malattie infettive-corsoB-2011

8/7/2019 malattie infettive-corsoB-2011

http://slidepdf.com/reader/full/malattie-infettive-corsob-2011 1/94

Piano SanitarioPiano SanitarioPiano SanitarioPiano Sanitario

Obiettivi specifici Obiettivi specifici ::

QQ raggiungimento nella popolazione diraggiungimento nella popolazione dietà inferiore a 24 mesi, anche immigrata, dietà inferiore a 24 mesi, anche immigrata, di

coperture vaccinalicoperture vaccinali pari o superiori al 95%

pari o superiori al 95% per leper le

vaccinazioni contro difterite, tetano,vaccinazioni contro difterite, tetano,

poliomielite, epatite B, morbillo, parotite,poliomielite, epatite B, morbillo, parotite,rosolia, pertosse,rosolia, pertosse, Haemophilus infuenzaeHaemophilus infuenzae bb

QQ eradicazione del virus della poliomieliteeradicazione del virus della poliomielite

Obiettivi specifici Obiettivi specifici ::

QQ raggiungimento nella popolazione diraggiungimento nella popolazione dietà inferiore a 24 mesi, anche immigrata, dietà inferiore a 24 mesi, anche immigrata, di

coperture vaccinalicoperture vaccinali

pari o superiori al 95%

pari o superiori al 95% per leper le

vaccinazioni contro difterite, tetano,vaccinazioni contro difterite, tetano,

poliomielite, epatite B, morbillo, parotite,poliomielite, epatite B, morbillo, parotite,rosolia, pertosse,rosolia, pertosse, Haemophilus infuenzaeHaemophilus infuenzae bb

QQ eradicazione del virus della poliomieliteeradicazione del virus della poliomielite



Vaccinazione contro laVaccinazione contro la

poliomielitepoliomielite

Vaccinazione contro laVaccinazione contro la

poliomielitepoliomieliteQQ nel 1957 viene introdotto il vaccino di Salknel 1957 viene introdotto il vaccino di Salk

QQ nel 1964 viene introdotto il Sabin ( tre dosi dinel 1964 viene introdotto il Sabin ( tre dosi dimonovalente e una di trivalente allamonovalente e una di trivalente alla

popolazione di età compresa tra 6 mesi epopolazione di età compresa tra 6 mesi e

14 anni)14 anni)

QQ nel 1966 viene resa obbligatoria per i nuovinel 1966 viene resa obbligatoria per i nuovi

nati nel primo anno di vita (Legge n° 51, 4nati nel primo anno di vita (Legge n° 51, 4

Febbraio)Febbraio)

QQ nel 1957 viene introdotto il vaccino di Salknel 1957 viene introdotto il vaccino di Salk

QQ nel 1964 viene introdotto il Sabin ( tre dosi dinel 1964 viene introdotto il Sabin ( tre dosi dimonovalente e una di trivalente allamonovalente e una di trivalente alla

popolazione di età compresa tra 6 mesi epopolazione di età compresa tra 6 mesi e

14 anni)14 anni)

QQ nel 1966 viene resa obbligatoria per i nuovinel 1966 viene resa obbligatoria per i nuovi

nati nel primo anno di vita (Legge n° 51, 4nati nel primo anno di vita (Legge n° 51, 4

Febbraio)Febbraio)



PoliomielitePoliomielite

morbosità in Italiamorbosità in Italia

annianni

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

001925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 19901925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990

Casinotif

icati

x100000a

bit

anti

Casinotif

icati

x100000a

bit

anti



Vaccinazione contro la difteriteVaccinazione contro la difterite

• Nel 1939 viene resa obbligatoria per iNel 1939 viene resa obbligatoria per inuovi nati entro il 2° anno di vitanuovi nati entro il 2° anno di vita

(Legge n° 89, 6(Legge n° 89, 6 giugno)giugno)• Nel 1963 viene reso disponibile ilNel 1963 viene reso disponibile ilvaccino bivalente tetano - difteritevaccino bivalente tetano - difterite

• Nel 1981 la vaccinazione con il vaccinoNel 1981 la vaccinazione con il vaccinobivalente viene raccomandata nel 1°bivalente viene raccomandata nel 1°anno di vitaanno di vita



Difterite: morbosità in ItaliaDifterite: morbosità in Italia

annianni

100100

9090

8080

7070

6060

5050

4040

3030

2020

1010

001925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 19901925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990

Casino

tificatix1000

00abit

anti

Casino

tificatix1000

00abit

anti



Vaccinazione contro il tetanoVaccinazione contro il tetano

• Nel 1963 viene resa obbligatoria per leNel 1963 viene resa obbligatoria per lecategorie a rischio (lavoratori e sportivicategorie a rischio (lavoratori e sportiviiscritti al CONI)(Legge n° 292, 20 marzo)iscritti al CONI)(Legge n° 292, 20 marzo)

• Nel 1968 viene estesa a tutti i bambiniNel 1968 viene estesa a tutti i bambininel 2° anno di vita (Legge 419, 20 marzo)nel 2° anno di vita (Legge 419, 20 marzo)

• Nel 1981 viene anticipata al 1° anno diNel 1981 viene anticipata al 1° anno divitavita

• Nel 1982 si porta a 10 anni l’intervalloNel 1982 si porta a 10 anni l’intervallo

tra i richiami (C.M. n° 52, 9 agosto)tra i richiami (C.M. n° 52, 9 agosto)



Tetano : morbosità in ItaliaTetano : morbosità in Italia

annianni

400400

300300

200200

100100

00

1925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 19901925 1930 1935 1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990C a s i n o

t i f i c a t i x

10 0

0 0 0

a b i t a n t i

C a s i n o t i f i c a t

i x

10 0

0 0 0

a b i t a n t i



Vaccinazione contro l’epatite BVaccinazione contro l’epatite B

• Nel 1984 si rendono disponibili i vacciniNel 1984 si rendono disponibili i vacciniplasmaderivati e la vaccinazione èplasmaderivati e la vaccinazione è

consigliata a gruppi a rischioconsigliata a gruppi a rischio

• Nel 1987 si rendono disponibili i vacciniNel 1987 si rendono disponibili i vacciniricombinanti.ricombinanti.

• Nel 1991 la vaccinazione viene resaNel 1991 la vaccinazione viene resaobbligatoria (Legge n° 165, 27 maggio)obbligatoria (Legge n° 165, 27 maggio)



Pertosse: morbosità in ItaliaPertosse: morbosità in Italia

annianni

6060

5050

4040

3030

2020

1010

0071 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 9371 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93

9494

Casinotif

icati

x1000

00a

bitanti

Casinotif

icati

x1000

00a

bitanti



H. Influenzae di tipo b (PRP)

Pneumococco (> 90 sierotipi)

Meningococco (A, B, C, Y, W-135)

H. Influenzae di tipo b (PRP)

Pneumococco (> 90 sierotipi)

Meningococco (A, B, C, Y, W-135)

I polisaccaridi capsulariI polisaccaridi capsulari



Vaccinazione HibVaccinazione Hib


Epidemiologia della infezione da Hib:Epidemiologia della infezione da Hib:

QQ meningite: 17/ 100 000 bambini di etàmeningite: 17/ 100 000 bambini di età

< 5 anni< 5 anni

QQ epiglottite: 3 - 4 / 100 000 bambini di etàepiglottite: 3 - 4 / 100 000 bambini di età> 5 anni> 5 anni

Epidemiologia della infezione da Hib:Epidemiologia della infezione da Hib:

QQ meningite: 17/ 100 000 bambini di etàmeningite: 17/ 100 000 bambini di età

< 5 anni< 5 anni

QQ epiglottite: 3 - 4 / 100 000 bambini di etàepiglottite: 3 - 4 / 100 000 bambini di età> 5 anni> 5 anni





Spettro delle malattie da HibSpettro delle malattie da Hib::

Malattie invasiveMalattie invasive (per il 95% dovute al tipo B):(per il 95% dovute al tipo B):

meningitemeningite polmonitepolmonite epiglottiteepiglottite

sepsisepsi artrite setticaartrite settica osteomieliteosteomielite

empiemaempiema pericarditepericardite ascessiascessi

Malattie localizzate alle mucoseMalattie localizzate alle mucose (H. non tipizzabili)(H. non tipizzabili)

otite mediaotite media bronchitebronchite sinusitesinusite

congiuntivitecongiuntivite IVUIVU

Spettro delle malattie da HibSpettro delle malattie da Hib::

Malattie invasiveMalattie invasive (per il 95% dovute al tipo B):(per il 95% dovute al tipo B):

meningitemeningite polmonitepolmonite epiglottiteepiglottite

sepsisepsi artrite setticaartrite settica osteomieliteosteomielite

empiemaempiema pericarditepericardite ascessiascessi

Malattie localizzate alle mucoseMalattie localizzate alle mucose (H. non tipizzabili)(H. non tipizzabili)

otite mediaotite media bronchitebronchite sinusitesinusite

congiuntivitecongiuntivite IVUIVU (Ward J and Cochi S., 1988)(Ward J and Cochi S., 1988)





La vaccinazione induceLa vaccinazione induce::

QQ la comparsa di IgG secretoriela comparsa di IgG secretorie

specifiche, proporzionali all’aumentospecifiche, proporzionali all’aumentodelle IgG sierichedelle IgG sieriche

QQ la comparsa di IgA secretoriela comparsa di IgA secretorie

specifiche, prodotte localmentespecifiche, prodotte localmente

Contribuisce quindi a ridurre anche il numeroContribuisce quindi a ridurre anche il numero

dei portatoridei portatori

La vaccinazione induceLa vaccinazione induce::

QQ la comparsa di IgG secretoriela comparsa di IgG secretorie

specifiche, proporzionali all’aumentospecifiche, proporzionali all’aumentodelle IgG sierichedelle IgG sieriche

QQ la comparsa di IgA secretoriela comparsa di IgA secretorie

specifiche, prodotte localmentespecifiche, prodotte localmente

Contribuisce quindi a ridurre anche il numeroContribuisce quindi a ridurre anche il numero

dei portatoridei portatori(Kauppi, 1995)(Kauppi, 1995)



40%

41%

16%1% 2%

meningite sepsi meningite + sepsi non specificato altr

Infezione da meningococcoInfezione da meningococco

PHLS surveillance, 2002PHLS surveillance, 2002



Eziologia delle meningiti batteriche in ItaliaEziologia delle meningiti batteriche in Italia

GBS

Meningococco

Pneumococco

Hib

TB

Listeria

Altri

19951995 20022002

A. Tozzi, 2002A. Tozzi, 2002

Vaccinazione meningococcicaVaccinazione meningococcicaVaccinazione meningococcicaVaccinazione meningococcica



Soggetti in età pediatrica in cui è raccomandata laSoggetti in età pediatrica in cui è raccomandata la

vaccinazionevaccinazione::

QQ malattie croniche debilitanti dell’apparatomalattie croniche debilitanti dell’apparatorespiratorio, circolatorio, uropoieticorespiratorio, circolatorio, uropoietico

QQ malattie degli organi emopoieticimalattie degli organi emopoietici

QQ diabete e altre malattie dismetabolichediabete e altre malattie dismetaboliche

QQ s. da malassorbimento intestinales. da malassorbimento intestinale

Vaccinazione antinfluenzaleVaccinazione antinfluenzale



Soggetti in età pediatrica in cui è raccomandata laSoggetti in età pediatrica in cui è raccomandata la

vaccinazionevaccinazione::

QQ fibrosi cisticafibrosi cistica

QQ altre malattie congenite o acquisite che comportanoaltre malattie congenite o acquisite che comportano

carente produzione di anticorpicarente produzione di anticorpi

QQ patologie per le quali sono programmati importantipatologie per le quali sono programmati importanti

interventi chirurgiciinterventi chirurgici




Dosaggio e modalità di somministrazioneDosaggio e modalità di somministrazione::

EtàEtà vaccinovaccino modalità di sommministrazionemodalità di sommministrazione

6 - 36 m6 - 36 m splitsplit 1/2 dose (0.25 ml) ripetuta a1/2 dose (0.25 ml) ripetuta a

o subunitào subunità distanza di almeno 4 settimanedistanza di almeno 4 settimane

per i bambini vaccinati per la 1per i bambini vaccinati per la 1aa

voltavolta

3 - 12 a3 - 12 a splitsplit 1 dose (0.5 ml) ripetuta a1 dose (0.5 ml) ripetuta ao subunitào subunità distanza di almeno 4 settimanedistanza di almeno 4 settimane

per i bambini vaccinati per la 1per i bambini vaccinati per la 1aa

voltavolta




La percezione soggettiva:

il genitore non conosce neppure lamalattia che si vuole prevenire con lavaccinazione. Manca la percezione del

rischio.



• Diritto all’autonomia oautodeterminazione dell’individuo.

• Obbligo morale di proteggere i nostri

simili.

• Diritto all’autonomia oautodeterminazione dell’individuo.

• Obbligo morale di proteggere i nostri

simili.



Malattie esantematiche dell’infanziaMalattie esantematiche dell’infanzia

• VaricellaVaricella

• RosoliaRosolia

• MorbilloMorbillo• ScarlattinaScarlattina

• V malattia o megalo eritemaV malattia o megalo eritema

• Esantema subitum o VI malattiaEsantema subitum o VI malattia



VaricellaVaricella

Malattia che decorre normalmente conMalattia che decorre normalmente con

sintomi generali modesti cui segue asintomi generali modesti cui segue a

mandate successive la comparsa di maculo-mandate successive la comparsa di maculo-papule, che si trasformano rapidamente inpapule, che si trasformano rapidamente in

vescicole e quindi in croste.vescicole e quindi in croste.



EziologiaEziologia

• Varicella – Zoster della famiglia delleVaricella – Zoster della famiglia delle

herpesviridae.herpesviridae.

• Nucleotide a DNANucleotide a DNA

• Varicella fase acuta dell’infezione da V-Varicella fase acuta dell’infezione da V-

Z, Herpes zoster riattivazione dalla faseZ, Herpes zoster riattivazione dalla fase

latente e persistente del virus nei ganglilatente e persistente del virus nei ganglidelle radici dei nervidelle radici dei nervi



EpidemiologiaEpidemiologia

• Tardo inverno e inizio primavera.Tardo inverno e inizio primavera.

• Epidemie ogni 2-3 anni.Epidemie ogni 2-3 anni.

• Contatto diretto con pazienti con la varicella o loContatto diretto con pazienti con la varicella o lo

zoster. Penetrazione attraverso la via respiratoria.zoster. Penetrazione attraverso la via respiratoria.• Isolato nel liquido delle vescicole e non nelle croste.Isolato nel liquido delle vescicole e non nelle croste.

• Incubazione 11-21 giorni.Incubazione 11-21 giorni.

• Contagiosità da 1 giorno prima della comparsa delleContagiosità da 1 giorno prima della comparsa delle

vescicole a 6 giorni dopo.vescicole a 6 giorni dopo.• Suscettibilità del 90% dei bambini sotto i 10 anni.Suscettibilità del 90% dei bambini sotto i 10 anni.

• Varicella subclinicaVaricella subclinica



Sintomi e segniSintomi e segni

• Febbre, malessere ed anoressia 1-2 giorni prima dellaFebbre, malessere ed anoressia 1-2 giorni prima della

comparsa delle papule.comparsa delle papule.

• 2-4 gittate successive di gruppi di vescicole nelle parti2-4 gittate successive di gruppi di vescicole nelle parti

superiori del tronco, faccia e cuoio capelluto.superiori del tronco, faccia e cuoio capelluto.

• Distribuzione di tipo centripeto di manifestazioniDistribuzione di tipo centripeto di manifestazioni

cutanee in differenti stadi di maturazione “cutanee in differenti stadi di maturazione “a cieloa cielo

stellatostellato”. Le croste cadono in 5° giornata.”. Le croste cadono in 5° giornata.

• Mortalità di 1:50.000, nel 1° anno di vita 1:13.000Mortalità di 1:50.000, nel 1° anno di vita 1:13.000• Malattia gravissima in bambini immunodepressi.Malattia gravissima in bambini immunodepressi.




• Il numero delle lesioni normalmente intorno a300-400 (50 –1000).

•I neonati che nascono da madri che contraggonola varicella 5 giorni prima a 2 giorni dopo il partoa grave rischio.

• Varicella congenita quando la madre contrae

l’infezione nelle prime 20 settimane (cicatricicutanee con atrofia delle estremità, anomaliecerebrali, oculari.



ComplicanzeComplicanze

• Impetigine delle lesioni cutanee (S.piogene e S.Impetigine delle lesioni cutanee (S.piogene e S.

aureus).aureus).

• Polmonite interstizialePolmonite interstiziale• Miocardite, artrite e complicanze emorragiche.Miocardite, artrite e complicanze emorragiche.

• Sindrome di Reye (10% dei casi).Sindrome di Reye (10% dei casi).

• Encefalite alla fine della varicella o 1-2Encefalite alla fine della varicella o 1-2settimane dopo (tremori,atassia nistagmo,settimane dopo (tremori,atassia nistagmo,

convulsioni coma)(guarigione nel 85% dei casi)convulsioni coma)(guarigione nel 85% dei casi)



TerapiaTerapia

• Isolamento fino alla scomparsa dellevescicole.

• Acyclovir (Zovirax) . Non raccomandatonei bambini sani non a rischio < 12 anni.

• Vaccino vivo attenuato



RosoliaRosolia

• Malattia infettiva virale con sintomiMalattia infettiva virale con sintomi

generali lievi, con esantema maculo-generali lievi, con esantema maculo-

papuloso e tumefazione linfonodi nucalipapuloso e tumefazione linfonodi nucali

e retroauricolari.e retroauricolari.

• Nella donna nei primi tre mesi diNella donna nei primi tre mesi di

gravidanza può determinare sul fetogravidanza può determinare sul fetoaborto, nati-mortalità e difetti congenitiaborto, nati-mortalità e difetti congeniti



Eziologia ed epidemiologiaEziologia ed epidemiologia

• Togavirus (virus ad RNA).Togavirus (virus ad RNA).

• Contatto diretto attraverso le mucose delle vieContatto diretto attraverso le mucose delle vie

respiratorie.respiratorie.

• Un paziente è contagioso da 1 settimana primaUn paziente è contagioso da 1 settimana primadell’inizio dell’esantema a 1 settimana dopo ladell’inizio dell’esantema a 1 settimana dopo la

sua scomparsa. Isolamento per 7 giorni.sua scomparsa. Isolamento per 7 giorni.

• Nei bambini con rosolia congenita il virusNei bambini con rosolia congenita il virus

persiste per mesi.persiste per mesi.• Picco d’incidenza tra 5 –14 anni d’età. Il 10%Picco d’incidenza tra 5 –14 anni d’età. Il 10%

delle donne in età feconda sono suscettibili.delle donne in età feconda sono suscettibili.

• Infezione conferisce una immunità permanenteInfezione conferisce una immunità permanente



Serbatoio uomoTrasmissione per via aerea – interumana

i casi subclinici possono

trasmetterla

Stagionalità picchi a fine inverno e in

primavera

Infettività da 7 giorni prima a 5-7 giorni

dopo l'inizio dell'esantema i

bambini con RC possono

diffondere virus fino a 1 anno e

più

Serbatoio uomoTrasmissione per via aerea – interumana

i casi subclinici possono

trasmetterla

Stagionalità picchi a fine inverno e in

primavera

Infettività da 7 giorni prima a 5-7 giorni

dopo l'inizio dell'esantema ibambini con RC possono

diffondere virus fino a 1 anno e

più

EPIDEMIOLOGIA



12,5 milioni di casi di rosolia

2000 casi di encefalite

11250 aborti2100 morti neonatali

20000 casi di rosolia congenita:

11600 bambini sordi

3580 bambini ciechi

1800 bambini mentalmente ritardati

12,5 milioni di casi di rosolia

2000 casi di encefalite

11250 aborti2100 morti neonatali

20000 casi di rosolia congenita:

11600 bambini sordi

3580 bambini ciechi

1800 bambini mentalmente ritardati

Rosolia - epidemia USA 1964-65Rosolia - epidemia USA 1964-65




Rosolia postnataleRosolia postnatale

Rosolia postnataleRosolia postnatale• Incubazione 14-21 giorni.Incubazione 14-21 giorni.

• 1-5 giorni di malessere lieve con arrossamento delle congiuntive e1-5 giorni di malessere lieve con arrossamento delle congiuntive e

macchioline rosse sul palato molle.macchioline rosse sul palato molle.• Linfo-adenopatia retroaurciolare, suboccipitale e postcervicale.Linfo-adenopatia retroaurciolare, suboccipitale e postcervicale.

• Maculo papule rosee, non confluenti del diametro di 3-4 mm.Maculo papule rosee, non confluenti del diametro di 3-4 mm.

Esantema inizia al volto al collo e si diffonde al tronco. In terzaEsantema inizia al volto al collo e si diffonde al tronco. In terzagiornata l’esantema si attenua al volto ed al tronco ed è presentegiornata l’esantema si attenua al volto ed al tronco ed è presente

agli arti.agli arti.

• Esantema può decorrere in apiressia o accompagnarsi a febbre.Esantema può decorrere in apiressia o accompagnarsi a febbre.

• Splenomegalia in alcuni soggetti.Splenomegalia in alcuni soggetti.

• Nelle ragazze e nelle donne può essere presente poliartrite conNelle ragazze e nelle donne può essere presente poliartrite condecorso benigno di 1-2 settimane.decorso benigno di 1-2 settimane.



MANIFESTAZIONI CLINICHE

ROSOLIA

POSTNATALE• Esantema eritematoso

maculopapulare(dal volt,al tronco, agli arti)

• Linfoadenopatiageneralizzata(retroauricolare,cervicale,suboccipitale)

• Modica febbre

ROSOLIA CONGENITA

• Anomalie oftalmologiche(cataratta, microftalimia,glaucoma)

• Cardiache (pervietà del dottoarteriso, difetti interatriali..)

• Uditive(sordità neurosensoriale)

• Neurologiche (microcefalia..)



Segni e sintomiSegni e sintomi

Rosolia connataleRosolia connataleRosolia connataleRosolia connatale

• Viremia ed infezione della placenta in una donna gravida e sieronegativa.Viremia ed infezione della placenta in una donna gravida e sieronegativa.

• Prima dell’ottava settimana di gestazione il 50-80% dei feti si infetta, nelPrima dell’ottava settimana di gestazione il 50-80% dei feti si infetta, nelsecondo trimestre si infetta solo il 10-20%, nel terzo trimestre evenienzasecondo trimestre si infetta solo il 10-20%, nel terzo trimestre evenienza

trascurabile.trascurabile.• Manifestazioni cliniche presenti alla nascita o si manifestano in un’etàManifestazioni cliniche presenti alla nascita o si manifestano in un’età

successiva:difetti auditivi, oculari, nervosi o costituire la triade di Gregg:successiva:difetti auditivi, oculari, nervosi o costituire la triade di Gregg:catratta, cardiopatia e sordità.catratta, cardiopatia e sordità.

• Frequenti prematurità, basso peso alla nascita, scarso accrescimento dopoFrequenti prematurità, basso peso alla nascita, scarso accrescimento dopola nascita.la nascita.

• Segni clinici precoci: ittero a bilirubina diretto con trombocitopenia.Segni clinici precoci: ittero a bilirubina diretto con trombocitopenia.• Cardiopatie: persistenza dotto di Botallo, stenosi arteria polmonare.Cardiopatie: persistenza dotto di Botallo, stenosi arteria polmonare.

• Descritte più frequentemente:anomalie renali, ipoplasia del timo, disturbiDescritte più frequentemente:anomalie renali, ipoplasia del timo, disturbidel sistema nervoso.del sistema nervoso.

C it l R b ll



Congenital Rubella(“bluberry muffin” skin lesions)



Può colpire tutti gli organi

Può portare a parto prematuro o a morteintrauterina

E' più pericolosa nei primi 3 mesi di gravidanza

Gli organi colpiti dipendono dal periodo della

gravidanza in cui avviene l'infezione

Può colpire tutti gli organi

Può portare a parto prematuro o a morteintrauterina

E' più pericolosa nei primi 3 mesi di gravidanza

Gli organi colpiti dipendono dal periodo della

gravidanza in cui avviene l'infezione

Rosolia congenita (i)Rosolia congenita (i)



Sordità

Cataratta

Anomalie cardiache

Sordità

Cataratta

Anomalie cardiache

Rosolia congenita (ii)Rosolia congenita (ii)

Microcefalia

Ritardo mentaleAlterazioni ossee

Danni al fegato e alla milza

Microcefalia

Ritardo mentaleAlterazioni ossee

Danni al fegato e alla milza



TerapiaTerapia

• Vaccino con virus vivo attenuato.Vaccino con virus vivo attenuato.

• Il vaccino può prevenire la rosolia seIl vaccino può prevenire la rosolia sesomministrato entro il terzo giorno dalsomministrato entro il terzo giorno dalcontagio.contagio.

• Immunioglobuline specifiche.Immunioglobuline specifiche.



MorbilloMorbillo

Malattia virale acuta contagiosa conMalattia virale acuta contagiosa con

febbre, tosse, corizza, arrossamentofebbre, tosse, corizza, arrossamento

delle congiuntive e della mucosa oraledelle congiuntive e della mucosa oralecon macchie di Koplik. Comparsa sullacon macchie di Koplik. Comparsa sulla

cute dopo i primi tre giorni di uncute dopo i primi tre giorni di un

esantema maculo-papuloso.esantema maculo-papuloso.



EziologiaEziologia

• Paramixovirus ad RNA.Paramixovirus ad RNA.

• Contatto diretto con le goccioline nella faseContatto diretto con le goccioline nella fase

prodromica o iniziale della malattia.prodromica o iniziale della malattia.• Contagio diretto dai portatori dal 7° giornoContagio diretto dai portatori dal 7° giorno

del periodo di incubazione al 5° giorno dopodel periodo di incubazione al 5° giorno dopo

la comparsa dell’esantema.la comparsa dell’esantema.

• Incubazione 8-12 giorniIncubazione 8-12 giorni



EpidemiologiaEpidemiologia

• Molto infettivo, il 90% delle personeMolto infettivo, il 90% delle persone

sieronegative si ammala se ha il contatto.sieronegative si ammala se ha il contatto.

• Negli anni ’70 e ’80 alta mortalitàNegli anni ’70 e ’80 alta mortalitàinfantile, che rimane ancora alta neiinfantile, che rimane ancora alta nei

paesi del terzo mondo.paesi del terzo mondo.

• Età maggiore di incidenza dai 3 ai 5 anni.Età maggiore di incidenza dai 3 ai 5 anni.

• Da novembre a maggio.Da novembre a maggio.

• Immunità che dura tutta la vita.Immunità che dura tutta la vita.



Incidenza del morbillo; Italia 1960-2001Incidenza del morbillo; Italia 1960-2001

0

2040

60

80

100

120

140

160

180

60 63 66 69 72 75 78 81 84 87 90 93 96 99

n .

c a s i / 1

0 0 . 0 0 0

anno

Inizio della vaccinazioneInizio della vaccinazione



Sintomi e segni (I)Sintomi e segni (I)

• Periodo di incubazione (10-12 giorni) con segniPeriodo di incubazione (10-12 giorni) con segnivaghi malessere, inappetenza, cefalea.vaghi malessere, inappetenza, cefalea.

• Periodo prodromico (3 giorni): febbre elevata ePeriodo prodromico (3 giorni): febbre elevata econtinua, tosse stizzosa e congiuntivite. Tipiche:continua, tosse stizzosa e congiuntivite. Tipiche:lacrimazione con fotofobia intensa, corizza conlacrimazione con fotofobia intensa, corizza con

secrezione muco-purulenta dal naso, laringitesecrezione muco-purulenta dal naso, laringitecon tosse abbaiante.con tosse abbaiante.

• Macchie di Koplik (a livello dei molari)Macchie di Koplik (a livello dei molari)patognomoniche del morbillo compaiono 2-3patognomoniche del morbillo compaiono 2-3giorni prima dell’esantema. Fugaci scompaionogiorni prima dell’esantema. Fugaci scompaionodopo 12-18 ore.dopo 12-18 ore.



Segni e sintomi (II)Segni e sintomi (II)

• Periodo esantematico: inizia durante la febbrePeriodo esantematico: inizia durante la febbre

elevata con comparsa di elementi roseolici cheelevata con comparsa di elementi roseolici che

presto diventano di colorito rosso sulle regionipresto diventano di colorito rosso sulle regioni

retro-auricolari, fronte, attaccatura dei capelli.retro-auricolari, fronte, attaccatura dei capelli.• Si estende in 24-48 ore al volto, al collo, troncoSi estende in 24-48 ore al volto, al collo, tronco

arti superiori ed inferiori.arti superiori ed inferiori.

• Quando l’esantema interessa il dorso del piedeQuando l’esantema interessa il dorso del piede

inizia ad impallidirsi sulla fronte.inizia ad impallidirsi sulla fronte.

• Durata dell’esantema 6-7 giorni. Inizia aDurata dell’esantema 6-7 giorni. Inizia a

scomparire dalla terza giornata.scomparire dalla terza giornata.



Periodo di incubazione: 10-12 giorni

Improvviso aumento della febbre a 38.5°Co oltre

Tosse, corizza, congiuntivite

Macchie di Koplik

Periodo di incubazione: 10-12 giorni

Improvviso aumento della febbre a 38.5°Co oltre

Tosse, corizza, congiuntivite

Macchie di Koplik

CARATTERISTICHE

CLINICHE DEL MORBILLO

CARATTERISTICHECLINICHE DEL MORBILLO




• Otite mediaOtite media

• Polmonite interstiziale (BronchiolitePolmonite interstiziale (Bronchiolite

obliterante). Prima causa di morte.obliterante). Prima causa di morte.• Encefalite (1-2 per 1000 casi di morbillo)Encefalite (1-2 per 1000 casi di morbillo)

2-5 giorni dopo l’apparizione2-5 giorni dopo l’apparizione

dell’esantema.dell’esantema.

• Panencefalite subacuta sclerosante (anniPanencefalite subacuta sclerosante (anni

dopo il morbillo)dopo il morbillo)



Condizione Percentuale riportata

Qualsiasi complicazione 29 %

Diarrea 8 %

Otite media 7 %

Polmonite 6 %

Encefalite 1 ‰

Morte 2 ‰

Ospedalizzazione 18 %

Condizione Percentuale riportata

Qualsiasi complicazione 29 %

Diarrea 8 %Otite media 7 %

Polmonite 6 %

Encefalite 1 ‰Morte 2 ‰

Ospedalizzazione 18 %

COMPLICAZIONI DEL MORBILLOCOMPLICAZIONI DEL MORBILLO



TerapiaTerapia

• Vaccino con virus vivo attenuato (dueVaccino con virus vivo attenuato (due

dosi)dosi)



ScarlattinaScarlattina

• Malattia batterica legata a tre esotossineMalattia batterica legata a tre esotossine

batteriche prodotte dallo streptococcobatteriche prodotte dallo streptococco

beta emolitico di gruppo A.beta emolitico di gruppo A.• Stesso soggetto può presentare laStesso soggetto può presentare la

scarlattina più volte.scarlattina più volte.

• Malattia rara nella prima infanzia.Malattia rara nella prima infanzia.• Incubazione dura 3 giorni.Incubazione dura 3 giorni.



Sintomatologia (I)Sintomatologia (I)

• Insorgenza improvvisa di febbre, vomito e cefalea edolori addominali.

• Esantema ed enantema che compaiono dopo 24-48 ore,

caratterizzati da piccole papule eritematose, chescoloriscono alla pressione ed iniziano alla radice degliarti per generalizzarsi in 24 ore. Maculo-papule dicolorito rosso e del diametro 1-2 millimetri. Non cisono zone di cute integra.(solo intorno alla bocca,palme delle mani e piante dei piedi.



Sintomatologia (II)Sintomatologia (II)

• Dermatografismo bianco strisciando sulla cute.Dermatografismo bianco strisciando sulla cute.

• Segno della mano gialla sulla cute.Segno della mano gialla sulla cute.

• Enantema sulla lingua: 1-2 giorno ricoperta daEnantema sulla lingua: 1-2 giorno ricoperta dauna patina bianca, quindi dal 4-5° giornouna patina bianca, quindi dal 4-5° giorno

disepitelizzazione con comparsa di una linguadisepitelizzazione con comparsa di una lingua

rossa a “lampone”.rossa a “lampone”.

• La febbre scompare dopo una settimana conLa febbre scompare dopo una settimana con

desquamazione della pelle.desquamazione della pelle.



Complicanze e terapiaComplicanze e terapia

• Precoci o settiche: otite media, mastoidite,Precoci o settiche: otite media, mastoidite,

sinusite, meningite, osteomielite etcsinusite, meningite, osteomielite etc

• Tardive o non settiche: malattia reumatica,Tardive o non settiche: malattia reumatica,glomerulonefrite.glomerulonefrite.

• Penicillina o eritromicinaPenicillina o eritromicina



Megalo eritema o V malattiaMegalo eritema o V malattia

L’eritema infettivo o megaloeritema èL’eritema infettivo o megaloeritema è

una malattia infettiva virale cheuna malattia infettiva virale che

colpisce bambini in età scolare > 5 anni.colpisce bambini in età scolare > 5 anni.



Eziologia ed epidemiologiaEziologia ed epidemiologia

• Parvovirus B19.Parvovirus B19.

• Presente durante tutto l’anno.Presente durante tutto l’anno.

• Acquisito più comunemente tra i 5 –10Acquisito più comunemente tra i 5 –10

anni.anni.

• Periodo di incubazione 6-11 giorni.Periodo di incubazione 6-11 giorni.

• Contatto diretto attraverso le vieContatto diretto attraverso le vie

respiratorie.respiratorie.



Sintomatologia clinicaSintomatologia clinica

• Prima fase: episodio febbrile con sintomi non specificiPrima fase: episodio febbrile con sintomi non specifici

di cefalea, brividi, mialgia e malessere (viremia).di cefalea, brividi, mialgia e malessere (viremia).

• Periodo asintomatico di circa una settimana con caloPeriodo asintomatico di circa una settimana con calo

dei reticolociti e dell’emoglobina.dei reticolociti e dell’emoglobina.• Dopo circa 2 settimane comparsa del rush maculo-Dopo circa 2 settimane comparsa del rush maculo-

papuloso al volto.Tre stadi: 1° rush simmetrico allepapuloso al volto.Tre stadi: 1° rush simmetrico alle

gote, 2° comparsa del rush al tronco ed alle estremitàgote, 2° comparsa del rush al tronco ed alle estremità

(superficie estensorie)(dopo 1-4 giorni), 3° (può(superficie estensorie)(dopo 1-4 giorni), 3° (può

persistere 1-3 settimane) fasi di scomparsa epersistere 1-3 settimane) fasi di scomparsa erecrudescenza del rush.recrudescenza del rush.

• Manifestazioni cutanee spesso sono pruriginoseManifestazioni cutanee spesso sono pruriginose




• Artrite (10% dei casi pediatrici e 80% deiArtrite (10% dei casi pediatrici e 80% deicasi adulti). Compromissione transitoria, macasi adulti). Compromissione transitoria, mapuò persistere anche per mesi.può persistere anche per mesi.

• Crisi aplastiche in individui a rischio comeCrisi aplastiche in individui a rischio comequelli con sferocitosi etc.quelli con sferocitosi etc.

• Può dare complicanze in gravidanza.Può dare complicanze in gravidanza.



Esantema critico o roseolaEsantema critico o roseola

infantuminfantum• Malattia acuta dovuta al virus erpetico umanoMalattia acuta dovuta al virus erpetico umano

6 denominata anche VI malattia.6 denominata anche VI malattia.

• Colpisce bambini molto piccoli tra i 6 18 mesi.Colpisce bambini molto piccoli tra i 6 18 mesi.• Immunità materna scompare dopo il terzoImmunità materna scompare dopo il terzo

mese di vita.mese di vita.

• Il HHV-6 può rimanere latente nelle ghiandoleIl HHV-6 può rimanere latente nelle ghiandole

salivari ed è trasmesso al lattante dai familiarisalivari ed è trasmesso al lattante dai familiari

escretori tramite la saliva.escretori tramite la saliva.



Sintomatologia clinicaSintomatologia clinica

• Inizio improvviso di febbre elevata (39.4-41.2) cheInizio improvviso di febbre elevata (39.4-41.2) che

persiste tre-quattro giorni.persiste tre-quattro giorni.

• Può accompagnarsi a convulsioni.Può accompagnarsi a convulsioni.

• Bambino non compromesso nonostante la febbre.Bambino non compromesso nonostante la febbre.

• Assenza di altri segni di infezione.Assenza di altri segni di infezione.

• Ci può essere splenomegalia e linfoadenopatiaCi può essere splenomegalia e linfoadenopatia

retronucale.retronucale.

• Febbre scompare per crisi in terza-quarta giornata conFebbre scompare per crisi in terza-quarta giornata con

comparsa di un rush maculo-papuloso su tutto il corpo.comparsa di un rush maculo-papuloso su tutto il corpo.• Il rush parte dal tronco e si diffonde al collo, braccia.Il rush parte dal tronco e si diffonde al collo, braccia.

Colpisce poco il volto e gli arti inferiori. Dura solo 24 oreColpisce poco il volto e gli arti inferiori. Dura solo 24 ore



PERTOSSE

• Infezione batterica acuta dell’alberotracheobronchiale

• L’agente etiologico è la Bordetella pertussis (gram-)



EPIDEMIOLOGIA

• L’infezione avviene per via aerea attraverso legoccioline di saliva emesse dal soggetto ammalato

• La maggior parte dei casi si verifica nei primi 5anni di vita• PERIODO DI INCUBAZIONE :7-10 giorni• CONTAGIOSITà :dalla fine dell’incubazione fino

alla 3°-4° settimana di malattia

SINTOMATOLOGIA



SINTOMATOLOGIA

• Nella forma tipica si distinguno 3 fasi:• Stadio CATARRALE :il quadro è clinicamente

aspecifico, ed è quello di una malattia respiratoriaindifferenziata, con tosse produttiva soprattutto notturna

• Stadio PAROSSISTICO: è caratterizzato da accessi ditosse spasmodica.L’accesso consiste in una serie di colpidi tosse secchi e ravvicinati,seguiti da una tipica erumorosa inspirazione forzata a glottide chiusa.Gliaccessi sono spesso seguiti da vomito

• Stadio della CONVALESCENZA:progressivaattenuazione dei fenomeni



TERAPIA E PROFILASSI

• Il farmaco di scelta è l’ERITROMICINA,ed ha massima efficacia soprattutto quando

il trattamento è avviato nel periodo catarrale• Profilassi ATTIVA con vaccino acellulare

(contenente le 3 componenti antigeniche),

somministrato in 3 dosi, insieme ai vacciniantidifterico e antitetanico



PAROTITE

Malattia infettiva contagiosa, di etiologia

virale, che si manifesta con aumento divolume delle ghiandole parotidi. Può avereanche un decorso asintomatico o al contrariointeressare numerosi organi e apparati



EPIDEMIOLOGIA

• L’infezione avviene per contatto diretto con gocciolinerespiratorie infette

• Il picco di incidenza dell’infezione nella popolazione non

vaccinata si ha nel periodo invernale e primaverile• La maggior parte dei casi si verifica nella prima e secondainfanzia (5-10 anni di età)

• PERIODO DI INCUBAZIONE :14-25 giornidall’esposizione all’inizio dei sintomi

• CONTAGIOSITà :7 giorni prima fino a 9 giorni dopo lacomparsa della tumefazione

SINTOMATOLOGIA



SINTOMATOLOGIA

• Esordio brusco di :» Tumefazione bilaterale (che regredisce

entro 8-10 giorni)

»Febbre (38-40 °C)» Cefalea

» Otalgia

» Mialgia

•Frequenti sono le localizzazioni extra salivaridel virus (es ORCHIEPIDIDIMITE nel 20 %dei pazienti di sesso maschile che hanno

superato la pubertà)



MONONUCLEOSI



MONONUCLEOSI

INFETTIVA• Agente etiologico è il virus di Ebstein-Barr, un

herpes virus a DNA

• L’uomo è la sola fonte di EBV, il virus è contenutonella saliva e sopravvive diverse ore nell’ambiente

• Non esiste un stagionalità

• L’escrezione virale avviene per molti mesi dopo

l’infezione, è frequente lo stato di portatore



• Il periodo di contagiosità non è determinato• Il periodo di incubazione è di circa 30-50

giorni• È frequente elle comunità di adolescenti,

nelle scuole



Manifestazioni cliniche

• Tipiche : febbre, faringite essudativa,linfoadenopatia, epatosplenomegalia,

linfocitosi atipica• Può esserci esantema più frequente neisoggetti trattati con ampicillina

• Spesso asintomatiche nei bambini e neilattanti e quindi non diagnosticate



Complicanze

• A livello sistema nervoso centrale:meningite asettica,encefalite e sindrome

Guillain-Barrè• Rottura spelenica, trombocitopenia,agranulocitosi, anemia emolitica



Test diagnostici

Test sierologici: (IgG-IgM)• Anticorpi contro antigene capsidico (VCA)

• Anticorpi contro gli antigeni nucleari(EBNA)

Identificazione DNA virale tramite coltura o

PCR



Trattamento

• Riposo ed evitare ogni attività sportiva sinoa quando non si è usciti dalla fase acuta e la

milza non si più apprezzabile• Cortisonici (prednisone 1mg/Kg/die per 7giorni)solo se ingrossamento tonsillare

ostruttivo o complicanze gravi: miocarditesplenomegalia, anemia emolitica)

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