MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES …Apprendre à reconnaître la plante pour éviter son...

Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine, Montréal / 2018

MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES

DE L'ENFANT

Jean-Bernard Girodiaspédiatre

Jean-Bernard Girodias. CHU Sainte-Justine, Montréal / 2018

3 CINQUIÈME MALADIE (érythème infectieux, mégalérythème épidémique)4 DERMITE À RHUS (herbe à la puce)5 EXANTHÈME LATÉRO-THORACIQUE6 IMPÉTIGO7 MALADIE DE GIANOTTI-CROSTI (acrodermatite papuleuse infantile)8 MALADIE DE KAWASAKI9 MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE" 10 PITYRIASIS ROSÉ11 PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN (purpura rhumatoïde)12 PURPURA FACTICE 13 PURPURA MÉNINGOCOCCÉMIQUE14 PURPURA THROMBOCYTOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE15 RASH À L'AMOXIL16 ROSÉOLE (érythème subit) 17 ROUGEOLE18 RUBÉOLE19 SCARLATINE 20 SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON21 URTICAIRE22 VARICELLE

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• Bon état général • Pas de fièvre • Parfois prurit cutané• Arthralgies (adultes)

Conjonctives normales

TRAITEMENT symptomatique

RISQUE EMBRYO-FŒTAL faible risque d'anasarque fœto-placentaire

COMPLICATIONS: crise aplastique chez sujets à risque, anémie chronique, méningo-encéphalite, myocardite, purpura thrombopénique, neutropénie transitoire

ÉVICTION SCOLAIRE habituellement non indiquée

FACTEURS DE RISQUE : hémoglobinopathies, anémies héréditaires ou acquises, déficits immunitaires

Surtout âge scolaire

Parvovirus B19

Fin de l'hiver et printemps

CONTAGIOSITÉ: - Enfant normal: 1 à 5 jours avant l'éruption- Formes compliquées (crise aplastique, anémie

chronique): contagiosité prolongée

PRÉVENTION.Contacts normaux : informer et rassurerContacts à risque: surveillance étroite

ÉVOLUTION. Guérison habituelle en 2 à 5 semaines

INCUBATION: de 4 à 20 jours

S IGNE PARTICULIER. Rash réticulé

ÉRUPTION RÉTICULÉE• D'abord joues rouges comme giflées • Puis éruption réticulée symétrique sur les

avant-bras et les cuisses• Parfois présence de quelques macules

rosées sur le thorax• Éruption avivée par la pression, la chaleur

et le soleil• Évolution à éclipses pendant quelques

jours ou quelques semaines• Pas de lésions muqueuses

NE PAS CONFONDRE AVEC: éruption allergique, autre infection virale (rubéole,

infection à entérovirus, etc.)

CINQUIÈME MALADIE

ECOLE

3


• Bon état général • Pas de fièvre• Prurit féroce


TRAITEMENT.Antihistaminique et gluco-corticoïde topique ou buccal

COMPLICATIONS: infection bactérienne exceptionnelle

ÉVICTION SCOLAIRE selon degré d'inconfort

FACTEURS DE RISQUE : contacts antérieurs, complexion claire, eczéma

Tous âges

Herbe à la puce

Printemps, été, automne

CONTAGIOSITÉ: poison parfois encore actif sur plant desséché ou sur objets inertes pendant plusieurs semaines ou mois. (L’enfant n'est pas contagieux)

PRÉVENTION.Apprendre à reconnaître la plante pour éviter son contact (feuilles à 3 folioles)

ÉVOLUTION. Guérison en 2 à 4 semaines

INCUBATION: durée variable selon degré de sensibilité et la quantité de poison

S IGNE PARTICULIER. Lésions linéaires par griffures de la plante, prurit

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE, BULLEUSE ET CROÛTEUSE

• Éruption maculo-papuleuse et bulleuse• Aspect, nombre et étendue des lésions

variables: éléments érythémateux, stries rouges et surélevées, vésicules et bulles à contenu clair, plaies suintantes et croûtées, placards ædémateux rouges et indurés

• Gonflement des paupières, du visage, des mains, des avant-bras, des organes génitaux externes

• Lésions éparses ou prédominant au niveau des surfaces cutanées découvertes ou dénudées.

• Muqueuses buccales indemnes

NE PAS CONFONFONDRE AVEC: eczéma, gale, impétigo, dermite exfoliante staphylococcique, cellulite bactérienne

DERMITE À RHUS

ÉCOLE ?

4




RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable

COMPLICATIONS: maladie bénigne

ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non selon contexte clinique

FACTEURS DE RISQUE : ?Âge préscolaire

Cause virale probable

• Bon état général • Pas ou peu de fièvre • Adénopathie (aisselle, aine)• Prurit absent ou modéré

Surtout le printemps

CONTAGIOSITÉ: peu contagieux

PRÉVENTION.Informer et rassurer

ÉVOLUTION. Guérison spontanée en 2 à 8 semaines

INCUBATION: durée variable selon étiologie

S IGNE PARTICULIER. Distribution des lésions (régions latéro-thoraciques)

ÉXANTHÈME LATÉRO-THORACIQUE

ECOLE

NE PAS CONFONDRE AVEC : dermite de contact, eczéma, scarlatine

ÉRUPTION PAPULO-VÉSICULEUSE• Éruption tronculaire asymétrique de

petites papules rouges ou rosées formant des placards érythémateux eczémati-forme ou scarlatiniforme.

• Éruption débutant au niveau d’une région sous-axillaire puis se propageant vers le bras et, au travers du thorax, vers l’autre région sous-axillaire et, le long du flanc abdominal, vers la région inguinale; elle prédomine du côté où elle débute.

• Pas d’atteinte muqueuse.

5


• Bon état général • Pas de fièvre • Pas ou peu de prurit


TRAITEMENT antibiothérapie orale de préférence à antibiothérapie topique


COMPLICATIONS (inhabituelles): cellulite, lymphangite, arthrite, septicémie, glomérulonéphrite

ÉVICTION SCOLAIRE pendant les 2 premiers jours du traitement

FACTEURS DE RISQUE : période néonatale, déficits immunitaires, promiscuitéPériode néonatale,

Âges préscolaire et scolaire

Staphylocoque doré, streptocoque A

Saison chaude et humide (été)

CONTAGIOSITÉ: contamination par contacts avec les lésions

PRÉVENTION.Soins d'hygiène rigoureux

ÉVOLUTION. Guérison rapide sous traitement antibiotique

INCUBATION: 1 à 10 jours

S IGNE PARTICULIER. Auto-inoculationrapide, lésions en miroir

ÉRUPTION VÉSICULO-BULLEUSE ET CROÛTEUSE

• Lésions vésiculo-bulleuses à contenu clair ou trouble de différentes tailles, à parois flasques et fragiles.

• Placards rouge vif, suintants et croûteux.• Sites de prédilection: visage, aisselles,

abdomen, siège.• Élargissement et multiplication rapide des

lésions.• Parfois hyperpigmentation cicatricielle. • Pas de lésions muqueuses.

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle, zona, herpes simplex, piqûres d'insecte, dermite à rhus, mycose

IMPÉTIGO

ÉCOLE ?

6


Généralement• Bon état général • Pas ou peu de fièvre • Pas ou peu de prurit




COMPLICATIONS: maladie bénigne sous sa forme commune de cause indéterminée


FACTEURS DE RISQUE : dépendant de l'agent causal

Âge préscolaire

Virus Epstein-Barr, virus coxsackie et autres virus

Toutes saisons

CONTAGIOSITÉ: selon agent causal et susceptibilité individuelle

PRÉVENTION.Informer et rassurer

ÉVOLUTION. Guérison spontanée en 2 à 4 semaines

INCUBATION: durée variable selon étiologie

S IGNE PARTICULIER. Distribution des lésions (joues, coudes et genoux)

ÉRUPTION PAPULEUSE• Papules rosées ou rouges, parfois

purpuriques, de petites tailles, situées classiquement sur les joues, les coudes et les genoux

• Parfois, larges placards rouges et surélevés par confluence des lésions

• Chez l'enfant, éruption souvent généralisée avec lésions clairsemées sur le tronc et les membres (syndrome de Gianotti-Crosti)

• Guérison sans cicatrices • Pas de lésions muqueuses

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle, urticaire, rash à l'amoxicilline, dermite de contact, eczéma, gale

MALADIE DE GIANOTTI-CROSTI

ECOLE

7


• Fièvre élevée• Irritabilité • Adénopathie cervicale• Douleurs abdominales,

diarrhée, vomissements

Yeux rouges

TRAITEMENT gammaglobulines immunes en perfusion iv et aspirine

RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable (?)

COMPLICATIONS: anévrismes coronariens, infarctus myocardique

ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'à rétablissement de l’enfant

FACTEURS DE RISQUE : race jaune, sexe masculin, âge < 1 an, fièvre > 10 jours, anémie, hypoalbuminémie

Âge préscolaire

Cause inconnue

Plus forte incidence hiverno-vernale

CONTAGIOSITÉ: maladie très peu contagieuse

PRÉVENTION.Surveillance

ÉVOLUTION. Le plus souvent guérison complète; parfois séquelles cardiaques INCUBATION: durée inconnue

S IGNE PARTICULIER. Danger cardiaque

NE PAS CONFONDRE AVEC : scarlatine, rougeole, exanthème viral non spécifique, arthrite rhumatoïde, choc toxique, syndrome de Stevens-Jonhson

MALADIE DE KAWASAKI

?

PAS D’ECOLE ÉRUPTION VÉSICULEUSE• Rash généralisé polymorphe (le plus

souvent aspect maculo-papuleux, morbililliforme ou scarlatiniforme et localisation tronculaire).

• Rougeur et gonflement des mains et des pieds.

• Secondairement desquamation péri-unguéale et palmo-plantaire.

• Anomalies bucco-labiales (érythème buccal et pharyngé, langue framboisée, lèvres rouges et fissurées.

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ÉRUPTION VÉSICULEUSE• Vésicules à contenu clair ou citrin cernées

d'un liseré rouge ou maculo-papules situées au niveau des mains et des pieds

• Lésions maculo-papuleuses au niveau des fesses et sur le haut des cuisses

• Parfois éléments papulo-vésiculeux au niveau du tronc et des membres

• Chez la fille, présence possible de lésions vésiculeuses au niveau des régions inguinales et vulvo-périnéale

• Lésions aphteuses au niveau des muqueuses buccales et sur les lèvres

• Pas d'atteinte des muqueuses conjonctivales




COMPLICATIONS: déshydratation, myocardite, méningo-encéphalite, onychomadèse (coxsackie A6)

ÉVICTION SCOLAIRE au besoin (selon état clinique)

FACTEURS DE RISQUE : déficit immunitaire, infection à entérovirus 71Âges préscolaire et scolaire

Virus coxsackie A 16, A6 et autres entérovirus

• Bon état général • Pas ou peu de fièvre • Dysphagie, anorexie

Printemps, été et automne

CONTAGIOSITÉ: pendant les 7 jours suivant le début du rash

PRÉVENTION.Informer et rassurerConseils d'hygiène

ÉVOLUTION. Guérison spontanée en près d'une semaine


S IGNE PARTICULIER. Distribution des lésions

NE PAS CONFONDRE AVEC : varicelle, stomatite herpétique, herpès

MALADIE "MAINS-PIEDS-BOUCHE"

ECOLE

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• Bon état général • Pas de fièvre • Parfois prurit cutané

TRAITEMENT symptomatique; au besoin corticoïde topique ou séance de rayons ultra-violets (si prurit très incommodant)



ÉVICTION SCOLAIRE: non indiquée

FACTEUR FAVORISANT : adolescence

Surtout adolescence

Cause inconnue. Étiologie virale possible (virus herpès humains de types 6 et 7 ?)

Toutes saisons

CONTAGIOSITÉ: faible contagiosité

PRÉVENTION.Soins d'hygiène habituels

ÉVOLUTION. Guérison spontanée en 1 à 4 mois; récidive exceptionnelle

INCUBATION: indéterminée

S IGNE PARTICULIER. Lésion en médaillon

NE PAS CONFONDRE AVEC : tinea corporis, psoriasis en gouttes, exanthème viral, pityriasis versicolor, éruption médicamenteuse

PITYRIASIS ROSÉ

ECOLE

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE• Éruption maculo-papuleuse squameuse, à

prédominance tronculaire. • D'abord tache isolée en forme de

médaillon, de couleur rosée et de rebord plus sombre, recouverte de minuscules squames.

• Puis apparition de multiples éléments lenticulés rosés ou rouges (sur peau claire) ou grisâtres (sur peau brune), de grand axe aligné sur les plis cutanés.

• Sur les versants thoraciques, disposition symétrique des lésions en « branches de sapin » .

• En règle, pas d’atteinte muqueuse.

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• État général plutôt bon• Pas de fièvre • Douleurs abdominales• Arthralgies• Hématurie

FACTEURS FAVORISANTS : divers agents infectieux (streptocoque A), médicamenteux et autres



COMPLICATIONS: syndrome néphritique-néphrotique, hémorragies digestives, invagination

ÉVICTION SCOLAIRE: selon condition clinique

Âges préscolaire et scolaire

Cause inconnue

Toutes saisons. Plus forte incidence hiverno-vernale.

CONTAGIOSITÉ: nulle

PRÉVENTION. Soins d'hygiène habituels

ÉVOLUTION. Guérison spontanée habituelle en 1 à 2 mois; évolution prolongée ou récidive possible

INCUBATION: indéterminée

S IGNE PARTICULIER. Purpura des membres

NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura thrombopénique idiopathique, maltraitance, méningococcémie

PURPURA DE HENOCH-SCHÖNLEIN

SURVEILLANCE. En l'absence de complications, examen médical et analyse des urines à intervalles de 3 à 5 semaines pendant 3 à 4 mois

ÉCOLE ?

ÉRUPTION PURPURIQUE• Taches ecchymotiques et pétéchiales,

maculaires ou papuleuses, rarement nécrotiques et croûteuses.

• Lésions situées au niveau des membres inférieurs, des fesses et des membres supérieurs; absentes ou en petit nombre sur le tronc et sur le visage.

• Purpura qui tend à s'accentuer en position debout prolongée et à s'atténuer au repos en position couchée.

• Pas de lésions muqueuses.

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• Bon état général• Formule sanguine, numération

plaquettaire et bilan de coagulation normaux

• « Belle indifférence »(adolescents)


FACTEURS PRÉDISPOSANTS : adolescence, médecines traditionnelles (Cao-Gio1)Tous âges

Adolescence (succion des lèvres/suçons)

Friction, succion (lèvres), révulsion (ventouses, verres), pression (garrot, appui sur objet dur contondant)

ÉVOLUTION. disparition des marques purpuriques en quelques jours; récidives fréquentes en l’absence de diagnostic formel

S IGNE PARTICULIER. Distribution des éléments purpuriques

NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura thrombopénique,

hémopathie, maltraitance

PURPURA FACTICE

ÉRUPTION PURPURIQUE

• Pétéchies et/ou ecchymoses d’apparition soudaine; lésions bien délimitées et de distribution souvent symétrique.

• Sites de prédilection: pourtour de la bouche, membres supérieurs, thorax.

• Aspect, disposition ou regroupement bizarre des éléments purpuriques: lignes parallèles sur l’épaule, le bras et l’avant-bras (suçons), bouquet pétéchial au pourtour de la bouche (verre), arborescence ecchymotique sur le thorax (frictions), pétéchies en îlots dans le dos (ventouses).

• Absence de lésions muqueuses.

1 « Cao-Gio », pratique de soins traditionnels des pays du sud-est asiatique: applications d’huile tiédie sur le thorax, le cou ou le front, et frictions par pressions appuyées et répétées avec la tranche d’une pièce de monnaie, d’une cuillère ou d’un peigne.

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Tableau septicémique: fièvre élevée , céphalée, douleurs abdominales, vomissements, toxicité, adynamie, prostration, irritabilité, frissons, arthralgies, myalgies. Purpura fulminans: purpura extensif, pâleur, cyanose, extrémités froides, collapsus, choc, coma, décès

Hémorragies conjonctivales possibles

TRAITEMENT. Antibiothérapie iv et hospitalisation dans une unité hospitalière de réanimation pédiatrique intensive

RISQUE EMBRYO-FŒTAL négligeable en l'absence d'infection maternelle

COMPLICATIONS: choc septique, coagulation intravasculaire disséminée, méningite, arthrite, pneumonie, péricardite, nécroses cutanées, gangrène des extrémités

ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'au rétablissement de l'enfant

FACTEURS DE RISQUE : promiscuité (famille, garderie, école, pensionnat); déficits immunitaires

Tous âges mais surtout avant 5 ans

Neisseria meningitidis

Toutes saisons

CONTAGIOSITÉ: jusqu'à la fin du 1er

jour d'antibiothérapie

PRÉVENTION.Chimioprophylaxie pour l'entourage familialet scolaire immédiat et les contacts étroits

ÉVOLUTION. bon pronostic si traitement précoce et absence de purpura fulminans


S IGNE PARTICULIER. Purpura fébrile (tout purpura fébrile est a priori méningococcémique)

NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura thrombopénique idiopathique, purpura de Henoch-Schönlein, syndrome hémolytique urémique, maltraitance, purpura en cocarde

PURPURA MÉNINGOCOCCÉMIQUE

PAS D’ECOLE

ÉRUPTION PURPURIQUE

• Éruption purpurique généralisée • Après apparition des premiers éléments

purpuriques, pétéchies ou ecchymoses, généralisation très rapide du purpura: élargissement et multiplication des taches purpuriques puis apparition de lésions bulleuses et de placards nécrotiques

• Hémorragies muqueuses

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• État général plutôt bon• Absence de fièvre • Pas d’hépatosplénomégalie• Pas d’adénopathie• Pas d’ictère• Pas d’anémie en l’absence de

complications

TRAITEMENT. Dépendant du risque hémorragique (plaquettes < 20 x109/L), de la condition clinique et de l’âge de l’enfant, et de la durée de l’évolution: simple surveillance, corticothérapie ou immunoglobulines.

Parfois hémorragies conjonctivales

COMPLICATIONS: hémorragies digestives, rénales, génitales, intracrâniennes.

ÉVICTION SCOLAIRE jusqu‘à la stabilisation de l’état de l'enfant

FACTEURS DE RISQUE : souvent histoire récente d’épisode fébrile non spécifique ou d’infection des voies respiratoires supérieures

Plus souvent avant 5 ans

Toutes saisons mais surtout hiver et printemps

ÉVOLUTION. Le plus souvent guérison spontanée en quelques semaines. Rechutes possibles.

S IGNE PARTICULIER. Hypoplaquettose isolée

NE PAS CONFONDRE AVEC : purpura de Henoch-Schönlein, maltraitance, purpura factice, hémopathie maligne

PURPURA THROMBOPÉNIQUE IDIOPATHIQUE

PAS D’ECOLE

Cause inconnue; rôle mal défini du terrain génétique et des infections virales

PURPURA PÉTÉCHIAL ET ECCHYMOTIQUE

• Taches cutanées de couleur rouge violacé ne s’effaçant pas à la pression, en nombre variable, de différents âges, situées en n’importe quel point du corps mais privilégiant les zones plus exposées (hanches, genoux, face antérieure des jambes, coudes)

• Hémorragies muqueuses (bouche et lèvres)

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Généralement

• État général non altéré• Pas ou peu de fièvre





FACTEURS PRÉDISPOSANTS : infections virales (tout particulièrement mononucléose)

Tous âges

Ampicilline, amoxicilline, autres pénicillines

Toutes saisons

PRÉVENTION. Le rash à l’amoxicillinen’est pas une contre-indication à l’emploides pénicillines

ÉVOLUTION. disparition après quelques jours, parfois après 1 à 2 semaines, qu’il y ait ou non arrêt du traitement

S IGNE PARTICULIER. En règle, pas de prurit

NE PAS CONFONDRE AVEC : allergie aux pénicillines, éruption virale (rougeole), maladie de Kawasaki

RASH À L’AMOXICILLINE

ÉCOLE ?

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE

• Éruption non prurigineuse, généralisée à prédominance tronculaire, apparaissant le plus souvent dans la première semaine du traitement; parfois apparition plus de 2 semaines après le début du traitement.

• Taches rouge foncé plus ou moins confluentes, fixes.

• Absence de réaction muqueuse.

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COMPLICATION: convulsion fébrile, hypertension intracrânienne bénigne, méningo-encéphalite

ÉVICTION SCOLAIRE: surveillance à domicile de l'enfant fébrile

FACTEURS DE RISQUE: transplantation, déficit immunitaire (réactivation virale possible)Surtout entre 6 et 24 mois

Virus herpétique humain type 6B

• État général plutôt bon• Forte fièvre • Irritabilité• Tympans congestifs

Toutes saisons

CONTAGIOSITÉ: pendant la phase fébrile

PRÉVENTION. Soins d'hygiène habituels

ÉVOLUTION. Guérison habituelle complète en moins d'une semaine

INCUBATION: une dizaine de jours

S IGNE PARTICULIER. Fièvre de 3 jours puis éruption

NE PAS CONFONDRE AVEC : autre exanthème virale (entérovirus, rubéole, rougeole), rash allergique

ROSÉOLE

ÉCOLE ?


• Maculo-papules rosées se localisant préférentiellement au niveau du tronc (surtout abdomen et région lombaire) et du visage (front).

• Éruption apparaissant dans les 24 à 48 heures qui suivent le retour de la température à la normale et disparaissant en moins de 3 jours, sans desquamation, ni pigmentation.

• Parfois présence de petites lésions maculo-papuleuses au niveau du palais mou (taches de Nagayama).

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ÉVICTION SCOLAIRE d’au moins 4 jours après le début de l’éruption

Yeux rouges

TRAITEMENT symptomatique; vitamine A si facteur de risque

RISQUE EMBRYO-FŒTAL. Faible risque de maladie congénitale

COMPLICATIONS: otite, convulsion, diarrhée, pneumonie, laryngo-trachéo-bronchite, encéphalite, panencéphalite sclérosante subaiguë

FACTEURS DE RISQUE : premiers 12 mois de vie, déficits immunitaires, malnutrition, grossesse

Nourrissons et adolescents

Virus de la rougeole

• Malaise général, abattement, irritabilité

• Fièvre élevée • Rhinorrhée, toux

Hiver et printemps

CONTAGIOSITÉ: durant les 5 jours précédant et suivant le début de l’éruption

PRÉVENTION.Contacts réceptifs : immunoglobulines IMEntourage: vaccination des sujets réceptifs

ÉVOLUTION. Guérison en une dizaine de joursINCUBATION: 8 à 10 jours

S IGNE PARTICULIER. Taches de Koplik

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE• Rash généralisé non prurigineux débutant

au niveau de la tête puis envahissant le tronc et les membres.

• Éléments maculo-papuleux rouges espacés de peau saine .

• Érythème des muqueuses bucco-pharyngées; dépôts blanchâtres à la face interne des joues (taches de Koplik).

NE PAS CONFONDRE AVEC : maladie de Kawasaki, scarlatine, autre éruption virale, toxidermie, allergie

ROUGEOLE

ÉCOLE ?

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• Bon état général • Pas ou peu de fièvre• Adénopathies sous-occipitales et rétro-auriculaires

• Arthralgies distales (adolescents, adultes)

Conjonctives normalesTRAITEMENTsymptomatique

RISQUE EMBRYO-FŒTAL.Risque d'embryopathie-foetopathie tératogène

COMPLICATIONS inhabituelles: encéphalite, purpura, anémie hémolytique, myocardite, péricardite

ÉVICTION SCOLAIRE 1 semaine (période contagieuse)

FACTEURS DE RISQUE : grossesse

Surtout nourrissons et adolescents

Virus de la rubéole

Hiver, printemps

CONTAGIOSITÉ: les 7 jours avant et après le début de l'éruption (Pendant plusieurs mois pour la rubéole congénitale)

PRÉVENTION.Contacts normaux : surveillanceFemmes enceintes : vérification du statut sérologique, gammaglobulines IM (?)

ÉVOLUTION. Guérison rapide de la forme acquise


S IGNE PARTICULIER. Risque tératogène


• Éruption non prurigineuse du visage puis du tronc et des membres

• Macules rouges ou rosées, espacées de peau saine, plus vives et plus denses sur les joues, plus clairsemées sur le tronc et les membres

• Pas d’atteinte des muqueuses

NE PAS CONFONDRE AVEC : autre exanthème viral, scarlatine, allergie

RUBÉOLE

ÉCOLE ?

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FACTEURS DE RISQUE : antécédents de rhumatisme articulaire aigu, de glomérulonéphrite aiguë


TRAITEMENT antibiothérapie orale pendant 10 jours

COMPLICATIONS: abcès péri-amygdalien, rhumatisme articulaire aigu, glomérulonéphrite aiguë

ÉVICTION SCOLAIRE jusqu'au rétablissement de l'enfant; plus de risque contagieux après 24 heures d'antibiothérapie

Surtout âge scolaire

Streptocoque b-hémolytique du groupe A

• État général ± bon• Fièvre • Mal de gorge, dysphagie• Douleurs abdominales• Nausées, vomissements• Adénopathies cervicales

Toutes saisons

CONTAGIOSITÉ: maximale au stade aigu; pendant plusieurs jours ou semaines en l’absence de traitement

PRÉVENTION.Contacts normaux : surveillerContacts à risque: culture de gorge

ÉVOLUTION. Guérison rapide sous antibiothérapie


S IGNE PARTICULIER. Signe de Pastia, langue framboisée

ÉRUPTION ÉRYTHÉMATEUSE

• Éruption généralisée prédominant au niveau de la face antérieure du tronc.

• Pâleur du pourtour de la bouche et du nez si érythème du visage.

• Peau rouge et rêche; éruption plus foncée au niveau des plis de flexion (signe de Pastia).

• Amygdales rouges et exsudatives, pétéchies au niveau du palais, langue saburrale puis rouge framboise.

NE PAS CONFONDRE avec : dermite de contact, maladie de Kawasaki, allergie, rougeole

SCARLATINE

PAS D’ECOLE

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• État général ± altéré• Fièvre, malaise général, myalgies• Dysphagie, larmoiement, toux, douleurs abdominales, diarrhée, dysurie

Yeux rouges et larmoyants

TRAITEMENT Ø Forme bénigne: traitement symptomatiqueØ Altération de l’état général, lésions

cutanées étendues, atteinte muqueuse importante: prise en charge multidisciplinaire (pédiatre, infectiologue, ophtalmologue, dermatologue)

COMPLICATIONS: kératite, uvéite,pyodermie, pneumonie, septicémie, déshydratation, néphrite

ÉVICTION SCOLAIRE jusqu’au rétablissement de l’enfant

Tous âges

Médicaments (sulfamides, pénicillines, etc.), agents infectieux (mycoplasma pneumoniae, entérovirus, etc.).Souvent cause non identifiée

Toutes saisons

ÉVOLUTION. Guérison habituelle en 1 à 2 semaines

S IGNE PARTICULIER. Atteinte muqueuse pluri-orificielle

NE PAS CONFONDRE AVEC : choc toxique, maladie de Kawasaki, érythrodermie bulleuse staphylococcique

SYNDROME DE STEVENS-JOHNSON

ÉCOLE ?

ÉRYTHÈME VÉSICULO-BULLEUX

• Éruption maculo-papuleuse ou érythémateuse avec éléments vésiculo-bulleux, exfoliation cutanée (signe de Nikolsky), placards rouge vif, suintants et croûteux.

• Oedème palpébral, hyperhémie et hémorragies conjonctivales, ulcérations cornéennes.

• Hyperhémie, œdème, ulcérations douloureuses des lèvres, de la bouche et des narines; lésions bulleuses et dépôts membraneux à la face interne des joues.

• Vulvite ou balanite, uréthrite et anite érythémateuses ou vésiculo-érosives

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• État général plutôt bon• Fièvre présente ou non• Prurit • Gonflement des paupières, lèvres, oreilles, organes génitaux externes, mains et pieds

• Arthralgies, arthrite

ÉRUPTION MACULO-PAPULEUSE- Urticaire commune: papules rosées

reposant sur des placards érythémateux; à la pression, effacement de l'érythème et blanchiment ou teinte jaunâtre de l'élément papuleux; variation parfois rapide du nombre, du siège et de l'aspect des lésions; dermographisme entre deux poussées évolutives.

- Urticaire géante ou annulaire: anneaux rouges entourant une zone claire, rouge ou bleuâtre; anneaux fixes de différentes tailles, de disposition parfois symétrique, isolées et clairsemés ou regroupées.

- Parfois œdème des muqueuses respiratoires (toux, stridor, dyspnée), digestives (douleurs abdominales, vomissements, diarrhée, rectorragies) et conjonctivales (gonflement gélatineux des conjonctives bulbaires); habituellement conjonctives d'aspect normal.

Conjonctives normales ou œdème conjonctival gélatineux


PRINCIPALES COMPLICATIONS: œdème laryngé, bronchospasme, choc anaphylactique

ÉVICTION SCOLAIRE indiquée ou non selon état clinique

FACTEURS DE RISQUE : antécédents d'urticaire grave , asthme

Tous âges

Virus, aliments, médicaments, etc.

Toutes saisons

PRÉVENTION. Éviter le facteur provoquant.Après urticaire grave, adrénaline

injectable à portée de main en tout temps

ÉVOLUTION. disparition en quelques jours, parfois en quelques semaines ou quelques mois; récidives possibles

S IGNE PARTICULIER. Évolution à éclipses, dermographisme

NE PAS CONFONDRE AVEC : rash à l’amoxicilline, syndrome néphrotique

URTICAIRE

ÉCOLE ?

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TRAITEMENT symptomatique; acyclovir si facteur de risque

RISQUE EMBRYO-FŒTAL.Faible risque d'embryopathie

COMPLICATIONS: impétigo, cellulite, fasciite, pneumonie, hépatite ataxie, encéphalite, syndrome de Reye


FACTEURS DE RISQUE : période néonatale, prématurité, âge adulte, déficits immunitaires, aspirineSurtout âge scolaire

Virus varicelle-zona

• État général plutôt bon• Fièvre modérée • Prurit cutané

Toutes saisons

CONTAGIOSITÉ: 5 jours avant l'éruption et jusqu'à l'assèchement des lésions

PRÉVENTION.Contacts normaux : surveillanceContacts à risque: immunoglobulinesde varicelle-zona (VariZIG)

ÉVOLUTION. Guérison habituelle en ± 1 semaine

INCUBATION: ± 15 jours. Après immunoglobulines: jusqu’à 20 jours

S IGNE PARTICULIER. Vésicules et prurit

NE PAS CONFONDRE AVEC : piqûres d’insecte, maladie de Gianotti-Crosti, molluscum contagiosum, herpès cutané, folliculite, maladie mains-pieds-bouche, pityriasis lichénoïde et varioliforme aigu ( PLEVA)

VARICELLE

ÉCOLE ?

ÉRUPTION VÉSICULEUSE• Rash photosensible généralisé à

prédominance tronculaire .• Lésions maculo-papuleuses puis

vésiculeuses et croûteuses.• Éléments d'âge et d'aspect différents

dans un même territoire• Cicatrices hypopigmentées ou

hyperpigmentées• Vésicules ou lésions érosives sur les

muqueuses buccale et génitale

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MALADIES ÉRUPTIVES, PURPURAS ET DERMITES …Apprendre à reconnaître la plante pour éviter son...

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