MALADIE MALADIE HEMORROIDAIRE: QUOI DE HEMORROIDAIRE: QUOI DE

NEUF?NEUF?

J.Friedlender (FMH Chirurgie)J.Friedlender (FMH Chirurgie)

LausanneLausanne

• Nous avons tous des hémorroïdes Nous avons tous des hémorroïdes (H3).(H3).

• C’est une entité anatomique formée C’est une entité anatomique formée par 3 coussinets dans lesquelles par 3 coussinets dans lesquelles circule le mélange du sang artério-circule le mélange du sang artério-veineux.veineux.

• Les H3 servent au maintient de la Les H3 servent au maintient de la continence anale fine. continence anale fine.

• La maladie hémorroïdaire est La maladie hémorroïdaire est fréquente. Aux USA et en GB on note fréquente. Aux USA et en GB on note une prévalence de 4%.une prévalence de 4%.

• Hommes = Femmes.Hommes = Femmes.• Le pic entre 45-65 ans.Le pic entre 45-65 ans.• La fréquence effective reste incertaine La fréquence effective reste incertaine

car la notion d`H3 désigne toutes car la notion d`H3 désigne toutes sortes de troubles ano-rectaux.sortes de troubles ano-rectaux.

Etiologie reste incertaine.Etiologie reste incertaine.

• La constipation, les pressions La constipation, les pressions prolongées à la défécation, troubles prolongées à la défécation, troubles sphinctériennes, grossesse, sphinctériennes, grossesse, hypertension portales sont hypertension portales sont considérés comme des facteurs considérés comme des facteurs étiologiques possibles.étiologiques possibles.

Classification s. Miles.Classification s. Miles.

Stade 1:H. agrandies (internes - anuscopie)Stade 1:H. agrandies (internes - anuscopie)

2:H. prolabées (réduction spontanée)2:H. prolabées (réduction spontanée)

3:H. ;; (réduction manuelle)3:H. ;; (réduction manuelle)

4:H. ;; (H3 fixées)4:H. ;; (H3 fixées)

5:H. ;; (H3 thrombosées) 5:H. ;; (H3 thrombosées)

La symptomatologie.La symptomatologie.

• Les symptômes diffèrent selon le Les symptômes diffèrent selon le stade de sévérité.stade de sévérité.

• 1: saignement anale1: saignement anale

• 2: écoulement du mucus2: écoulement du mucus

• 3: démangeaisons3: démangeaisons

• 4: douleur anale4: douleur anale

• Le diagnostic est facile à poser par un Le diagnostic est facile à poser par un simple examen anal au proctoscope.simple examen anal au proctoscope.

• Il est important d’exclure toutes autres Il est important d’exclure toutes autres pathologies Ca colo-rectal!pathologies Ca colo-rectal!

• Coloscopie a partir de 50 ans! Coloscopie a partir de 50 ans! Anamnèse familiale d’un Ca colo-rectal!Anamnèse familiale d’un Ca colo-rectal!

• Le traitement est différent en fonction Le traitement est différent en fonction du stade de la maladiedu stade de la maladie

• Toujours: régime riche en fibres, Toujours: régime riche en fibres,

régulation de selles, régulation de selles,

flavonoïdes micronisées flavonoïdes micronisées

Antalgiques,AINS Antalgiques,AINS

Traitement-Stade 1 et 2Traitement-Stade 1 et 2

• TTT conservateur est proposéTTT conservateur est proposé

Ligature élastique ( Barron)Ligature élastique ( Barron)

Ligature artérielle (proctoscope Ligature artérielle (proctoscope avec avec

Doppler,ou écho-guidée,)Doppler,ou écho-guidée,)

SclérothérapieSclérothérapie

Infrarouge, cryothérapie. Infrarouge, cryothérapie.

• Les études a longue terme démontrent le Les études a longue terme démontrent le bénéfice temporaire de ces techniques.bénéfice temporaire de ces techniques.

• Au bout de 5-10 ans la moitie des patients Au bout de 5-10 ans la moitie des patients sont amenés à discuter un ttt chirurgicale.sont amenés à discuter un ttt chirurgicale.

• En pratique , la chirurgie est indiquée chez En pratique , la chirurgie est indiquée chez 10% des patients. 10% des patients.

• Dans les stades plus avancés ( 3 et Dans les stades plus avancés ( 3 et 4) la chirurgie s’impose.4) la chirurgie s’impose.

HemorroidectomiesHemorroidectomies

• L’opération de Milligan-Morgan L’opération de Milligan-Morgan (1937)(1937)

• Excision complète de 3 paquets Excision complète de 3 paquets hémorroïdaires avec ligature des hémorroïdaires avec ligature des vaisseauxvaisseaux

• Opération de ParksOpération de Parks

• Opération de Fergusson (USA)Opération de Fergusson (USA)

• En 1993 Antonio Longo a décrit une En 1993 Antonio Longo a décrit une

nouvelle technique—un concept nouvelle technique—un concept nouveau.nouveau.

• L’opération de LongoL’opération de Longo

anopéxie s.Longoanopéxie s.Longo

hémorroïdopéxie circulairehémorroïdopéxie circulaire

lifting de l’anodermelifting de l’anoderme

mucosectomie analemucosectomie anale

Principes de la Principes de la techniquetechnique

• Réduire le prolaps.Réduire le prolaps.

• Ligature-section des vaisseaux Ligature-section des vaisseaux hémorroïdaireshémorroïdaires

• L’op. se déroule dans la zone peu ou L’op. se déroule dans la zone peu ou indolore.indolore.

• L’anoderme n’est pas excisée.L’anoderme n’est pas excisée.

Avantages de la Avantages de la technique:technique:

• Respect de toute la partie sensible Respect de toute la partie sensible du canal anal (anoderme, coussinets du canal anal (anoderme, coussinets hémorroïdaires, pas de plaies)hémorroïdaires, pas de plaies)

• Le risque d’hypocontinence est limitéLe risque d’hypocontinence est limité

• Suites post-op. plus simples Suites post-op. plus simples ( douleurs)( douleurs)

• Absence de suintementsAbsence de suintements

• Cela se traduit par le meilleur confort Cela se traduit par le meilleur confort du patientdu patient

• Hospitalisation réduiteHospitalisation réduite

• L’absence de soins post-opératoiresL’absence de soins post-opératoires

• Une reprise du travail plus rapideUne reprise du travail plus rapide

• L’inconvénient le plus important L’inconvénient le plus important =>les résultats à longue terme =>les résultats à longue terme

• Risque de la sténose ! Risque de la sténose !

• Douleurs prolongées en Douleurs prolongées en postopératoire !postopératoire !

• L’agrafage trop profond ou trop prés L’agrafage trop profond ou trop prés de la ligne pectinée!de la ligne pectinée!

• La possibilité d’utilisation de cette La possibilité d’utilisation de cette technique en cas d’une thrombose technique en cas d’une thrombose hémorroïdaire (BJS 2005,août)hémorroïdaire (BJS 2005,août)