MAKALAH BULIMIA NERVOSA.docx

5/22/2018 MAKALAH BULIMIA NERVOSA.docx

1/24

MAKALAH BULIMIA NERVOSA

Homemakalah skripsi MAKALAH BULIMIA NERVOSA

Ads by GoogleBulimia nervosa, yang sering ditemukan pada anoreksia nervosa, terdiri dari episode rekuren

makan sejumlah besar makanan disertai dengan perasaan diluar kendali. Penyelaan sosial dan

gangguan fisik yaitu : nyeri abdomen atau mual menghentikan pesta makan, yang sering kali

diikuti oleh rasa bersalah, depresi atau muak terhadap diri sendiri. Orang selalu memiliki

perlaku kompensasi yang rekuren seperti pencahar (muntah yang diinduksi sendiri,

pemakaian laksasif yang berulang atau pemakaian diuretik), puasa atau latihan berat untuk

mencegah penambahan berat badan. Tidak seperti pasien anoreksia nervosa, pasien dengan

bulimia nervosa dapat mempertahankan berat badan yang normal.(1,2)

Penderita bulimia nervosa makan dalam jumlah yang sangat berlebihan (menurut riset, rata-

rata penderita bulimia nervosa mengkonsumsi 3.400 kalori setiap satu seperempat jam,

padahal kebutuhan konsumsi orang normal hanya 2.000 3.000 kalori per hari). Kemudian

berusaha keras mengeluarkan kembali apa yang dimakannya, dengan cara memuntahkan

kembali atau dengan menggunakan obat pencahar. Diantaranya kegiatan makan yang

berlebihan itu biasanya menekan berolahraga secara berlebihan. (3,4)

II. Definisi

Bulimia nervosa merupakan satu gangguan fungsi makan yang ditandai oleh episode nafsu

makan yang lahap tanpa dapat dikendalikan, diikuti dengan muntah yang disengaja atau

upaya pencahar lain yang dimaksudkan untuk mencegah meningkatnya berat badan (contoh,penggunaan laksansia). (3)

III. Insiden dan Epidemiologi

Bulimia nervosa lebih sering ditemukan pada wanita dibandingkan pada laki-

laki, tetapi onsetnya lebih sering pada masa remaja dibandingkan pada masa dewasa

awal. Diperkirakan bulimia nervosa terentang dari 1-3 persen wanita muda. (1,2,4)

Banyak penderita bulimia nervosa memiliki berat badan yang normal dan

kelihatannya tidak ada masalah yang berarti dalam hidupnya. Biasanya mereka

orang-orang yang kelihatannya sehat, sukses di bidangnya dan cenderung

perfeksionis. Namun, dibalik itu, mereka memiliki rasa percaya diri yang rendah dan

sering mengalami depresi. Mereka juga menunjukkan tingkah laku kompulsif,

misalnya, mengutil di pasar swalayan, atau mengalami ketergantungan pada alkohol

atau lainnya.(3,5)
http://www.analiskesehatan.web.id/http://www.analiskesehatan.web.id/http://www.analiskesehatan.web.id/search/label/makalah%20skripsihttp://www.analiskesehatan.web.id/search/label/makalah%20skripsihttp://www.analiskesehatan.web.id/search/label/makalah%20skripsihttp://www.analiskesehatan.web.id/search/label/makalah%20skripsihttp://www.analiskesehatan.web.id/


2/24

Bulimia nervosa sering terjadi pada orang dengan angka gangguan mood dan

gangguan pengendalian impuls yang tinggi. Juga telah dilaporkan terjadi pada orang

yang memiliki resiko gangguan berhubungan dengan zat dan gangguan kepribadian,

memiliki angka gangguan kecemasan dan gangguan dissosiatif yang meningkat dan

riwayat penyiksaan seksual.(5)

IV. Etiologi

Faktor Biologis :

Kadar endokrin plasma yang meningkat pada beberapa pasien bulimia nervosa yang

muntah, kemungkinan menyebabkan perasaan sehat yang dirasakan oleh pasien

setelah muntah.(1,2)

Faktor Sosial :

Penderita bulimia nervosa mempunyai kedudukan tinggi dan perlu berespon

terhadap tekanan sosial untuk menjadi kurus. Mereka terdepresi dan memiliki

depresi familiar yang tinggi.(1,2)

Faktor Psikologis :

Pasien bulimia nervosa biasanya merasakan makan yang tidak terkendali yang

dilakukan sebagai egodistoni. Kesulitan yang dimiliki pasien ini dalam

mengendalikan impuls seringkali dimanifestasikan dengan makan yang berlebihan

dan mencahar.(1,2)

V. Diagnosa dan Gambaran Klinis

Kriteria diagnostik dari bulimia nervosa berdasarkan DSM IV, Diagnostic

and Kriteria Statistical Disorders, ec.4.(1,2,5)

A. Episode rekuren pesta makan. Episode pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut

ini :


3/24

1. Makan, dalam periode waktu tertentu (misalnya dalam 2 jam), jumlah makan jauh

lebih besar daripada yang dimakan kebanyakan orang pada waktu dan situasi yang

serupa.

2. Perasan hilang kendali terhadap makan selama episode tersebut (misalnya merasa

tidak dapat menghentikan makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang

dimakannya).

B. Perilaku kompensasi yang relevan yang tidak layak untuk mencegah kenaikan berat

badan, seperti muntah diinduksikan sendiri, penyalahgunaan laksatif, enema, atau

medika lain, puasa, atau olahraga berat.

C. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak sesuai, keduanya terjadi dengan

rata-rata sekurangnya dua kali dalam seminggu selama 3 bulan.

D. Pemeriksaan diri sendiri terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan.

E. Gangguan tidak terjadi semata mata selama episode anoreksia nervosa.(1,2)

Gejala gejala bulimia nervosa yaitu(1,2,3,4):

Makan dalam jumlah yang berlebihan.

Terobsesi dengan makanan dan kalori.

Melakukan perangsangan muntah dan cuci perut.

Sering menghilang ke kamar mandi bila selesai makan, untuk mengeluarkan makanan

- makanan yang telah ditelan.

Bersikap penuh rahasia.

Merasa kehilangan kontrol.

VI. Diagnosis Banding

1. Sindroma Kluver-Bucy

Ciri patologis yang dimanifestasikan oleh sindroma Kluver-Bucy adalah agnosia

visual, menjilat dan menggigit yang kompulsif, memeriksa objek dengan mulut,


4/24

ketidakmampuan mengenali tiap stimulus, plasiditas, perubahan perilaku seksual

(hiperseksualitas), dan perubahan kebiasaan makan, khususnya hiperfagia.

2. Sindroma Kleine-Levin

Sindroma Kleine-Levin terdiri dari hipersomnia periodic yang berlangsung dua

sampai tiga minggu atau hiperfagia.(1,2,4)

VII. Komplikasi :

Dehidrasi.

Ketidakseimbangan elektrolit yang menyebabkan aritmia dan mati mendadak.

Alkalosis metabolic.

Pembesaran kelenjar ludah.

Karies gigi.

Esofagitis.

Keluarnya cairan dari esopagus (esophageal tears) dan ruptura gastrik.(1,2,3,4)

VIII. Prognosis

Secara keseluruhan, bulimia nervosa tampaknya memiliki prognosis yang

lebih baik dibandingkan anoreksia nervosa. Dalam jangka pendek, pasien bulimia

nervosa yang mampu melibatkan diri dalam pengobatan telah dilaporkan lebih dari

50 % yang mengalami perbaikan.(1,2)

Prognosis bulimia nervosa tergantung kepada keparahan sequele mencahar,

yaitu apakah pasien mengalami gangguan elektrolit dan sampai derajat mana

muntah yang sering mengakibatkan esofagitis, amilasemia, pembesaran kelenjar liur

dan karies gigi.(1,2)

Pada beberapa kasus ini yang tidak diobati, remisi spontan terjadi dalam satu

sampai dua tahun.(1)

IX. Terapi :


5/24

Terapi bulimia nervosa terdiri dari berbagai intervensi, termasuk Psikotherapi

individual dengan pandekatan kognitif perilaku, therapi kelompok, therapi keluarga

dan farmakotherapi. (1,2)

a. Psikotherapi

Ada tiga langkah mengatasi Bulimia Nervosa, yaitu :

1. Memberi kepercayaan kepada pasien sehingga pasien mau bekerjasama dalam

pengobatan.

2. Menghentikan kebiasaan makan yang salah dan episode muntah serta diare.

3. Mempertahankan dan mendorong pasien kepada kondisi yang lebih baik, oleh karena

kambuh kembali sangat besar.

1). Memastikan kerjasama dari pasien.

Pasien bulimia nervosa biasanya terlihat begitu antusias untuk menjalankan

pengobatan. Namun kenyataannya dia cenderung menggunakan caranya sendiri dan

tetap berusaha memoertahankan kebiasaannya. Jadi sebelum pengobatan sang

dokter harus memberikan kepercayaan dan meyakinkan pasien tentang pengobatan

yang akan dijalaninya.

2). Mengontrol kebiasaan makan dan muntah yang dibuatnya sendiri.

Hal ini dapat dilakukan dengan membatasi jumlah dan jenis makanan pasien

bulimia nervosa. Namun sedikit sulit bila pasien tinggal dirumah tanpa pengawasan.

3). Usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk mempertahankan keadaan yang sudah

membaik :

a) Setelah pengobatan biasanya pasien akan mengulangi kebiasaannya untuk makan

lagi, maka kita jangan menentangnya, tapi kita anggap bahwa hal itu merupakan

respon yang fisiologis.

b) Agar pasien mau makan, maka kita katakankepadanya bahwa rasa lapar yang timbul

itu, karena tubuhnya memerlukan nutrisi.


6/24

c) Kalau pengobatan berhasil, maka pasien akan mengurangi ketergantungan terhadap

kebiasaan jeleknya dan gejala depresinya akan teratasi, ini dapat berlangsung untuk

beberapa bulan. Oleh karena kebiasaan makan yang jelek pada bulimua nervosa ini

mudah berulang kembali, maka pengobatan yang paling efektif adalah dengan

memberikan rasa paercaya diri kepada pasien terhadap penampilan dan berat

badannya.(1,2)

b) Farmakotherapi.

Antidepresan, termasuk tetrasiklik (Tofranil), Serotonin spesipik re uptake

inhibitor (SSRI) (fluoksetin (prozac)) dan penghambat monoamin oksidase (MAOI)

(fenelzin (Nardil)) bermamfaat untuk mengobati depresi pada buklimia nervosa. (3)

Semua obat itu digunakan sebagai bagian dari suatu program therapi yang menyeluruh

dengan psikotherapi. Khusus bagi pasien dengan cemas dan agitasi dapat

diberikan lorazepam (Ativan) 1-2 mg per oral atau IM.(3)

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan H. I, Saddock B. J, Grabb J. A. Sinopsis Psikiatri, Edisi Tujuh, Jilid 2, Penerbit

Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 ; 187-93.

2. Kaplan H. I, Saddock B. J, Grabb J. A. Sinopsis of Psychiatry, 7 thEdition, Volume 2,

Penerbit Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 ; 685-8.

3. Kaplan H. I, Saddock B. J. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat, Penerbit Widya Medika ; 175.

4. Goldman H. H. Review of General Psychiatry, 4 thEdition, Prentice Hall International Inc,

Baltimore, USA, 1994 ; 360-3.

5. Elkin G. D. Introduction to Clinical Psychiatry, 1st Edition, Prentice Hall International Inc,

San Francisco, USA, 1994 ; 188-9


7/24


8/24

Bullimia Nervosa

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bulimia nervosa merupakan kondisi psikiatri yang mempengaruhi banyak remaja dan

wanita dewasa muda. Gangguan tersebut adalah karakteristik makan sebanyak-banyaknya

dan tahap akhir dari proses makannya dengan memuntahkan apa yang dimakan dan dapat

menyebabkan komplikasi medis. Dengan demikian, pasien dengan bulimia nervosa sering

hadir dalam keadaan perawatan primer. Penanda bulimia nervosa yang berguna dalammembuat diagnosis yaitu pemeriksaan fisik dan laboratorium. Di Amerika Serikat, gangguan

makan mempengaruhi 5 sampai 10 juta orang, terutama wanita muda antara usia 14 dan 40

tahun. Namun, bulimia nervosa adalah gangguan umum yang lebih sulit untuk

mengidentifikasi dalam pengaturan perawatan primer. Pada artikel ini, kami memberikan

tinjauan tentang bulimia nervosa, terkait uji fisik dan laboratorium, temuan, dan diagnostik

strategi yang berkaitan dengan praktek perawatan primer.1

Dahulu bulimia nervosa termasuk dari varian anoreksia nervosa (Russell pada tahun

1979). Namun, karena lebih banyak penelitian telah dilakukan dan lebih pasien yang

menderita bulimia nervosa telah diidentifikasi, bulimia nervosa dan anorexia nervosa yang

sekarang dikenal sebagai 2 sindrom yang berbeda. Menurut Diagnostik dan Statistik Manual

untuk Gangguan Mental, Edisi Keempat (DSM-IV), bulimia nervosa ditandai dengan episode

berulang dari pesta makan diikuti dengan 1 atau lebih perilaku kompensasi untuk

menghilangkan kalori (muntah, obat pencahar, puasa, dll) yang terjadi rata-rata minimal dua

kali seminggu selama 3 bulan atau lebih. pasien yang tidak memenuhi kriteria frekuensi atau

panjang dapat didiagnosis dengan DSM IV gangguan makan yang tidak disebutkan secara

spesifik. Bulimia nervosa juga digambarkan menjadi 2 subtipe yang berbeda: pembersihan

dan tidak dibersihkan. Dengan subtipe membersihkan, pasien melakukan beberapa metode

untuk menghilangkan makanan binged dari tubuh mereka. Hal ini yang paling sering

dilakukan dengan menginduksi diri agar muntah tetapi bisa termasuk penyalahgunaan

laksatif, enema, atau diuretik. bulimia nonpurging menggunakan latihan puasa atau

berlebihan sebagai kompensasi utama untuk binges tetapi tidak secara teratur membersihkan.


9/24

terlepas dari subtipe, pasien penderita bulimia memiliki evaluasi negatif sel, menempatkan

kepentingan tidak pantas di berat badan dan citra tubuh. 1,2

1.2 Rumusan Masalah

1. Apakah definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan manifestasi klinis bulimia nervosa?

2. Bagaimanakah komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia nervosa?

3. Bagaimana penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan bulimia nervosa?

1.3 Tujuan

1.Mengetahui definisi, etiologi, epidemiologi, skining dan manifestasi klinis bulimia nervosa.

2. Mengetahui komplikasi dan komorbiditas pskiatrik bulimia nervosa.

3. Mengetahui penilaian fisik dan laboratorium serta penatalaksanaan bulimia nervosa.

1.4 Manfaat

1. Memenuhi tugas referat kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Jiwa

2. Untuk meningkatkan pengetahuan mahasiswa tentang bulimia nervosa.

3. Mahasiswa dapat menambah ilmu pengetahuan tentang materi yang dipelajari.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Bulimia merupakan bahasa latin dari sebuah kata Yunani boulimia, yang artinya

extreme hunger alias lapar yang amat sangat. Ini sesuai dengan gambaran para bulimics -

orang yang bulimia-, mereka cenderung makan dalam jumlah banyak dalam waktu yang

singkat, seperti orang yang kelaparan. Dan selanjutnya sebagai kompensasi dari pola

makannya tersebut, mereka akan melakukan berbagai cara yang intinya supaya berat badan

mereka tidak bertambah meski mereka sudah makan banyak. 3Bulimia nervosa merupakan

satu gangguan fungsi makan yang ditandai oleh episode nafsu makan yang lahap tanpa dapat

dikendalikan. Penyelaan sosial dan gangguan fisik yaitu, nyeri abdomen atau mual-mual,

menghentikan pesta makan yang sering diikuti oleh perasaan bersalah, depresi, atau muak

terhadap diri sendiri. Orang selalu memiliki perilaku kompensasi yang rekuren seperti

mencahar ( muntah yang diinduksi sendiri, pemakaian laksatif yang berulang, atau pemakaian

diuretika), puasa, atau latihan yang berat. Namun pasien bulimia nervosa mampu

mempertahankan berat badan yang normal.2,3,4

DSM-IV membagikan Bulimia nervosa dalam dua bentuk yaitupurgingdannonpurging. Pada tipepurging, individu tersebut memuntahkan kembali makanan secara


10/24

sengaja. Dilakukan dengan menusukkan jari ke tenggorokan, atau dengan menggunakan obat-

obatan laksatif, obat pencahar, maupun obat-obatan lain. Tujuannya agar makanan tidak

sempat dicerna oleh tubuh sehingga tidak menambah berat badan. Pada tipe nonpurging,

individu tersebut menggunakan cara lain selain cara yang digunakan pada tipe purging,

seperti berpuasa atau berolahraga secara berlebihan. Tujuannya agar energi yang dihasilkan

dari makanan dapat langsung dibakar dan habis. Menurut kriteria diagnostik dalamDiagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi keempat ( DSM-IV), pesta

makan dan perilaku kompensasi harus terjadi dengan rata-rata sekurangnya dua kali

seminggu selama tiga bulan.2,3

2.2 Epidemiologi

Bullimia nervosa lebih sering ditemukan pada wanita di bandingkan pada laki-laki,

Diperkirakan bulimia nervosa terjadi pada sekitar satu sampai tiga persen pada wanita muda.

Onsetnya lebih sering pada masa remaja atau pada masa dewasa muda.1,2,5

Prevalensi bulimia nervosa untuk wanita di Amerika Serikat adalah 2% sampai 3%,

namun dapat mencapai 10% pada populasi yang rentan, seperti perguruan tinggi yang khusus

untuk wanita. Gejala yang kadang ditemukan pada bullimia nervosa, seperti episode pesta

makan dan mencahar yang terisolasi, telah dilaporkan pada hampir 40 persen wanita

perguruan tinggi. Kejadian ada pria hanya sepersepuluh dari wanita. Secara demografis,

sebagian besar pasien dengan bulimia nervosa masih lajang, berpendidikan perguruan tinggi,

dan dipertengahan usia 20 tahunan. Namun, kebanyakan pasien mulai mengalami gejala

bulimia nervosa selama masa pubertas.Bulimia terjadi pada 2,3% perempuan kulit putih, dan

0,40% pada wanita kulit hitam. Faktor risiko untuk bulimia nervosa meliputi pelecehan

seksual saat anak-anak, homoseksualitas laki-laki, tinggal sendirian, tinggal di asrama

mahasiswi, kontrol glikemik diabetes yang buruk, perasaan rendah diri, diet, keterlibatan

dengan atletik, pekerjaan yang berfokus pada berat badan. Pasien dengan faktor-faktor risiko

atau pada populasi berisiko tinggi untuk terkena gangguan ini, harus segera

menjalani skrining.1,2,5

Banyak penderita bulimia nervosa memiliki berat badan yang normal dan

kelihatannya tidak ada masalah yang berarti dalam hidupnya. Biasanya mereka orang-orang

yang kelihatannya sehat, sukses di bidangnya dan cenderung perfeksionis. Namun, dibalik

itu, mereka memiliki rasa percaya diri yang rendah dan sering mengalami depresi. Mereka

juga menunjukkan tingkah laku kompulsif, misalnya, mengutil di pasar swalayan, atau

mengalami ketergantungan pada alkohol atau lainnya.4,6

Bullimia nervosa sering terjadi pada orang dengan angka gangguan mood dan

gangguan pengendalian impuls yang tinggi. Juga telah dilaporkan terjadi pada orang yang

memiliki resiko gangguan berhubungan dengan zat dan gangguan kepribadian, memiliki


11/24

angka gangguan kecemasan dan gangguan dissosiatif yang meningkat dan riwayat

penyiksaan seksual.6

2.3 Etiologi

Faktor genetik, Pada umumnya para peneliti percaya bahwa faktor hereditas

berpengaruh terhadap gangguan pola makan. Neurotransmitter tertentu, suatu senyawa kimia

yang menghantarkan impuls syaraf, pada orang yang bulimia kadarnya tidak normal sehingga

para peneliti ini beranggapan ada kelainan pada sistem syaraf pusat yang dapat dipengaruhi

oleh faktor genetik. Neurotransmitter yang abnormal tersebut adalah serotonin, yang juga

dipercaya sebagai neurotransmitter yang berhubungan dengan gangguan mood. Penelitian

terhadap kembar identik dan kembar fraternal membuktikan bahwa prilaku gangguan pola

makan pada kembar identik lebih besar kemungkinan terjadinya dibandingkan kembar

fraternal. Hal itu disebabkan susunan genetik kembar identik sama dibandingkan kembar

fraternal.3

Faktor biologis, gangguan pola makan juga dipengaruhi oleh komponen gentika

lainnya yakni neurochemistry. Para peneliti telah menemukan bahwa neurotransmitter

serotonin dan norepinefrin secara signifikan menurun pada pasien yang menderita Anorexia

dan Bulimia Nervosa akut. Neurotransmitter ini akan berfungsi secara abnormal pada

penderita depresi. Hal ini membuktikan bahwa ada hubungan antara dua gangguan tersebut.

Disamping menciptakan rasa kepuasan fisik dan emosi, neurotransmitter serotonin juga

menghasilkan efek kurang nafsu makan. Bahan kimia otak juga telah diteliti pengaruhnya

terhadap gangguan pola makan. Ditandai dengan meningkatnya kadar hormon vasopressin

dan kortisol. Kedua hormone ini secara normal di keluarkan sebagai respon terhadap stress

yang dialami oleh penderita tersebut. Pada penelitian lain ditemukan bahwa tingginya level

neuropeptida dan peptide juga berpengaruh terhadap penderita Bulimia. Kedua hormon

tersebut menyebabkan rangsangan untuk makan pada uji coba binatang. Kadar hormone.2,3,4

Faktor sosiokultural. Pasien dengan bulimia nervosa, seperti pasien dengan anoreksia

nervosa, cenderung mereka yang memiliki kedudukan tinggi dan perlu berespon terhadap

tekanan sosial untuk menjadi kurus. Banyak pasien bulimia nervosa adalah pasien terdepresi

dan memiliki depresi familial yang tinggi hal ini disebabkan oleh orang tua yang

mengikutsertakan anaknya dalam kegiatan yang mengharuskan pengontrolan berat badan

yang ketat seperti balet, senam, modeling dapat sebagai faktor risiko timbulnya bulimia

nervosa. Faktor sosiokultural merupakan salah satu faktor yang cukup besar pengaruhnya

terhadap timbulnya kelainan ini. Kita tahu bahwa makanan yang banyak beredar serta disukai

oleh banyak orang pada masa ini adalah makanan seperti roti-roti, fast food, es krim, pizza

yang merupakan karbohidrat olahan. Setelah diteliti, mereka yang mengkonsumsi makananini, kadar serotonin dalam darah mereka meningkat sementara hingga 450 %. Coba lihat juga


12/24

makanan yang ditawarkan oleh berbagai gerai makanan yang ada di pusat perbelanjaan,

sebagian besar merupakan makanan karbohidrat olahan. Itulah salah satu alasan kenapa di

negara-negara maju angka kejadian bulimia pada gadis remaja atau wanita muda nya cukup

tinggi. Berbeda dengan mereka yang tinggal di negara berkembang, yang pola konsumerisme

berbeda, pola makan juga berbeda. Di negara berkembang, orang lebih banyak

mengkonsumsi makanan berkarbohidrat bukan olahan -nasi, sayur, buah- yang efeknya jauhlebih rendah dalam meningkatkan serotonin dalam darah. Tapi kalau di negara berkembang

yang mall-mall nya juga berkembang pesat, berarti perlu diteliti lebih lanjut tentang kejadian

bulimia nervosanya.2,3,4

Faktor psikologis. Pasien dengan bullimia nervosa memiliki kesulitan dengan

kebutuhan remaja, tetapi pasien bulimia nervosa lebih mengungkapkan, marah, dan impulsif

dibandingkan pasien anoreksia nervosa. Ketegantungan alkohol, mencuri di toko, dan

labilitas emosional (termasuk usaha bunuh diri) adalah berhubungan dengan bulimia nervosa.

Pasien bulimia nervosa biasanya merasakan makan yang tidak terkendali yang dilakukannya

sebagai ego-distonik dibandingkan pasien dengan anoreksia nervosa sehingga pasien dengan

bulimia nervosa lebih cepat mencari bantuan.2,3,4

2.4Skrining

Kuisioner (BITE) adalah tes singkat untuk deteksi dan deskripsi bulimia nervosa.

BITE ini terdiri dari satu set 33 pertanyaan (30 ya / tidak jenis dan 3 penilaian respon) yang

secara bersamaan menilai kehadiran dan relatif keparahan gangguan makan. BITE ini dibagi

menjadi 2 bagian, skala gejala dan skala keparahan. Skala gejala terdiri dari 30 pertanyaan ya

/ tidak, 1 poin diberikan untuk setiap jawaban "ya", dan skor 20 atau lebih mengindikasikan

gangguan makan. 3 pertanyaan lain(respon) membentuk skala keparahan dan meminta pasien

untuk menilai frekuensi tindakan mereka. Skor 5 atau lebih pada bagian ini dianggap

signifikan secara klinis, dan skor 10 atau lebih dianggap parah. BITE mengambil rata-rata 10

menit untuk menyelesaikan dan dapat segera dicetak oleh praktisi. Meskipun tidak

dimaksudkan untuk skrining dalam perawatan primer, instrumen ini dapat digunakan untuk

melacak tingkat keparahan penyakit pada pasien.1

2.5 Diagnosis dan Gejala Klinis

Kriteria diagnostik dari bulimia nervosa berdasarkan DSMIV, Diagnostic and

Kriteria Statistical Disorders, ec.4.(2,4,7)

A. Episode rekuren pesta makan. Episode pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut ini


13/24

i. Makan, dalam periode waktu tertentu (misalnya dalam 2 jam), jumlah makan

jauh lebih besar daripada yang dimakan kebanyakan orang pada waktu dan situasi yang

serupa.

ii. Perasaan hilang kendali terhadap makan selama episode tersebut (misalnya

merasa tidak dapat menghentikan makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak yang

dimakannya).B. Perilaku kompensasi yang relevan yang tidak layak untuk mencegah kenaikan berat badan,

seperti muntah diinduksikan sendiri, penyalahgunaan laksatif, enema, atau medika lain,

puasa, atau olahraga berat.

C. Pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak sesuai, keduanya terjadi dengan rata-rata

sekurangnya dua kali dalam seminggu selama 3 bulan.

D. Pemeriksaan diri sendiri terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan.

E. Gangguan tidak terjadi semata mata selama episode anoreksia nervosa.1,2

Gejala gejala bulimia nervosa yaitu1-4:

Makan dalam jumlah yang berlebihan.

Terobsesi dengan makanan dan kalori.

Melakukan perangsangan muntah dan cuci perut. Sering menghilang ke kamar mandi bila selesai makan, untuk mengeluarkan makanan -

makanan yang telah ditelan.

Bersikap penuh rahasia.

Merasa kehilangan kontrol.

Menurut DSM-IV, ciri penting dari bulimia nervosa adalah episode rekuren pesta

makan; suatu perasaan tidak adanya pengendalian terhadap makan selama pesta makan;

muntah yang diinduksi sendiri, penyalahgunaan laksatif atau diuretik, berpuasa, atau latihan

berlebihan untuk mencegah kenaikan berat badan; dan penilaian diri sendiri yang persisten

yang terlalu dipengaruhi oleh bentuk dan berat badan. Pesta makan biasanya mendahului

muntah dengan kira-kira satu tahun.2,4,5

Muntah adalah sering terjadi dan biasanya diinduksi dengan memasukkan jari ke

dalam tenggorokan, walaupun beberapa pasien mampu untuk muntah atas kehendaknya

sendiri. Muntah menurunkan nyeri abdomen dan perasaan penuh dan memungkinkan pasien

terus makan tanpa takut akan mengalami kenaikan berat badan. Depresi sering kali mengikuti

episode dan disebut penderitaan setelah pesta makan (postbinge anguish). Selama pesta

makannya pasien makan makanan yang manis, tinggi kalori, dan biasanya lembut atau lunak,

seperti cake dan kue kering. Makanan dimakan secara sembunyi-sembunyi dan secara cepat,

dan kadang-kadang tidak dikunyah.2,4,5

Sebagian besar pasien bulimia nervosa adalah dalam rentang berat badan yang

normal, tetapi beberapa pasien khawatir terhadap citra tubuh dan penampilannya, khawatir

terhadap tanggapan orang lain terhadap dirinya, dan khawatir terhadap daya tarik seksualnya.

Sebagian besar pasien bulimia nervosa adalah aktif secara seksual, dibandingkan dengan

pasien anoreksia nervosa. Pika dan perebutan selama makan kadang-kadang ditemukan

dalam riwayat pasien bulimia nervosa.2


14/24

Mirip dengan anoreksia nervosa, orang yang menderita bulima nervosa juga

mempunyai penyakit psikologis seperti depresi, ansietas dan/atau permasalahan

penyalahgunaan zat. Kebanyakan kondisi fisik adalah akibat dari aspek penyingkiran

penyakit, termasuklah ketidakseimbangan elektrolit, masalah gastrointestinal, dan masalah

berkaitan dengan rongga mulut dan gigi.2

Gejala lain yang terkait termasuklah inflamasi kronis dan sakit tenggorokan,

pembengkakan kelenjar di leher dan di bawah rahang, robekan enamel gigi dan

meningkatnya kepekaan dan kerusakan gigi akibat daripada pemaparan terhadap asam perut,

penyakit refluks gastroesofagus, intestinal distress dan iritasi akibat penyalahgunaan obat

cuci perut, masalah pada ginjal akibat penyalahgunaan obat diuretik, dan dehidrasi berat

karena kekurangan cairan dari tubuh.2

Gangguan mood adalah sering pada pasien dengan bulimia nervosa dan simptom

cemas dan tegang (tension) sering dialami. Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa

mengalami depresi ringan dana sesetengah mengalami gangguan mood dan perilaku yang

serius seperti cobaan membunuh diri dan penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan

terlarang. Biasanya, pasien dengan bulimia nervosa merasa malu dengan perbuatannya

sendiri dan cenderung untuk merahasiakannya dari keluarga dan teman-teman.

2.6 Pemeriksaan Fisik & Laboratorium

Pemeriksaan fisik dapat memberikan petunjuk penting menunjukkan adanya bulimia

nervosa, terutama untuk menyingkirkan subtipe gangguan tersebut. Pada pemeriksaan, dokter

mungkin mencari tanda-tanda komplikasi medis disebutkan sebelumnya, termasuk erosi gigi,

jaringan parut atau abrasi pada kuku-kuku jari, dan kelenjar parotis bengkak.1

Penyedia layanan kesehatan primer harus mempertimbangkan penggunaan tes

laboratorium di kedua evaluasi diagnostik dan tindak lanjut. Untuk pasien kurus, pasien

dengan dicurigai bulimia nervosa tetapi membantah, dan pasien dengan gejala fisik dan

tanda-tanda yang muncul, tes laboratorium mungkin berguna untuk mengesampingkan

gangguan lain atau juga dapat mendiagnosa positif bulimia nervosa. Meskipun tidak ada

panel standar dari tes yang dijelaskan, jumlah elektrolit serum dan urin, penilaian asam-basa,

dan tingkat fosfor harus diperoleh dari pasien kurus baik saat diagnosis atau saat tindak

lanjut. Monitoring elektrokardiogram harus dilakukan pada pasien bulimia dengan kelainan

elektrolit, jantung berdebar, nyeri dada, atau berat badan rendah. Pasien bulimia dengan

setidaknya dengan riwayat 5 bulan berat badan rendah atau anoreksia harus dilakukan

penilaian kepadatan tulang. Pengujian lain, seperti endoskopi GI atas atau bagian lebih


15/24

rendah, harus dipertimbangkan, tergantung pada konstelasi gejala dan tanda. Misalnya,

kondisi lain yang dapat bermanifestasi dengan gejala GI termasuk penyakit radang usus,

celiac sprue, dan irritabel bowl sindrom.1

Para penderita bulimia dengan berat badan normal atau overweight (gemuk) mungkin

tidak memiliki kelainan laboratorium yang signifikan. Kelainan laboratorium menjadi lebih

umum dengan penurunan berat badan dan meningkatkan keparahan perilaku (membersihkan).

Tingkat elektrolit yang paling mungkin akan terpengaruh.1

Hipokalemia, hypochloremia, hiperfosfatemia, dan alkalosis metabolik adalah umum,

terutama bulimia dengan berat badan yang rendah. Tingkat keparahan hipokalemia dan

hypochloremia secara langsung berkaitan dengan jumlah dan pengalaman pasien dalam

membersihkan, terutama yang melibatkan diuretik, pencahar, dan muntah berulang-ulang.

Sebuah studi kasus-kontrol terbaru menyarankan bahwa rasio natrium urin untuk klorida urin

adalah prediktor terbaik untuk perilaku bulimia. Kehadiran alkalosis metabolik dan

hiperfosfatemia meningkatkan kecurigaan adanya muntah diam-diam yang dilakukan pasien.

Meskipun kadar kalium serum telah dianggap sebagai penanda yang baik untuk pasien

dengan perilaku bulimia, frekuensi yang relatif (4,1% menjadi 13,7%) dari hipokalemia

yang signifikan pada bulimia menurunkan sensitifitasnya sebagai test skrining.1

Gambaran keseluruhan laboratorium pasien tergantung pada mekanisme kompensasi.

Pasien yang pembersihannya dengan muntah dapat datang dengan alkalosis metabolik

(peningkatan kadar bikarbonat serum) karena kontraksi volume. Namun, pasien

pembersihannya dengan menyalahgunakan obat pencahar dapat datang dengan asidosis

metabolik (penurunan kadar bikarbonat serum) karena kehilangan cairan alkali dari usus.

Pasien menggunakan lebih dari satu mekanisme pembersihan dapat menampilkan temuan

campuran asam-basa. Ketidakseimbangan elektrolit memberikan kontribusi kelemahan,

kelelahan, dan pada kasus berat, dapat menyebabkan aritmia jantung dan kematian mendadak

pada pasien.1

Penentuan amilase serum dapat membantu untuk mendiagnosis dan memantau

bulimia nervosa. Tingkat amilase tinggi mungkin menunjukkan bahwa pasien telah muntah.

Dalam beberapa kasus, maka akan diperlukan untuk menyingkirkan penyebab organik kadar

amilase tinggi atau muntah, seperti pankreatitis. Ketika difraksinasi menjadi komponen-

komponen serum dan saliva, peningkatannya terkadang tidak proporsional, dengan amilase

saliva tinggi melebihi amilase pankreas pada pasien yang telah muntah. Karena itu tes

difraksinasi mungkin bermanfaat untuk digunakan sebagai alat bantu diagnostik dalam kasus


16/24

dimana muntah ditolak dan memonitor terus muntah pada pasien yang menjalani

pengobatan.1

2.7Diagnosis Banding

Diagnosis bulimia nervosa tidak dapat dibuat jika perilaku pesta makan dan mencahar

terjadi semata-mata selama episode anoreksia nervosa. Pada kasus tersebut diagnosis adalah

anoreksia nervosa, tipe pesta makan/mencahar.

Klinisi harus memastikan bahwa pasien tidak menderita penyakit neurologis, seperti

kejang ekuivalen-epileptik, sindrom Kluver-Bucy, atau sindrom Kleine-Levin. Sindrome

Kleine Levin terdiri dari hipesomnia periodik yang berlangsung dua sampai tiga minggu dan

hiperfagia, seperti pada bulimia nervosa, onset biasanya selama masa remaja.

1. Sindroma Kluver-Bucy

Ciri patologis yang dimanifestasikan oleh sindroma Kluver-Bucy adalah agnosia visual,

menjilat dan menggigit yang kompulsif, memeriksa objek dengan mulut, ketidakmampuan

mengenali tiap stimulus, plasiditas, perubahan perilaku seksual (hiperseksualitas), dan

perubahan kebiasaan makan, khususnya hiperfagia.

2. Sindroma Kleine-Levin

Sindroma Kleine-Levin terdiri dari hipersomnia periodic yang berlangsung dua sampai tiga

minggu atau hiperfagia seperti pada bullimia nervosa. Onset biasanya selama masa remaja.

Sindroma lebih sering pada laki-laki dibandingkan wanita. Pasien dengan gangguan

kepribadian ambang kadang-kadang pesta makan, tetapi makan adalah disertai dengan tanda

lain dari gangguan.1,2,5

2.8 Penatalaksanaan

Banyak faktor yang menyebabkan terjadinya kelainan dalam pola makan seperti

kelainan genetik, tekanan sosial untuk menjadi langsing, tekanan dari teman sebaya, dan lain-

lain. Penerimaan dari lingkungan merupakan langkah awal penyembuhan kelainan bulimia.

Kebanyakan penderita tetap tinggal dalam penyangkalan dan menolak untuk ditolong.

Langkah penyembuhan lain adalah dengan melakukan psikoterapi pada penderita, keluarga

maupun lingkungan tempat penderita berasal. Pemberian obat, termasuk antidepresan,kadang-kadang dibutuhkan dalam situasi tertentu. Terapi gizi juga penting sebagai asupan

vitamin dan mineral bagi penderita. Namun jika langkah-langkah tersebut tidak membawa

hasil, satu-satunya cara yaitu dengan membawa penderita ke rumah sakit untuk diopname,

terutama bagi penderita anoreksia. Itu dilakukan jika berat badan penderita menurun hingga

25% dari berat normal atau jika organ-organ vital dalam tubuh mengalami cedera. Ingatlah

bahwa pola makan sehat adalah cara hidup yang terbaik. Jangan biarkan diri kita di bawah

tekanan sosial atau teman sebaya. Satu lagi yang terpenting, tetaplah percaya diri sebab nilaipersonaliti kita tidak ditentukan oleh seberapa kurus atau gemuknya tubuh kita.


17/24

Terapi bulimia nervosa terdiri dari berbagai intervensi, termasuk Psikotherapi

individual dengan pandekatan kognitif perilaku, terapi kelompok, terapi keluarga dan

farmakoterapi.1,4

Terapi CBT ( Cognitive behavioral therapy) merupakan terapi psikologis yang

memiliki tujuan menstop makanan yang berlebihan yang dapat menyebabkan muntah dan

mengubah sikap pasien terhadap makanan. Metode CBT memiliki 3 fase yang memerlukanwaktu khusus dalam 20 minggu terapi fase pertama, pasien diajarkan tentang bulimia nervosa

yaitu faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini diantaranya tindakan pengaturan

frekuensi dan pola makan dengan cara menghindari makanan yang sebanyak banyaknya atau

pengetahuan tentangpurgingpada sesi terapi ini. Pada fase kedua, pasien diajarkan dalam

kebebasan memilih makanan dan diberi tambahan

waktu untuk memperbaiki makanan disfungsional dalam tubuh dan pola pikirnya. Pada

fase ketiga, tujuannya ialah maintenance dan mencegah kekambuhan. Pada terapi

CBT (Cognitive behavioral therapy) di dapatkan 45 % pasien berhenti bingeing and purging

dan 35 % tidak lagi memenuhi kriteria bulimia nervosa. Pada 31 %- 44% pasien mengalami

kekambuhan dalam waktu 4 bulan setelah terapi CBT (Cognitive behavioral therapy).

kekambuhan ini diduga akibat motivasi rendah selama terapi dan makanan yang terlalukhusus yang menyebabkan peningkatan frequensi muntah sebelum terapi.1

Terapi FarmakologiMedikasi antidepresan dapat menurunkan pesta makan dan mencahar terlepas dari

adanya suatu gangguan mood. Jadi, untuk siklus pesta makan dan mencahar yang sukar yang

tidak responsif terhadap psikoterapi saja, antidepresan telah digunakan dengan berhasil.

Imipramine (tofranil), desipramine (Norpramin), trazodone (desyrel), dan inhibitor

monoamin oksidas telah membantu. Fluoxetine (Prozac) juga menjanjikan sebagai terapi

yang efektif.2Obat fluoxetine dengan dosis 60 mg / hari yang mempunyai efek dapat

menurukan respon muntah dan memperbaiki gangguan makan. Fluoxetine dilaporkan dapat

menurunkan respon muntah dan memperbaiki gangguan makanan dalam 4 minggu

terapi. Penggunaan terapi fluoxetine selama 1 tahun di laporkan dapat menurunkan

kekambuhan dan efeknya lebih tinggi dari pada placebo. Berbagai kasus 5 pasien kurus

dengan gangguan makan dilaporkan bahwa sertraline memiliki efek dapat memulihkan berat

badan dan mengurangi gangguan makan. Pada citalopram memiliki efek dalam mengobati

gangguan makan. Sedangkan pada milnacipran, obat anti depresan, kedua serotonergik dan

noradrenergic mempunyai efek dalam menguangi gejala bulimia pada beberapa kasus yg

tidak tertangani. Tetapi sampai saat ini hanya fluoksetin, yang merupakan satu-satunya obat

yang dibenrkan Oleh U.S food and Drug Administration sebagai terapi Bulimia Nervosa.1

Pemberian kombinasi CBT dengan obat fluoxetine terbukti lebih unggul dari pada

pemberian CBT saja atau Obat fluoxetine saja. Yang bila kedua pengobatan dikombinasi

memiliki efek menurunkan frekuensi dan keparahan muntah serta dapat mengurangigangguan makan, pada penelitian terbaru di laporkan pasien yang sudah di terapi dengan

kombinasi CBT dan obat fluoxetine dapat memperbaiki penyusesuaian dalam lingkungan

sosial yang lebih baik hingga 10 tahun setelah menerima terapi kombinasi tersebut bila

dibandingkan dgn terapi bulimia yg menggunakan placebo. Pada pasien yang tidak berespon

pada terapi CBT, fluoxetine telah terbukti efektif dalam mengurangi gejala

bulimia. Mengingat penelitian ini, pengobatan saat ini yang digunakan untuk terapi bulimia

nervosa terdiri dari rawat jalan berbasis CBT dan terapi fluoxetine. 1

Terapi nutrisi

Ahli gizi dapat mengatur jadwal makan, memberikan penjelasan mengenai tujuan

terapi nutrisi, pentingnya diet sehat dan akibat buruk dari pola makan yang salah terhadap

kesehatan. Pengaturan diet untuk penderita bulimia nervosa dilakukan secara bertahap


18/24

tergantung tingkat keparahan serta ada tidaknya komplikasi dengan penyakit penyerta.

Kebutuhan energi disesuaikan dengan umur dan jenis kelamin, dihitung berdasarkan berat

badan ideal, bukan berat badan yang sebenarnya. Selain dengan pengaturan makan yang sehat

dan berimbang diperlukan juga olahraga secara tepat dan teratur. Olahraga yang teratur dapat

menormalkan kembali kerja kelenjar yang abnormal sehingga akan diperoleh kadar serotonin

yang sesuai dengan kebutuhan penderita.8

Berikut adalah usaha-usaha yang dapat dilakukan untuk mempertahankan keadaan

yang sudah membaik :9

Setelah pengobatan biasanya pasien akan mengulangi kebiasaannya untuk makan lagi, maka

kita jangan menentangnya, tapi kita anggap bahwa hal itu merupakan respon yang fisiologis.

Agar pasien mau makan, maka kita katakana kepadanya bahwa rasa lapar yang timbul itu,

karena tubuhnya memerlukan nutrisi.

Kalau pengobatan berhasil, maka pasien akan mengurangi ketergantungan terhadap

kebiasaan jeleknya dan gejala depresinya akan teratasi, ini dapat berlangsung untuk beberapa

bulan. Oleh karena kebiasaan makan yang jelek pada bulimua nervosa ini mudah berulang

kembali, maka pengobatan yang paling efektif adalah dengan memberikan rasa paercaya diri

kepada pasien terhadap penampilan dan berat badannya.

Primary care, dokter seharusnya mempertimbangkan dalam merujuk pasien ke

perawatan lebih khusus pada pasien gangguan makanan yang persistent, gangguan psikis,perilaku yang merugikan diri sendiri atau keinginan bunuh diri.

1

2.9. Pencegahan

Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan yaitu dengan mengamati ada-tidaknya

gejala pada keluarga maupun orang-orang terdekat. Ketika beberapa gejala ditemui dapat

dilakukan pendekatan secara interpersonal, berempati dan mendorong untuk makan dan

berolahraga secara normal, serta memberitahukan dampak negatif bulimia. penderita bulimia

tidak dapat sembuh dengan sendirinya oleh karena itu tindakan pertolongan yang harus

segera diberikan yaitu disarankan untuk berkonsultasi langsung ke para ahli kesehatan.

Secara umum penderita penyakit ini jarang hingga perlu dirawat di rumah sakit, kecuali

keadaannya sudah terjadi komplikasi yang parah. Pengobatan pun akan berbeda antar orang.

Kesesuaian dengan seseorang belum tentu akan sesuai pula dengan orang lain. Selama

pengobatannya diperlukan kelompok terapis dari berbagai keahlian, yang dapat membantu

pasien dalam menghadapi masalah medis, psikologis, dan gizi. Pencegahan terjadinya

bulimia nervosa terdiri atas dua bagian :8


19/24

1. Program pencegahan primer

Pencegahan ini langsung ditujukan pada populasi berisiko tinggi seperti murid wanita

SMP untuk mencegah timbulnya gangguan makan pada mereka yang asimtomatik.

Pencegahan yang dilakukan dapat berupa program pendidikan mengenai sikap dan prilaku

terhadap remaja.

2. Program pencegahan sekunder

Pencegahan ini bertujuan untuk deteksi dan intervensi dini, dengan memberikan

pendidikan pada petugas kesehatan di pusat pelayanan kesehatan primer.

Selain diatas untuk mencegah terjadinya gangguan makan berupa bulimia nervosa

dapat juga dilakukan dengan beberapa cara, diantaranya:8

1. Rajin berkonsultasi dengan dokter

2. Tingkatkan rasa percaya diri

3. Tingkatkan dinamika lingkungan. Usahakan agar tercipta suasana yang nyaman dan

kondusif di lingkungan keluarga atau pekerjaan

4. Bersikap realistis. Jangan mudah percaya pada apa yang digambarkan oleh media tentang

berat dan bentuk badan ideal

2.10. Komplikasi Medis

Masalah dermatologi

Masalah dermatologi ditemukan pada pasien bulimia nervosa, walaupun kurang

dipedulikan, termasuk Russells sign : terdapat penebalan atau scar pada punggung tangan

yang disebabkan oleh penekanan jari terhadap gigi saat menginduksi muntah, lesi tersebutbisa menjadi permanen. Tanda ini biasanya terlihat pada stadium awal penyakit ini. Pada

pasien kronis, cara menginduksi muntah biasanya dilakukan dengan menekan abdomen.

Perbuatan melukai diri sendiri terkadang terlihat pada pasien dengan BN, contohnya menusuk

diri dengan jarum, membakar kulit dengan api rokok.10

Masalah gastrointestinal

Gangguan traktus gastrointestinal bisa terjadi pada penderita bulimia, seperti perut

kembung, flatulensi, konstipasi, keterlambatan pengosongan lambung (peristaltik menurun),GERD,Mallory Weiss tears syndrome, Rectal prolaps, dan apabila hal ini terjadi terutama


20/24

pada kaum wanita maka bulimia nervosa bisa dijadikan differensial diagnosa. Ipeca sering

digunakan oleh pasien bulimia untuk menginduksi muntah. Namun obat ini memiliki efek

samping yang cukup besar yakni kardiomiopati. Dental enamel erosi dan gigi yang sensitif

terhadap suhu panas dan dingin pada makanan maupun minuman merupakan hal yang biasa

ditemukan pada BN. Asam lambung menyebabkan enamel menjadi lebih lembut secara

bertahap. Pasien harus diajarkan cara untuk mengurangi kerusakan enamel dengan cara

membersihkan mulut setelah muntah, yaitu dengan alkalinisasi mulut dengan berkumur

menggunakan soda kue yang dilarutkan dalam air dan menunggu selama 30 menit terlebih

dahulu baru dibersihkan. Cairan panas dan dingin harus dihindari apabila menyebabkan nyeri

pada gigi. Sebaiknya berkonsultasi dengan dokter gigi, penyakit gusi juga sering didapatkan

pada pasien ini.10

Kelenjar parotis dan submandibular seringkali membesar secara simetris dan juga

terasa sedikit nyeri. dan sialadenosis (non-inflamatory saliva glands enlargement) sekitar 10-

66% yang biasanya disebabkan oleh kelainan sistemik seperti diabetes mellitus, alakoholik,

anoreksia nervosa dan bullimia nervosa. Tidak seperti anoreksia nervosa, pada bulimia

nervosa tidak terjadi gangguan densitas mineral tulang, hanya saja gangguan densitas tulang

ini tergantung pada usia menarche, amenorrhhea, dan berat badan (semakin kurus semakin

beresiko). Hipertropi parotid dan submandibular bisa terjadi akibat kebiasaan muntah,

malnutrisi, dan disfungsi autonom. Cara utama untuk mencegah terjadinya pembesaran

kelenjar tersebut adalah tidak menginduksi muntah, dengan demikian ukuran kelenjar parotis

dan submandibular akan berkurang secara perlahan dalam beberapa bulan. Terapi lain yang

bisa dilakukan adalah kompres hangat pada kelenjar tersebut, mencoba menggunakan

pilocarpin oral untuk menstimulasi pengeluaran air liur.1,3,10

Sebagai catatan, eritema pada konjungtiva, yang seringkali disertai dengan perdarahan

subkonjungtiva dapat terjadi akibat dari muntah. Hal ini terjadi karena terjadinya elevasi pada

penekanan vena saat muntah.10

Batu empedu juga harus dipertimbangkan sebagai diagnosis diferensial pada AN dan

BN yang datang dengan keluhan muntah atau nyeri perut kuadran kanan atas. Nyeri tersebut

disebabkan oleh batu empedu, yang angka kejadiannya meningkat pada pasien yang

mengalami penurunan berat badan. USG merupakan cara untuk menyingkirkan keberadaaan

dari batu empedu tersebut.10

Konstipasi, tidak jarang terdapat pada pasien BN. Pasien mengeluhkan perut kembung

dan susah buang air besar, sering kali pasien mengatasinya dengan mengkonsumsi laksative.

Hal tersebut justru dapat memperbukruk konstipasinya. Tidak jarang pasien justru


21/24

mengkonsumsi laksative dengan pertimbangan bahwa dengan mengkonsumsi laksative maka

berat badan akan semakin berkurang, sedangkan laksative memiliki efek samping terhadap

motilitas kolon. Secara umum, dengan usaha pengembalian berat badan dan memperbanyak

makan secara bertahap maka usus akan mengalammi perbaikan dalam waktu 3 minggu.

Penatalaksanaan untuk konstipasi itu sendiri adalah dengan edukasi terhadap pasien agar

minum air yang banyak 6-8 gelas perhari, serat dalam jumlah yang rendah yaitu 10 gram

perhari, laktulosa jenis sintetik nonabsorbsi disakarida, 30-60 ml satu sampai dua kali perhari,

kita juga perlu mempberi tahu bahwa walaupun pemberian laktulosa tersebut berasa sangat

manis, pasien tidak perlu cemas akan penambahan kalori yang mungkin terjadi, karena obat

tersebut tidak diabsobsi.10

Muntah yang dipaksakan dapat merusak permukaan esofagus, biasanya paling banyak

terjadi pada sambungan antara esofagus dan lambung. Kadang terdapat muntah darah

berwarna merah segar, yang dibarengi dengan isi lambung. Hal ini disebut Boerhaaves

sindrom yaitu ruptur pada dinding esofagus yang merupakan dampak dari muntah yang

dipaksakan, kondisi seperti ini jarang ditemukan, namun sangat berbahaya.10

Ruminative behavior merupakan regurgitasi isi lambung yang dilakukan secara sadar,

yaitu pengunyahan dan penelanan makanan, kemudian dikunyah lagi, dan ditelan lagi, hal ini

akan menyebabkan terjadinya erosi gigi, aspirasi, dan Barretts esofagus.10

Masalah pada jantung

Komplikasi jantung lebih sering terjadi pada AN dibandingkan dengan BN,

manifestasi klinis yang didapatkan berupa palpitasi yang disebabkan oleh sinus takikardia

yang merupakan efek dari hipokalemia, hipomagnesaemia, dan dehidrasi yang terjadi.

Masalah Endokrin

Hanya setengah dari pasien bulimia yang mengalami gangguan menstruasi termasuk

amenore dan oligomenore. Wanita dengan bulimia dan gangguan menstruasi disebabkan oleh

karena gangguan release hormon gonadotropin dan leptin. 1,4

2.11. Komorbiditas Psikiatri

Komorditas psikiatrik yang terkait dengan bulimia sangat mencolok. Pasien bulimia

ditandai dengan perfeksionis ekstrovert yang kritis terhadap diri sendiri, impulsif, dan

emosional tak terkendali. Tingkat prevalensi yang tinggi dari setiap gangguan afektif (75%),

gangguan depresi mayor (63%), dan gangguan kecemasan (36%) telah dilaporkan. Sebagian

besar pasien melaporkan bahwa presentasi awal dari depresi atau gangguan kecemasan terjadi

sebelum presentasi dari gejala bulimia. Dengan demikian, identifikasi awal positif dari


22/24

gangguan afektif atau kecemasan dapat memberikan kesempatan untuk mencegah

perkembangan gejala dan gangguan makan, terutama di populasi berisiko tinggi.1

Penyalahgunaan zat merupakan komorbiditas umum tambahan. Pusat Nasional

Penyalahgunaan Ketergantungan Zat di Columbia Universitymelaporkan bahwa 30% sampai

70% dari penderita bulimia memiliki masalah penyalahgunaan zat. Zat penyalahgunaan

meliputi tembakau, alkohol, dan obat resep dan over-the-counter, seperti pil diet dan

perangsang. Alkoholisme telah dilaporkan mempengaruhi 31% dari penderita bulimia dan

sering ditemukan dengan penyakit depresi dan gangguan stres pasca trauma. Hubungan

keluarga yang kuat juga telah diamati antara bulimia nervosa dan alkoholisme.1

Melukai diri adalah kekhawatiran untuk pasien dengan bulimia nervosa. Dalam

sebuah penelitian, 34% pasien penderita bulimia dilaporkan telah melukai diri sendiri di suatu

waktu dalam hidup mereka, dan 21,3% dilaporkan telah melukai diri sendiri dalam 5 bulan

terakhir. Pasien paling sering melukai diri sendiri dengan memotong atau menggaruk lengan,

tangan, kaki, atau wajah, dan banyak dari hasil cedera dalam perdarahan dan jaringan parut.

Pasien dengan gangguan kepribadian yang melukai diri sendiri lebih mungkin untuk juga

menderita bulimia nervosa daripada mereka yang tidak melukai diri sendiri. Diagnosis

komorbid dari bulimia nervosa dan gangguan kepribadian telah terbukti meningkatkan risiko

sering melukai diri sendiri, yang dapat mempengaruhi tingkat usaha bunuh diri pada pasien.

Pasien bulimia paling mungkin berasal dari orangtua alkoholisme, hubungan dengan orang

tua buruk dan harapan orangtua tinggi. Meskipun gejala utama dari gangguan ini adalah

gangguan kebiasaan makan dan persepsi diri, komorbiditas signifikan menyulitkan

identifikasi dan pengobatan bulimia nervosa.1

2.12. PrognosisMeskipun bulimia nervosa lebih umum dari anoreksia nervosa, angka kematian lebih

rendah dan tingkat pemulihan lebih tinggi dari anoreksia nervosa. Kematian dari bulimia

nervosa diperkirakan pada 0% hingga 3% tetapi dapat dianggap remeh karena beberapajangka panjang tindak lanjut penelitian yang melibatkan pasien bulimia. Sekitar 50% dari

pasien bebas dari seluruh gejala bulemia 5 tahun setelah treatment. Meskipun hasil penelitian

pada bulemia nervosa adalah jarang, dengan perkiraan statistik terbatas, telah menunjukkan

bahwa angka kematian dan pemulihan secara langsung berhubungan dengan intervensi dini

dan treatment.1

Pasien yang menderita anoreksia nervosa dan bulimia menunjukkan fitur lebih sulit

mencapai berat badan normal dan cenderung berada pada berat badan rendah, bahkan setelah

treatment. Anoreksia juga rentan terhadap mengembangkan pesta makan setelah pengobatan

untuk anoreksia nervosa. Sebuah penelitian di tahun 1997 melaporkan bahwa 30% dari

penderita anoreksia diobati dengan perilaku pesta-makan sampai dengan 5 tahun post-

hospitalization. Ketika menilai pasien normal atau kelebihan berat badan dengan bulimianervosa, penting untuk mengumpulkan informasi sejarah tentang keberadaan dan anoreksia


23/24

nervosa akhir-akhir ini. Anoreksia nervosa dengan gejala bulemia dikaitkan dengan tingkat

kematian lebih tinggi daripada bulemia nervosa itu sendiri. Namun, tingkat kematian dan

tingkat komorbiditas untuk semua gangguan makan mungkin berlebihan karena kebanyakan

studi berlangsung dalam pengaturan penelitian akademik atau khusus. Pasien-pasien ini

sering lebih sakit parah dibandingkan pasien di rawat jalan. Tingkat pemulihan yang

sebenarnya untuk gangguan makan mungkin lebih besar, dan gambar hasil secarakeseluruhan tidak begitu baik. Namun, penting bagi dokter dalam perawatan primer untuk

tahu dengan gejala yang ada dari bulemia nervosa ataupun anoreksia nervosa dengan

melakukan intervensi dini dalam perjalanan penyakit. Sayangnya, dalam studi yang dilakukan

hampir 10 tahun yang lalu, sekitar 1 dari 10 pasien dengan bulimia nervosa berada dalam

perawatan.1

Secara keseluruhan, bulimia nervosa tampaknya memiliki prognosis yang lebih baik

dibandingkan anoreksia nervosa. Dalam jangka pendek, pasien bulimia nervosa yang mampu

melibatkan diri dalam pengobatan telah dilaporkan lebih dari 50 % yang mengalami

perbaikan.1,4

Prognosis bulimia nervosa tergantung kepada keparahan sequele mencahar, yaitu

apakah pasien mengalami gangguan elektrolit dan sampai derajat mana muntah yang seringmengakibatkan esofagitis, amilasemia, pembesaran kelenjar liur dan karies gigi.2,4,10Pada

beberapa kasus ini yang tidak diobati, remisi spontan terjadi dalam satu sampai dua tahun.2

BAB III

KESIMPULAN

Bulimia adalah penyakit yang akan sering kita jumpai dalam dunia klinis dan bulimia

adalah penyakit yang bisa disembuhkan dengan baik. Bulimia biasanya ditandai dengan

memakan makanan yang jauh lebih banyak dari porsi biasanya. Pasien dengan kondisi seperti

ini biasanya memiliki berat badan yang naik turun dalam batas normal berat badan manusia.

Perangsangan muntah yang biasa dilakukan oleh penderita bulimia biasanya dapat

menyebabkan beberapa komplikasi. Pasien dengan bulimia biasanya juga mengalami

abnormalitas pada keseimbangan cairan dan asam basa tubuhnya. Bulimia biasanya dikaitkan

juga dengan keadaan depresi, gangguan personality, penyalahgunaan (seperti penyalahgunaan

obat atau alkohol), percobaan bunuh diri dan masalah masalah keluarga dan sosial yang

terjadi dalam kehidupannya.

Pada dasarnya penyakit bulimia bisa disembuhkan dengan baik, apalagi ketika bisa

didiagnosa dengan dini maka dapat diobati dan disembuhkan dengan baik. Rata rata secara

umum pasien bulimia bisa diobati dengan fluoxetine dan CBT, namun demikian pengobatanyang baik yaitu dengan deteksi sedini mungkin penyakit ini dan pencegahan


24/24

melakukan kebiasaan dalam makan yang biasa dilakukan pada pasien bulimia. Hal penting

lainnya adalah penanganan fisiologi yang penting biasanya dilakukan pada pasien pasien

yang memiliki gangguan makan dan memiliki gangguan berat badan, pada pasien seperti ini

pengobatan awal dan penilaian kondisi fisik secara menyeluruh biasanya perlu dilakukan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Rushing, Jona M., et all. Bulimia Nervosa: A Primary Care Review.Primary Care

Companion J Clin Psychiatry : 2003;5:217-224.2. Kaplan H. I, Saddock B. J, Grabb J. A. Sinopsis Psikiatri, Edisi Tujuh, Jilid 2, Penerbit

Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 ; 187-93.

3. Sidenfeld, M.K. and Ricket. 2001. Impact of Anorexia, bulimia and obesity on the

gynecologic of adolescent. Mount sinai adolescent health. New York.

4. Kaplan H. I, Saddock B. J, Grabb J. A. Sinopsis of Psychiatry, 7thEdition, Volume 2,

Penerbit Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 ; 685-8.

5. Kaplan H. I, Saddock B. J. Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat, Penerbit Widya Medika ; 175.

6. Goldman H. H. Review of General Psychiatry, 4thEdition, Prentice Hall International Inc,

Baltimore, USA, 1994 ; 360-3.

7. Elkin G. D. Introduction to Clinical Psychiatry, 1st Edition, Prentice Hall International Inc,

San Francisco, USA, 1994 ; 188-9

8. Angelia, Silvia. Bulimia nervosa. 2009. http://www.pojokgizi.com. Diunduh pada hari

Kamis, 16 Juli 2009. 02:31 AM

9. Purwanti.Terapi Untuk Bulimia Nervosa. 2008. http ://[email protected].

Diunduh pada hari Rabu, 23 Juli 2008. 18:00 WIB.

10. Wildes JE, Marcus MD, et all. The Treatment of Eating Disorders A clinical

Handbook.editor Grilo MC, Mitchell JE. The Guilford Press New York : 2010;2: 66-71

MAKALAH BULIMIA NERVOSA.docx

Documents

Transcript of MAKALAH BULIMIA NERVOSA.docx