MALARIA
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La malaria (paludismo) es una infección
parasitaria ocasionada por parásitos
protozoarios del genero Plasmodium.
Se conocen 5 especies:
- P. falciparum
- P. vivax
- P. ovale
- P. malariae
- P. knowlesi
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Plasmodium es transmitido al hombre por
la picadura de la hembra de mosquitos del
género Anopheles.
También puede transmitirse por:
• Transfusiones sanguíneas
• Instrumentos corto-punzantes
• Congénitamente
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Para P. falciparum:
De 7 a 14 días
Para P. vivax y ovale:
De 8 a 14 días
Para P. malariae:
De 7 a 30 días
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Se describen dos ciclos diferentes: uno
que se desarrolla en el mosquito, llamado
, en el cual hay
reproducción sexual y otro que se efectúa
en el hombre, con reproducción asexual,
llamado .
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PERDIDA DE LA
ELASTICIDAD
CITOADHERENCIA
AUMENTO DE LA
FRAGILIDAD
TRANSPORTE DE
O2 DISMINUIDO LIBERACION DE TOXINAS
Y ANTÍGENOS
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BLOQUEO CAPILAR
DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR
DEFECTOS EN LA
COAGULACIÓN
VASODILATACIÓN HEMÓLISIS
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HIGADO
RIÑONES PULMONES
CEREBRO
BAZO
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Se caracteriza por:
- Cefalea
- Dolores musculares
- Dolores articulares
Las manifestaciones clínicas dependen a menudo de
la edad del paciente, el estado inmunitario, la
especie, el número de parásitos y el tiempo de
padecimiento de la enfermedad.
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- Alteraciones neurológicas
- Alteraciones del patrón respiratorio
- Vómito y diarrea
- Sangrados espontáneos
- Hematuria y deshidratación
- Hiperpirexia o hipotermia
- Hiperparasitemia (> 50.000 P/µl.)
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Permite visualizar un mayor número de
parásitos, por la mayor cantidad de sangre
que se estudia, es necesario lisar los glóbulos
rojos para emitir la visualización de los
parásitos, que quedan fijados a la placa.
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Permite la observación del detalle morfológico de
los parásitos y su relación con los eritrocitos,
por lo tanto permite confirmar con mayor
certeza la especie de plasmodium.
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- Detección de la HRP-2
(Proteína rica en Histidina 2)
- Detección de la LDH
(Lactato deshidrogenasa)
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ARTEMETER +
LUMEFANTRINA (tabletas de 20mg y
120mg
respectivamente)
DOSIS ADULTOS: 6 dosis en total,
distribuidas en dos
tomas al día por
tres días.
DOSIS NIÑOS: 6 dosis en total,
distribuidas en dos
tomas al día por
tres días.
![Page 22: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/22.jpg)
Inhibe la formación de la B-hematina,
una importante vía de detoxificacion
para el parásito.
![Page 23: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/23.jpg)
- Administración oral
- Absorción variable
- Vida media de 4,5 horas
- Concentración máxima plasmática a las 8h
- La isoforma CYP3A4 del citocromo P-450
produce su biotransformación
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Ejerce su acción antimalárica al
perturbar la homeostasis redox
en parásitos de la malaria.
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- Es inestable en soluciones neutras
- Después de la administración parenteral, se
hidroliza rápidamente para transformarse
en dihidroartemisinina (DHA) que es el
metabolito activo
- Metabolismo hepático
- Excreción urinaria
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- Cefalea
- Mialgias
- Mareos
- Debilidad
- insomnio
- vómitos
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- Hipersensibilidad
- Pacientes con malaria complicada
- Antecedentes familiares de
muerte súbita o con prolongación
congénita del intervalo Q-T.
- Antecedentes de arritmias
cardiacas asintomáticas
- Alteraciones electrolíticas
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SULFATO DE
QUININA (capsulas de
300mg)
DOSIS ADULTOS: 10 mg/ kg/ dosis
cada 8 horas por 7
días.
DOSIS NIÑOS: 10 mg/ kg/ dosis
cada 8 horas por 7
días.
![Page 29: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/29.jpg)
unión a un componente del pigmento
palúdico hemozoína y a la intercalación
con el ADN.
![Page 30: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/30.jpg)
- Se absorbe en el TGI
- Atraviesa las barreras placentaria y
hematoencefálica
- Concentración máxima plasmática a las 3h
- Unión a proteínas plasmáticas en un 90%
- Semivida de 11 horas
- Se metaboliza en el hígado
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- Irritación de la mucosa gástrica
- Nauseas y vómitos
- Cinconismo
- Hipotensión, arritmias y
alteraciones del SNC
- Discrasias sanguíneas
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- No tomar antiácidos que contengan
magnesio o aluminio
- Hipoglicemia
- Hemolisis
- Enfermedades cardiovasculares
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PRIMAQUINA (Tabletas de 5
y 15 mg)
DOSIS ADULTOS: 45 mg en dosis
única.
DOSIS NIÑOS:
Dosis única: 0,75
mg/ kg. En niños
mayores de 2 años
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Interfiere en la cadena de transporte
electrónico en las mitocondrias de plasmodium
y en la síntesis de pirimidina, ejerce su acción
antipalúdica frente a los hipnozoitos en el hígado
![Page 35: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/35.jpg)
- Se absorbe rápidamente en el tubo digestivo
- Concentración plasmática máxima en 1-2h
- Semivida de 3 a 6 horas
- Se metaboliza rápidamente en el hígado
- Una pequeña cantidad se excreta por la orina
![Page 36: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/36.jpg)
Los efectos adversos de la primaquina a dosis
terapéuticas suelen ser mínimos, aunque
pueden aparecer:
- Dolor abdominal
- Nauseas y vómitos
- Leucocitosis
- Metahemoglobinemia
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- Deficiencia de la enzima glucosa-6-fosfato
- Deficiencia de la metahemoglobina reductasa
NADH.
- Hipersensibilidad a la primaquina
- Personas que reciban tratamiento con otros
medicamentos con potencial hemolítico
- Embarazo, Lactancia, niños y ancianos
![Page 38: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/38.jpg)
- Algunos antipiréticos, analgésicos y sulfonamidas
pueden precipitar la hemólisis en personas con
deficiencia de la G6PD y complicar la hemólisis
producida por primaquina.
- La mepacrina (antiparasitario) puede aumentar
las concentraciones plasmáticas de la primaquina
y provocar un mayor riesgo de toxicidad
![Page 39: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/39.jpg)
CLINDAMICINA (Tabletas de
300mg)
DOSIS ADULTOS: 20 mg/ kg/ día
repartidos en 2
dosis durante 7 días.
DOSIS NIÑOS: 20 mg/ kg/ día
repartidos en 4
dosis durante 7 días.
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La Clindamicina se une a las subunidades
50S de los ribosomas, inhibiendo la
síntesis de proteínas.
![Page 41: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/41.jpg)
- Se administra por vía oral,
parenteral, tópica o vaginal
- Se absorbe rápidamente el 90%
- concentración máxima plasmática a
los 40-60 minutos
- Atraviesa la barrera hematoencefálica
y se excreta en la leche materna
- Se excreta a través de la orina y las
heces
![Page 42: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/42.jpg)
- Diarrea
- colitis pseudomembranosa
- náuseas, vómitos y dolor abdominal
- flatulencia
- Sabor metálico desagradable
- erupción maculopapular
- urticaria
- Prurito
- vaginitis
![Page 43: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/43.jpg)
- Historial de enfermedad Gastrointestinal
- Lactantes, ancianos o debilitados,
- estasis intestinal
- Riesgo de colitis pseudomembranosa
- Reducir dosis en I.R. / I.H.
- Hipersensibilidad
- meningitis
![Page 44: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/45.jpg)
CLOROQUINA
BIFOSFATO (Tabletas de
250mg)
DOSIS ADULTOS: Dosis total: 25 mg
base/kg
DOSIS NIÑOS: Dosis total: 25
mg/kg
![Page 46: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/46.jpg)
PRIMAQUINA (Tabletas de
5 y 15mg)
DOSIS ADULTOS: 0,25 mg/kg por día
durante 14 dias
DOSIS NIÑOS: 0,25 mg/kg por día
durante 14 dias
![Page 47: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/47.jpg)
El mecanismo de acción parece involucrar la
digestión de hemoglobina por el aumento del
pH intravesicular en las células parasitadas.
También interviene en la síntesis de
nucleoproteínas del parásito
![Page 48: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/48.jpg)
- Se absorbe rápidamente en el tubo digestivo
- Se acumula en riñones, hígado, pulmones y bazo,
y se une fuertemente a células que contienen
melanina, como las de los ojos y la piel
- Atraviesa la barrera placentaria
- Metabolismo hepático y excreción renal
![Page 49: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/49.jpg)
- Disminución de la agudeza visual
- Perdida del apetito
- Nauseas y vómitos
- Diarreas y perdida de peso
- Hipotensión
- Alteraciones del sueño
![Page 50: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/50.jpg)
- Hipersensibilidad
- Ulcera péptica
- Discrasias sanguíneas
- Retinopatía
- Porfiria
- Hepatopatía y nefropatía
- Embarazo, lactancia,
niños y ancianos
![Page 51: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/52.jpg)
ARTEMETER +
LUMEFANTRINA (tabletas de 20mg y
120mg
respectivamente)
DOSIS ADULTOS: 6 dosis en total,
distribuidas en dos
tomas al día por
tres días.
DOSIS NIÑOS: 6 dosis en total,
distribuidas en dos
tomas al día por
tres días.
![Page 53: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/53.jpg)
PRIMAQUINA (Tabletas de
5 y 15mg)
DOSIS ADULTOS: 0,25 mg/kg por día
durante 14 dias
DOSIS NIÑOS: 0,25 mg/kg por día
durante 14 dias
![Page 54: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/55.jpg)
CLOROQUINA DOSIS ADULTOS:
1500 mg
DOSIS NIÑOS: 10 mg/kg dosis
inicial y 7,5 mg/kg a
las 24 y 48 horas
![Page 56: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/56.jpg)
HIDROXICLO-
ROQUINA
DOSIS ADULTOS: 620 mg por vía oral
de inmediato seguido
de 110mg
DOSIS NIÑOS: 10 mg/kg vía oral de
inmediato seguido de
5mg/kg
![Page 57: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/57.jpg)
PRIMAQUINA DOSIS ADULTOS:
2 tabletas de
15mg/día por 7 dias
DOSIS NIÑOS: 0,6 mg/kg/día
durante 7 dias
![Page 58: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/59.jpg)
La malaria en el embarazo se asocia
con bajo peso al nacer, incremento
en la anemia y mayor riesgo de
malaria complicada.
Los antimaláricos considerados
seguros en el primer trimestre de
embarazo son quinina, cloroquina,
proguanil, pirimetamina y
sulfadoxina-pirimetamina
![Page 60: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/60.jpg)
PRIMER
TRIMESTRE
SEGUNDO
TRIMESTRE
Quinina 10mg/kg/dosis cada 8
horas por 7 dias + clindamicina
10mg/kg/dosis cada 12 horas por
7 dias
Artemeter + Lumefantrina
![Page 61: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/62.jpg)
En el caso de la malaria por P. falciparum los
derivados de la artemisinina han mostrado ser
seguros y bien tolerados por niños.
La combinación ATM+ LUM puede ser usada en
niños con peso igual o superior a 5 Kg. En
niños de menos de 5Kg la recomendación es
usar el esquema de quinina + clindamicina,
durante 7 días.
![Page 63: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/64.jpg)
CUADRO CLINICO LABORATORIO
Postración Anemia severa
Perdida de la conciencia Hipoglicemia
Distrés respiratorio acidosis
Convulsiones múltiples Daño renal
Edema pulmonar Hiperlactemia
Ictericia Hiperparasitemia
![Page 65: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/65.jpg)
ARTESUNATO
IV
DOSIS ADULTOS: 2,4 mg/kg al ingreso
y luego a las 12 y
24 horas
DOSIS NIÑOS: 2,4 mg/kg al ingreso
y luego a las 12 y
24 horas
![Page 66: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/66.jpg)
ARTEMETER
+
LUMEFANTRINA
DOSIS ADULTOS: 6 dosis en total
distribuidas en 2
tomas al día durante
3 dias
DOSIS NIÑOS: 6 dosis en total
distribuidas en 2
tomas al día durante
3 dias
![Page 67: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/67.jpg)
Su actividad antipalúdica se debe a la
rotura del puente endoperóxido,
provocada por el Fe en la vacuola
alimenticia del parásito, con la
consiguiente producción de
radicales libres orgánicos
![Page 68: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/68.jpg)
- Artesunato y artemeter son convertidos en
vivo en dihidroartemisinina
- Administración por vía oral, intravenosa y
rectal
- Unión a proteínas plasmáticas variable
- Metabolismo hepático
- Excreción renal
![Page 69: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/69.jpg)
- náuseas
- vómitos
- diarrea
- Mareos
- neutropenia
- Anemia y hemólisis
- Aumento de transaminasas
- Embriotoxicidad
![Page 70: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/70.jpg)
DICLORHIDRATO
DE QUININA
DOSIS ADULTOS: Dosis inicial: bolo de
20 mg/kg, disuelto
en 300-500ml de
Dextrosa al 5%
DOSIS NIÑOS: Dosis inicial: bolo de
20 mg/kg, disuelto
en 300-500ml de
Dextrosa al 5%
![Page 71: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/71.jpg)
CLINDAMICINA
DOSIS ADULTOS: Dosis: 15–20 mg/kg
/día repartidos en 3
ó 4 dosis
durante 5 días
DOSIS NIÑOS: Dosis: 15–20 mg/kg
/día repartidos en 3
ó 4 dosis
durante 5 días
![Page 72: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/73.jpg)
En zonas con malaria sensible a
cloroquina: 300 mg/semana
En zonas de malaria sensible a
mefloquina: 250 mg/semana
Em todas las zonas: doxiciclina 1
comprimido diário
![Page 74: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/74.jpg)
- Repelentes de mosquitos
- Cubrir con ropa la mayor
parte posible de la piel
- Dormir bajo mosquiteras
tratadas con insecticidas
- Permanecer dentro de
las viviendas, evitando
la actividad exterior
![Page 75: MALARIA](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022052915/5887b1721a28ab817a8b48f5/html5/thumbnails/75.jpg)