La psicosis en la familia: modelo para armar. Jorge Garca Badaracco y la versin de algunos conceptos psicoanalticos (1960-1979).1Florencia A. MacchioliPrograma de estudios histricos de la psicologa en la Argentina, Ctedra I Historia de la Psicologa, Facultad de Psicologa, UBA CONICET.

Introduccin. La familia se constituy tardamente como objeto psicolgico

susceptible de intervencin teraputica. Recin cuando las diversos interrogantes alredor de la psicosis tropezaron con ella, se la ubic como factor primero y ltimo de este padecer y un campo que hasta ese momento era difuso, cobr cada vez mayor contorno y realidad.2 El problema de la psicosis, y en particular la esquizofrenia, plante importantes interrogantes a la psiquiatra respecto a su etiologa, nosografa cruce entre y tratamiento, psicoanlisis y posicionndose ciencias como una de de las las enfermedades prcticamente incurables.3 Sin embargo, a partir del sociales, algunas investigaciones sobre esquizofrenia desembocaron en la familia, ubicndola como protagonista en su etiologa y tratamiento.4 En esta lnea, una de las tantas que incursion en el uso de herramientas psicoanalticas para tratar la esquizofrenia fue Frieda Fromm-Reichmann5. Mayormente citada por su concepcin de madre esquizofrengena (1948), este concepto fue primero sealado como de los ms originales para explicar el vnculo del hijo esquizofrnico con su madre, para ms tarde ser de los ms denostados por los terapeutas familiares, como si el abordaje familiar de la esquizofrenia consistiera en buscar madres equizofrengenas responsables de la enfermedad de su hijo. Sin embargo, ms all de los juicios de valor atribuidos al trmino, la bibliografa sobre terapia familiar la ubic 1

como uno de los orgenes del tratamiento familiar, a pesar de que ella era una analista que se basaba en los relatos de los pacientes y que slo estableca breves encuentros con los familiares para conocerlos (Bertrando & Toffanetti, 2004: 51). El caso de Fromm-Reichmann, plantea entre otros tantos, las relaciones complicadas y controvertidas entre terapia familiar y psicoanlisis. Desde un inicio, los terapeutas familiares no acostumbraban con orgullo a llamarse psicoanalistas y sin embargo, el psicoanlisis fue para la terapia familiar condicin necesaria para su existencia aunque no suficiente, produciendo ideas y teoras ms que intervenciones para la clnica. A nivel internacional, pueden localizarse dos lneas para la terapia familiar que se van entrelazando: por una parte los desarrollos norteamericanos centrados en la familia nuclear desde principios del siglo XX; por otra, una Europa que resurge de la Segunda Guerra que destaca lo social. Esta situacin, permite plantear una incipiente especialidad con mltiples puntos de origen, numerosos desarrollos (a veces inconexos o sumamente autnomos unos de otros), que adems de nacer en distintos lugares en el mismo perodo, parten de bases muy dispares como el psicoanlisis, la psiquiatra social, la antropologa estructural, la ciberntica o la teora de la comunicacin, entre algunas de ellas (Bertrando & Toffanetti, 2004). Estas dos lneas, con sus propios tiempos y estilos de recepcin, se establecieron en la Argentina dando lugar a una incipiente especializacin. Sucintamente, la terapia familiar en la Argentina tom contorno a partir de los sesenta, se diversific en los setenta, y se institucionaliz y profesionaliz en los ochenta. En sus inicios, se conform desde la confluencia de diversas teoras, fundamentalmente el psicoanlisis local freudokleiniano, la teora de la comunicacin norteamericana y los desarrollos internacionales sobre psicoterapia grupal. El paradigma de la salud mental constituido en la segunda posguerra, dio lugar entre otras cuestiones, al desarrollo de temticas grupales, sociales y

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preventivas, donde la familia cobr un rol protagnico como punto de anclaje en Europa, Estados Unidos y, poco despus, en la Argentina. Entre los 1960 y 1970 se circunscribieron y sistematizaron en una investigacin doctoral en curso6 cuatro modelos en el mbito local: la familia-grupo a partir de las concepciones y prcticas de Enrique Pichon-Rivire en el cruce de la familia como grupo interno y dinmica grupal; la familia-sistema representada por Carlos Sluzki en su rol de difusor de la teora de la comunicacin humana norteamericana; la familia-estructura concebida por Isidoro Berenstein a partir del confluencia de Freud, Klein y Lvi-Strauss; y la familia-mltiple ideada por Jorge Garca Badaracco, a partir de un nuevo dispositivo clnico para la psicosis fundado en el tratamiento familiar. Estos modelos, sin embargo se daban en un escenario donde la cultura psi del perodo deba lidiar con las importantes transformaciones familiares y sociales que a partir de mediados del siglo XX se extendieron en la sociedad modificando las pautas de relacin entre las generaciones, los sexos, la procreacin y la crianza de los hijos, entre algunos de los aspectos ms relevantes, innovaciones que alteraron profundamente los modos de subjetivacin hasta la actualidad. Frente a este extenso escenario, se plantear especficamente en esta presentacin de qu modo los profesionales que se interesaron por el tema debieron reformular varios conceptos psicoanalticos para poder intervenir teraputicamente sobre la familia. En este caso, se trabajar sobre la obra de Jorge Garca Badaracco y su reformulacin de la reaccin teraputica negativa, el complejo de Edipo, y lo que denomin narcisismo familiar e interdependencia patolgica y patgena, como modos en que distintas conjugaciones conceptuales intentaron aprhender a la familia. La operacin intelectual de Garca Badaracco, ejemplifica lo que varios autores desde el psicoanlisis debieron hacer al ocuparse de la familia: extender la representacin de la familia por fuera del mbito psquico, sin perder dicha conexin (como Enrique Pichon-Rivire o Isidoro Berenstein, que trazaron diversos modelos que vinculaban la dinmica grupal familiar con la representacin psquica 3

de la familia en el individuo). Se abordar a continuacin el modo en que lo realiz Jorge Garca Badaracco. El presente anlisis se inspira en la historia de los conceptos de Georges Canguilhem, entre otros aportes historiogrficos. El objetivo principal aqu es poner en relacin cierta trama conceptual, que da cuenta de la familia y la psicosis como problema que no se agota simplemente en los planteos del psicoanalista argentino. Problematizar y poner en discusin esta reformulacin conceptual, as como la relacin entre los conceptos y la clnica y las herramientas historiogrficas para abordar estas cuestiones, permite situar la cuestin en un marco que desborda el tpico aqu tratado.

La familia entre lo normal y lo patolgico. En la investigacin de doctorado en curso, devido a la complejidad del objeto estudiado, se realiza un abordaje histrico mltiple, que permite visibilizar distintas facetas de la familia como objeto de intervencin psicoteraputica. Se inspira en la historia crtica de la psicologa (en contraposicin a la historia tradicional) recapitulada y reelaborada por Hugo Vezzetti (2007). Desde esta concepcin se entiende por historia intelectual la exploracin de tramas de eventos y procesos heterogneos, mltiples y parciales que no reestablecen universos de ideas absolutas sino que plantean e instalan problemas. Para ello es indispensable sobrepasar las fronteras de la propia disciplina recorriendo diversas genealogas que la exceden y reposicionan en el campo institucional, social, poltico y cultural. Partiendo de una historia intelectual as concebida, pueden articularse en ella diversos abordajes (historia de la profesionalizacin, disciplinar, de los usos y prcticas, historia social y cultural, historia de los saberes, conceptos y estudios de recepcin), como las mltiples facetas, muchas veces superpuestas y permeables, que permiten modelar a la familia como objeto especfico de intervencin teraputica. En este caso, se pondr el acento en la historia de los saberes y conceptos, teniendo en cuenta

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que

stos

se

entrelazan

en

las

otras

mltiples

perspectivas

mencionadas. Para ello, los aportes de Georges Canguilhem (1904-1995) se tornan sumamente tiles. Dicho autor, parte de una epistemologa de los conceptos para comprender una filosofa de la vida, donde procura hallar en la dinmica de los conceptos las condiciones de emergencia de los problemas cientficos, recuperando los aspectos prcticos, tcnicos e ideolgicos de esa historia (Le Blanc, 2004: 9). El eje de la reflexin se basa en la construccin del problema, caracterizado ante todo por su insistencia a lo largo de la historia. A partir de Lo normal y lo patolgico7 construye una filosofa de la vida alrededor del concepto de norma. La relacin entre vida y norma le permite elucidar los distintos funcionamientos del estado normal y patolgico. Desde esta perspectiva lo patolgico no implica ausencia de norma, sino que se transforma en una configuracin novedosa del organismo, una adaptacin posible a las perturbaciones del medio externo e interno donde se establecen otras normas. Esto le permite plantear interrogantes acerca de qu significa estar enfermo y, a la vez, pensar va la enfermedad qu relacin existe entre lo vivido por el enfermo y el arte mdico -como aquello que se asocia ms a la existencia que al saber (Le Blanc, 2004: 9)-. As, la historia de las ciencias se sita en el presente de la enunciacin epistemolgica donde se plantea el problema del valor de lo patolgico. Es una historia de las ciencias normativa que no se basa en los objetos de la ciencia (que ms bien se liberan de su historia) sino en los discursos cientficos que tienen su propia historicidad. Esta epistemologa gira en torno a los conceptos, ms que a las teoras, ya que los primeros pueden ser anteriores y externos a las segundas. Entendida como historia de los conceptos, la historia de las ciencias para a ser una historia de las opciones normativas internas de los discursos cientficos. Teniendo en cuenta estas ideas se analizarn a continuacin algunos de los conceptos psicoanalticos utilizados por Garca Badaracco para tratar familias con pacientes psicticos dentro del dispositivo clnico de 5

Comunidad Teraputica Psicoanaltica de Estructura Multifamiliar. Esto plantea cierta concepcin sobre la familia normal y patolgica donde, a diferencia de la bibliografa sobre el tema parti de una familia enferma como totalidad, el psicoanalista argentino plantear a la familia como contexto real del crecimiento psicolgico de los individuos para abordar la dinmica normal y patolgica familiar (Garca Badaracco, 1978a: 541).

Prt--porter. Cuatro conceptos psicoanalticos rediseados para la familia. Jorge Garca Badaracco recibido de mdico en Buenos Aires en 1947, viaj a Pars entre 1950 y 1956 para formarse como psiquiatra y psicoanalista.8 En 1957 particip como consejero del recin fundado Instituto Nacional de Salud Mental, en 1958 gan la Jefatura de un Servicio del Hospital Neuropsiquitrico de Buenos Aires (actual hospital Jos T. Borda) y ese mismo ao cre la primera residencia mdica en psiquiatra. En 1962 fund la primera Comunidad Teraputica de orientacin Psicoanaltica dentro del hospital, en 1964 organiz el primer Hospital de Da de Buenos Aires y denomin a su modelo en 1965 como Comunidad Teraputica Psicoanaltica de Estructura Familiar (Garca Badaracco, 1989: 39). En 1968 dej el hospital para fundar una clnica privada junto a otros colegas, con quienes trabajaba en el neuropsiquitrico. En 1978 fue uno de los miembros fundadores de la Sociedad Argentina de Terapia Familiar, primera institucin sobre la especialidad en el pas, y presidi la Asociacin Psicoanaltica Argentina de 1980 a 1984. Ahora bien, cules son los interrogantes que intenta responder Garca Badaracco? Entre algunos de ellos, cmo trabajar psicoanalticamente con la psicosis, que plantea la necesidad de incorporar a la familia del paciente, que a su vez le exige articular la terapia individual con la terapia familiar. Este movimiento conlleva, entre otras cuestiones, la necesidad de reformular conceptos aplicados a la neurosis y al anlisis

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individual. El dispositivo adecuado para el tratamiento de la psicosis ser para Garca Badaracco la Comunidad Teraputica Psicoanaltica de Estructura Multifamiliar. Dicho dispositivo supone un contexto global en el que estarn integradas distintas modalidades teraputicas para que se elaboren diferentes aspectos psicticos de la personalidad. Es as como la comunidad se compone hacia 1970 de cuatro estructuras teraputicas bsicas: terapia individual psicoanaltica, terapia grupal comunitaria, terapia del grupo familiar nuclear y grupo familiar mltiple. Sin embargo, este dispositivo se asienta en una comprensin particular del sujeto que parte del psicoanlisis.9 Garca Badaracco sostiene que fue el psicoanlisis el modelo que aport la comprensin de los procesos de crecimiento y desarrollo psicoemocional normal del individuo dentro de su contexto familiar. De modo que la psicoterapia de la familia pone de manifiesto la inmadurez intrnseca de la personalidad del paciente pero tambin de sus familiares, donde se hace necesario un proceso teraputico familiar para un redesarrollo de cada uno de los miembros incluido el paciente. Realiza una crtica al psicoanlisis ortodoxo que desaconsejaba el contacto entre el terapeuta y la familia del paciente suponiendo que perturbaba la relacin transferencial. Sin embargo, para Garca Badaracco esta concepcin fue modificada en el campo de la psicosis, donde la inclusin de la familia en el contexto teraputico permite confrontar los conflictos internalizados por el paciente con los objetos reales de su historia familiar (sus padres y hermanos) para realizar experiencias emocionales correctoras de las primitivas relaciones de objeto distorsionantes (Garca Badaracco. 1989: 198). Desde estas directrices se abordarn las diversas operaciones intelectuales que Garca Badaracco realiz sobre algunos conceptos, mixturando distintas teoras, principalmente las de S. Freud, M. Klein y E. Pichon-Rivire. Estos conceptos se encuentran ntimamente vinculados, por lo que generalmente remitir a uno lleva a tirar de una

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red compleja en la que emergen todos. Para el objetivo del presente trabajo no se profundizar en las acepciones de cada concepto, sino ms bien se trabajar en las diversas tramas en los que ellos se entretejen para poner de manifiesto lo pensable, los valores y el problema que la operacin intelectual de este autor permite trazar.

A. Reaccin teraputica negativa. Uno de los primeros conceptos psicoanalticos que necesita esclarecer para el tratamiento de la psicosis es la reaccin teraputica negativa. Siendo una de las mayores dificultades de un tratamiento psicoanaltico, observ que a travs de la terapia del grupo familiar con el paciente incluido esta reaccin puede resolverse. Fiel al Freud de El Yo y el Ello (1923), Garca Badaracco retoma sin importantes modificaciones el concepto freudiano donde la reaccin teraputica negativa consiste en que el paciente empeora en el curso del tratamiento en vez de mejorar, donde algo percibido como peligroso se opone a la curacin y prevalece la necesidad de estar enfermo, presentando como obstculos la inaccesibilidad narcisista, la actitud negativa frente al mdico y la adherencia a la enfermedad; adems de un importante sentimiento inconsciente de culpa semejante a la melancola. Garca Badaracco retoma de la teora kleiniana el concepto de objeto interno, su relacin con el yo y algunos de sus mecanismos de defensa (fundamentalmente la proyeccin). Profundiza la concepcin de Klein con los aportes de J. Rivire (1936) que estudia ms en profundidad el mundo interno de estos pacientes y sostiene que curarse sera un acto egosta por el que se dejaran abandonados los objetos internos, a los que en realidad se desea reparar. Estos pacientes solo pueden avanzar en el anlisis si suponen que curndose ellos curan a sus objetos internos, de los que ellos a su vez dependen. Pero la tarea de reparar a sus objetos internos los exponen a dar todo de s por ellos, poniendo en peligro su propio yo. Para el psicoanalista argentino, en la prctica clnica con pacientes psicticos y sus familiares se observa mucho 8 ms claramente la gnesis y

estructuracin de los procesos internos del paciente al manifestarse el funcionamiento de los objetos internos encarnados afuera, en la familia. La curacin o mejora de los pacientes psicticos se torna muy difcil sin la participacin de sus familiares directos en el proceso teraputico. En 1978, cuando Garca Badaracco trabaja la integracin del psicoanlisis familiar y la terapia familiar en el paciente psictico, incorpora los aportes de Pichon-Rivire, quien al analizar situaciones grupales encontr sistemticamente un conjunto de fenmenos comunes a todo grupo, incluida la familia: los miedos bsicos (a la prdida de lo logrado y al ataque de la nueva situacin), la reaccin teraputica negativa por el miedo y la resistencia al cambio y el sentimiento bsico de inseguridad frente al cambio (Badaracco, 1978a: 540). Por otra parte, frente a las dificultades propias del enfermo para salir de su enfermedad, se suman las importantes dificultades de su familia que inconscientemente trata de mantenerlo enfermo. Se observara en el tratamiento individual del paciente psictico la reaccin teraputica negativa producida por la influencia de su grupo familiar (Garca Badaracco, 1978a: 550). En sntesis, para este autor la reaccin teraputica negativa de un paciente no es resultado solamente de una dinmica intrapsquica particular, sino la consecuencia directa de una accin patgena familiar, a partir de un vnculo previo de interdependencia patolgica que se estructura en etapas tempranas del desarrollo. Plantea que el trabajo teraputico sobre la influencia patgena de las figuras parentales permite la neutralizacin de la influencia familiar convirtindose en un aspecto decisivo para resolver la reaccin teraputica negativa. Recapitulando, Garca Badaracco parte del concepto freudiano, lo cruza con los aportes de M. Klein y J. Rivire para complejizar las relaciones objetales del mundo interno (aqu es fundamental recordar que los principales desarrollos sobre psicoanlisis de nios y tratamiento de la

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psicosis fue generado por la escuela kleiniana) y lo ensambla finalmente con los aportes argentinos, fundamentalmente de PichonRivire, para tratar ya no a la familia intrapsquica, sino al grupo familiar (la familia real como sostiene Garca Badaracco), desde la terapia individual, familiar y multifamiliar.

B. Narcisismo familiar. La alusin a este concepto, se encuentra referida en principio al narcisismo individual, puntualmente de los pacientes psicticos, donde se interesa por el vnculo transferencial (y la transferencia psictica en particular) poniendo el acento en la figura del analista como objeto real externo para tratar a estas neurosis narcisistas (Garca Badaracco & Zemborain, 1975). Para Garca Badaracco el concepto de narcisismo es muy impreciso en la literatura psicoanaltica, y lo utilizar bsicamente para referirse a los aspectos narcisistas que se juegan en un paciente dentro del proceso psicoanaltico (resistencia al cambio, defensas difciles de modificar, reaccin teraputica negativa, etc.). Trabajar con las neurosis narcisistas, tal como lo utilizaba en sus primeros escritos Freud, equivalente a las psicosis y contrapuesto a las neurosis de transferencia.10 En 1978, introduce las ideas de narcisismo familiar fuertemente asociados a los planteos sobre simbiosis. Interesado en la familia como contexto real del proceso teraputico, plantea que:el enfermo psictico sera, en ese sentido, el miembro de una familia de estructura narcisstica que intenta transformarse en individuo y que, encontrando intolerable el cambio e imposible la elaboracin de la separacin de la simbiosis, fracasa y se psicotiza. Cuando el enfermo se vuelve el `loco sus propias dificultades de salir de la enfermedad se incrementan con las dificultades del grupo familiar que inconscientemente fuerza la psicosis del paciente (Garca Badaracco, 1978b: 14).

El hijo pondr a prueba el modo en que la madre atraves sus propias etapas infantiles. Si esa madre no tuvo un desarrollo adecuado (que

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para Garca Badaracco supone una resolucin verdadera del complejo de Edipo), se reactivarn en ella estos aspectos no resueltos, estableciendo sin darse cuenta una relacin narcisstica patolgica con su hijo a partir de una relacin libidinal de tipo pregenital, que llevar a la detencin del crecimiento del hijo, momento en el que se estructurar la patologa psictica. Llevando esta situacin al contexto de la terapia familiar, cuando el paciente encuentre modos de individuacin frente al vnculo simbitico que lo atrapa, comenzarn a presentarse en el tratamiento fenmenos patolgicos de los padres, donde al no ocupar el paciente el rol de enfermo, aparecer con toda intensidad la patologa familiar, patologa que estaba concentrada en el paciente y que se distribuir a en el conjunto de la familia, visibilizndose fundamentalmente la patologa de la pareja, que remite a los primeros momentos de su constitucin y la eleccin de pareja por motivaciones patolgicas. All se observarun vnculo narcisstico dentro de la pareja misma, de dependencia o interdependencia recproca, donde se van a jugar aspectos de la conflictiva de cada uno de los miembros de la pareja entre s y donde el hijo, cuando nace, va a empezar a jugar el papel de un depositario de esa patologa de la pareja no resuelta en la misma (Garca Badaracco, 1979: 20).

En 1989, plantea que a travs de la terapia familiar con pacientes psicticos se observ que en muchas familias los padres tienen expectativas muy rgidas en relacin a sus hijos. Generalmente, desde antes de nacer, representan objetos muy idealizados dentro del mundo interno de los padres. De modo tal que el nio debe cumplir con un papel prefijado que no le permite desarrollar su Yo verdadero espontneamente. En las familias donde hay pacientes psicticos muchas veces se encontrarn miembros con aspectos de personalidad descriptos por la escuela kleiniana como relacin narcisista de objeto reflejado en las relaciones interpersonales como relaciones objetales primitivas donde predomina la omnipotencia. Esto lleva a que los miembros se traten entre s como objetos parciales e intenten manejarse unos a otros omnipotentemente como partes de s mismos.

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Casi todos los miembros de la familia participan de esta dinmica que presenta una tendencia a idealizar ciertos aspectos familiares (como el culto al apellido, a tradiciones familiares rgidas o a convicciones religiosas), donde se depositan los aspectos ms enfermos del grupo familiar. Los miembros de estas familias, como en toda relacin narcisista, se niegan a aceptar la separacin entre self y objeto y no suelen tolerar la individuacin manteniendo la aglutinacin y simbiosis como el ideal de estructura familiar (aqu el autor se refiere explcitamente a Bleger). Cuando las expectativas idealizadas puestas en el hijo fracasan, ste se convierte en un objeto frustrante y odiado que se carga de peligrosidad por los aspectos vengativos retaliativos proyectados en l. El loco se transform en el perseguidor de la familia porque es el representante del fracaso de todo el grupo. Si el paciente est en anlisis individual, aqu se ubicara la reaccin teraputica negativa tal como se desarroll. Recapitulando, Garca Badaracco se interesa primero por el narcisismo individual para fundamentalmente trabajar la relacin transferencial en el vnculo paciente-analista. Es un inters que claramente parte de las dificultades de la clnica, al igual que la reaccin teraputica negativa. Sin embargo, en un segundo momento ubica este concepto en la estructura misma, ya no solo del paciente, sino de su familia, una familia de estructura narcisstica. Aqu la psicosis revela aspectos no resueltos de por lo menos dos generaciones (padres e hijos). Hacia 1989 queda evidenciada la operacin intelectual del cruce del primer Freud, la escuela kleiniana, Pichon-Rivire y Bleger, donde al narcisismo freudiano se le ensamblan las relaciones narcisistas de objeto, donde la idealizacin, la omnipotencia y los objetos parciales deslizan el sentido hacia la simbiosis y aglutinacin familiar.

C. Interdependencia patolgica y patgena. Esta concepcin en particular, hace confluir una infinidad de trminos semejantes a una nica convergencia, una especie de delta que desemboca en la

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interdependencia patolgica y patgena, de gran protagonismo desde 1978 en sus escritos. Incluye ideas de larga data rotuladas de distinto modo segn las tradiciones psicoteraputicas en las que se inscriben: aglutinacin, dependencia patolgica, ligadura simbitica, pseudomutualidad, patologa vincular, relacin simbitica, simbiosis o vnculo simbitico. Vale de ejemplo sus palabras:las mltiples carencias del paciente psictico estn relacionadas con la dependencia patolgica con que vivi siempre sus relaciones dentro del ncleo familiar. El crecimiento, que es un proceso de individuacin, incluye desimbiotizacin, y es atacado por los familiares que temen tambin los cambios y sienten la separacin tambin como vaco, prdida y muerte. Atacando los intentos de individuacin y desimbiotizacin, tratan de volver las cosas hacia atrs en un mecanismo de homeostasis patolgica. Se puede entonces observar que el llamado doble vnculo se ejerce para mantener la dependencia y la simbiosis (Garca Badaracco, 1978a: 564).

Aqu individuacin y desimbiotizacin vs dependencia patolgica, homeostasis patolgica, doble vnculo, dependencia y simbiosis funcionan como equivalencias. Sin embargo estos trminos poseen diversos usos y se inscriben en distintas tradiciones: fundamentalmente los desarrollos sobre dependencia y simbiosis pueden encontrarse primero en el psicoanlisis europeo que se desplaza en la segunda posguerra a Estados Unidos; por otra parte la homeostasis y el doble vnculo en la tradicin norteamericana de la teora de la comunicacin. Tal como sucede con los conceptos anteriores, este conglomerado conceptual entendido por interdependencia patolgica y patgena se cruza con las ideas de corte pichoneano sobre patologa vincular. Los aportes de Pichon-Rivire desde el psicoanlisis ubican, asociados a la patologa vincular, conceptos como simbiosis, depositario y depositante (Garca Badaracco, 1979: 14). Por otra parte, sigue las concepciones de Bleger sobre autismo y simbiosis respecto a la esquizofrenia. El autor de Simbiosis y Ambigedad, sostiene que el autismo o esquizofrenia parte de la estructura sincrtica, previa a la discriminacin. Para Bleger

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(1966, 1967) el sincretismo pasa a ser una posicin ms del desarrollo psquico normal (ubicndola previamente a la posicin esquizoparanoide y depresiva kleiniana) y se constituye a su vez en una etapa que atraviesa la familia y el beb. Si esta etapa se estereotipa surge la patologa tanto individual como familiar.11 Asimismo, retoma de Liberman (1971) cierta concepcin de los vnculos simbiticos, donde se genera una coalicin defensiva entre los miembros de la pareja para potenciar el sistema que evita enfrentarse a ciertos conflictos a costa de restricciones ms o menos rigurosas, que a su vez refuerza los sistemas narcisistas de cada uno de ellos.12 Podra decirse, sintticamente, que en este concepto Garca Badaracco rene diversos conceptos de tradiciones heterogneas: la teora vincular pichoneana de inspiracin psicoanaltica y sus derivaciones (como las de Bleger y Liberman), los aportes sobre psicosis de la escuela kleiniana, los desarrollos sobre comunicacin y esquizofrenia del grupo de Bateson, y sobre esquizofrenia y familia de autores inspirados en el psicoanlisis dinmico norteamericano como Wynne o Bowen.

D. Complejo de Edipo. Desde la formulacin freudiana, Garca Badaracco plantea que la psicosis se relaciona con las etapas anteriores a la resolucin del complejo de Edipo. Para afrontar el complejo se necesita previamente haber desarrollado una relacin objetal con la madre que permita esa preparacin. Si la madre no alcanz una resolucin verdadera de su complejo de Edipo, reactivar sus propios aspectos no resueltos, estableciendo implcitamente una relacin narcisstica patolgica con su hijo a modo de relacin libidinal pregenital que detendr el crecimiento del nio, donde comenzara a estructurarse la patologa psictica. As, la relacin pregenital del nio estar no solo determinada por la etapa del desarrollo que l mismo atraviesa, sino tambin por las dificultades propias de la madre para acompaarlo adecuadamente. Quedar atrapado en un vnculo

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simbitico, donde la situacin triangular madre-padre-hijo plantea casi desde el inicio un vnculo de simbiosis patolgica madre-hijo, a la par de un padre ausente por estar excluido e imposibilitado para desarticular dicho vnculo. Cuando en 1979, Garca Badaracco redefine el complejo de Edipo, hace confluir el planteo freudiano con los aportes pichoneanos, diferencindolos a su vez, de los aportes estructuralistas de LviStrauss y Lacan. La unin de Freud y Pichon-Rivire le permite bsicamente leer el complejo de Edipo freudiano en clave vincular, al que Garca Badaracco agrega la lectura intergeneracional: la no resolucin del complejo de Edipo en una generacin se repetir en la siguiente. A diferencia de los conceptos anteriores, aqu se encarga de diferenciarse del estructuralismo. Hace una crtica al modo en que el psicoanlisis interpret la prohibicin del incesto. Para algunos analistas el papel del padre es instaurar la separacin del hijo respecto a la madre como objeto incestuoso por la prohibicin paterna, como Lacan, quien pone el acento en que la resolucin del complejo de Edipo es eficaz en tanto instancia prohibitiva que pone un tope a la satisfaccin y une inseparablemente deseo y ley. Garca Badaracco entiende que esta formulacin da cuenta de la forma prehistrica en que comenz la cultura, en coincidencia con Lvi-Strauss, pero no sera el modo en que se produce la elaboracin del complejo de Edipo en cada individuo. Sera una premisa falsa suponer que la relacin del hijo con la madre es incestuosa porque incluye componentes libidinales propios a toda relacin amorosa. La relacin primitiva del hijo con la madre es necesariamente simbitica, narcisista y fusional. Devendr incestuosa cuando el hijo, luego de la sexualizacin de la pubertad, siga buscando en su madre el objeto sexual sin haber podido canalizar los impulsos erticos a un objeto exogmico. Cuando la autoridad de los padres es incorporada de un modo protector e introyectada en el yo, contribuye a una fortaleza yoica que permite la elaboracin del complejo de Edipo, donde la prohibicin se transforma en un 15

renunciamiento al incesto. Para Garca Badaracco padres neurticos o psicticos crearn a su vez hijos neurticos o psicticos y por lo tanto el complejo de Edipo de los nios refleja con toda transparencia el complejo de Edipo no resuelto de los propios padres (Garca Badaracco & Zemborain; 1979: 85). De algn modo, aqu se dibuja el escenario opuesto al freudiano. Si antes la determinacin provena del mundo pulsional y el modo en que elaboraba las fases libidinales el nio, ahora la determinacin proviene de los padres hacia el nio y el modo en que ellos la elaboraron en sus infancias.

Consideraciones finales. Jorge Garca Badaracco, junto a otros autores (como Alfredo Canevaro, Oscar Czertok y Norberto Proverbio, entre otros), desarroll un original esquema conceptual desde la dcada de 1960 partiendo de las necesidades que planteaba la clnica con pacientes graves, principalmente la psicosis, que llev a la reformulacin de conceptos psicoanalticos claves que se aplicaban principalmente a otros fines: la neurosis y el individuo. El problema que la psicosis deja planteado a la psicoterapia se resuelve parcialmente con la incorporacin de la familia. Da respuesta en tanto amplia el foco del individuo al grupo y establece una enfermedad que ms que orgnica e intrapsquica se desplaza al eje comunicacional, interaccional y social. De hecho las operaciones establecidas en los cuatro conceptos trabajados deslizan la acepcin individual a la vincular para dar cuenta de una patologa familiar, que no niega la del enfermo pero la reubica en un segundo plano. Sin embargo, introducir a la familia ubica un antiguo problema como novedad. En la historia de la psiquiatra, la familia fue ms un estorbo en el tratamiento que un elemento de auxilio, lo que llev a que la mirada se enfocara en el individuo, dejando desenfocado al grupo que lo acompaaba. Poner el foco en la familia, obliga a enfrentarse con un problema que fue 16

invisibilizado hasta el siglo XX, cuando comenzaron algunos tibios acercamientos desde la higiene mental y se constituy en relevante con la salud mental. Darle entidad y recortarlo como objeto de anlisis e intervencin, llev a toda una reconceptualizacin que atendiera a sus propiedades y la hiciera compatible con la clnica, primer mbito en el que se visibiliz el valor del problema. Al atender a la dinmica de los conceptos que debe utilizar Garca Badaracco para dar cuenta de la clnica en la psicosis y de la articulacin entre psicoanlisis individual y terapia familiar se desprenden distintas cuestiones. Primero, que los conceptos diseados para el individuo haba que redisearlos para la familia. Es as que el narcisismo familiar pone de manifiesto las dificultades narcisistas de todos los miembros, que revela un juego de interdependencia patgena y patolgica en la familia, donde el complejo de Edipo no podr resolverse adecuadamente por la relacin narcisista patolgica entre los miembros. Esta configuracin llevar a que la reaccin teraputica negativa del tratamiento del paciente psictico solo pueda resolverse con la incorporacin de la familia, porque fue en gran medida la responsable de la enfermedad y por tanto ser responsable de la curacin del enfermo y de s misma. Segundo, la cuestin sobre la familia normal y patolgica. En esta lnea, Canguilhem plantea en Lo normal y lo patolgico que la relacin entre vida y norma permite elucidar los distintos funcionamientos del estado normal y patolgico, donde lo patolgico no implica ausencia de norma, sino que se transforma en una configuracin novedosa del organismo, que permite a su vez plantear interrogantes acerca de qu significa estar enfermo. Si esta idea se permite relacionarla con la patologa familiar, Garca Badaracco entiende a la familia normal como una estructura transicional que posibilitar biolgica y psicolgicamente que sus individuos se independicen, ofreciendo un contexto de crecimiento y maduracin del individuo, a modo de objeto transicional, que estructura la personalidad. El crecimiento individual, a su vez, produce cambios en los otros miembros que constituyen la 17

dinmica familiar normal. De tal modo que:los fenmenos que tienen lugar en la dinmica de la familia normal deben constituir el marco de referencia para poder comprender lo que pasa en la familia enferma. () Es decir creemos necesario revertir la perspectiva y entender la patologa en referencia a la salud y no la salud en referencia a la patologa (Garca Badaracco, 1978a: 541-542).

Sin embargo, esto no deja de poner en cuestin, que partiendo de la salud o de la enfermedad, siguen siendo una la contratara de la otra. Desde la perspectiva de Garca Badaracco habra que normalizar al enfermo y su familia tomando como patrn de referencia a la familia normal, familia que en realidad est regulada por normas, valores, tecnologas que la modelan en espacios y tiempos histricos concretos. Definir desde aqu qu es normal y patolgico requiere problematizar algo ms que la psicosis. En todo caso, siguiendo a Canguilhem, habra que repensar cul es la nueva configuracin que lo patolgico inaugura a travs de otra adaptacin posible al medio externo e interno a partir de otras normas distintas a lo normal, por qu el enfermo y su familia debieron reconfigurar su adaptacin al medio. Segn las propiedades descriptas por Garca Badaracco, ms que atender a la experiencia construida por el enfermo y su grupo, aplica a priori soluciones tericas y tcnicas donde el modelo de familia normal, atravesada por los valores del actor y de la poca, rige la cura y determina qu es un obstculo y que no para el tratamiento teraputico. Historiar un problema, desde esta perspectiva, es historiar las opciones normativas que lo condicionan, donde se traza un repertorio de los conceptos que el problema implica. En este caso, los cuatro conceptos descriptos tensan una red de nociones en las que se asienta una concepcin de familia patolgica que toma por referente una concepcin de familia normal. El valor del problema reside fundamentalmente en que hasta la actualidad no han sido puestas en cuestin estas concepciones, pero siguen teniendo importantes efectos prcticos desde la dcada del sesenta hasta nuestros das en las intervenciones teraputicas familiares que lo presuponen y justifican 18

desde un discurso cientfico.

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1 Comunicacin libre presentada en las I Jornadas de Historia, Psicoanlisis y Filosofa, Buenos Aires, 22 y 23 de octubre de 2009. 2 Para profundizar en la configuracin de la familia como objeto de intervencin teraputica, puede consultarse el anlisis que parte de los aportes de Lorraine Daston sobre la construccin de los objetos cientficos: Talak et al (2005). 3 Tanto la esquizofrenia como la psicosis manaco-depresiva fueron sealadas como incurables hasta mediados del siglo XX, donde slo el electroshock (creado en 1938 con fines teraputicos) o las primeras incursiones en los psicofarmacologa ofreceran alguna respuesta (Ristich de Groote, 1970: 278). 4 Carlos Sluzki traza un estado general de la investigacin sobre esquizofrenia hacia 1967, donde la explicacin sobre la etiologa de la esquizofrenia se ubicaba bsicamente en dos vertientes: gentica e interaccional (Sluzki, 1967: 187). 5 Frieda Fromm-Reichmann (1889-1957) se form en medicina, neurologa, psiquiatra y psicoanlisis, formada por Kraepelin, Goldstein y Sullivan, entre otros. Elabor una tcnica con fundamentos psicoanalticos para el tratamiento de los enfermos mentales que denomin psicoterapia intensiva. En 1935 emigr a Estados Unidos, donde comenz a trabajar en el sanatorio Chesnut Lodge (Delahanty, 2006). 6 Tesis de Doctorado de Florencia A. Macchioli: Los inicios de la Terapia Familiar en la Argentina. Implantacin, configuracin y desarrollo de un nuevo campo disciplinar (1960-1979). Facultad de Medicina UBA CONICET. 7 Esta obra se compone de dos partes. La primera escrita en 1943, en forma de ensayo, donde pone de manifiesto dos regmenes de vida, el normal y el patolgico, en oposicin al positivismo que intenta disolver lo patolgico en lo normal. La segunda, escrita entre 1963 y 1966 en forma de reflexiones, intenta desentraar el sentido social y vital de la norma (Le Blanc, 2004). 8 All trabaj con Ey, Ajuriaguerra, y Levobici, entre otros. 9 No se trabajar aqu la recepcin y modelo de comunidad teraputica de Garca Badaracco, inspirado fundamentalmente en los aportes de Maxwell Jones. 10 Recin en Neurosis y psicosis (1924) Freud distingue las neurosis narcisstas referidas a afecciones de tipo melanclico, las neurosis de transferencia y la psicosis (Freud, 1993: 158). 11 Para Bleger el individuo nace inmerso en una organizacin sincrtica, donde tanto a nivel grupal o individual operan las estructuras familiares evolucionando de un modo normal o patolgico. Los objetivos teraputicos para el grupo familiar bsicamente plantean transformar la participacin en interaccin, que equivale a introducir la divisin esquizoide en lugar de la ambigedad, y trasformar las confusiones en conflictos. Estoas aportes pueden encontrarse en: Bleger (1959, 1966). 12 No toma en cuenta aqu los desarrollos anteriores de Liberman de 1956 y 1958 acerca del conflicto matrimonial inferido en un anlisis individual desde la identificacin proyectiva.