MAJLIS PERBANDARAN SEGAMATmpsegamat.gov.my/sites/default/files/mds/sumber/... · Pemancangan Tanda...
Transcript of MAJLIS PERBANDARAN SEGAMATmpsegamat.gov.my/sites/default/files/mds/sumber/... · Pemancangan Tanda...
MAJLIS PERBANDARAN SEGAMATUNIT PUSAT SETEMPAT (OSC)
NO.1, JALAN ABDULLAH, 85000 SEGAMAT, JOHOR
TEL :07-9314455 FAX :07-9312712
BORANG SENARAI SEMAK – PERAKUAN SIAP DAN PEMATUHAN (CCC)
TAJUK PERMOHONAN : _______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
NO FAIL LULUS (OSC & JBK) : ____________________________________________________________________________________
JENIS PEMBANGUNAN : ____________________________________________________________________________________
KELUASAN TAPAK CADANGAN : ____________________________________________________________________________________
PEMILIK TANAH & ALAMAT : ____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
PERUNDING & ALAMAT : ____________________________________________________________________________________
(ARKITEK/ JURUTERA BERDAFTAR) ____________________________________________________________________________________
EMEL : ____________________________________________________________________________________
TELEFON : _____________________________________ FAKS : _________________________________________
WAKIL : _____________________________________ NO. TEL : _______________________________________
II. MAKLUMAT / INFO
1. Borang B-Kerja Tanah & Borang B-Bangunan perlu dikemukakan bagi mana-mana projek pembangunan yang akan dimulakan.
2. Setiap Borang G yang dilampirkan menggunapakai Borang G yang terdapat pada lampiran Lembaga Arkitek Malaysia/ Lembaga Jurutera
Malaysia.
3. Pengemukaan Dokumen CCC perlulah dibukukan secara lengkap mengikut turutan berdasarkan senarai dokumen bagi Pendepositan
CCC.
4. Borang yang tidak diisi dengan sempurna akan menyebabkan permohonan tidak akan didaftarkan oleh pihak OSC.
5. Sistem pemasangan bekalan air, kuasa elektrik dan infrastruktur perlu diuruskan sendiri oleh PSP setelah kelulusan pelan bangunan
diperolehi.
I. PROFIL PERMOHONAN
IV. KEGUNAAN PEJABAT SAHAJA :
STATUS SEMAKAN PERMOHONAN
Dokumen telah lengkap disertakan dan boleh diproses Dokumen tidak Lengkap dan tidak dapat diproses
No. Fail Permohonan : _________________________________________________
PENGESAHAN :
Disemak Oleh :
__________________________
Nama :Jawatan :Tarikh :
Direkod dan Difailkan Oleh :
__________________________
Nama :Jawatan : Tarikh :
Disahkan Oleh :
__________________________
Nama :Jawatan :Tarikh :
Adalah disahkan bahawa perkara di atas telah disertakan untuk Permohonan Perakuan Siap dan Pematuhan (CCC).
PEMOHON :
TANDATANGAN: _________________NAMA :TEL :
ALAMAT/COP SYARIKAT :
III. PERAKUAN PEMOHON :
RK-PK-MPS-JP(O)-04-01
[01-11-2019]
PINDAAN-01
PERINGKAT JENIS BORANG & KOMPONEN AGENSI TEKNIKAL BERKAITANSEMAKAN (√) TEMPOH PENGELUARAN
PENGESAHAN CCCPEMOHON OSC
NOTIFIKASIMULAKERJA
BINAAN
B – Jadual Kedua UKBS 1984 B – UUK Kerja Tanah
JBK (MPS)
-PDC 6, MSIG VOL II IWK (JOHOR)
Perakuan Perlantikan Syarikat Pemungutan Sisa Binaan(SPSB)
• JBK (MPS)• Jab. Pengurusan Sisa
Pepejal Negara (KPKT)• SWCrop NEGERI JOHOR
PSP perlu mengemukakanterus borang kepada AgensiTeknikal berkaitan Bersama
Surat Rasmi
NO
TIFI
KA
SI P
EMER
IKSA
AN
INTE
RIM
▪ Permohonan pemeriksaaninterim yang menyatakanpemajuan telah memenuhikehendak agensi teknikaldan bersedia untukpemeriksaan agensi
▪ Notis kepada agensi diedaroleh OSC setelah suratkesediaan pemohon/ pemajudiperolehi
SAJ (JOHOR)
-
TNB
JKR / JBK (MPS)
JBPM
DOSH
IWK
JPBL & JBK (MPS)
PEM
ERIK
SAA
NA
KH
IR I
Penyambungan komunkasiNFP (NETWORK FACILITIES PROVIDER)
• Pemeriksaan akhir• Pengeluaran surat pengesahan
CCC• Surat Pengesahan (clearance)
dikeluarkan dalam tempoh 14 hari (JKR & PBT)/ 30 hari (NFP, SAJ, TNB) dari Tarikh suratpemakluman OSC
• Agensi Teknikal (NFP, SAJ, TNB, PBT/JKR) hendaklahmengemukakan sesalinanpengesaham CCC kepada OSC, JBPM, IWK dan DOSH.
• Sambungan Utiliti• Pengemukaan Laporan
Pengujian dan Pentauliahan
• Sambungan meter
SAJ (JOHOR)
• Sambungan elektrik TNB
• Pemeriksaan & Pengesahan
JKR / PBT
PEM
ERIK
SAA
NA
KH
IR II
Pemeriksaan & Pengesahan
JBPM (BOMBA)
• Pemeriksaan akhir• Pengeluaran surat pengesahan
CCC• Surat Pengesahan (clearance)
dikeluarkan dalam tempoh 60 hari (JBPM, DOSH, IWK) dariTarikh surat pemakluman OSC
DOSH
IWK
• JPBL (PERANCANG)• JBK (KEJURUTERAAN)• JBK (BANGUNAN)• JPBL (LANDSKAP)
DEPOSIT CCC
G1 – G21 & FDeposit 2 Salinan CCC &Borang G[rujuk Perkara VI dan Formatpengisian Borang G1-G21(CCC)]
• JBK (MPS)• LEMBAGA ARKITEK
MALAYSIA / LEMBAGA JURUTERA MALAYSIA
• Dikemukakan 14 Hari (Selepas CCC dikeluarkan)
• Tujuan : Rekod dan fail CCC & Borang G1-G21
CATATAN :* Pemohon / Perunding hendaklah mengemukakan Surat Rasmi kepada Unit Pusat Setempat, Majlis Perbandaran Segamat bagi Permohonan Notifikasi Mula
Kerja Binaan, Pemeriksaan Interim, Pemeriksaan Akhir I dan II dan Deposit CCC terlebih dahulu sebelum merujuk kepada agensi teknikal yang terlibat.
1. Surat permohonan kepada OSC, JAB. BANGUNAN dan LAM/ LJM (perlu sama dengan tajuk Kelulusan Pelan Bangunan) – 3 salinan2. Salinan Borang G1 hingga G21 beserta Salinan sijil CIDB, SSm dan Borang 49 untuk kontraktor dan perunding – 1 salinan3. Surat Kelulusan / sokongan dari Jabatan Teknikal yang terlibat :
i. JBPM (BOMBA) / DOSHii. IWKiii. JKR (sekiranya berkaitan jalan JKR)iv. JAB. BANGUNAN & KEJURUTERAAN (sekiranya berkaitan jalan PBT) 1 set salinanv. SAJvi. TNB
4. Gambar siap projek (Softcopy-CD)5. Borang F (PBT & LAM/ LJM) – 2 set (Salinan asal)
V. PERINGKAT / PROSES PEMATUHAN NOTIFIKASI MULA KERJA, PEMERIKSAAN INTERIM, PEMERIKSAAN AKHIR I & II DAN
DEPOSIT CCC
VI. DOKUMEN YANG PERLU DIKEMUKAKAN KEPADA OSC SEMASA DEPOSIT CCC
FORMAT PENGISIAN BORANG G1 – G21 (CCC)
Senarai Edaran Borang B dan Borang G1 –G21 Bagi Permohonan Perakuan Siap (CCC)
PERINGKAT
BORANG
KOMPONEN AGENSI
TEKNIKAL
*1(a)
*1(b)
*1(c)
*2
Peringkat 1 B Mulakan Kerja Di
Tapak Jab. Bangunan & Kejuruteraan
Peringkat 2
G1 Kerja Tanah Jab. Bangunan & Kejuruteraan
(ruj. PBT Approval/strike
tidak berkaitan)
Nama individu/partner/ director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh.
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Awam
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G2 Pemancangan Tanda
Jab. Bangunan &
Kejuruteraan (ruj. PBT
Approval/strike tidak berkaitan)
Nama individu/partner/ director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh.
Salinan CIDB
Nama Lesen Surveyor No Daftra Surveyor
Tandatangan & tarikh
Nama PSP No Daftar
BAM/BEM Tandatangan
dan Tarikh
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G3 Asas Tapak Jab. Bangunan & Kejuruteraan
(ruj. PBT Approval/strike
tidak berkaitan)
Nama individu/partner/ director Borang 49
IC Kontraktor
Tandatangan & tarikh. Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh
Jurutera Awam
PSP perlu tandatangan sekiranya tidak
berkaitan
Peringkat 3
Penghantaran Borang G4 hingga
G21 Perlu
Disertakan Borang F dan Salinan G1
hingga G21 Perlu disediakan sebanyak 2
Salinan
G4 Struktur Jab.
Bangunan & Kejuruteraan (ruj. PBT
Approval)
Nama individu/partner/
director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh.
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Awam
PSP perlu
tandatangan sekiranya tidak berkaitan
G5 Perpaipan Air Dalaman
SAJ (ruj. SAJ
Approval/SP Deposited /strike tidak
berkaitan)
Nama Plumber
No Daftar Plumber
Salinan Lesen Plumber Tandatangan & Tarikh Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM
Tandatangan & tarikh Jurutera Awam/Jurutera
Mekanikal
PSP perlu tandatangan sekiranya tidak berkaitan
G6 Perpaipan Sanitari Dalaman
Jab. Bangunan &
Kejuruteraan (ruj. PBT Approval/SP
Deposited /strike tidak
berkaitan)
Nama Plumber
No Daftar Plumber Salinan Lesen Plumber Tandatangan & Tarikh Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Awam/Jurutera
Mekanikal
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G7 Elektrikal
Dalaman
TNB
(ruj. Boleh other details
/strike tidak berkaitan)
Nama Individu
No Daftar Dengan Suruhanjaya Tenaga Salinan Lesen
Tandatangan & Tarikh Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Elektrik
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G8 Menentang Kebakaran
(Pasif)
BOMBA
(ruj. BOMBA Approval/SP Deposited
/strike tidak
berkaitan)
Nama individu/partner/
director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh. Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Awam
Surat Pelepasan Bomba
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G9 Menentang
Kebakaran (Aktif)
BOMBA
(ruj. BOMBA Approval/SP
Deposited
/strike tidak berkaitan)
Nama individu/partner/
director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh.
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh
Jurutera Mekanikal Surat Pelepasan
Bomba
PSP perlu
tandatangan sekiranya tidak berkaitan
G10 Pengudaraan Mekanikal
BOMBA
(ruj. Boleh other details /strike tidak
berkaitan)
Nama individu/partner/ director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh.
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera
Mekanikal
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
Peringkat 3
Penghantaran Borang G4 hingga
G21 Perlu Disertakan Borang
F dan Salinan G1 hingga G21 Perlu
disediakan sebanyak 2
Salinan
G11 Pemasangan Lif
/ Eskalator
Jabatan
Kesihatan Dan Keselamatan
Pekerja / BOMBA (ruj. Boleh
other details /strike tidak
berkaitan)
Nama Individu
Kelulusan DOSH (Sijil) Competent Person kena
tandatangan dan tarikh Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh
Jurutera Mekanikal / Jurutera Elektrikal
Senarai PMA /Sijil Competent Person
PSP perlu
tandatangan sekiranya tidak
berkaitan
G12 Bangunan Jab. Bangunan
& Kejuruteraan
(ruj. PBT Approval)
Nama individu/partner/
director Borang 49
IC Kontraktor
Tandatangan & tarikh. Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh
Jurutera Awam
PSP perlu
tandatangan sekiranya tidak
berkaitan
G13 Sistem Bekalan Air Luaran
SAJ
(ruj. PBT Approval/strike tidak
berkaitan)
Nama Plumber
No Daftar Plumber Salinan Lesen Plumber Tandatangan & Tarikh
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Awam
Surat Pelepasan SAJ
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G14 Retikulasi Pembetungan
IWK
(ruj. IWK/SPAN Approval/strike
tidak berkaitan)
Nama Plumber
No Daftar Plumber Salinan Lesen Plumber Tandatangan & Tarikh Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Awam
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G15 Loji Rawatan Pembetungan
IWK
(ruj. IWK/SPAN Approval/strike
tidak berkaitan)
Nama Plumber
No Daftar Plumber Salinan Lesen Plumber Tandatangan & Tarikh
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Awam
Surat Pelepasan IWK
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G16 Sistem Bekalan Elektrik Luaran
TNB
(ruj. TNB Approval/strike tidak
berkaitan)
Nama Individu
No Daftar Dengan Suruhanjaya Tenaga Salinan Lesen
Tandatangan & Tarikh Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh Jurutera Elektrik
Surat pelepasan TNB
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G17 Jalan Dan Parit Jab. Bangunan &
Kejuruteraan / JPS
(ruj. PBT/JPS Approval/SP Deposited /strike tidak
berkaitan)
Nama individu/partner/ director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh.
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh
Jurutera Awam Surat Pelepasan Jab. Kejuruteraan
/ JPS
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G18 Lampu Jalan Jab. Bangunan & Kejuruteraan / JKR (ruj. PBT/JKR Approval/SP
Deposited /strike tidak berkaitan)
Nama Individu
No Daftar Dengan
Suruhanjaya Tenaga Salinan Lesen Tandatangan & Tarikh
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM
Tandatangan & tarikh Jurutera Elektrik
PSP perlu tandatangan
sekiranya tidak berkaitan
G19 Parit Luaran
Utama
Jab. Bangunan & Kejuruteraan /
JPS (ruj. PBT
Approval/strike tidak berkaitan)
Nama individu/partner/
director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh.
Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh
Jurutera Awam
PSP perlu tandatangan sekiranya tidak
berkaitan
G20 Telekomunikasi Telekom
Malaysia Berhad
(ruj.Approval/s trike tidak berkaitan)
Nama individu/partner/
director Borang 49
IC Kontraktor Tandatangan & tarikh. Salinan CIDB
Nama SP
No Daftar BEM Tandatangan & tarikh
Jurutera Elektrik
PSP perlu
tandatangan sekiranya tidak
berkaitan
G21 Pandangan
Darat
Jab. Perancangan Bandar &
Landskap (ruj. PBT Approval/strike
tidak berkaitan)
Nama individu/partner/
director Borang 49 IC Kontraktor
Tandatangan & tarikh. Salinan CIDB
Nama SP No Daftar BAM/Arkitek
Landskap Tandatangan & tarikh
PSP perlu tandatangan sekiranya tidak
berkaitan
AKTA JALAN, PARIT DAN BANGUNAN 1974
Borang B
NOTIS MEMULAKAN KERJA TANAH
(Undang-undang kecil Kerja Tanah MDSU 1995 Bahagian II (4))
Kepada,
Yang Di Pertua,
Majlis Perbandaran Segamat,
No 1, Jalan Abdullah,
85000 Segamat,
Johor Darul Ta’zim
Saya memberi Notis bahawa selepas tamat tempoh 4 hari dari tarikh notis ini diterima. Saya bercadang untuk
memulakan kerja tanah iaitu :-……………………………….…………….............................................................
……………………………………………………………………………………………………………..……….
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..………………….……………….
atas *Lot/Lot-lot………………………………….Seksyen / Mukim………………………..…….………..…...
Jalan………………………………………………………………………………………………….……………
Bagi …………………………………………………………………………Menurut pelan yang Diluluskan No :
………………………………….Bertarikh………………………………………………………………………
…………………………………….
Meterai Jurutera
Nama ……………………………………………………………………………………………………………..
Alamat ……………………………………………………………………………………………………………
No. Pendaftaran ………………………………………………………………………………..………………..
Kelas ……………………………………………………………………………………………………………..
________________________________________________________________________________________
* Potong mana yang tidak berkenaan
BORANG B
NOTIS MEMULAKAN/MENYAMBUNG SEMULA KERJA BANGUNAN
[Undang-Undang Kecil 22 (1) dan (2)]
Tarikh : ……………………..
Kepada Pihak Berkuasa Tempatan,
Majlis Perbandaran Segamat
No 1 Jalan Abdullah
85000 Segamat
Johor
Saya memberi notis bahawa selepas tamat tempoh 14 hari dari tarikh notis ini diterima saya bercadang untuk
memulakan / menyambung semula kerja bangunan iaitu :-
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
atas *Lot/Lot-lot……………………………………..Seksyen…………………………………………………..
Jalan……………………………………………………………………………………………………..…………
…………………………..bagi………………………………………………………………..menurut pelan yang
diluluskan dengan No Ruj : …………………………………………………..
Bertarikh………………………………………
.…………………………………
(Orang yang mengemukakan)
Nama :………………………………………………………………………………………….............
Alamat :………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………….............
………………………………………………………………………………………….............
No. Pendaftaran :..................................................................................................................................................
Kelas :............................................................................................................................ .....................
*Potong mana yang tidak berkenaan
BORANG PERAKUAN PERLANTIKAN SYARIKAT PEMUNGUTAN SISA
BINAAN (SPSB) BERLESEN.
Arahan kepada pemohon:
1. Sila isi borang ini dengan lengkap. Borang yang tidak diisi dengan lengkap tidak akan diproses.
2. Perlantikan SPSB berlesen ini adalah untuk menguruskan sisa pepejal pembinaan yang dijana oleh premis/projek berkenaan.
Lantikan perlu dibuat dengan rundingan antara pemaju/pemilik projek dengan SPSB berlesen.
3. Segala bayaran dan tuntutan perkhidmatan hendaklah dibuat di atas persetujuan bersama di antara pemaju/pemilik dengan
SPSB berlesen.
Pemohon hendaklah menyertakan borang ini bersama resit deposit atau surat lantikan perkhidmatan Syarikat Pemungutan Sisa
Binaan berlesen sebagai bukti pengesahan perlantikan.
1. Sila maklumkan jika terdapat sebarang perubahan pada lantikan Panel. Pihak SWCorp tidak teragak – agak untuk
mengambil tindakan yang sewajarnya jika didapati berlakunya sebarang penyelewengan selepas perlantikan dibuat selaras
dengan Peraturan – Peraturan Pengurusan Sisa Pepejal dan Pembersihan Awam (Skim Bagi Sisa Pepejal Pembinaan ) 2018.
A. TAJUK CADANGAN PEMAJUAN
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
B. NAMA PEMILIK : ________________________________________________________________________
C. NO.TEL : ________________________________________________________________________
D. MAKLUMAT PEMOHON
i) Nama Pemohon : ________________________________________________________________________
ii) Alamat Pemohon : ________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ii) No. Telefon : _____________________ iii) No. Faks : _____________________
E. TARIKH MULA KERJA : _________________________________________________________________________
F. MAKLUMAT SYARIKAT PEMUNGUTAN SISA BINAAN (SPSB) BERLESEN YANG DILANTIK
BIL NAMA SYARIKAT ALAMAT NO. TEL NO.FAKS T.T DAN COP KPSB
G. TEMPOH KONTRAK PEMUNGUTAN : ____________________________
H. PENGAKUAN
Saya, seperti nama Pemohon diatas mengesahkan bahawa telah melantik Tetuan seperti yang dinyatakan di dalam Jadual di Item F
sebagai Syarikat Pemungutan Sisa Binaan berlesen bagi premis/projek pembangunan ini dan mengaku akan mematuhi segala syarat –
syarat yang telah ditetapkan oleh SWCorp dan terma – terma perjanjian perkhidmatan yang telah ditetapkan dan sedia diambil tindakan
sekiranya terdapat keingkaran semasa Pegawai Penguatkuasa membuat pemeriksaan di tapak pembinaan.
Saya juga bersetuju memberi kerjasama dan sedia memberi maklumat tambahan sekiranya diperlukan oleh pihak SWCorp.
Tandatangan dan Cop Pemohon: Tarikh :
…......................................... ….........................................
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 1
PERAKUAN BERPERINGKAT : KERJA-KERJA TANAH
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja tanah dan bahawa sepanjang pengetahuan dan kepercayaan
kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Kerja-Kerja Tanah yang Diluluskan No.
Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja tanah itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ ________________ ____________________ (Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b) Orang yang ______________ ________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera (Tarikh: )
Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No. K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 2
PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMANCANGAN TANDA
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan kerja-kerja
pemancangan tanda bagi bangunan itu dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas kerja-kerja pemancangan tanda itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________ (Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b) Juruukur Tanah ______________ __________________ ____________________
Berlesen (Lembaga Juruukur Tanah (Tarikh: )
Malaysia)
(c) Orang utama ______________ ___________________ ____________________
yang (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
mengemukakan Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 3
PERAKUAN BERPERINGKAT : ASAS TAPAK
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja asas tapak dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Dideposit No.
Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja asas tapak itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________ (Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b) Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 4
PERAKUAN BERPERINGKAT : STRUKTUR
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja struktur dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan Struktur yang Dideposit No.
Ruj.:…………………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja struktur itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________ (Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b) Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
_____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 5
PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN AIR DALAMAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan
yang Dideposit No. Ruj:…………………………………… dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja perpaipan air
dalaman itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(Tukang paip berlesen)
(b) Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 6
PERAKUAN BERPERINGKAT : PERPAIPAN SANITARI DALAMAN [undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja perpaipan sanitari dalaman dan bahawa sepanjang
pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang
diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj.:…………………………………… dan
bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan
kerja-kerja perpaipan sanitari dalaman itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(Tukang paip berlesen)
(b) Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
_____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 7
PERAKUAN BERPERINGKAT : ELEKTRIKAL DALAMAN [undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang yang
mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja elektrikal dalaman itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred (Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: )
(Orang yang kompeten)
(b) Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
_____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 8
PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN (PASIF)
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (pasif) dan bahawa sepanjang
pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang
diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj:…………………………………… dan
bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan
kerja-kerja menentang kebakaran (pasif) itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________ (Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b)**Orang utama ______________ ___________________ __________________
yang (*Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
mengemukakan Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan )
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi
ketinggian 18 meter) hendakah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 9
PERAKUAN BERPERINGKAT : MENENTANG KEBAKARAN (AKTIF)
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja menentang kebakaran (aktif) dan bahawa sepanjang
pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang
diluluskan/Pelan yang Dideposit No. Ruj.:…………………………………… dan
bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan
kerja-kerja menentang kebakaran (aktif) itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang _____________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pelepasan daripada Jabatan Bomba Malaysia (kecuali untuk bangunan kediaman yang tidak melebihi
ketinggian 18 meter) hendaklah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 10
PERAKUAN BERPERINGKAT : PENGUDARAAN MEKANIKAL
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang
yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pengudaraan mekanikal itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang _____________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 11
PERAKUAN BERPERINGKAT : PEMASANGAN LIF/ESKALATOR [undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut Pelan yang Diperakui orang
yang mengemukakan dan bahawa kami menerima tanggungjawab sepenuhnya ke atas
pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pemasangan lif/eskalator itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang _____________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Sijil Kelayakan daripada Jabatan Keselamatan dan Kesihatan Pekerjaan hendaklah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 12
PERAKUAN BERPERINGKAT : BANGUNAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja bangunan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja bangunan itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________ ( Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b) Orang utama ______________ ___________________ ____________________
yang (* Lembaga Arkitek Malaysia/ (Tarikh: )
mengemukakan Lembaga Jurutera Malaysia)
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 13
PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN AIR LUARAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan sistem bekalan air luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan sistem bekalan air luaran itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pengesahan daripada Pihak Berkuasa Air bahawa bekalan air telah sedia untuk pemasangan hendaklah
dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 14
PERAKUAN BERPERINGKAT : RETIKULASI PEMBETUNGAN [undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan dan bahawa sepanjang pengetahuan
dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja retikulasi pembetungan itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
_____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pengesahan daripada * Jabatan Perkhidmatan Pembetungan/Indah Water Konsortium hendaklah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 15
PERAKUAN BERPERINGKAT : LOJI RAWATAN PEMBETUNGAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan pembetungan dan bahawa sepanjang
pengetahuan dan kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang
diluluskan No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja loji rawatan
pembetungan itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) **Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
** Surat Pengesahan daripada *Jabatan Perkhidmatan Pembetungan/Indah Water Konsortium hendaklah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 16
PERAKUAN BERPERINGKAT : SISTEM BEKALAN ELEKTRIK LUARAN [undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj..:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan sistem bekalan elektrik luaran itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) ^Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred ( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: )
(Orang yang kompeten)
(b) **Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
^ Tidak berkaitan jika kerja-kerja dijalankan oleh Tenaga Nasional Berhad
** Surat Pengesahan daripada Tenaga Nasional Berhad bahawa bekalan kuasa elektrik telah sedia untuk pemasangan
hendaklah dilampirkan
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
_______________________________________________________________
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 17
PERAKUAN BERPERINGKAT : JALAN DAN PARIT [undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/ Pelan yang
Dideposit No. Ruj..:……………………………… dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja jalan dan parit
itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________ ( Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b) +Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
+ Surat Pengesahan daripada * pihak berkuasa tempatan yang berkaitan/Jabatan Kerja Raya hendaklah dilampirkan.
Jika orang yang mengemukakan tidak menerima Surat Pengesahan dalam masa 14 hari dari tarikh permohonan,
Surat Pengesahan hendaklah disifatkan telah diberikan.
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
_________________________________________________________________________
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 18
PERAKUAN BERPERINGKAT : LAMPU JALAN
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut *pelan yang diluluskan/Pelan yang
Dideposit No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja lampu jalan
itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred ( Suruhanjaya Tenaga) (Tarikh: )
(Orang yang kompeten)
(b) *Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 19
PERAKUAN BERPERINGKAT : PARIT LUARAN UTAMA
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja parit luaran utama itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________ ( Lembaga Pembangunan (Tarikh: )
Industri Pembinaan)
(b) *Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 20
PERAKUAN BERPERINGKAT : TELEKOMUNIKASI
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja telekomunikasi dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan/ Pelan yang
Dideposit No. Ruj.:……………………………… dan bahawa kami menerima
tanggungjawab sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja
telekomunikasi itu.
Nama (Perseorangan) # No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) *Orang yang ______________ ___________________ ____________________
mengemukakan (Lembaga Jurutera Malaysia) (Tarikh: )
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia yang berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.
UNDANG-UNDANG KECIL BANGUNAN SERAGAM 1986
BORANG G 21
PERAKUAN BERPERINGKAT : PANDANGAN DARAT
[undang-undang kecil 25 atau 27]
Tajuk Projek: ………………………………………………………………...……………..
*1. Kami memperakui bahawa kami telah mengawasi dan/atau menjalankan pembinaan
dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat dan bahawa sepanjang pengetahuan dan
kepercayaan kami kerja-kerja itu adalah mengikut pelan yang diluluskan No.
Ruj..:……………………………… dan bahawa kami menerima tanggungjawab
sepenuhnya ke atas pembinaan dan penyiapan kerja-kerja pandangan darat itu .
Nama (Perseorangan) #No. Pendaftaran Tandatangan
(a) Kontraktor ______________ __________________ ____________________
Tred + ( ) (Tarikh: )
(b) *Arkitek/ _________________ ___________________ ____________________
Arkitek Pandangan + ( ) (Tarikh: )
Darat
ATAU
*2. Saya memperakui bahawa borang ini tidak berkaitan.
____________________________________________
(Orang utama yang mengemukakan)
+ Badan kawal selia berkaitan
# No.K.P., jika tiada badan yang berkaitan berkenaan dengan pendaftaran
* Potong mana-mana yang tidak berkenaan.