Mal de Montaña y alcalosis
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CASOS CLINICOS DE SISTEMA RESPIRATORIO
Fisiología. Parte B
Grupo 1-2
Caso Nº 2UD atiende a un paciente varón de 40
años de edad con diagnóstico de neumonía en el pulmón derecho. El paciente está consciente y orientado pero presenta taquipnea y leve cianosis.
Pa: 130/70 mmHgFr: 30 cpm Fc: 100 cpm. Temperatura: 39 oC.
¿Qué tipo de enfermedad presenta el paciente?
El paciente presenta enfermedad de tipo restrictiva
Neumonía Inflamación en pared alveolarMenos expansión del alveoloMenos volumen pulmonarSe dificulta intercambio de gases por aumento
de grosor de la pared
Volúmenes y Capacidades Volúmenes y Capacidades pulmonarespulmonares
IRVERVCICV
Por lo tanto la Capacidad Pulmonar Total estará disminuida.
¿Que es la cianosis? ¿Porque el paciente la presenta?
El paciente la presenta debido a que tiene dificultad para realizar el intercambio gaseoso por lo que no obtiene la cantidad de oxigeno necesaria para oxigenar correctamente la sangre.
Pruebas para comprobar hipoxemiaGases arteriales
PaO2
PaCO2
pHSaturación de O2-Hb
Oximetría de pulso
Dispositivo que se coloca en un dedo del paciente o el lóbulo de la oreja que indica en tiempo real el porcentaje de saturación de Hb-O2 en sangre arterial.
Curva de saturación de Hb
Desviada a la derecha por:
•aumento de la temperatura• aumento de la PaCO2
•acidosis/academia por concentración de hidrogeniones.
¿Que tipo de unidades funcionales predominan en este sujeto?
Shunt o cortocircuito debido a perfusión normal e intercambio gaseoso disminuido se lleva a circulación sistémica sangre con una PaO2 disminuida y una PaCO2 aumentada.
Qué cambios espera Ud encontrar en el VE, VA y relación ventilación-
perfusión de este paciente?
VE por Fr aumentadaVA (vol disminuidos pero pulmón derecho sigue ventilando)
VA/Qs por ventilación disminuida
La perfusión sanguínea es normal ya que no hay ningún problema vascular, sin embargo la ventilación se encuentra disminuida. La relación será menor a 0.8
Curva de distensibilidad pulmonar
Esquema de regulación
Pa02
PaC02
EstimulaciónQuimiorreceptores
Periféricos
IX y X par
Centro
Respiratorio W músculos
VA
↓PaCO2
PaO2
↑pH
↑Vt y Fr
En relación al estado inicial, no están normales!
pH
Al paciente se le administró oxígeno con máscara y comenzó a sentirse
mejor pero aún continua taquipneico. ¿Cuál puede ser la explicación probable
de este hecho?
La regulación no es suficiente para normalizar valores, principalmente pH—compensatorio renal
pH disminuido = sigue activándose la cascada de regulación nerviosa
Tº elevada Mas PH2O menos PAO2 menos PaO2
por lo que sigue activándose cascada de regulación nerviosa. Se necesita disminuir la temperatura corporal para evitar esta situación.
Caso Nº 4Usted atiende a dos
pacientes por problemas respiratorios, uno que va a la altura y otro a grandes profundidades.
Paciente A: Alpinista de poca experiencia que asiste a un lugar donde la PB es de 560 mmHg. El paciente se queja de dificultad para respirar y su frecuencia respiratoria es de 30 cpm.
Calcule ó infiera la presión de oxígeno de este paciente en el aire
Inspirado seco: 117.6 mmHgAire húmedo: 107.73 mmHgAlveolar: 57 mmHg (-50)Arterial: 47 – 52 mmHg (-10)
PB PAO2
PaO2
A una PB de 560 mmHg
Aire ambiental
PO2= PB x FO2
560 x 0.21 117.6 mmHg
Aire húmedo
PO2=(PB-PH2O) x FO2 (560-47) x 0.21 107.73 mmHg
Esquema de regulación
Pa02
PaC02
normal -
pH normal
Estimulación Quimiorreceptores Periféricos
IX y X par
Centro
Respiratorio W músculos
VA
↓ PaCO2
PaO2
↑pH
↑Vt y Fr
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Trastorno acido baseAlcalosis respiratoria debido a la
hipocapnia La altitud por la reducción de PO2 en sangre
obliga al individuo a respirar más (taquipnea por regulación) menguando los niveles de dióxido de carbono y ocasionando este tipo de alcalosis.
La hiperventilación (Fr aumentada con disminución de PaCO2) hace que el cuerpo pierda dióxido de carbono.
Mal de Montaña
PB PAO2
PaO2 hipoxemia
Por respuesta refleja
Alcalosis respiratoria
Falta de adaptación del organismo a la hipoxia de la altitudA partir de 2400 m de altitud hasta “Zona de Muerte” de 7000 m de altitudAunque se sabe que la hipoxia es la causante del MM, el mecanismo exacto por el que ésta lo provoca todavía es desconocido.•Cefalea •Náuseas y vómitos.•Anorexia •Agotamiento físico.•Trastornos del sueño.
Tratamiento mas adecuadoMal de montañaDescender a un nivel de altitud menorAcetazolamida, un inhibidor de anhidrasa
carbónica, que evita que se transforme el CO2 en HCO3-, aumentando los niveles de CO2 y disminuyendo la alcalosis.
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3
ACOtros tratamientos:Proporcionar oxígeno en mayor concentración
(cuando no se asciende a niveles mayores de 3700 metros)
Bolsa de Gamow, una cámara hiperbárica portatil de plástico, la cual se infla con una bomba de pie.
Caso clínico Nº 4Paciente B: Buceador de poca
experiencia que bucea a grandes profundidades.
¿Que pasa con volúmenes pulmonares?La profundidad produce la
compresión de los gases a volúmenes cada vez menores.
Este es el principio físico conocido como Ley de Boyle
PP11VV11=P=P22VV22
(el volumen es inversamente proporcional a la presión).
Ej. a 30 m de profundidad la TLC = ¼ de la que se tiene al nivel del mar. Es decir, disminuye el volumen disminuye el volumen pulmonar.pulmonar.
Mayor presión
Menor presión
30 m
El buzo, al tener una fuente de aire autónoma y equilibrada a la presión ambiente, reemplaza el volumen pulmonar con un mayor aporte de aire a medida que respira en el descenso. En la inmersión es importante tomar en cuenta esto; porque el aumento de la presión colapsa los pulmones del buceador.
Si se asciende rápidamente y sin exhalar:
Buzo desciendeMas compresión, menos VOL:
Tanque reemplaza volumen a la misma P
Normal
(10 metros)
Narcosis por NitrógenoAlteración reversible del estado de
conciencia de un individuo en el buceo profundo con botella de aire comprimido-buceo autónomo.
Efecto directo de altas presiones de N sobre la transmisión nerviosa
Aparece cuando aumenta la presión parcial de nitrógeno consecuencia del aumento de presión barométrica.
Alta P fuerza nitrógeno a entrar a tejidos corporales- nerviosonervioso
Síndrome de descompresiónAscenso rápido no controlado
Rápida de la presión
Los tejidos saturados no tienen tiempo de equilibrarse con el ambiente (de-saturarse)
Liberan N rápidamente
Formación de burbujas de N2
Saturación de N2 de sangre y tejidos nerviosos
Aumento de presión parcial de nitrógeno
Saturación de tejido nervioso es narcosis narcosis de nitrógeno de nitrógeno
Posible embolia
Descenso a mayor profundidad
Tratamiento
Para prevenir la descompresiónAscender lentamente por
etapas para evitar la formación de burbujas
•El tratamiento de los efectos de la descompresión es una nueva compresión (cámara hiperbárica)•Se reduce el volumen de burbujas, haciendo que vuelvan entrar en solución, disminuyendo los síntomas.•De esta manera se controla la de-saturación de tejidos y evitar la formación de burbujas
ConclusionesAmbos casos fueron producto de la falta de
experiencia de los deportistas El rápido ascenso sin aclimatarse del alpinista
fue lo que causo su condición. Esto se hubiese podido evitar si hubiera ascendido poco a poco.
En el caso del buzo su error fue descender a grandes profundidades sin seguir las pautas que se establecen en buceo deportivo y que conllevan a escaso riesgo de sufrir los efectos de la descompresión
Cámaras hiperbáricas son la mejor opción en casos de emergencia, ya que se puede “fabricar” el ascenso o descenso del paciente y permitir al cuerpo aclimatarse al cambio sin mayores secuelas.
A pesar de los tratamientos la mejor opción seria que previnieran los efectos de la altitud y profundidad siguiendo los lineamientos necesarios
.Conclusiones
Bibliografía
•Tratado de Fisiología Medica. Athur Guyton•Guía de estudio para el modulo de Sistema Respiratorio. Dra. Oris Lam de Calvo, MSc•Fisiología Respiratoria. John West