Makalah Mantap Kasus DM.doc
-
Upload
ebby-dira-pratama -
Category
Documents
-
view
265 -
download
0
Transcript of Makalah Mantap Kasus DM.doc
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
1/25
MAKALAH ACUAN
DISKUSI BERSAMA JURUSAN KEPERAWATAN POLTEKKES KEMENKES
BENGKULU DAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIB
DISUSUN OLEH :
KELOMPOK 5
Dwi Julia Putri L!a"!r#
Ari! Pra$at%a
A&u Tri 'ulia
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
2/25
BAB II
TINJAUAN TEORI
2/ DEFINISI
Diabetes Melitus merupakan sekelompok kelainan kategori yang ditandai oleh
kenaikan keadaan glukosa dalam darah atau hiperglikemia (Smeltzer, S.C & Bare, B. G,
22!.
Diabetes Melitus adalah suatu kelainan metabolisme kronis yang ter"adi karena
berbagai penyebab, ditandai oleh konsentrasi glukosa darah melebihi normal, disertai
dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak, dan protein yang diakibatkan oleh
kelainan sekresi hormon insulin, kelainan ker"a insulin atau kedua#duanya (Depkes $%,
2!.
Diabetes Melitus merupakan suatu kumpulan problema anatomik dan kimia'i yang
merupakan akibat dari se"umlah aktor dimana didapat deisiensi insulin yang absolut atau
relati gangguan ungsi insulin ()*+, 2!.
0/ ETIOLOGI
Mekanisme yang dapat menyebabkan resistensi insulin dan gangguan sekresi insulin
pada Diabetes Melit s tipe %% masih bel m diketah i aktor genetik diperkirakan
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
3/25
disamping karena pada lansia ter"adi penurunan sekresi insulin dan insulin resisten. 4ebih
dari 5 lansia diatas 0 tahun yang tanpa keluhan, ditemukan hasil 6es 6oleransi
Glukosa +ral (66G+! yang abnormal. %ntoleransi glukosa ini masih belum dapat
dikatakan sebagai diabetes. 1ada usia lan"ut ter"adi penurunan maupun kemampuan
insulin terutama pada post reseptor.
Beberapa aktor yang berkaitan dengan penyebab diabetes mellitus pada lansia (7erey! -
8. mur yang berkaitan dengan penurunan ungsi sel pankreas dan sekresi insulin
2. mur yang berkaitan dengan resistensi insulin akibat kurangnya massa otot dan
perubahan 3askuler
9. +besitas, banyak makan
:. ;kti3itas isik yang kurang
. 1enggunaan obat yang berma/am#ma/am.
0. .
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
4/25
anus
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
5/25
?mpat klasiikasi klinis gangguan toleransi glukosa yang disahkan oleh )orld *ealth
+rganization ()*+!-
8. Diabetes melitus tipe 8 atau disebut DM yang tergantung pada insulin (%DDM!
Dahulu dikenal sebagai tipe "u3enileonset dan tipe dependen insulin@ namun,
kedua tipe ini dapat mun/ul pada sembarang usia. %nsidensi diabetes tipe 8 sebanyak
9. kasus baru setiap tahunnya dan dapat dibagi dalam dua subtype- (a! autoimun,
akibat disungsi autoimun dengan kerusakan sel#sel beta@ dan (b! idiopatik, tanpa
bukti adanya autoimun dan tidak diketahui sumbernya. Subtipe ini lebih sering
timbul pada etnik keturunan ;rika#;merika dan ;sia (1ri/e dan )ilson, 20!.
Ge"ala yang menon"ol adalah ter"adinya sering ken/ing (terutama malam hari!, sering
lapar dan sering haus, sebagian besar penderita DM tipe ini berat badannya normal
atau kurus. Biasanya ter"adi pada usia muda dan memerlukan insulin seumur hidup.
2. Diabetes melitus tipe 2 atau disebut DM yang tak tergantung pada insulin (%DDM!
Dikenal sebagai tipe de'asa atau tipe onset maturitas dan tipe nondependent
insulin. %nsiden diabetes tipe 2 sebesar 0. kasus baru setiap tahunnya. +besitas
sering dikatkan dengan penyakit ini (1ri/e dan )ilson, 20!.
9. Diabetes gestasional (GDM!
Dik li t k li l k h il d hi :5 d i
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
6/25
Ge"ala diabetes mellitus type 8 mun/ul se/ara tiba#tiba pada usia anakAanak sebagai
akibat dari kelainan genetika sehingga tubuh tidak memproduksi insulin dengan baik.
Ge"ala A ge"alanya antara lain adalah sering buang air ke/il, terus menerus lapar dan haus,
berat badan turun, kelelahan, penglihatan kabur, ineksi pada kulit yang berulang,
meningkatnya kadar gula dalam darah dan air seni, /enderung ter"adi pada mereka yang
berusia diba'ah 2 tahun.
Sedangkan diabetes mellitus tipe %% mun/ul se/ara perlahan A lahan sampai men"adi
gangguan kulit yang "elas, dan pada tahap permulaannya seperti ge"ala pada diabetes
mellitus type %, yaitu /epat lemah, kehilangan tenaga, dan merasa tidak it, sering buang
air ke/il, terus menerus lapar dan haus, kelelahan yang berkepan"angan dan tidak ada
penyebabnya, mudah sakit yang berkepan"angan, biasanya ter"adi pada mereka yang
berusia diatas : tahun tetapi pre3alensinya kini semakin tinggi pada golongan anak A
anak dan rema"a.
Mans"oer@
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
7/25
;kibat meningkatnya diusi /airan dari intrasel kedalam 3askuler menyebabkan
penurunan 3olume intrasel sehingga eeknya adalah dehidrasi sel. ;kibat dari
dehidrasi sel mulut men"adi kering dan sensor haus terakti3asi menyebabkan
seseorang haus terus dan ingin selalu minum (polidipsia!.
/. 1oliphagia
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
8/25
%neksi bakteri kulit
%neksi "amur di kulit
Dermatopati
europati perier
1enyakit koroner
1enyakit pembuluh darah otak
*ipertensi
+smotik diuresis akibat glukosuria tertunda disebabkan ambang gin"al yang tinggi, dan
dapat mun/ul keluhan nokturia disertai gangguan tidur, atau bahkan inkontinensia urin.
1erasaan haus pada pasien DM lansia kurang dirasakan, akibatnya mereka tidak bereaksi
adekuat terhadap dehidrasi.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
9/25
;ngka kematian yang berkaitan dengan ketoasidosis dan ineksi pada pasien#
pasien diabetes tampak terus menurun, tetapi kematian akibat komplikasi
kardio3askuler dan renal mengalami kenaikan yang mengkha'atirkan.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
10/25
+rang dengan metabolisme yang normal mampu mempertahankan kadar gula
darah antara >#88 mg=dl dalam kondisi asupan makanan yang berbeda#beda. 6est
dilakukan sebelum dan sesudah makan serta pada 'aktu tidur.
2. 1emeriksaan dengan *b
Dilakukan untuk pengontrolan DM "angka lama yang merupakan *b minor sebagai
hasil dari glikolisis normal.
9. 1emeriksaan rine
1emeriksaan urine dikombinasikan dengan pemeriksaan glukosa darah untuk
memantau kadar glukosa darah pada periode 'aktu diantara pemeriksaan darah.
;/ PENATALAKSANAAN
Diabetes Mellitus "ika tidak dikelola dengan baik akan menimbulkan berbagai
penyakit dan diperlukan ker"asama semua pihak ditingkat pelayanan kesehatan. ntuk
men/apai tu"uan tersebut dilakukan berbagai usaha dan akan diuraikan sebagai berikut -
a. 1eren/anaan Makanan
Standar yang dian"urkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang dalam hal
karbohidrat, protein dan lemak yang sesuai dengan ke/ukupan gizi baik yaitu -
8! < b hid t b k 0 > 5
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
11/25
dengan kebutuhan. Makanan se"umlah kalori terhitung dengan komposisi tersebut
diatas dibagi dalam beberapa porsi yaitu -
8! Makanan pagi sebanyak 25
2! Makanan siang sebanyak 95
9! Makanan sore sebanyak 25
:! 2#9 porsi makanan ringan sebanyak 8#8 5 diantaranya.
b. 4atihan 7asmani
Dian"urkan latihan "asmani se/ara teratur (9#: kali seminggu! selama kurang lebih
9 menit yang disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta. Sebagai
/ontoh olah raga ringan adalah ber"alan kaki biasa selama 9 menit, olehraga sedang
ber"alan /epat selama 2 menit dan olah raga berat "ogging.
/. +bat *ipoglikemik
8. Sulonilurea
+bat golongan sulonylurea beker"a dengan /ara -
Menstimulasi penglepasan insulin yang tersimpan
Menurunkan ambang sekresi insulin
Meningkatkan sekresi insulin sebagai akibat rangsangan glukosa
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
12/25
DM dengan kehamilan= DM gestasional yang tidak terkendali dengan diet
(peren/anaan makanan!.
DM yang tidak berhasil dikelola dengan obat hipoglikemik oral dosi
maksimal. Dosis insulin oral atau suntikan dimulai dengan dosis rendah dan
dinaikkan perlahan A lahan sesuai dengan hasil glukosa darah pasien. Bila
sulonylurea atau metormin telah diterima sampai dosis maksimal tetapi tidak
ter/apai sasaran glukosa darah maka dian"urkan penggunaan kombinasi
sulonylurea dan insulin.
1enyuluhan untuk meran/anakan pengelolaan sangat penting untuk
mendapatkan hasil yang maksimal. ?dukator bagi pasien diabetes yaitu
pendidikan dan pelatihan mengenai pengetahuan dan keterampilan yang
bertu"uan menun"ang perubahan perilaku untuk meningkatkan pemahaman
pasien akan penyakitnya, yang diperlukan untuk men/apai keadaan sehat yang
optimal. 1enyesuaian keadaan psikologik kualias hidup yang lebih baik.
?dukasi merupakan bagian integral dari asuhan kepera'atan diabetes (Bare &
Suzanne, 22!.
Menurut Ste3en diperkirakan 2 A 5 dari DM lansia dapat dikendalikan dengan baik
h d di t " 95 b t hk i li d 2 :5 d t di b ti d l
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
13/25
:. Mengendalikan glukosa darah dan berat badan sambil menghindari resiko
hipoglikemia.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
14/25
KONSEP DASAR KEPERAWATAN
;. 1?G
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
15/25
0! Sirkulasi
Ge"ala- $i'ayat hipertensi, inark miokard akut, klaudikasi, kebas, kesemutan
pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama.
6anda- takikardi, perubahan tekanan darah postural- hipertensi, nadi menurun=
tidak ada, disritmia, kulit panas, kering dan kemerahan- bola mata /ekung.
>! %ntegritas ?go
Ge"ala- stress, tergantung pada orang lain.
6anda- ;nsietas.
! eurosensori
Ge"ala- 1using= pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan pada otot,
gangguan penglihatan.
6anda- disorientasi- mengantuk, letargi, stupor= koma, gangguan memori (baru,
masa lalu!,ka/au mental, releks tendon dalam menurun, akti3itas ke"ang.
E! yeri=
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
16/25
B. 1?M?$%
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
17/25
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
18/25
D. 1?$?C;;;
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
19/25
dan respon pasien se/ara
indi3idual.
0 1erubahan nutrisi
kurang dari kebutuhan
tubuh b=d deisiensi
insulin.
NOC:
utritional status- ;deJua/y
o nutrient utritional Status - ood and
luid %ntake
)eight Control
.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
20/25
mulai ter"adi (gula darah
akan berkurang, dan
sementara tetap diberikan
insulin maka hipoglikemia
dapat ter"adi!.
>. gula darah akan menurun
perlahan dengan
penggantian /airan dan
terapi insulin terkontriol.
. sangat bermanaat dalam
perhitungan dan
penyesuain diet untuk
memenuhi kebutuhan
nutrisi pasien.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
21/25
Mengidentiikasi aktor#aktor
isik dan psikologis yang
menyebabkan kelelahan
Mempertahankan kemampuan
untuk konsentrasi
lemah
4. men/egah kelelahan yang
berlebihan
6
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
22/25
Sensasi dan 'arna kulit
normal
hangat
10. Gunakan pengka"ian
risiko untuk memonitor
aktor risiko pasien
(Braden S/ale, Skala
orton!
11. %nspeksi kulit terutama
pada tulang#tulang yang
menon"ol dan titik#titik
tekanan ketika merubah
posisi pasien.
12. 7aga kebersihan alat tenun
13.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
23/25
untuk men/egah timbulnya
ineksi
7umlah leukosit dalam batas
normal
Menun"ukkan perilaku hidup
sehat
Status imun, gastrointestinal,
genitourinaria dalam batas
normal.
antibiotik sesuai indikasi. media terbaik bagi
pertumbuhan kuman.
9. gula darah akan menurun
perlahan dengan
penggantian /aairan dan
terapi insulin terkontrol.
:. penanganan a'al dapat
membantu men/egah
ter"adinnya sepsis.
4 $esiko tinggi terhadap
perubahan sensori
perseptual
berhubungan dengan
ketidakseimbanganglukosa= insulin dan
elektrolit.
+C-
tidak ter"adi perubahan
sensori perseptual.
Krit!ria %a8il:
mempertahankan tingkat
mental biasanya, mengenali
dan mengkompensasi
adanya kerusakkan sensori.
%C
1. untuk membandingkan
temuan abnormal, seperti
suhu yang meningkat dapat
mempengaruhi ungsimental
2. menurunkan kebingungan
dan membantu untuk
mempertahankan kontak
dengan realitas.
3. meningkatkan keamanan
pasien terutama ketika rasa
keseimbangan dipengaruhi.
8. sebagai dasar untuk
membandingkan temuan
abnormal, seperti suhu
yang meningkat dapatmempengaruhi ungsi
mental
2. menurunkan kebingungan
dan membantu untuk
mempertahankan kontak
dengan realitas.
8. meningkatkan keamanan
pasien terutama ketika rasa
keseimbangan dipengaruhi.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
24/25
pan"ang= progressi
yang tidak dapat
diobati,
ketergantungan pada
orang lain.
-
7/25/2019 Makalah Mantap Kasus DM.doc
25/25
tidak mengenal
sumber inormasi.
1asien dan keluarga mampu
melaksanakan prosedur yang
di"elaskan se/ara benar
1asien dan keluarga mampu
men"elaskan kembali apa
yang di"elaskan pera'at=tim
kesehatan lainnya
9. 1ilih strategi bela"ar. meningkatkan antusia dan
ker"a sama pasien dengan
prinsip#prinsip yang
depala"ari.
9. penggunaan /ara yang
berbeda tentang
mengakses inormasi
meningkatkan penyerapan
pada indi3idu yang bela"ar