BAB IPENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pelayanan kesehatan yang baik, bermutu, profesional, dan diterima pasien

merupakan tujuan utama pelayanan rumah sakit. Namun hal ini tidak mudah

dilakukan dewasa ini. Meskipun rumah sakit telah dilengkapi dengan tenaga

medis, perawat, dan sarana penunjang lengkap, masih sering terdengar ketidak

puasan pasien akan pelayanan kesehatan yang mereka terima.

Pelayanan kesehatan dewasa ini jauh lebih kompleks dibandingkan dengan

beberapa dasawarsa sebelumnya. Beberapa faktor yang mendorong kompleksitas

pelayanan kesehatan pada masa kini antara lain: 1.Semakin kuat tuntutan

pasien/masyarakat akan pelayanan kesehatan bermutu, efektif, dan efisien, 2.

Standar pelayanan kesehatan harus sesuai dengan kemajuan ilmu dan teknologi

kedokteran, 3. Latar belakang pasien amat beragam (tingkat pendidikan, ekonomi,

sosial, dan budaya), dan 4. Pelayanan kesehatan melibatkan berbagai disiplin dan

institusi.

Situasi pelayanan kesehatan yang kompleks ini seringkali menyulitkan

komunikasi antara pasien dan pihak penyedia layanan kesehatan. Komunikasi

yang baik amat membantu menyelesaikan berbagai masalah sedangkan

komunikasi yang buruk akan menambah masalah dalam pelayanan kesehatan. Di

samping komunikasi yang baik, pelayanan kesehatan harus memenuhi kaidah-

kaidah profesionalisme dan etis. Untuk menangkal hal-hal yang berpotensi

merugikan berbagai pihak yang terkait dengan pelayanan kesehatan di rumah sakit

dan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan maka perlu ditingkatkan

kemampuan tenaga kesehatan menyelesaikan masalah-masalah medis dan non-

medis di rumah sakit dan tercipta struktur yang mendukung pelayanan kesehatan

secara profesional dan berkualitas. Salah satu upaya mencapai pelayanan

kesehatan yang bermutu dan profesional di rumah sakit adalah dengan memenuhi

kaidah-kaidah yang tercantum dalam Kode Etik Rumah Sakit di Indonesia

(KODERSI). KODERSI dalam pelayanan perumahsakitan menjadi kenyataan

1

sehingga rumah sakit di Indonesia mampu mengemban misi luhur dalam

meningkatkan derajat kesehatan dan kesejahteraan rakyat Indonesia.

1.2 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan makalah ini antara lain:

- Untuk mengetahui profil Rumah Sakit itu sendiri

- Untuk memahami struktur organisasi Rumah Sakit

- Untuk mengetahui sarana dan prasarana di Rumah Sakit tersebut

- Untuk mengetahui permasalahan yang sedang dihadapi Rumah Sakit

- Untuk menganalisa sistem pelayanan di Rumah Sakit tersebut

- Untuk memberikan solusi dari permasalahan yang dihadapi

2

BAB IIPEMBAHASAN

2.1 Definisi Praziquantel

Praziquantel (Bilcitride, Distocide)

merupakan turunan Pyrazynoisoquinalin.

Obat ini merupakan antelmintik berspektrum

lebar. Praziquantel berbentuk krystal tidak

berwarna dan rasanya pahit. Infeksi dengan

berbagai cestodes dan trematoda menanggapi

positif kepada agen ini, sedangkan nematode umumnya tidak terpengaruh.

Praziquantel pengobatan pasien koinfeksi dengan schistosomes dan

mengurangi cacing tambang prevalensi dan intensitas infeksi (jumlah telur)

secara signifikan.

Praziquantel sangat manjur, efek samping ringan dan hanya diperlukan

satu dosis yaitu 60 mg/kg BB yang dibagi dua dan diminum dalam waktu 4-

6 jam.

Di Amerika Serikat untuk pengobatan Shistosomiasis dan cacing pipih

namun dinegara lain obat ini digunakan untuk infeksi trematoda dan cestoda.

2.2 Farmakokinetik Praziquantel

Praziquantel ini diserap dengan baik (sekitar 80%) dari saluran

pencernaan. Namun karena pertama pass metabolisme luas, hanya jumlah

relative kecil yang masuk kedalam sirkulasi sistemik. Praziquantel memiliki

waktu paruh serum sebesar 0,8 jam sampai 1,5 jam pada orang dewasa

dengan kondisi hati dan ginjal yang normal. Metabolit memiliki waktu paruh

4-5 jam. Pada pasien ynag memiliki gangguan signifikan fungsi hati (Child

Pugh kelas II B / / / d C). Setengah serum meningkat menjadi 3 sampai 8

jam. Praziquantel dan metabolitnya terutama di eskresi renal : dalam waktu

24 jam seteah dosis oral tunggal 70-80 % ditemukan dalam air seni, tetapi

kurang dari 0,1 % sebagai obat tidak berubah. Praziquantel dimetabolisme

melalui jalur sitokrom P450 melalui CY3A4. Agen menginduksi atau

3

menghambat CY3A4 seperti: fenitonin, rifampisin, dan antifunganazol, akan

mempengaruhi metabolism paraziquantel.

Praziquantel memiliki efek sangat dramatis pada pasien dengan

schistosomiasis. Studi yang dirawat telah menunjukkan bahwa dalam waktu

enam bulan menerima dosis praziquantel, sampai dengan 90% dari

kerusakan yang dilakukan pada organ internal karena infeksi schistosomiasis

dapat dibalik.

2.3 Farmakologi Praziquantel

Setelah serapan cepat dan reversible, praziquantel memiliki dua efek

besar pada schistosomes dewasa. Pada konsentrasi rendah, menyebabkan

peningkatan aktivitas otot, diikuti dengan kontraksi dan kelumpuhan spastic,

cacing yang terkena melepaskan diri dari dinding pembuluh darah,

mengakibatkan pergeseran yang cepat dari vena mesenterika ke hati. Pada

konsentrasi sedikit lebih tinggi, praziquantel menyebabkan kerusakan

tegumental, yang memperlihatkan sejumlah antigen tegumental. The

tegument dari schistosomes tampaknya menjadi situs utama aksi; obat

penyebab masuknya Ca2+ di tegument melalui mekanisme yang tidak

diketahui.

2.4 Farmakodinamik Praziquantel

Kerjanya melalui dua cara:

a. Pada kadar efektif terendah menimbulkan peningkatan aktivitas otot

cacing karena hilangnya ion Ca intrasel sehingga menimbulkan

kontyaktus dan paralisis spaktik yang sifatnya reversible yang mungkin

dapat mengakibatakan terlepasnya cacing dari tempat normalnya pada

hospes.

b. Pada dosis terapi yang lebih tinggi mengakibatkan vakuolisasi dan

vesikulasi tegument cacing sehingga isis cacing keluar. Mekanisme

pertahanan tubuh hospeas dipacu dan terjadi kehancuran cacing.

4

2.5 Penggunaan Terapeutik

Praziquantel yang disetujui FDA untuk terapi infeksi kebetulan

schistosomiasis dan hati, tetapi juga digunakan untuk mengobati infeksi

dengan trematoda lainnya dan cestodes.

Praziquantel adalah obat pilihan untuk schistosomiasis yang disebabkan

oleh semua spesies schistosoma. Meskipun rejimen dosis bervariasi, dosis

oral tunggal 40 mg/kg atau tiga dosis 20 mg/kg masing-masing, diberika 4-6

jam terpisah, umumnya menghasilkan tingkat kesembuhan sebesar 70% -

95% dan pengurangan konsisten (>85%)pada telur penting. Tablet 600 mg

tersedia

Kemanjuran klinis berkurangnya praziquantel melawan infeksi dengan

mansoni S telah dilaporkan. Namun, schistosomes tahan atau toleran

praziquantel- saat ini tidak membatasi kegunaan klinis.

Tiga dosis 25 mg / kg diambil 4-8 jam terpisah pada hari yang sama

hasil tingkat kesembuhan tinggi pada infeksi cacing hati C, sinensis dan O,

viverrini atau heterophyes usus cacing Fasciolopsis buski, heterophyes, dan

yokogawai Metagonimus. Rejimen tiga dosis yang sama digunakan untuk 2

hari adalah sangat efektif terhadap infeksi paru- paru tiba-tiba. Infeksi

dengan hepatica Fasciola tidak tanggap terhadap dosis tinggi, meskipun

praziquantel menembus trematoda ini.

Dosis rendah praziquantel dapat berhasil digunakan untuk mengobati

usus dengan cestodes dewasa (misalnya, oral dosis tunggal 25 mg / kg untuk

nana H dan 10-20 mg / kg untuk latum D, T. saginata atau T. solium).

Penafsiran setelah 7-10 hari disarankan untuk individu terinfeksi H. nana.

Sementara Albendazole lebih disukai untuk terapi sistiserkosis manusia,

infeksi jaringan dengan larva T. solium menengah, berkepanjangan dosis

tinggi terapi dengan praziquantel tetap merupakan pengobatan alternatif.

Baik “cystic” atau “alveolar” penyakit hidatosa disebabkan oleh tahap larva

dari cacing pita Echinococcus menanggapi praziquantel; sini juga,

Albendezole efektif.

5

2.6 Toksisitas, Pencegahan dan Interaksi

Ketidaknyamanan perut, mual, diare, sakit kepala, pusing dan

mengantuk dapat terjadi tak lama setelah meminum praziquantel; efek

langsung bersifat sementara dan dosis yang terkait, efek tidak langsung

seperti demam, pruritus, urtikaria, ruam, artrhalgia, mialgia dan kadang-

kadang dicatat dan terkait dengan beban parasit. Dalam neurocysticercosis,

reaksi peradangan untuk praziquantel dapat menghasilkan meningismus,

kejang, perubahan mental dan pleositosis CFS. Efek ini biasanya tertunda di

awal, terakhir 2-3 hari, dan merespon terhadap terapi simptomatik seperti

analgesik dan antikonvulsan.

Praziquantel dianggap aman pada anak > 4 tahun, yang mungkin

mentolerir obat lebih baik daripada orang dewasa. Rendahnya tingkat obat

muncul dalam ASI, dosis tinggi tingkat aborsi peningkatan praziquantel

pada tikus, tetapi satu penelitian menunjukkan bahwa perlakuan terhadap

wanita hamil mengakibatkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara

wanita yang diperlakukan dan wanita yang diobati dalam tingkat pengiriman

aborsi atau prematur.

Tidak ada kelainan bawaan yang dicatat oleh pemeriksaan klinis dalam

salah satu dari bayi yang lahir ke group baik. Induser dari CYPs hati seperti

karbamazepin dan fenobarbital mengurangi bioavailabilitas praziquantel.

Deksametason mengurangi bioavailabilitas praziquantel, tetapi

mekanismenya tidak dipahami. Dalam kondisi tertentu, praziquantel dapat

meningkatkan ketersediaan hayati Albendezole.

Praziquantel merupakan kontraindikasi pada sistiserkosis mata karena

respon host ireversibel dapat merusak mata. Tugas yang membutuhkan

kewaspadaan mental (misalnya mengemudi, mengoparasikan mesin) harus

dihindari segera setelah minum obat. Setengah dari praziquantel dapat

diperpanjang pada pasien dengan penyakithati yang berat, dan penyesuaian

mungkin diperlukan dosis.

6

2.7 Dosis Praziquantel

Sebagian besar obat cacing diberikan secara oral yaitu pada saat makan

atau sesduah makan dan beberapa obat cacing perlu diberikan bersama

pencahar.

Dosis umum

Praziquantel sangat manjur, efek samping ringan dan hanya diperlukan

satu dosis yaitu 60 mg/kg BB yang dibagi dua dan diminum dalam waktu 4-

6 jam.

Dosis menurut jenis cacing yang menginfeksi

Dosis dewasa untuk infeksi Nanophyetus salmincola

20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma japonicum

20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma mekongi

20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma haematobium

20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Beberapa ahli klinik merekomendasikan 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam

untuk 2 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Schistosoma mansoni

20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Beberapa ahli klinik merekomendasikan 20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam

untuk 2 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Fasciolopsis buski (Intestinal Fluke)

20 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Heterophyes heterophyes (Intestinal Fluke)

25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Metagonimus yokogawai (Intestinal Fluke)

25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Opisthorchis viverrini (Liver Fluke)

7

25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk infeksi Clornorchis sinensis (Liver Fluke)

25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 3 dosis (dalam sehari)

Dosis dewasa untuk Paragonimus westermani (Lung Fluke)

25 mg/kg BB (oral) setiap 4 jam untuk 6 dosis (3 dosis perhari untuk 2 hari

berturut-turut)

Dosis dewasa untuk Diphyllobothrium latum (Fish Tapeworm)

5 sampai 10 mg/kg BB sekali

Dosis dewasa untuk Dipylidium caninum (Dog Tapeworm)

5 sampai 10 mg/kg BB sekali

Dosis dewasa untuk Taenia saginata (beef tapeworm), Taenia solium (pork

tapeworm)

5 sampai 10 mg/kg BB sekali

Dosis dewasa untuk Hymenolepis nana (Dwarf Tapeworm)

25 mg/kg BB sekali

Dosis dewasa untuk Cysticercus cellulosae (Cysticercosis)

50 mg/kg BB/hari secara oral yang dibagi menjadi 3 dosis dalam 15 hari

Dosis dewasa untuk Echinococcus Infection

50 mg/kg sekali sehari dan dikombinasikan dengan albendazole, selama

max 9 bulan

Pasien yang tidak dapat mentoleransi efek samping dari praziquantel,

sekali dalam 2 minggu atau sekali setiap 2 minggu

Dosis anak-anak untuk Nanophyetus salmincola

4 tahun atau lebih: 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama

sehari)

Dosis anak-anak untuk Schistosoma japonicum

4 tahun atau lebih: 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama

sehari)

Dosis anak-anak untuk Schistosoma mekongi

8

4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama

sehari)

Dosis anak-anak untuk Schistosoma haematobium

4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama

sehari)

Beberapa ahli klinik merekomendasikan 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam

untuk 2 dosis (dalam sehari)

Dosis anak-anak untuk Schistosoma mansoni

4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama

sehari)

Dosis anak-anak untuk Fasciolopsis buski (Intestinal Fluke)

4 tahun atau lebih : 20 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama

sehari)

Dosis anak-anak untuk Heterophyes heterophyes (Intestinal Fluke)

4 tahun atau lebih : 25 mg/kg BB oral setiap 4 jam untuk 3 dosis (selama

sehari)

Dosis anak-anak untuk Taenia saginata (beef tapeworm)

4 tahun atau lebih: 5 sampai 10 mg/kg BB oral sekali

Dosis anak-anak untuk Taenia solium (pork tapeworm)

4 tahun atau lebih: 5 sampai 10 mg/kg BB oral sekali

2.8 Efek Samping

Menurut (Syarief, 1972) efek samping yang dapat ditimbulkan antara lain:

Mual

Sakit perut dan kepala

Demam (jarang)

Urtikaria,

Pusing,

Lelah, dan

Mengantuk

2.9 Kontra Indikasi

9

Menurut (Syarief, 1972) kontra indikasi yang dapat ditimbulkan:

Wanita hamil dan menyusui

Orang yang membutuhkan koordinasi fisik

Ocular Cysticercosis

Pasien dengan gangguan hati memerlukan penyesuaian dosis

2.10 Nama dagang

Cesol, Cysticide, Ceneride Biltricide (Jerman), Cesol (Jerman), livera,

Ponten, Praquantel, Prazi, Prazite, Pyquinton (RRC), V Day Pracide.

BAB III

10

PENUTUP3.1 Kesimpulan

Praziquantel sebagai obat cacing sangat berfungsi untuk infeksi cacing

trematoda dan cestoda serta cacing tambang, tetapi tidak ampuh digunakan

untuk infeksi oleh cacing annelida.

Farmakokinetik : Absorpsi praziquantel diserap baik di saluran pencernaan

dengan kadar 80 %, Waktu paruhnya didalam tubuh sekitar 4 sampai 5 jam,

di metabolism di hati dengan menggunakan sitokrom P450 dan CY3A4,

serta diekskresi melalui urin dengan pemakaian oral.

Farmakologinya : menyebabkan kerusakan tegumental yaitu peningkatan

aktivitas otot.

Penggunaan teraupeutik : berguna dalm penyakit schistomiasis dan hati serta

infeksi oleh cacing dari kelompo terutama trematoda dan cestoda.

Efek samping : ketidaknyamanan perut, mual, diare, sakit kepala, pusing,

dan mengantuk, efek tidak langsung berupa demam, pruritus, urtikaria,

ruam, dan mialga.

3.2 Saran

Sebaiknya dalam mengkonsumsi obat cacing ini perlu pemilihan dosis

yang tepat sehingga nantinya tidak akan muncul gejala Efek samping yang

diterima penderita karena kesalahan pemakaian dosis untuk obat ini, karena

kita tahu bila pemakaian obatt yang berlebih ujung-ujungnya akan

menimbulkan efek toksik dalam tubuh jadi ikuti semua petunjuk yang telah

tertera pada obat cacing agar obat cacing tersebut dapat berguna membasmi

parasit yang diinginkan berupa cacing tetapi disalah satu sisi kita tidak juga

harus berhati-hati terhadap Efek samping serta kontra indikasi pada obat

karena hal tersebut akan menimbulkan penyakit baru atau lebih parahnya

bersifat lebih toksik.

11