MALALTIA QUÍSTICA ADVENTICIAL DE VENA 

POPLITIA

D.Barriuso Babot G. Arnedo Valero; S. Florit López; A. Giménez Gaibar; A. Sáez; E. González Cañas;

Servei d’Angiologia i Cirurgia Vascular Corporació Sanitària Parc Taulí de Sabadell

UNA MICA D’HISTÒRIA…

• Descrita per Atkins i Key al 1947– Home 40a  Teixit mixomatós a a.iliaca externa

• Al 1954 Ejrup i Hiertonn– Homes joves claudicants amb quist popliti amb material mucoide 

– AP: lesió quística semblant a un ganglió a nivell de l’adventicia

EPIDEMIOLOGIA

• La causa continua sent desconeguda

• Menys de 500 casos descrits

• Apareix en grans artèries properes a espais articulars adjacents– Poplitia, femoral, iliaca externa, radial i cubital, braquial, axil∙lar

• Menys freqüent a venes (30 casos)– Sobretot a sector iliofemoral

EPIDEMIOLOGIA

• Malaltia quística adventicial venosa:– Degeneració col∙loide de l’adventícia, quist mucoide adventicial o degeneració quística mixomatosa

– No predilecció per sexe

– A la 4ª 5ª dècada (44‐65a)

– Més freqüent a vena femoral comú i iliaca externa

– Presentació clínica similar a una TVP

EPIDEMIOLOGIA

• Quist: augmenta lenta i progressivament produïnt una estenosi progressiva que pot acabar ocluint el vas.

• Pacient tipus: persona de mitjana edat amb edema a extremitat inferior sense història de traumatisme local o malaltia venosa

DIAGNÒSTIC

• ECO:– Determina forma i tamany del quist

– Massa quística en íntima relació amb el vas

• Flebografia:– Compressió extrínseca de la vena

– Dilatació i ectàsia del sistema venós distal a la lesió

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

Causes d’edema unilateral 

• TVP 

• Compressió extrínseca:– Aneurisma arterial

– Inflamació de ganglis limfàtics

– Quists sinovials

– Ganglions ectòpics

CAS CLÍNIC

• Pacient dona de 44a

• AP:     ‐ Fumadora, HTA, DLP

‐ Tirodectomia, amigdalectomia

• MC: edema infragenicular a EIE de 5 dies d’evolució

CAS CLÍNIC

• EXPLORACIÓ FÍSICA:

EIE: polsos + a tots els nivells, edema a cama esquerra sense empastament muscular

No es palpava massa pulsàtil a regió poplitia

CAS CLÍNIC

• ECO‐doppler venós:– Permeabilitat venosa femoro‐poplitia.

– Dilatació de vena poplitia esquerra amb imatge hiperecogènica al seu interior.

• Analítica: – Dímer‐D normal

CAS CLÍNIC• TC: Dilatació de vena poplitia esquerra amb hipodensitat al 

seu interior. Fluxe lateral amb ocupació de la vena (possible origen trombòtic)

CAS CLÍNIC

CAS CLÍNIC

• Flebografia:Permeabilitat del 

sistema venós profund. 

Imatge de semilluna

a 1ª porció poplitia

(compressió‐desplaçament)

CAS CLÍNIC• RNM:

Tumoració quística tubuliforme, multilobulada, en íntim

contacte amb la vena poplitia provocant compressió i

desplaçament de la mateixa, amb conservació del fluxe.

CAS CLÍNIC

CAS CLÍNIC

• ORIENTACIÓ DIAGNÒSTICA:– Malaltia quística adventicial de vena poplitia

CAS CLÍNIC

• INTERVENCIÓ:– Abordatge per via posterior

– Punció‐aspiració del quist (extracció de líquid gelatinós d’aspecte mucinós)

– Ressecció de les parets sense reparació venosa

– Recuperació del calibre venós

CAS CLÍNIC

• ANATOMIA PATOLÒGICA:– Fragments irregulars de diversos tamanys (1 a 4 cm) amb una superficie llisa blavosa, així com material gelatinós, blanquinós amb fons proteinaci dens, d’aspecte mucós, sense material cel∙lular, compatible amb quist sinovial.

CAS CLÍNIC

• SEGUIMENT:– Assimptomàtica als 2 anys de seguiment 

– Per ECO doppler: Permeabilitat venosa i absència de recidiva local

COMENTARIS

• La malaltia quística adventicial és rara

• Afecta amb major freqüència a les artèries

• Pot presentar‐se a nivell venós

• Dx diferencial amb TVP

• Tt elecció: no hi ha consens sobre l’abordatge terapèutic però la punció‐aspiració té risc de recidiva

Ressecció del quist