MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za...
Transcript of MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za...
![Page 1: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/1.jpg)
ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA POŽIRANJA
MAJA ŠEREG BAHAR
KLINIKA ZA ORL IN CFK
UKC LJUBLJANA
![Page 2: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/2.jpg)
RAZVOJ POŽIRANJA
FARINGEALNO POŽIRANJE – 10.-11. TEDEN GESTACIJE
SESANJE – 18.-24. TEDEN GESTACIJE
NEDONOŠENČEK:
27.-28. TEDEN POSAMEZNI POTEGI SESANJA, DOLG ODMOR32.-34. TEDEN DOZORI KOORDINACIJA SISTEMA ZA DOJENJE32. TEDEN DOZORI POVEZAVA SESANJA, POŽIRANJA IN DIHANJA (12-15:1 DO 1:1, PREKINITEV DIHANJA MED POŽIRANJEM)
![Page 3: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/3.jpg)
KONTROLA POŽIRANJA
“NAJBOLJ KOMPLEKSEN REFLEKS ŽIVČNEGA SISTEMA«
VKLJUČENA MOTORIČNA JEDRA ŠTIRIH MOŽGANSKIH ŽIVCEV
USKLAJENO DELOVANJE 25 MIŠIČNIH SKUPIN
STROGA KONTROLA IZ CENTRALNEGA ŽIVČEVJA
FUNKCIONALNA MAGNETNA RESONANCA, POZITRONSKA EMISIJA, MAGNETOENCEFALOMETRIJA IN TRANSKRANIALNA MAGNETNA STIMULACIJA
RAZLIKA MED AVTOMATIČNIM IN HOTENIM POŽIRANJEM V AKTIVACIJI CŽS
![Page 4: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/4.jpg)
KONTROLA POŽIRANJA
MOŽGANI (F MRI) – AKTIVACIJA:
PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (B. 3, 4)
ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)
INZULA, CINGULARNA VIJUGA
SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B. 44, 45)
HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42)
PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS
ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA (B. 38)
TALAMUS, MALI MOŽGANI
![Page 5: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/5.jpg)
KONTROLA POŽIRANJA
ASIMETRIČNA KONTROLA POŽIRANJA IZ OBEH MOŽGANSKIH POLOBEL
RAZLIČNA AKTIVACIJA OBEH HEMISFER - VEČJO AKTIVACIJO INZULE V DESNI TER MALIH MOŽGAN V LEVI HEMISFERI
VPLIV TIPA POŽIRANJA (HOTENO, REFLEKSNO)
HOTENO POŽIRANJE >> AKTIVACIJA OBEH HEMISFER - NEKATERI PREDELI KAŽEJO PREVLADOVANJE ENE – PRI 63% LEVE HEMISFERE- ČE DOMINANTNA DESNA HEMISFERA - PREVLADOVANJE MOČNEJE
IZRAŽENO
![Page 6: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/6.jpg)
KONTROLA POŽIRANJA
MAGNETNA STIMULACIJA MOTORIČNE IN PREMOTORIČNE SKORJE ENE ALI DRUGE HEMISFERE >> RAZLIČNO MOČAN ODGOVOR AKTIVACIJE ŽRELNIH MIŠIC
DOMINANTNOST POSAMEZNE HEMISFERE PRI POŽIRANJU NI POVEZANA Z ROČNOSTJO PREISKOVANCA
KORTIKALNA KONTROLA POŽIRANJA – ANTEROKAVDALNO OD OBRAZNEGA PODROČJA V PRIMARNI MOTORIČNI SKORJI
![Page 7: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/7.jpg)
KONTROLA POŽIRANJA
MOŽGANSKO DEBLO :
- PODJEDRA JEDRA SOLITARNEGA TRAKTA –NTS (ORALNA IN FARINGEALNA FAZA, POSEBNA SKUPINA NEVRONOV EZOFAGEALNA FAZA)- NEVRONI V RETIKULARNI FORMACIJI OKROG NTS (FARINGEALNA FAZA)
PODROČJE OKROG NUCLEUS AMBIGUUS (VEČINOMA INTERNEVRONI) - KONVERGENCA IMPULZOV IZ OBEH HEMISFER IN SUMACIJA
SOČASNO TRANSKRANIALNO MAGNETNO DRAŽENJE ZA POŽIRANJE ODGOVORNIH PREDELOV OBEH HEMISFER - VEČJI IN HITREJŠI ODGOVOR KOT PRI SAMO ENOSTRANSKEM DRAŽENJU
![Page 8: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/8.jpg)
KONTROLA POŽIRANJA
INTERAKCIJA MED EKSCITATORNIMI IN INHIBITORNIMI KOMPONENTAMI V MOŽG. DEBLU – GENERATOR CENTRALNIH VZORCEV
INHIBITORNI NEVRONI >> PREMORI MED POSAMEZNIMI AKCIJAMI V TOKU POŽIRANJA
MODEL KROGOTOKOV AKTIVNOSTI ZA POSAMEZNE DELE ZGORNJE PREBAVNE CEVI
PREDHODNI KROGOTOK INHIBIRA NASLEDNJEGA, NATO SE PREKLOPI DELOVANJE V EKSCITACIJO, ITD…
![Page 9: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/9.jpg)
KONTROLA POŽIRANJA
FUNKCIONALNA MRI, PET, TMS
PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (BRODMAN 3, 4)
ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)
INSULA SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B.
44, 45) HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42) PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA
(B. 38) !!! NUCL. AMBIGUUS V MOŽG.
DEBLU
DOMINANCA LEVE HEMISFERE
![Page 10: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/10.jpg)
MIŠICE ZA POŽIRANJE
MIŠICE ŽVEKALKE
MIŠICE USTNIC
MIŠICE LIC
MIŠICE USTNEGA DNA
MIŠICE JEZIKA
MIŠICE ŽRELA
MIŠICE POŽIRALNIKA
POSREDNO - NOTRANJE IN
ZUNANJE MIŠICE GRLA
![Page 11: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/11.jpg)
FAZE POŽIRANJA IN OŽIVČENJE
ORALNA - PRIPRAVLJALNA HOTENA
- TRANSPORTNA HOTENA IN REFLEKSNA
FARINGEALNA = FARINGOLARINGEALNA REFLEKSNA
EZOFAGEALNA REFLEKSNA
OŽIVČENJE SENZIBILNO: N. V., VII., IX., X.
OŽIVČENJE MOTORIČNO: N. V., VII., IX., X., XII., CERVIKALNI PLETEŽ
![Page 12: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/12.jpg)
ORALNA PRIPRAVLJALNA FAZA
JEZIK RAZPOREDI HRANO ZA ŽVEČENJE – KOČNIKI
USTREZNI GIBI SPODNJE ČELJUSTI (ŽVEKALNE MIŠICE): HITRO ODPIRANJE IN ZAPIRANJE, POČASNO ZAPIRANJE UST
STISNJENI USTNICI
USTREZEN TONUS V MIŠICAH LIC
MED ŽVEČENJEM JE MEHKO NEBO V STIKU Z ZADNJIM DELOM JEZIKA –DIHANJE, ZADRŽEVANJE GRIŽLJAJA V USTIH
![Page 13: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/13.jpg)
ORALNA TRANSPORTNA FAZA
DVIG MEHKEGA NEBA
KONTRAKCIJA MIŠIC USTNIC IN LIC
SPUST ZADNJEGA DELA MOBILNEGA DELA JEZIKA
PRITISK SPREDNJI DEL JEZIKA NA TRDO NEBO + ROB JEZIKA V STIKU Z ALVEOLARNIM GREBENOM
>> TLAK V USTNI VOTLINI SE POVEČA >> POTISNE GRIŽLJAJ PROTI ŽRELU
![Page 14: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/14.jpg)
FARINGEALNA FAZA
VELOFARINGEALNA ZAPORA
POTISKANJE JEZIKA NAZAJ IN NAVZDOL (BAT)
KONTRAKCIJA MIŠIC USTNEGA DNA – POMIK HIOIDA NAPREJ IN NAVZGOR >> DVIG GRLA >> POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO
PRIMIK VENTRIKULARK, GLASILK IN POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO
![Page 15: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/15.jpg)
FARINGEALNA FAZA
GORNJI EZOFAGEALNI SFINKTER (UES) = KRIKOFARINGEALNA MIŠICA SE ODPRE: RELAKSACIJA MIŠICE + POTEG OB DVIGU GRLA >> NEGATIVNI TLAK V FARINGOEZOFAGEALNEM PREDELU
KONSTRIKCIJA ŽRELNIH ZAŽEMALK (MANJ POMEMBNA)
GRIŽLJAJ PREKO POKLOPCA, PIRIFORMNIH SINUSOV POTUJE V POŽIRALNIK (ENA STRAN DOMINANTNA)
![Page 16: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/16.jpg)
EZOFAGEALNA FAZA
POŽIRALNIK: ZGORNJA TRETJINA PREČNO PROGASTE MIŠICE, SPODNJI DVE TRETJINI GLADKE MIŠICE
PERISTALTIČNI VAL: - OD UES DO KONCA PROGASTIH MIŠIC
- OD PREHODA PROGASTIH V GLADKE MIŠICE
DO KONCA POŽIRALNIKA
ODPIRANJE SPODNJEGA EZOFAGEALNEGA SFINKTRA (LES) – 2-3 S PO ZAČETKU POŽIRANJA, TRAJA 5-10 S
PRIMARNI, SEKUNDARNI, TERCIARNI PERISTALTIČNI VAL
GRIŽLJAJ ZDRSI IZ POŽIRALNIKA V ŽELODEC
![Page 17: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/17.jpg)
USKLAJENOST DIHANJA S POŽIRANJEM
PRED POŽIRANJEM ZAUSTAVITEV DIHANJA V EKPIRIJU
APNEA MED POŽIRANJEM
SLEDI EKSPIRIJ
POŽIRANJU SLEDI INSPIRIJ - POGOSTEJŠA ASPIRACIJA
NOVO “RESETIRANJE” DIHALNEGA CENTRA PO VSAKEM POŽIRANJU
![Page 18: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/18.jpg)
MOTNJE POŽIRANJA
DYSPHAGIA = MOTENO POŽIRANJE
ODYNOPHAGIA = BOLEČE POŽIRANJE
GLOBUS PHARYNGEUS = OBČUTEK TUJKA V ŽRELU
POGOSTO POVEZANE Z MOTNJAMI DRUGIH FUNKCIJ: HRIPAVOST, GOVORNE MOTNJE, MOTNJE DIHANJA, BOLEČINO.
VZROK: ORGANSKI ALI FUNKCIONALEN
![Page 19: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/19.jpg)
SPREMLJAJOČI ZNAKI IN DEJAVNIKI
PREHRANJEVALNE NAVADE IN ZANIMANJE ZA HRANO
DEHIDRACIJA IN IZGUBA TEŽE
GOVOR, FONACIJA
ASPIRACIJA
OROFARINGEALNA KOMPETENCA
IZTEKANJE SLINE IZ UST, MOTNJE OKUSA, ZADAH IZ UST
GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS
SPLOŠNO ZDRAVSTVENO STANJE
![Page 20: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/20.jpg)
MOTNJE POŽIRANJA
POSLEDICE:
- DEHIDRACIJA
- PODHRANJENOST
- POGOSTE OKUŽBE DIHAL
- SLABŠA KVALITETA ŽIVLJENJA
- SMRT
![Page 21: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/21.jpg)
LOKALNI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
SLABO ZOBOVJE
VNETJE SLUZNICE (OBSEVANJE, ZDRAVILA, OPEKLINE, OKUŽBE, GER)
MANJŠE IZLOČANJE SLINE (ATROFIJA-RT, AVTOIMUNSKA B., ZDRAVILA)
ZARASTLINE, ZOŽITVE (NPR. PLUMMER-VINSON SY, ŽILNE MALFORMACIJE, IZRASTKI NA VRATNI HRBTENICI, AHALAZIJA, SKLERODERMIJA)
![Page 22: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/22.jpg)
LOKALNI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
DIVERTIKLI ŽRELA, POŽIRALNIKA (ZENKER)
BENIGNI IN MALIGNI TUMORJI (UST, ŽRELA, GRLA, POŽIRALNIKA, PLJUČ,PARAFARINGEALNEGA PREDELA)
STRUKTURNI DEFEKTI (NPR. SHIZA, TRAVMATSKI)
KIRURŠKI POSEGI NA USTNI VOTLINI, ŽRELU, GRLU, VRATU, PRSNEM KOŠU
TUJKI
![Page 23: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/23.jpg)
NEVROLOŠKI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
BOLEZNI MOŽG. SKORJE IN MOŽGANSKEGA DEBLA (AKUTNE, DEGENERATIVNE)
CEREBROVASKULARNA BOLEZENMOTNJE ZAVESTIMULTIPLA SKLEROZABOLEZEN MOTORIČNEGA NEVRONAPOLIOMIELITISPARKINSONOVA BOLEZENALZHEIMERJEVA BOLEZEN IN DRUGE DEMENCEPOŠKODBA GLAVECEREBRALNA PARALIZATUMORJI, VNETJA (ENCEFALITIS, MENINGITIS, NEVROSIFILIS)
![Page 24: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/24.jpg)
NEVROLOŠKI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
BOLEZNI MOŽGANSKIH ŽIVCEV
KRONIČNI ALI NEOPLASTIČNI MENINGITIS
NEVROPATIJE (SARKOIDOZA, SY GUILLAIN-BARRE, VAGALNA NEVROPATIJA) – MOTORIČNE IN SENZORIČNE MOTNJE
BOLEZNI MOTORIČNE PLOŠČICE
MYASTHENIA GRAVIS
BOTULINIZEM, ZDRAVILA
BOLEZNI MIŠIC
DERMATOMIOZITIS, POLIMIOZITIS
METABOLNA MIOPATIJA
MIOTONIČNA DISTROFIJA
![Page 25: MAJA ŠEREG BAHAR - ir-rs.si · anatomija in fiziologija poŽiranja maja Šereg bahar klinika za orl in cfk ukc ljubljana](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082215/5adde7ac7f8b9a1a088dee27/html5/thumbnails/25.jpg)
HVALA ZA POZORNOST
VPRAŠANJA ?