MALALT QUIRURGICLa cirurgia es coneix des de l’antiguitat.S’han descobert tractats egipcis i mesopotàmics en que ja es descriuen tècniques de sutura ferides i realització d’amputacions o extraccions dentals.Cap al 1800, la cirurgia es limitava a l’essencial per salvar vides, com extracció de bales de músculs, amputació de membres, extraccions dentals, incisió d'abscessos i fractures òssies. Els avenços més importants en cirurgia sorgeixen al segle XIX amb el descobriment de l’anestèsia, l’antisèpsia i l’hemostàsia.

TIPUS DE CIRURGIACirurgia Ambulatòria: cirurgia senzilla que no requereix cures postoperatòries expertes.Cirurgia en el mateix dia: l'ingrés es realitza el mateix dia. Requereix cures postoperatòries expertes, amb valoraciód’infermeria.Ingrés hospitalari precoç: l'ingrés es realitza dies abans de la cirurgia. Necessita cures i tractaments especials abans de l'operació quirúrgica.

Segons el propòsit

Diagnostica: biòpsia, laparatomia

Curativa: es pretén extirpar la part danyada d’un òrganPal-liativa: és el procediment quirúrgic per evitar incapacitats, alleujar el dolor i/o prolongar la vida ( colostomia).Restaurativa: el seu propòsit és la reconstrucció d’una articulació( pròtesi de maluc), la unió dels extrems d’una ferida quirúrgica, la correcció de deformitats, etc.Estètica: es tracta de millorar l’aspecte del pacient.

Cures PreoperatòriesSón les cures del pacient quirúrgic que es realitzen des que es decideix la

intervenció fins al moment d’entrar en quiròfan.1.- Preoperatori general

A) Valoració General:

Al-lergiesAspectes sensorialNutricióEliminacióValoració deficiències motoresB) Valoració dades objectives:

Estatura i pesSignes vitalsPell, integritat,color, humitat,etc.boca

C) Valoració psíquica del pacient

Valuar el grau d’ansietat i verificant.ne els símptomes ( temor o inquietud) i els signes ( canvis de constants vitals, micció)Proporcionar atenció espiritual, si el pacient ho desitja i respectar les creences culturals.D) Comprovar que s’ha realitzar la petició de proves diagnostiques

Proves radiològiquesProves de laboratoriECGE) Comprovar que el pacient , familiar o tutor ha signat

l’autorització.

2.- Factors que augmenten les complicacions en una intervenció

*Edat:en nens i ancians , les respostes dels òrgans estan disminuïdes.*Nutrició: tant la desnutrició com l’obesitat són problemes que augmenten el risc d’operació.*Estat respiratori : historia d’al-lergies, problemes respiratori, fumador,etc.*Estat cardiovascular: alteracions cardíaques, riscos vasculars, anèmies, hipertensió.*Estat renal i hepàtic: aquestes alteracions presenten un risc per l’eliminació correcte dels medicaments i l’anestèsia.*Ús de medicaments que poden alterar la resposta a l’anestèsia o augmentar el risc d’hemorràgies.

3.-Preparació dels dies previs a la intervenció

*Ajudar en la higiene del pacient.

*Comprovar el compliment de les mesures dietètiques.

*Preparació intestinal.

*Administració de premedicació amb la finalitat de proporcionar un bon descans i reduir l’ansietat.

*Exercicis:-Exercicis respiratoris-Exercicis per prevenir tromboembolisme.

4.-Preoperatori immediat

L’auxiliar d’infermeria ha de:*Revisar la identitat del pacient*Revisar els efectes personals del pacient*Preparació de la pell ( rasurat del pèl de l’àrea a intervenir)*Col-locar una gorra quirúrgica*El-liminar l’esmalt de les ungles.*Retirar pròtesis o lents *Es permetrà l’ús d’aparells si facilita la comunicació.*Demanar al pacient que buidi la bufeta*Recollit el consentiment informat signat pel pacient*Comprovar que la història hospitalària acompanya al pacient

Cures Intraoperatories1.-Tècniques asèptiques en el quiròfan

*Tot el material que entra a la zona quirúrgica ha d’estar esterilitzat.*Tots els membres de l’equip quirúrgic utilitzaran bates, gorres, polaines, mascaretes i guants estèrils.*El material contaminat es retira immediatament del camp quirúrgic.*S’ha de netejar i desinfectar el quiròfan abans i desprès de cada operació, a més del protocol del servei de prevenció.

2.-Col-laboració de l’auxiliar d’infermeria

En el moment del trasllat a la sala de cirurgia, l’auxiliar ha d’ajudar realitzant les següents tasques:*Revisar la banda d’identificació que el pacient porta al canell*Abrigar el malalt per protegir-lo de corrents d’aire.*Informar la família, que ha d’esperar fins que el pacient torni del quiròfan.

Cures d’Infermeria Postoperatories

1.-Cures Postoperatories immediates:

*Rebre el pacient i recollir la seva història clínica completa*Col-locar el pacient en D.L., si no és possible, en decúbit supí amb el cap de costat, per evitat la broncoaspiració si hi ha vòmits.*Comprovar la ventilació pulmonar*Prendre les constants vitals*Comprovar la coloració, temperatura i humitat de la pell*Valorar l’estat de consciència. S’ha d’aplicar l’escala de Glasgow*Revisar la permeabilitat de les sondes, drenatges.*Revisar l’àrea de la intervenció i els apòsits.*Mantenir el pacient còmode*No donar beure ni menjar fins que es prescrigui*Col-locar les barreres de seguretat*Tranquil·litzar emocionalment el pacient i la família i reduir l’ansietat.

2.-Cures d’infermeria en el postoperatori mediat

*Tranquil-litzar el pacient i disminuir el seu nivell d’ansietat*El pacient ha d’estar en dejú unes 8h. Es comença amb aigua, sucs i dieta tova. Si no és possible l’alimentació oral el metge valorarà la prescripció de nutrició parenteral.*Alleujar el dolor*Realitzar activitats que ajudin afavorir la ventilacióAjudar en la teràpia amb oxigen*Anotar tot ho referent a la micció*Afavorir l’eliminació intestinal*Ajudar en la higiene i vestit*Afavorir el descans i el son*Fomentar el moviment i la deambulació*Prevenir lesions col-locant barreres per evitar traumatismes.

CURES DE LA FERIDA QUIRURGICA

*No s’ha d’aixecar l’embenat d’una ferida fins passades 24 o 48h.*Si apareix tumefacció o rubor dels extrems , s’ha d’avisar la infermera per recollir mostres i portar-les a analitzar.*Per valorar la ferida quirúrgica s’ha de:+Examinar la línia de sutura de la ferida+Observar a la recerca d’edema, hemorràgia, signes d’infeccions o inflamació.+Observar la cicatrització de la ferida.

DRENATGESEl drenatge estableix una comunicació de l’interior amb l’exteriorL’ús pot ser:a) Profilàctic: col-locat desprès de la cirurgia per evitar l’acumulació

de secrecions.b) Terapèutic: s’utilitza per evacuar líquids ja formats.c) Diagnòstic: es col-loquen per verificar un diagnòstic.

1.- Drenatges simples

penrose

Teuladell

Drenatge en T

2.-Drenatges per aspiració

Redon

Drenatje pleural

Cures específiques drenatges

*Comprovar la permeabilitat.

*Controlar el punt d’ancoratge perquè no es pugui arrencar.

*No elevar el sistema col-lector per sobre de la ferida per evitar refluxos.

*Controlar els productes resultants del drenatge: color, quantitat, aspecte, etc. Qualsevol canvi s’haurà de comunicar al metge o a la infermera.

*Canviar l’aparell col-lector segons prescripció mèdica.

RENTAT MANS

COL-LOCACIÓ BATA