Слинговые операции у мужчинСлинговые операции у мужчин

Научно-практический руководитель урологической клиники Дмн Арутюнян ЕС

История слинговых операцийИстория слинговых операций

Von Giordano произвел первую операцию в 1907 с использованием мышечного графта из м Грацилис В 1914 Frangenheim использовал мышечно-фасциальный лоскут из прямых мышц живота В 1942 Aldridge Millin и Read корригировали недержание мочи используя фасциальные графты В 1965 Zoedler и Boeminghous впервые представили синтетический слинг

American Urological AssociationAmerican Urological AssociationYEAR2000 Annual MeetingYEAR2000 Annual Meeting

Изучение данных литера-туры показывает что 84 мужчин после радикальной простатэктомии страдают недержанием мочи в течении 18 месяцев после операции (Journal of the American Medical Association January 2000)

American Medical Systems Inc (AMS) объявляет о новом выборе метода лечения для мужчин страдающих недержанием мочи-Straight-InTM Male Sling System

American Urological AssociationAmerican Urological AssociationYEAR2000 Annual MeetingYEAR2000 Annual Meeting

Рекомендован трансперинеальный доступ для размещения петли ниже уретры с целью обеспечения эффекта поддержки Петля фиксируется винтами к лобковой кости кости Процедура копирует потерянную естественную поддержку и помогает восстанавливать функцию удержания

Мужская петля может использоваться как метод лечение первой линии так и вторичной линии- после неудачной тренировки мышц тазового дна или инъекций коллагена

Эта процедура была выполнена успешно у мужчин с недержанием напряжения после лучевой терапии TURP и радикальной простатэктомии

Искусственный Мочевой Искусственный Мочевой сфинктер (AUS)сфинктер (AUS)

Усовершенствованный за прошлые 20 лет искусственный мочевой сфинктер - устройство внедряемое в тело для исправления недержанние мочи у мужчин с повреждением замыкательного аппарата

Недостатки искусственного Недостатки искусственного мочевого мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

Высокая стоимость что препятствует его широкому внедрению

После того как устройство проверено в условиях операционной манжета оставляется открытой и только спустя приблизительно 4-6 недель после операции может использоваться когда спадает отек окружающих тканей

Вероятность laquoнеисправностейraquo с течением времени

Некоторые неудобства в применении

Необходимость дальнейшего поиска Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого замены искусственного мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

С данной моделью AUS большинство пациентов счастливы Наблюдается 15 механического сбоя в течении 75 лет после внедрения устройства

Несмотря на превосходные долгосрочные результаты некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства

Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера или тех которые не хотят пользоваться механической помпой - laquoмужская петляraquo - является многообещающей альтернативой

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

История слинговых операцийИстория слинговых операций

Von Giordano произвел первую операцию в 1907 с использованием мышечного графта из м Грацилис В 1914 Frangenheim использовал мышечно-фасциальный лоскут из прямых мышц живота В 1942 Aldridge Millin и Read корригировали недержание мочи используя фасциальные графты В 1965 Zoedler и Boeminghous впервые представили синтетический слинг

American Urological AssociationAmerican Urological AssociationYEAR2000 Annual MeetingYEAR2000 Annual Meeting

Изучение данных литера-туры показывает что 84 мужчин после радикальной простатэктомии страдают недержанием мочи в течении 18 месяцев после операции (Journal of the American Medical Association January 2000)

American Medical Systems Inc (AMS) объявляет о новом выборе метода лечения для мужчин страдающих недержанием мочи-Straight-InTM Male Sling System

American Urological AssociationAmerican Urological AssociationYEAR2000 Annual MeetingYEAR2000 Annual Meeting

Рекомендован трансперинеальный доступ для размещения петли ниже уретры с целью обеспечения эффекта поддержки Петля фиксируется винтами к лобковой кости кости Процедура копирует потерянную естественную поддержку и помогает восстанавливать функцию удержания

Мужская петля может использоваться как метод лечение первой линии так и вторичной линии- после неудачной тренировки мышц тазового дна или инъекций коллагена

Эта процедура была выполнена успешно у мужчин с недержанием напряжения после лучевой терапии TURP и радикальной простатэктомии

Искусственный Мочевой Искусственный Мочевой сфинктер (AUS)сфинктер (AUS)

Усовершенствованный за прошлые 20 лет искусственный мочевой сфинктер - устройство внедряемое в тело для исправления недержанние мочи у мужчин с повреждением замыкательного аппарата

Недостатки искусственного Недостатки искусственного мочевого мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

Высокая стоимость что препятствует его широкому внедрению

После того как устройство проверено в условиях операционной манжета оставляется открытой и только спустя приблизительно 4-6 недель после операции может использоваться когда спадает отек окружающих тканей

Вероятность laquoнеисправностейraquo с течением времени

Некоторые неудобства в применении

Необходимость дальнейшего поиска Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого замены искусственного мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

С данной моделью AUS большинство пациентов счастливы Наблюдается 15 механического сбоя в течении 75 лет после внедрения устройства

Несмотря на превосходные долгосрочные результаты некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства

Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера или тех которые не хотят пользоваться механической помпой - laquoмужская петляraquo - является многообещающей альтернативой

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

American Urological AssociationAmerican Urological AssociationYEAR2000 Annual MeetingYEAR2000 Annual Meeting

Изучение данных литера-туры показывает что 84 мужчин после радикальной простатэктомии страдают недержанием мочи в течении 18 месяцев после операции (Journal of the American Medical Association January 2000)

American Medical Systems Inc (AMS) объявляет о новом выборе метода лечения для мужчин страдающих недержанием мочи-Straight-InTM Male Sling System

American Urological AssociationAmerican Urological AssociationYEAR2000 Annual MeetingYEAR2000 Annual Meeting

Рекомендован трансперинеальный доступ для размещения петли ниже уретры с целью обеспечения эффекта поддержки Петля фиксируется винтами к лобковой кости кости Процедура копирует потерянную естественную поддержку и помогает восстанавливать функцию удержания

Мужская петля может использоваться как метод лечение первой линии так и вторичной линии- после неудачной тренировки мышц тазового дна или инъекций коллагена

Эта процедура была выполнена успешно у мужчин с недержанием напряжения после лучевой терапии TURP и радикальной простатэктомии

Искусственный Мочевой Искусственный Мочевой сфинктер (AUS)сфинктер (AUS)

Усовершенствованный за прошлые 20 лет искусственный мочевой сфинктер - устройство внедряемое в тело для исправления недержанние мочи у мужчин с повреждением замыкательного аппарата

Недостатки искусственного Недостатки искусственного мочевого мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

Высокая стоимость что препятствует его широкому внедрению

После того как устройство проверено в условиях операционной манжета оставляется открытой и только спустя приблизительно 4-6 недель после операции может использоваться когда спадает отек окружающих тканей

Вероятность laquoнеисправностейraquo с течением времени

Некоторые неудобства в применении

Необходимость дальнейшего поиска Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого замены искусственного мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

С данной моделью AUS большинство пациентов счастливы Наблюдается 15 механического сбоя в течении 75 лет после внедрения устройства

Несмотря на превосходные долгосрочные результаты некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства

Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера или тех которые не хотят пользоваться механической помпой - laquoмужская петляraquo - является многообещающей альтернативой

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

American Urological AssociationAmerican Urological AssociationYEAR2000 Annual MeetingYEAR2000 Annual Meeting

Рекомендован трансперинеальный доступ для размещения петли ниже уретры с целью обеспечения эффекта поддержки Петля фиксируется винтами к лобковой кости кости Процедура копирует потерянную естественную поддержку и помогает восстанавливать функцию удержания

Мужская петля может использоваться как метод лечение первой линии так и вторичной линии- после неудачной тренировки мышц тазового дна или инъекций коллагена

Эта процедура была выполнена успешно у мужчин с недержанием напряжения после лучевой терапии TURP и радикальной простатэктомии

Искусственный Мочевой Искусственный Мочевой сфинктер (AUS)сфинктер (AUS)

Усовершенствованный за прошлые 20 лет искусственный мочевой сфинктер - устройство внедряемое в тело для исправления недержанние мочи у мужчин с повреждением замыкательного аппарата

Недостатки искусственного Недостатки искусственного мочевого мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

Высокая стоимость что препятствует его широкому внедрению

После того как устройство проверено в условиях операционной манжета оставляется открытой и только спустя приблизительно 4-6 недель после операции может использоваться когда спадает отек окружающих тканей

Вероятность laquoнеисправностейraquo с течением времени

Некоторые неудобства в применении

Необходимость дальнейшего поиска Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого замены искусственного мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

С данной моделью AUS большинство пациентов счастливы Наблюдается 15 механического сбоя в течении 75 лет после внедрения устройства

Несмотря на превосходные долгосрочные результаты некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства

Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера или тех которые не хотят пользоваться механической помпой - laquoмужская петляraquo - является многообещающей альтернативой

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Искусственный Мочевой Искусственный Мочевой сфинктер (AUS)сфинктер (AUS)

Усовершенствованный за прошлые 20 лет искусственный мочевой сфинктер - устройство внедряемое в тело для исправления недержанние мочи у мужчин с повреждением замыкательного аппарата

Недостатки искусственного Недостатки искусственного мочевого мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

Высокая стоимость что препятствует его широкому внедрению

После того как устройство проверено в условиях операционной манжета оставляется открытой и только спустя приблизительно 4-6 недель после операции может использоваться когда спадает отек окружающих тканей

Вероятность laquoнеисправностейraquo с течением времени

Некоторые неудобства в применении

Необходимость дальнейшего поиска Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого замены искусственного мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

С данной моделью AUS большинство пациентов счастливы Наблюдается 15 механического сбоя в течении 75 лет после внедрения устройства

Несмотря на превосходные долгосрочные результаты некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства

Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера или тех которые не хотят пользоваться механической помпой - laquoмужская петляraquo - является многообещающей альтернативой

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Недостатки искусственного Недостатки искусственного мочевого мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

Высокая стоимость что препятствует его широкому внедрению

После того как устройство проверено в условиях операционной манжета оставляется открытой и только спустя приблизительно 4-6 недель после операции может использоваться когда спадает отек окружающих тканей

Вероятность laquoнеисправностейraquo с течением времени

Некоторые неудобства в применении

Необходимость дальнейшего поиска Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого замены искусственного мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

С данной моделью AUS большинство пациентов счастливы Наблюдается 15 механического сбоя в течении 75 лет после внедрения устройства

Несмотря на превосходные долгосрочные результаты некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства

Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера или тех которые не хотят пользоваться механической помпой - laquoмужская петляraquo - является многообещающей альтернативой

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Необходимость дальнейшего поиска Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого замены искусственного мочевого сфинктерсфинктераа (AUS) (AUS)

С данной моделью AUS большинство пациентов счастливы Наблюдается 15 механического сбоя в течении 75 лет после внедрения устройства

Несмотря на превосходные долгосрочные результаты некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства

Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера или тех которые не хотят пользоваться механической помпой - laquoмужская петляraquo - является многообещающей альтернативой

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Петлевая процедура у мужчинПетлевая процедура у мужчин

За прошедшие два года мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера

Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице Цель петли состоит в том чтобы сжать уретру и устранить потерю мочи с кашлем чиханием или энергичной деятельностью

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Методика предлагаемой Методика предлагаемой AMS AMS петлевой процедурыпетлевой процедуры Петля помещается

через разрез на промежности

После мобилизации тазовых костей на каждой стороне шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны)

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Петлевая процедураПетлевая процедура

Материал используемый для петли может быть трупным или синтетическим

Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра)

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Модификация с позадилонной Модификация с позадилонной фиксацией петлификсацией петли Используется

синтетическая петля шириной 15-2 см

Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Позадилонная фиксация петлиПозадилонная фиксация петли

С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице

Операция заканчивается троакарной цистостомией

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationa technical modification

Luis AS Rios Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Male perineal sling with autologous Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - aponeurosis and bone fixation - description of a technical modificationdescription of a technical modification Luis AS Rios

Rodrigo T Tonin Renato Panhoca Osmar ER de Souza Limiacuterio L da Fonseca Filho Demerval Mattos JrDepartment of Urology State Civil Servants Hospital Satildeo Paulo SP Brazil

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Результаты петлевой процедурыРезультаты петлевой процедуры

К настоящему времени результаты операций с мужской петлей удовлетворительные В 40 мужчин полностью сухи 40 отмечают значительное улучшение и 20 неудовлетворены результатами операции Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы

Perfectly

satisfied

Failure

Slice 4

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Схематическое изображение Схематическое изображение предлогаемой операциипредлогаемой операции Синтетическая петля

создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами

В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения

Используется естественный laquoмягкийraquo тонус прямых мышц живота

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Особенности предлагаемой нами Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у модификации слинговых операций у мужчинмужчин Использование исключительно синтетической

петли Перинеальный доступ с использованием игл

Стейми Проведение операции исключительно под

перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу

покоя (не менее 60 см водст) и напряжения (не менее 120 см водст)

Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе laquoтренировкиraquo мочевого пузыря

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

Male slings for postprostatectomy Male slings for postprostatectomy incontinenceincontinenceCespedesCespedes RD RD Jacoby KJacoby KDepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USADepartment of Urology (MCSU) Wilford Hall Medical Center Lackland AFB Texas 78236 USA

PURPOSE Over the past few years there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI) Currently three different forms of the male sling has been described one using synthetic materials and two using human fascia or dermis This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis MATERIALS AND METHODS From 1997 to 1999 nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube Since 1999 we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra Using an entirely perineal approach the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors RESULTS Of 9 patients with bladder neck slings 6 are dry 1 is significantly improved and 2 have failed at a mean follow-up of 13 months For the perineal male sling 26 (45) of 58 patients were completely dry and overall 47 (81) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively Neither group had significant complications CONCLUSIONS Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI however longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI

The male sling for stress urinary incontinence a prospective The male sling for stress urinary incontinence a prospective studystudyComiterComiter CV CVUniversity of Arizona Health Science Center and the Southern Arizona University of Arizona Health Science Center and the Southern Arizona Veterans Administration Healthcare Center Tucson Arizona USAVeterans Administration Healthcare Center Tucson Arizona USA

PURPOSE This is a report of a prospective study of the male sling for treating stress urinary incontinence MATERIALS AND METHODS A total of 21 men underwent sling surgery There were 2 titanium screws loaded with polypropylene suture placed in each descending pubic ramus through a 35 cm perineal incision at the level of the bulbar urethra A polypropylene mesh was placed over the urethra and tied to the bone anchors adjusting sling tension to a compression pressure of 60 cm water Followup was done with the incontinence section of the University of California Los AngelesRAND Prostate Cancer Index RESULTS Mean followup was 12 months (range 5 to 21) Overall incontinence was cured in 16 (76) patients substantially improved (stress urinary incontinence very small or small problem 1 pad daily) in 3 (14) somewhat improved (moderate problem-2 pads) in 1 and procedure failed (no improvement) in 1 (5) The patients with stress urinary incontinence after undergoing transurethral prostatectomy were cured as was the individual with myelomeningocele Of the 18 patients with stress urinary incontinence after radical prostatectomy 13 were cured including 1 of 2 who underwent previous artificial urinary sphincter placement and 2 of 3 adjuvant radiation There was significant improvement in each survey question and the total score improved from a mean plus or minus standard deviation of 65 +- 11 preoperatively to 397 +- 29 postoperatively