MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES
description
Transcript of MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES
![Page 1: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/1.jpg)
1
![Page 2: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Prof Pierana G. RANDAOHARISONGynécologue Obstétricien
Faculté de Médecine/ Complexe Mère EnfantMAHAJANGA
MALADIES GESTATIONNELLES
TROPHOBLASTIQUES
![Page 3: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/3.jpg)
3
MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES
MÔLE HYDATIFORME
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES
PLAN
![Page 4: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Entités bénignes:- môles hydatiformes complète ou partielle
Entités malignes: - môles invasives
- choriocarcinome- tumeur trophoblastique du site d’implantation- tumeur trophoblastique epithelioide
très métastatiques et mortelles en absence de traitement
MALADIE TROPHOBLASTIQUE GESTATIONNELLE
![Page 5: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Définition: dégénérescence kystique des villosités placentaires, anomalies des villosités placentaires
Fréquences variables: -1/1000 – 1/2000 grossesses Etats unis et Europe
-1/85 grossesses certaines régions asiatiques
MÔLE HYDATIFORME
![Page 6: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Pourquoi?Troubles au cours de la fécondation:
caryotype 85 - 94 % XX d’origine exclusivement paternelle
Facteurs de risque: - en rapport avec nutrition(pauvreté en graisse animale et carotène)
- âge( augmente avec l’âge)
MÔLE HYDATIFORME
![Page 7: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Clinique: - métrorragies capricieuses- utérus non en rapport avec l’âge de la
grossesse, plus gros, variable- hyperemesis gravidarum- pré éclampsie précoce, < 24 SA- kystes ovariens
Examens complémentaires:- Echographie: +++ flocons de neige, nids d’abeille- Dosage de βHCG: très élevée > 400000 UI/24h- Radiographie pulmonaire
MÔLE HYDATIFORME
![Page 8: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Evolution: Expulsion spontanée vers 16 SATraitement: - Evacuation par aspiration sous contrôle
échographique, - évacuation la plus complète, pour
prévenir perforation- sous perfusion ocytocique, antibiotique- Immunoglobulines antiD si Rh négatif
Hystérectomie discutable si âgée, ou haut risque
MÔLE HYDATIFORME
![Page 9: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Suivi: - Clinique, involution utérine, saignement, régression kystes ovariens
Echographie endovaginale après 15j et/ou si saignement ou évolution anormale,
Reaspiration si rétention molaire (> 17mm) jamais de 3e aspiration- Biologie: - hCG hebdomadaire jusqu’à négativation (3 dosages successifs)
dosage mensuel pendant 6 – 12 mois
MÔLE HYDATIFORME
![Page 10: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Suivi: Contraception pendant 1 année
Evolution pathologique:- ascension par 2 dosages successifs- plateau ( 3 dosages successifs identiques)- persistance de hCG après 3 mois
Evolution: → formes malignes dans 10 – 20 %
MÔLE HYDATIFORME
![Page 11: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Cas exceptionnel de cancérisation d’un individu à partir d’une greffe
Circonstances de découvertes:- suites anormales d’une grossesse molaire(60%)- métrorragies persistantes inexpliquées après un avortement(30%)-métrorragies inexpliquées des mois après un accouchement ou une grossesse ectopique(10%)
- Exceptionnellement devant métastase pulmonaires
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES
![Page 12: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/12.jpg)
12
:3
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES
Surveillance des hCGaprès évacuationd’une môlehydatiforme
Métrorragies inexpliquées
Suites d’avortements
Tumeur trophoblastique gestationnelle:
ChoriocarcinomeMole invasive
Tumeur du site d’implantation(raris
sime)
Métrorragies inexpliquées
Suite d’accouchement
normalGrossesse ectopique
60%
30%
10%
![Page 13: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Critères diagnostiques d’une TTG post môlaire: (FIGO 2002) 1critere suffit.- Existence d’un plateau des valeurs d’hCG sur au moins 4 dosages hebdomadaires successifs pendant 3 semaines (J1-7-14-21)- Existence d’une augmentation des valeurs d’hCG sur au moins 3 dosages hebdomadaires successifs pendant 2 semaines (J1-7-14)- Persistance d’hCG détectable 6 mois après évacuation- Diagnostic histologique de choriocarcinome
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 14: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Diagnostic d’une TTG dans les suites d’une grossesse non môlaire difficile, à évoquer devant
-Métrorragie persistante inexpliquées 6 semaines après grossesse-Métastase sans cancer primitif connu-Taux élevée de hCG- Diagnostic histologique de choriocarcinome
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 15: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Bilan d’extension-Extension locale: échographie pelvienne endovaginale
+/- doppler couleur si possible-Extension locorégionale: IRM-Extension à distance:
- métastase pulmonaire par scanner thoracique et radiographie pulmonaire pour dénombrer et mensuration
- métastase hépatique par scanner abdominal et métastase cérébral par IRM
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 16: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/16.jpg)
16
-
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
Score 1 2 3 4Age(ans) <40 >=40
Grossesse précédente Môle hydatiforme
Avortement Grossesse à terme
Intervalle grossesse précédente – début chimiothérapie(mois)
<4 4 – 6 7 – 12 ≥13
hCG total sérique(UI/L) <10³ 10³ - < 10⁴ 10⁴ - 10⁵ ≥10⁵
Taille tumorale la plus grande incluant l’uterus
3 – <5 cm ≥ 5cm
Sites de métastases Poumons Rate, rein Tube digestif Cerveau ,foie
Nombre de métastases identifiées
0 1 – 4 5 – 8 >8
Chimiothérapie antérieure Non Echec de monochimio
Echec de polychimio
![Page 17: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Score des TTG:-TTG à bas risque: score ≤ 6- TTG à haut risque: score ≥ 7
Les tumeurs du site d’implantation sont exclues de ce score
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 18: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Traitement des TTG a bas risque:- Monochimiotherapie, faible toxicitétaux de guérison proche de 100 %
- 1ere ligne: Methotrexate+ Acide folinique
- Si intolérance ou contre-indication:Actinomycine D
- Si échec de MTX:hCG < 500 UI/L → Actinomycine DhCG > 500 UI/L → Polychimiotherapie
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 19: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Place de la chirurgieNon recommandée en 1ere intention si bas risque
Discutable si TTG non métastatique chez multipareavant chimiothérapie
Si complications hémorragiques: Hystérectomie d’hémostase ou embolisation
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 20: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Traitement des TTG à haut risquePolychimiotherapie taux de guérison proche de 80%:
- Protocole à base de Methotrexate (EMA-CO: etoposide, MTX, actinomycine D, cyclophosphamide, vincristine)
- Protocole à base de Cisplatine en cas de contre indication au MTX
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 21: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Traitement des TTG à haut risqueSi métastase cérébral d’emblée,
EMA-CO forte + MTX intra thécaleirradiation non recommandée
Chirurgie es métastases d’indication exceptionnelle
SuiviDosage hebdomadaire de hCG pendant 8 semaines
tous les 15 jours pendant 8 semainestous les mois pendant 12 – 18 mois
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 22: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Fertilité et grossesse après maladie gestationnelle trophoblastique
Grossesse envisageable après dosages négatifs de hCG sérique- 6 mois en cas de MHP- 12 mois en cas de MHC- 12 mois si TTG bas risque- 18 mois si TTG haut risque
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 23: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Tumeur Trophoblastique du Site d’Implantation placentaire(TTSI)
Traitement de référence: hystérectomie totaletraitement conservateur discutable si désir de maternité, en cas d’évolution favorable clinique biologique, et radiologique
Chimiothérapie non standardisée
TUMEURS TROPHOBLASTIQUES GESTATIONNELLES (TTG)
![Page 24: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Maladies Gestationnelles Trophoblastiques
Possibilité de diagnostic précoce
Bon pronostic en cas de prise en charge correcte
Essentiellement médicale
Recommandations selon INCa – HAS, Avril 2010
CONCLUSION
![Page 25: MALADIES GESTATIONNELLES TROPHOBLASTIQUES](https://reader035.fdocuments.net/reader035/viewer/2022062410/56816523550346895dd7a5aa/html5/thumbnails/25.jpg)
25
MERCI !