Makalah Pbl Blok 24 Katarina
-
Upload
katarinads -
Category
Documents
-
view
266 -
download
0
Transcript of Makalah Pbl Blok 24 Katarina
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
1/23
Leukimia Granulositik Kronik
Katarina Dewi Sartika
Mahasiswa Fakultas Kedokteran Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna Utara No.6 Jakarta Barat 111!" #l$ % 666&'
katarinadewisartika()*ail.co*
Pendahuluan
+stilah leuke*ia $erta*a kali dijelaskan oleh ,irchow se-a)ai darah $utih/ $adatahun 102" adalah $en3akit neo$lastik 3an) ditandai den)an di4erensiasi dan $roli4erasi sel
induk he*ato$oetik. 5euke*ia adalah suatu ke)anasan 3an) -erasal dari $eru-ahan )enetik
$ada satu atau -an3ak sel di su*su* tulan). ertu*-uhan dari sel 3an) nor*al akan tertekan
$ada waktu sel leuke*ia -erta*-ah -an3ak sehin))a akan *eni*-ulkan )ejala klinis.
Ke)anasan he*atolo)ik ini adalah aki-at dari $roses neo$lastik 3an) disertai )an))uan
di4erensiasi $ada -er-a)ai tin)katan sel induk he*ato$oetik sehin))a terjadi eks$ansi
$ro)resi4 kelo*$ok sel )anas terse-ut dala* su*su* tulan)" ke*udian sel leuke*ia -eredar
secara siste*ik. 5euke*ia adalah $roli4erasi sel leukosit 3an) a-nor*al" )anas" serin)
disertai -entuk leukosit 3an) lain dari$ada nor*al den)an ju*lah 3an) -erle-ihan" da$at
*en3e-a-kan ke)a)alan su*su* tulan) dan sel darah $utih sirkulasin3a *enin))i.
5euke*ia )ranulositik kronik 758K9 *eru$akan leuke*ia 3an) $erta*a dite*ukan serta
diketahui $ato)enesisn3a. #ahun 1&6! Nowell dan :un)er4ord *ene*ukan kelainan
kro*oso* 3an) selalu sa*a $ada $asien 58K" 3aitu '';< atau hilan)n3a se-a)ian len)an
$anjan) dari kro*oso* ''" 3an) saat ini kita kenal se-a)ai kro*oso* hiladel$hia 7h9.
Selanjutn3a" di tahun 1&= >owle3 *ene*ukan -ahwa kro*oso* h ter-entuk aki-at
adan3a translokasi resi$rokal antara len)an $anjan) kro*oso* & dan ''" la?i*n3a ditulis
t7&@''97;=2@;119. Den)an ke*ajuan di -idan) -iolo)i *olekular" $ada tahun 1&0! diketahui
-ahwa $ada kro*oso* '' 3an) *en)ala*i $e*endekan tadi" tern3ata dida$atkan adan3a
)a-un)an antara )en 3an) ada di len)an $anjan) kro*oso* & 7&;=29" 3akni AB5 7A-elson9
den)an )en B> (break cluster region) 3an) terletak di len)an $anjan) kro*oso* '' 7'';l
19. 8a-un)an kedua )en ini serin) ditulis se-a)ai B>
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
2/23
)olon)an $en3akit *ielo$roli4erati4" 3an) ditandai oleh $roli4erasi dari seri )ranulosit tan$a
)an))uan di4erensiasi" sehin))a $ada a$usan darah te$i kita da$at den)an *udah *elihat
tin)katan di4erensiasi seri )ranulosit" *ulai dari $ro*ielosit 7-ahkan *ielo-las9"
*eta*ielosit" *ielosit sa*$ai )ranulosit.1
#ujuan $enulisan *akalah ini adalah untuk *en)etahui kaitan leuke*ia )ranulositik
kronis dala* ana*nesis" $e*eriksaan 4isik dan $enunjan)" workin) dan di44erential
dia)nosis" etiolo)i" e$ide*iolo)i" $ato)enesis" *ani4estasi klinis" ko*$likasi"
$enatalaksanaan" $ence)ahan dan $ro)nosis untuk konse$ $e*aha*an dala* *ene)akkan
dia)nosis $en3akit leuke*ia )ranulositik kronik.
Anamnesis
'"=
Ana*nesis *eru$akan wawancara riwa3at kesehatan $asien -aik secara lan)sun)
atau tidak lan)sun) 3an) *e*iliki ti)a tujuan uta*a 3aitu *en)u*$ulkan in4or*asi"
*e*-a)i in4or*asi" dan *e*-ina hu-un)an salin) $erca3a untuk *endukun) kesejahteraan
$asien. +n4or*asi atau data 3an) dokter da$atkan dari wawancara *eru$akan data su-jekti4
-erisi hal 3an) diutarakan $asien ke$ada dokter *ulai dari keluhan uta*a" riwa3at $en3akit
sekaran)" riwa3at $en3akit dahulu hin))a riwa3at $ri-adi dan sosial.
asien leuke*ia atau $asien den)an $en3akit ke)anasan -isa datan) den)an -er-a)ai
keluhan uta*a aki-at e4ek lokal dari tu*or" e4ek *etastasis" e4ek siste*ik se$erti $enurunan
-erat -adan" dan e4ek non*etastatik aki-at $roduksi hor*on atau $e*-entukan anti-odi.
ertan3aan 3an) $erlu ditan3akan antara lain %
Keluhan uta*a
< 5e*as sejak ' -ulan lalu
>iwa3at $en3akit sekaran)
< A$akah ce$at lelah saat -eraktiitasC
< A$akah ada $erdarahanC< A$akah ada de*a*C< A$akah ada n3eri $erutC< A$akah ada $e*-esaran $erutC< A$akah ada *ual*untahC< A$akah ada $enurunan na4su *akanC< A$akah ada rasa -e)ahce$at ken3an)C< A$akah ada -atukC< A$akah ada kerin)at *ala*C< A$akah ada $enurunan BBC< A$akah ada riwa3at BAK warna tehC< A$akah ada n3eri saat BAKC< A$akah ada riwa3at BAB hita*C
2
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
3/23
< A$akah sudah -ero-atC
>iwa3at $en3akit dahulu
< A$akah ada riwa3at ke)anasan se-elu*n3aC
< A$akah ada riwa3at hi$ertensiDM$en3akit jantun)$en3akit $aruC
>iwa3at keluar)a
< A$akah di keluar)a ada 3an) *enderita keluhan 3an) sa*aC
< Adakah riwa3at keluar)a 3an) jelas akan suatu kanker tertentuC
>iwa3at $ri-adi
< A$akah ada ke-iasaan *erokokC
< A$akah ada ke-iasan *en)konsu*si *inu*an -eralkoholC
>iwa3at sosial
< Adakah riwa3at $ajanan karsino)en 7*isaln3a rokok" $a$aran radioakti49C
Keluhan Utama
Keluhan uta*a adalah $asien lakiS UK>+DA
den)an keluhan le*as sejak ' -ulan se-elu* *asuk ru*ah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang
>iwa3at $en3akit sekaran) adalah $asien ju)a *en)eluh serin) de*a* dan kerin)at
din)in teruta*a $ada *ala* hari" adan3a -atuk atau n3eri -erke*ih disan)kal. Selain itu
$asien *erasa ce$at ken3an) dan -e)ah. asien *en)aku han3a *en)konsu*si *akanan
ala*i tan$a adan3a $en)awet. Adan3a riwa3at $a$aran radioakti4 disan)kal.
Riwayat Penyakit Keluarga
>iwa3at $en3akit keluar)a 3an) ada adalah di keluar)a $asien tak ada 3an) sakit
se$erti ini.
Pemeriksaan
ada $e*eriksaan 4isik leuki*ia )ranulositik kronik" dilakukan antara lain
$e*eriksaan kesadaran" tanda
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
4/23
di otak" 3an) terletak di atas hi$otala*us tidak akan *en3e-a-kan $enurunan kesadaran"
kecuali -ila lesin3a luas dan -ilateral. 5esi 4okal di cere-ru*" *isaln3a oleh tu*or atau strok"
tidak akan *en3e-a-kan ko*a" kecuali -ila letakn3a dala* dan *en))an))u hi$otala*us.
Dala* *e*eriksa tin)kat kesadaran" seoran) dokter *elakukan ins$eksi" konersasi
dan -ila $erlu *e*-erikan ran)san) n3eri.
1. +ns$eksi. erhatikan a$akah $asien -eres$ons secara wajar terhada$ sti*ulus isual" auditoar
dan taktil 3an) ada di sekitarn3a.
'. Konersasi. A$akah $asien *e*-erikan reaksi wajar terhada$ suara konersasi" atau da$at
di-an)unkan oleh suruhan atau $ertan3aan 3an) disa*$aikan den)an suara 3an) kuat C
=. N3eri. Ba)ai*ana res$ons $asien terhada$ ran)san) n3eriC
#anda
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
5/23
e*-esaran hati di$ro3eksikan $ada kedua )aris ini din3atakan den)an -e-era$a
-a)ian dari kedua )aris terse-ut. :arus $ula dicatat% konsistensi" te$i" $er*ukaan dan
terda$atn3a n3eri tekan.
e*eriksaan 5i*$a
ada neonates" nor*al *asih tera-a sa*$ai 1 ' c*. Di-edakan den)an hati 3aitu
den)an%
5i*$a se$erti lidah *en))antun) ke -awah +kut -er)erak $ada $erna$asan
Me*$un3ai incisura lienalis" serta da$at didoron) kearah *edial" lateral dan atas.
Besarn3a li*$a diukur *enurut S:UFFN>" 3aitu % )aris 3an) *en)hu-un)kan titik $ada
arkus kosta kiri den)an u*-ilikus 7di-a)i 29 dan )aris ini diteruskan sa*$ai S+AS kanan
3an) *eru$akan titik ,+++. 8aris ini di)unakan untuk *en3atakan $e*-esaran li*$a. 8aris
ini diteruskan ke-awah sehin))a *e*oton) li$at $aha. 8aris dari $usat keli$at $aha $undi-a)i 2 -a)ian 3an) sa*a. 5i*$a 3an) *e*-esar sa*$ai $usar din3atakan se-a)ai S.+,
sa*$ai li$at $aha S.,+++.
Pemeriksaan fisik
Kesadaran % ko*$os *entis
Keadaan u*u* % sakit sedan)
##, % nor*al
Konjun)tia" Sclera % konjun)tia ane*is" sclera non ikterik
e*-esaran K8B % <
e*eriksaan he$ar % tidak tera-a
e*eriksaan li*$a % tera-a schu44ner =
Pemeriksaan Penunjang
e*eriksaan $enunjan) 3an) $erlu dilakukan untuk *ene)akan dia)nosis leuke*ia
)ranulositik kronik antara lain@ he*atolo)i rutin" a$us darah te$i" a$us su*su* tulan)"
kar3oti$ik.
:e*atolo)i >utin1"6
:- nor*al $ada $ria % 12
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
6/23
stadiu* awal. A$usan darah te$i *e*$erlihatkan $enin)katan *encolok )ranulosit 7-aso4il"
eosino4il" neutro4il9. Skor alkali 4os4atase neutro4il 7leukosit9 rendah atau nol" -erlainan
den)an skor tin))i 3an) diju*$ai $ada reaksi leuke*oid. Fun)si dan *or4olo)i tro*-osit
-iasan3a nor*al $ada 58K. Dite*ukan $enin)katan *encolok kadar ita*in B1' seru*"
serta $enin)katan ka$asitas seru* *en)ikat ita*in B+' karena $enin)katan $e*-entukan
transko-ala*in + oleh )ranulosit.
Di44erent count hitun) jenis leukosit.
Urutan % Baso4il osino4il Netro4il -atan) Netro4il se)*en 5i*4osit Monosit.
Nilai nor*al % !
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
7/23
sel" *en)hasilkan skor rendah. Darah $eri4er $ada $asien den)an 58K *enunjukkan
)a*-aran darah khas leukoeritro-lastik" den)an sirkulasi sel dewasa dari su*su* tulan).
8a*-ar 1 % :a$usan Darah #e$i asien 58K. 4ill* -lood $ada $er-esaran 2!!
Menunjukkan leukositosis den)an kehadiran sel
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
8/23
Menunjukkan )aris keturunan )ranuloc3tic keseluruhan" ter*asuk eosino4il dan
-aso4il. #anda
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
9/23
dite*ukan di ha*$ir se*ua $asien den)an $en3akit dan terda$at se$anjan) $erjalanan klinis
seluruh 58K.
e*eriksaan 5a-oratoriu* 5ain1
ada $e*eriksaan la-oratoriu* lain serin) dite*ukan adan3a hi$erurise*ia.
ewarnaan Sitoki*ia'
8a*-aran *or4olo)i se -las $ada a$us darah te$i atau su*su* tulan) kadan) -er4usi den)an ekson =P AB5 *en)hasilkan
)en khi*erik untuk *en)kode suatu $rotein 4usi -erukuran '1!kDa 7$'1!9 3an) *e*iliki
aktiitas tirosin kinase *ele-ihi $roduk AB5 12 kDa 3an) nor*al.
Den)an ke*ajuan teknolo)i di-idan) -iolo)i *olecular" dida$atkan adan3a )a-un)an
antara )en 3an) ada dilen)an $anjan) kro*oso* & 7&;=29" 3akni AB5 7A-elson9 den)an )en
B> 7break cluster region9. Qan) terletak di len)an $anjan) kro*oso* '' 7'';119.
8a-un)an kedua )en ini serin) ditulis se-a)ai B>
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
10/23
ara ahli -er$enda$at ter-entukn3a kro*oso* h didu)a terjadi aki-at $en)aruh
radiasi se$erti kejadian :iroshi*a dan Na)asaki dan aki-at *utasi s$ontan. Saat ini diketahui
terda$at -e-era$a arian dari kro*oso* h 3an) ter-entuk karena translokasi kro*oso* ''
atau kro*oso* & den)an kro*oso* lainn3a.
8en B>etikulosit '"L
8a*-aran darah te$i % *ikrositik hi$okro*" dite*ukan )a*-aran -last % 1!L
:itun) jenis % 1!60='=
Diagnosis
Working Diagnosis6
Seoran) lakiS UK>+DA den)an keluhan uta*a le*as
sejak ' -ulan se-elu* *asuk ru*ah sakit. asien ju)a *en)eluh serin) de*a* dan kerin)an
din)in teruta*a $ada *ala* hari" adan3a -atuk atau n3eri -erke*ih disan)kal. Selain itu
$asien *erasa ce$at ken3an) dan -e)ah. asien *en)aku han3a *en)konsu*si *akanan
ala*i tan$a adan3a $en)awet. Adan3a riwa3at $a$aran radioakti4 disan)kal. Di keluar)a
$asien tak ada 3an) sakit se$erti ini.
e*eriksaan 4isik %
onjun)tia ane*is" sclera non ikterik" li*$a tera-a schu4tner =
e*eriksaan $enunjan) %
:- % & )rdl
:t % 'L
5eukosit % 1!!.!!!ul"
#ro*-osit % '!.!!!ul
10
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
11/23
>etikulosit '"L
8a*-aran darah te$i % *ikrositik hi$okro*" dite*ukan )a*-aran -last % 1!L
:itun) jenis % 1!60='=
Dari hasil ana*nesis" $e*eriksaan 4isik dan $e*eriksaan $enunjan) workin)
dia)nosisn3a adalah leuke*ia )ranulositik kronik. 58K -er)antun) $ada hu-un)an
*ielo$oisis 3an) *enin)kat *encolok" s$leno*e)ali" dan adan3a kro*oso* h.
e*eriksaan a$usan darah te$i dan su*su* tulan) -iasan3a da$at *ene)akkan dia)nosis
dala* situasi klinis 3an) sesuai. Kajian sito)enetik dilakukan untuk kon4ir*asi. ada
-e-era$a $asien sindro*a 58K" tidak dite*ukan kro*oso* h. ada ! $ersen $asien ini"
da$at dideteksi kelainan bcr-abl den)an reaksi rantai $oli*erase 7>9" sehin))a
*en)kon4ir*asi dia)nosis 58K. Be-era$a $asien den)an )a*-aran $en3akit 3an) khas tidak
*e*$erlihatkan translokasi bcr-abl 7M5 h
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
12/23
Differential Diagnosis
Reaksi Leukemoid7
5eukositosis 3an) terjadi aki-at res$ons terhada$ in4eksi atau sti*ulus lain kadan)<
kadan) da$at *enjadi -erle-ihan" serin) disertai ju*lah leukosit le-ih dari !.!!!**=. Jika
leukosit -ukan *eru$akan -las 3an) *ali)na" sindro* ini dise-ut reaksi leukemoid 7#a-el
2=.19. Serin)" terda$at $enin)katan ju*lah *ieloid i*atur atau $rekursor li*4oid di dala*
darah $eri4er. ada $e*eriksaan su*su* tulan) secara khas *enunjukkan hi$er$lasia
*ieloid den)an *aturasi 3an) nor*al. >eaksi leuke*oid *ieloid 7terda$at $ada dua $erti)a
dari se*ua kasus9 $alin) serin) terjadi disertai in4eksi -akteri. A)en $en3e-a- 3an) terserin)
adalah Staphylococcus, Haemophilus, eisseria meningi!idis, "eningococcus, dan
Salmonella# >eaksi leuke*oid li*4oid 73an) terda$at $ada se$erti)a dari se*ua kasus9 terjadi
$alin) serin) $ada indiidu 3an) terin4eksi $ordetella pertusis atau in4eksi irus akut -iasa.
en3e-a- lain reaksi leuke*oid adalah $en3akit )ranulo*atosa" he*olisis -erat" askulitis"
o-ateaksi 5euke*oid dan 58K.0
>eaksi 5euke*oid M558K
tiolo)i +n4eksi Ke)anasan
Er)ano*e)ali < R
Ane*ia < R
#ro*-osito$enia < R
Kelainan neutro4il RR
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
13/23
Karena karakteristik terakhir inilah $en3akit +ni dahulu dise-ut se-a)ai %sindrom
praleukemik%, teta$i han3a sekitar ' sa*$ai =L 3an) -erke*-an) *enjadi leuke*ia akut.
Be-era$a )a*-aran klinis dan la-oratoriu* tertentu *un)kin *enandakan adan3a
trans4or*asi ini. #anda uta*a $en3akit ini adalah he*ato$oiesis 3an) tidak e4ekti4" 3an)
*cncaku$ $erke*-an)an eritroid" $erke*-an)an )ranulo$oietik" dan $e*-entukan
tro*-osit. ertu*-uhan 3an) tidak sta-il *un)kin *e*en)aruhi setia$ ko*-inasi dari keti)a
turunan sel uta*a +ni. ertu*-uhan 3an) tidak sta-il ditandai den)an hi$erselularitas di
su*su* tulan)" teta$i den)an sito$enia dala* -er-a)ai tin)katan di darah $eri4er karena
ke*atian sel intra*edula. 8a*-aran klinis uta*a dari $en3akit ini adalah ane*ia 3an) tidak
res$onsi4 terhada$ $en)o-atan he*ati*ik standar 7ita*in dan -esi9" de*a*" in4eksi
-erulan)" atau *udah -erdarah. S$leno*e)ali -iasan3a -ukan tanda sindro* *ielodis$lastik.
Na*un" $asien *un)kin datan) den)an )a*-aran klinis keadaan hi$er*eta-olik -eru$a
de*a* dan $enurunan -erat -adan" serta )a*-aran $enin)katan $ertukaran sel" se$erti )out
aki-at hi$erurise*ia atau n3eri tulan) karena eks$ansi su*su* tulan).
en3akit leuke*ia *ielo*onositik kronis sendiri ditandai den)an $enin)katan hitun)
a-solut *onosit di darah $eri4er tan$a sti*ulus sekunder se$erti tu-erkulosis atau $eradan)an
kronis. #erda$at dis$lasia leukosit dan ju*lah *onosit a-solut *ele-ihi 1"!1!&5. Ban3ak
*onosit 3an) ta*$ak ati$ikal atau i*atur dan *un)kin *e*$erlihatkan nukleolus. Su*su*
tulan) ju)a *un)kin *e*$erlihatkan -an3ak sel ter-elah dan -ercelah den)an inti sel se$erti
ta$al kuda 3an) khas untuk $rekursor *onositik" serta dis$lasia $rekursor he*ato$oietik lain.
asien ju)a *un)kin *en)ala*i $enin)katan liso?i*" suatu )a*-aran 3an) diju*$ai $ada
leuke*ia *onositik akut. Biasan3a tidak terjadi in4iltrasi )usi oleh sel
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
14/23
*akrositik dan leuko$cnia" teta$i hitun) tro*-osit nor*al atau *enin)kat. Sindro* ; ini
secara $aradoks -erkaitan den)an $ro)nosis 3an) le-ih -aik serta $enurunan ke*un)kinan
trans4or*asi *enjadi leuke*ia.
#$idemiologi1
58K adalah salah satu dari -e-era$a kanker diketahui dise-a-kan oleh *utasi tun))al
)enetik tertentu. 5e-ih dari &!L kasus dihasilkan dari kelainan sito)enetika dikenal se-a)ai
kro*oso* hiladel$hia. 58K *en3u*-an) '!L dari se*ua leuke*ia *e*$en)aruhi oran)
dewasa. 5euke*ia jenis ini serin) *en3eran) indiidu lanjut usia. en3akit ini jaran) terjadi
$ada indiidu 3an) le-ih *uda. asien 3an) le-ih *uda *un)kin *en)ala*i -entuk 3an)
le-ih a)resi4 dari 58K" se$erti $ada 4ase akselerasi atau krisis -last. 5euke*ia jenis ini da$at
*uncul se-a)ai $en3akit onset -aru $ada oran) tua.
#tiologi6
5euke*ia )ranulositik kronik adalah $en3akit 3an) dida$at. Walau$un -elu* ada
etiolo)i s$esi4ik 3an) diketahui" terda$at $enin)katan insidensi 58K $ada indiidu 3an)
sela*at dari seran)an -o* ato* di Je$an). +nsidensi $uncak 58K diju*$ai sa*$ai 1'
tahun setelah $ajanan radiasi dan ta*$akn3a -erkaitan den)an dosis. Eleh karena itu radiasi
*eru$akan suatu 4aktor resiko.
Patofisiologi1
Se$erti telah disin))un) di atas" )en B>
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
15/23
-elu* diketahui secara $asti. Berdasarkan kejadian :iroshi*a dan Na)asaki" didu)a h
terjadi aki-at $en)aruh radiasi" se-a)ian ahli -er$enda$at aki-at *utasi s$ontan. Sejak tahun
1&0! diketahui -ahwa translokasi ini *en3e-a-kan $e*-entukan )en hi-rid B>B 58K ati$ik
#7&@''97;=2@;119 B>1 58K B>1 58K B>
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
16/23
Jadi se-enarn3a )en B> ini 3aitu *a3or ("-bcr), *inor 7*-bcr), dan *ikro 7T-bcr) tern3ata -erhu-un)an den)an )a*-aran klinik $en3akitn3a. asien 58K 3an) $atahan $ada )en
B>n3a di M-bcr -erhu-un)an den)an tro*-osito$enia" $atahan di *-bcr -erhu-un)an
den)an *onositosis 3an) $ro*inen" sedan) $atahan di T-bcr -erhu-un)an den)an netro4ilia
danatau tro*-ositosis.
ada )a*-ar 1 ta*$ak -ahwa $'1!B> AB5 *e*$un3ai $otensi leuke*o)enesis den)an
cara se-a)ai -erikut% )en B> -er4un)si se-a)ai heterodi*er dari )en AB5 3an) *e*$un3ai
aktiitas tirosin kinase" sehin))a 4usi kedua )en ini *e*$un3ai ke*a*$uan untuk oto<
4os4orilasi 3an) akan *en)aktiasi -e-era$a $rotein di dala* sito$las*a sel *elalui do*ain
S>
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
17/23
8a*-ar '. Fusi 8en B>
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
18/23
Fase Akselerasi Ju*lah sel -lasts 1!
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
19/23
dilanjutkan den)an tera$i inter4eron danatau can)kok su*su* tulan). +ndikasi can)kok
su*su* tulan)% 1. Usia tidak le-ih dari 6! tahun" '. Ada donor 3an) cocok" =. #er*asuk
)olon)an risiko rendah *enurut $erhitun)an Sokal.
E-at
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
20/23
hari -ila tidak *enca$ai res$ons he*atolo)ik setelah = -ulan $e*-erian" atau $ernah
*enca$ai res$on 3an) -aik teta$i terjadi $er-urukan secara he*atolo)ik" 3akni :- *enjadi
rendah danatau lekosit *enin)kat den)antan$a $eru-ahan ju*lah tro*-osit.
< Dosis harus diturunkan a$a-ila terjadi netro$eni -erat 7G!!**=9 atau tro*-osito$enia -erat
7G!.!!!**=9 atau $enin)katan s8E#s8# dan -iliru-in.
< Untuk 4ase akselerasi atau 4ase krisis -ias" da$at di-erikan lan)sun) 0!!*)hari 72!!*)
-.i.d9.
< Da$at ti*-ul reaksi hi$ersensitiitas" walau$un san)at jaran)
< #idak -oleh di-erikan $ada wanita ha*il
< +nteraksi o-at% ketokona?ol" si*astatin dan 4enitoin akan *enin)katkan e4ek i*atini-
*esilat.
< Selain re*isi he*atolo)ik" o-at ini da$at *en)hasilkan re*isi sito)enetik 3an) ditandai
den)an hilan)n3a-erkuran)n3a kro*oso* h dan ju)a re*isi -iolo)is 3an) ditandai den)an
-erkuran)n3a eks$resi )en B>
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
21/23
Kom$likasi1'
Anak 3an) sela*at dari leuke*ia *en)ala*i $enin)katan risiko untuk terjadi
ke)anasan -aru di *asa selanjutn3a di-andin)kan den)an anak
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
22/23
$e*eriksaan ha$usan darah te$i dan analisis su*su* tulan). #era$i 5euke*ia 8ranulositik
Kronik ter)antun) $ada 4ase $en3akitn3a" *eli$uti $e*-erian sitostatika" s$lenekto*i" serta
can)kok su*su* tulan).
22
-
8/16/2019 Makalah Pbl Blok 24 Katarina
23/23
Daftar Pustaka
1. Fadjari :" Sukris*an 5. 5euke*ia )ranulositik kronis. Dala*% Sudo3o AW"
Seti3ohadi B" Alwi +" Si*adi-rata M" Setiati S" $en3untin). Buku ajar il*u $en3akit
dala*. Jilid ++. disi ke+DA@ '!!.
h.12&.
&. Mar3ono S. Mielo4i-rosis. Dala*% Sudo3o AW" Seti3ohadi B" Alwi +" Si*adi-rata M"
Setiati S" $en3untin). Buku ajar il*u $en3akit dala*. Jilid ++. disi ke