em crianccedilas fumantes passivas J Pneumol 2002 JanFev 28 (1) 8-14
CRUZ C J WIKIPEacuteDIA a enciclopeacutedia livre Tabagismo Projeto Ararila ndash Ciecircncias Satildeo Paulo Editora Moderna 2006 Disponiacutevel em httpwwwbostonmedicalgroupcombrorientacaomedicagclid=COywxMjmsrMCFQ2znQodfCwAIA Acesso em 30 de julho de 2012
CRUZ G A MORAES L C MORAES M E L CASTILHO J C M Estudo cliacutenico e radiograacutefico do niacutevel da crista oacutessea alveolar em pacientes fumantes Cienc Odontol Bras 2003 OutDez 6(4) 60-9
DARBY I B et al Microbial Comparison of smoker and non- smoker adult and early- onset periodontics patients by polymerase chain reaction J Clin Periodontol 2000 Jun 27 (6) 417-24
FARAH P Placa Bacteriana 2012 Disponiacutevel em lthttpdrpaulofarahzipnetarch2012-03-01_2012-03-31htmlgt Acesso 09102012
GALVAtildeO S O Cigarro e o Cacircncer 2004 Disponiacutevel em wwwcliniococombr Acesso em 07112012
GERSON K Alertas sobre os males do tabaco a sauacutede bucal Disponiacutevel em wwwrealizanewuscombr Acesso em 22082012
GOMES J S A Situaccedilatildeo do tabagismo no Brasil instituto nacional do cacircncer 2006 Disponiacutevel em wwwincagovbr Acesso em 20112012
GUEDES L C Cigarro e suas doenccedilas correlacionadas Disponiacutevel em wwwlilianguedesblogbr 2010 Acesso em 09122010
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
36
GUIDE K C Tabagismo e Sauacutede 2006 Disponiacutevel em wwwptwikipediaorgwikitabagismoesaude Acesso em 15092012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de Controle do Tabagismo 2011 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
INSTITUTO NACIONAL DO CANCER (INCA) Programa Nacional de controle do Tabagismo 2008 Disponiacutevel em httpwwwblogsaudegovbrtagprograma-nacional-de-controle-do-tabagismo Acesso em 28 de julho de 2012
JOHNSON N W BAIN A Working group on tabaco and oral health Tabaco and oral disease Br Dent 2000 189(4) 200-206
JUAREZ K Males do tabaco para a Sauacutede Bucal 2012 Disponiacutevel em wwwrealizanewscombr Acesso em 22082012
LI Y F Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestaccedilatildeo 2004 Disponiacutevel em wwwscielobrli1489252kityniujfg47852 Acesso em 26112012
LUSTOSA D Os malefiacutecios do cigarro para a sauacutede bucal 20072011 Disponiacutevel em httpwwwbrasiliaimplantecombrdiogo-lustosa201111os-maleficios-do-cigarro-para-a-saude-bucal Acesso em 15 de Setembro de 2012
MARQUES A C P R RIBEIRO M Nicotina abuso e dependecircncia Usuaacuterios de substacircncias psicoativas abordagem diagnoacutestico e tratamento Satildeo Paulo Conselho Regional de Medicina do Estado de Satildeo Paulo V2 ed p 49-62 2002
MONTEIRO A M F C FERREIRA M C S Instituto Nacional de cacircncer (INCA) Tabagismo um grave problema de sauacutede puacuteblica 2007 Disponiacutevel em httpwww1incagovbrincaArquivost_Tabagismopdf Acesso em 29 de julho de 2012
NUNES D Males do cigarro na cavidade oral 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwdrdaninunesblogspotcom Acesso em 30 de julho de 2012
PARISE A O cigarro e a boca 2012 Disponiacutevel em httpdrauziovarellacombrdependencia-quimicao-cigarro-e-a-boca Acesso em 22 de Setembro de 2012
PARTHER S Tratamento do haacutelito disponiacutevel em lthhtpwwwtratamento do haacutelitocombr Acesso em 12 de outubro de 2012
PADRINE M S Relaccedilatildeo entre Tabagismo e doenccedila Periodontal Disponiacutevel em wwwdrcesarsantosblogspotcom Acesso em 18082012
PINSKY L Quais satildeo os males que o cigarro provoca no corpo humano Mundo estranho 2012 Disponiacutevel em lthttpmundoestranhoabrilcombrsaudegt Acesso em 23 de Setembro de 2012
PIZETTE N Os efeitos do cigarro sobre os dentes e a boca Artigo 24 novembro de 2010 Disponiacutevel em httpwwwidentcombrnatashapizetteartigo2726-os-efeitos-do-cigarro-sobre-os-dentes-e-a-boca Acesso em 24 de Setembro de 2012
ROBERTO H Tabagismo eacute um forte inimigo para a sauacutede bucal ndash Mau Haacutelito 2010 Disponiacutevel em httpidmedterracombrsaude-de-a-zsaude-bucaltabagismo-e-um-forte-inimigo-para-a-saude-bucalmau-halitohtml Acesso em 29 de Setembro de 2012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012
37
SALVI M B et al Efeito do tabagismo nas ceacutelulas de Langherans e dendriticas 1997 Disponiacutevel em wwwbibliotecadigitalufmgbr Acesso em 26112012
SILVESTRE C M Tabagismo em universitaacuterios de ciecircncias da sauacutede Disponiacutevel em wwwscielobrcristina13246485kig1554512 2007 Acesso em 26112012
SOUZA D Reflexotildees A Cerca da Amamentaccedilatildeo Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Medicina Artigo cientiacutefico ano de 2010
TOMMASI R V Livre-se do cigarro a droga que mata 2008 Disponiacutevel em wwwtommasicombr Acesso em 26112012
TONETTI R C et al A Influecircncia do fumo na doenccedila periodontal 1995 Disponiacutevel em wwwodontositescombr Acesso em 26112012
VARELLA D Brasil sem cigarro 2010 Disponiacutevel em wwwglobocomfantastico Acesso em 26112012