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Retour, Maintien et Suivi
au domicile de personnes âgées
dépendantes
I
Vinciane Pardessus
Service MPR
Hôpital gériatrique les Bateliers
DES Médecine physique et réadaptation
Enseignement National
DES de Médecine Physique et de Réadaptation – DIU de Rééducation
Module : « MPR en gériatrie »
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2 cadres
• Personne âgée, en perte d’autonomie
progressive, qui désire rester chez elle .
• Personne âgée qui au décours d’un
hospitalisation présente une perte
d’autonomie aigue récente .
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Le contexte du MAD
• Approche humaine :
– La majorité des PA souhaite rester au domicile,
– Domicile = symboles + repères.
• Approche économique :
– Grand âge = polypathologie, perte d’autonomie,
– Parmi les plus de 65 ans :
• 2,5 % sont confinés au lit,
• 3,1 % ont besoin d’aide pour toilette – habillage,
• 12,4 % ont besoin d’aide pour sortir de chez elle.
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Le maintien à domicile
• Impose d’analyser toutes les possibilités,
• Connaît des limites,
• Doit permettre au sujet de conserver une
dignité et une qualité de vie.
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Le MAD est-il possible ?
Evaluer la situation
• Souhait de la personne âgée,
• Garant – entourage : Participe à la qualité de vie,
– Tolérance ?
• Etat de santé du sujet âgé
• Autonomie,
• Etat de son habitat
• Evaluation sociale et financière :
– Ressources, isolement…
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1 – Evaluer l’entourage
• Accord, engagement durable ?
• Problème de l’inversion des rôles
• Le mieux : réfléchir avant l’épisode aigu
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2- Evaluer l’état de santé
• Vieillissement physiologique
• Pathologies associées aigues ou chroniques
Risque de vieillissement pathologique ou de
pathologie en cascade
• Conséquences :
– « Dépendance médicale » (= CI au MAD)
– perte d’autonomie
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3- Evaluer l ’autonomie
• Evaluation fonctionnelle :
• Grilles d’autonomie
• Ou « chek list »
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4 – Evaluer l’environnement (VAD)
Objectif :
Comparer l ’autonomie physique et intellectuelle aux
conditions de vie,
Etude de l ’environnement :
Espace de déambulation, Chambre à coucher, WC, Salle
de bain, Cuisine, Fauteuil de repos,
Etude du sujet dans son environnement.
Si VAD impossible, chek list, photos...
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Espace de déambulation
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Espace de déambulation
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Espace de déambulation
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Espace de déambulation
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Escaliers
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WC
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WC
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Baignoire
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Douche
• + Photos éval.dom Me M
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Organisation du MAD,
organisation des soins
• Aides humaines
• Aides matérielles
• Maintien autonomie :
– Rééducation,
– Réadaptation
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Evaluer les besoins nécessaires
• Niveau 1 : assistance simple (conseil –
présence – organisation)
• Niveau 2 : surveillance et assistance pour
les AVQ,
• Niveau 3 : surveillance et nursing < 8 h,
• Niveau 4 : surveillance et nursing > 8 h.
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Aides humaines
• Aidants naturels,
• Médecin traitant : évaluation, prescription,
• Auxilliaires para-médicaux :
– Infirmière libérale,
– SSIAD,
– Kiné,
– Orthophoniste, psycho-mot, ergo, pédicure…
• HAD
• Aide ménagère
• Organismes divers : bénévoles, entraide caritative,
gardes-malades…