MAKLUMAT PENDAFTARAN ASRAMA - ik-one. · PDF fileperaturan asrama MARA-Japan Industrial...
Transcript of MAKLUMAT PENDAFTARAN ASRAMA - ik-one. · PDF fileperaturan asrama MARA-Japan Industrial...
BAHAGIAN PENDIDIKAN GLOBAL
PROGRAM BIASISWA IJAZAH BERKEMBAR JEPUN “(JAPANESE ASSOCIATE DEGREE)”
HEP MJHEP/MPA
MAKLUMAT
PENDAFTARAN ASRAMA
1
MAKLUMAT PELAJAR
JAD PROGRAM
Kursus : __________________________________________________________
Sesi Kemasukan : ______________ Tarikh Mendaftar : ______________
No. Matrik Pelajar : ______________
[Diisi oleh Unit Asrama]
BLOK : ASRAMA ASPURA BLOK : ASRAMA ASPURI
No. Bilik : ____________________ No. Bilik : ______________
MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA
Nama Bapa : ____________________________________________ No. K.P :_____________
Alamat : _____________________________________________________________________
_____________________________________ No. Telefon (R) :_____________
Pekerjaan : _____________________________________ No. Telefon Bimbit :_____________
Alamat Pejabat : ______________________________________________________________________
_____________________________________ No. Telefon (P) :_____________
Nama : _______________________________________________________
No. K.P : ___________________ Umur : ____________________
Warna : ___________________ T. Lahir : _____________________
No. Tel : ___________________
Alamat : ______________________________________________________
______________________________________________________
No. Matrik : ________________ Program : ____________________
Jantina : ______________ Bangsa : _________ Agama : _________
Sila lekatkan
gambar
BORANG DAFTAR KEDIAMAN
2
MAKLUMAT WARIS
Nama Waris : ____________________________________________ No. K.P :______________
Alamat : ______________________________________________________________________
_____________________________________ No. Telefon (R) :_____________
Pekerjaan : _____________________________________ No. Telefon Bimbit :_____________
Saya akui semua maklumat di atas adalah benar.
Tandatangan pelajar : Tarikh Masuk ............... :__________________
_____________________________________ Tarikh Keluar ................ :__________________
3
BORANG DAFTAR PELAWAT Nama Pelajar : ______________________________________________________________________
No. K.P : ________________________________________ No. Bilik : ______________
MAKLUMAT PELAWAT YANG DIBENARKAN MEMBAWA KELUAR / BALIK PELAJAR
Pelawat 1
Nama : _____________________________________________ No. K.P : __________
Alamat : ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
No. Telefon (R) : _____________________________________ No. Telefon Bimbit : __________
Hubungan Dengan Pelajar : ______________________________________________________________
Pelawat 2
Nama : _____________________________________________ No. K.P :______________
Alamat : _______________________________________________________________________
________________________________________________________________________
No. Telefon (R) : _____________________________________ No. Telefon Bimbit :_____________
Hubungan Dengan Pelajar :_________________________________________________________________
PENGESAHAN IBU BAPA / PENJAGA Saya ________________________________________________________ No. K.P : _____________ memberi kebenaran kepada penama-penama di atas melawat dan membawa keluar atau balik anak atau jagaan saya, tertakluk kepada keizinan pihak ___________________________________________________.
_______________________________ (Tandatangan ibu bapa / penjaga)
4
Tarikh : Warden Program JAD Tuan KEBENARAN ANAK / TANGGUNGAN BERMALAM DI LUAR KEDIAMAN ASRAMA
Merujuk perkara di atas, sukacita dimaklumkan bahawa anak/anak jagaan saya
bernama ______________________________________________ No. K.P :______________________
diberi kebenaran untuk bermalam di luar kediaman asrama di tempat-tempat yang berikut sahaja sepanjang
masa pengajian di _________________________________________________________________________
1. Nama :_____________________________________________________________________
Alamat :_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
No. Telefon :______________________________ Tali Persaudaraan :_____________
2. Nama :_____________________________________________________________________
Alamat :_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
No. Telefon :______________________________ Tali Persaudaraan :_____________
3. Nama :_____________________________________________________________________
Alamat :_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
No. Telefon :______________________________ Tali Persaudaraan :_____________
Sekian dimaklumkan. Terima kasih. Yang benar ……………………...........……… Nama : No. K.P :
5
BORANG PENERIMAAN ASET KEDIAMAN
Nama : __________________________________________________ No. Matrik : _____________
Program : __________________________________________________ No. Bilik : _____________
BIL PERKARA BAIK ROSAK JUMLAH
ALAT CATATAN PEJABAT
(ADA/TIADA)
1 Tilam
2 Katil
3 Almari
4 Kerusi dan Meja
5 Softboard
6 Kain Langsir
7 Kipas dan Suis
8 Lampu Kalimatang
9 Pintu Bilik
10 Songket Dinding
11 Dinding dan Lantai
12 Cermin dan Ruang Luar Tingkap
13 Kunci Bilik
14 Tanda Nama Di Pintu
15 Tanda No. Bilik
16 Engsel Pintu
17 Kad Keluar Masuk
18 Kad Inventori
19 Tombol Pintu
20 Rak Kasut Semua kemudahan yang dinyatakan di atas berada dalam keadaan baik semasa saya menerima pada _____________
dan setiap kerosakan adalah di bawah tanggungjawab saya.
Tandatangan pelajar Tandatangan penyelia _______________________ __________________________ Tarikh : Nama :
Tarikh :
6
NO. TAGING (di isikan oleh Unit Asrama)
KATIL
TILAM
No. Taging : ______________________
No. Taging : ______________________
ALMARI
MEJA
No. Taging : _________________________ No. Taging : ______________________
PENGAKUAN PEMOHON
1. Saya telah menerima kelengkapan bilik yang diduduki dengan sempurna dan saya terikat pada
peraturan asrama MARA-Japan Industrial Institute [MJII] Beranang, Selangor dan akan menjaga
dengan amanah.
2. Saya juga memahami jika berlaku kerosakan atau kehilangan peralatan peribadi saya pihak MJII
Beranang, Selangor tidak akan bertanggungjawab.
3. Saya juga bersetuju dan membenarkan pihak MJII Beranang, Selangor memotong dari Deposit
Asrama untuk pembaikan atas kerosakan kemudaan asrama yang saya lakukan atau berpunca dari
peralatan saya.
Tarikh : ...................................... .....................................................
Tandatangan Pemohon
7
PENGESAHAN PENERIMAAN KELENGKAPAN BILIK ASRAMA
Di Sokong Warden/Ketua Warden:
Tarikh : ........................................... ................................................................
Tandatangan
Nama penuh :
Cop Rasmi Jawatan :
Di Semak Pem. Tadbir (Kanan)/ Pem. Tadbir (Asrama)
Tarikh : ........................................... ................................................................
Tandatangan
Nama penuh :
Cop Rasmi Jawatan :
Di Luluskan oleh Pengarah/Timbalan Pengarah (KPHP):
Saya *meluluskan/tidak meluluskan permohonan pelajar ini menduduki asrama bagi sesi .......................
Dan *membenarkan/tidak membenarkan memiliki kelengkapan yang di sebut pada perkara di atas.
Tarikh : ........................................... ................................................................
Tandatangan
Nama penuh :
Cop Rasmi Jawatan :