Ma Duro Mycosis

8/16/2019 Ma Duro Mycosis

1/11

MISETOMA

(MADUROMIKOSIS/ MADURA FOOT )

I PENDAHULUAN

Misetoma merupakan istilah dalam bahasa Yunani yang artinya tumor

jamur atau fungal tumor . Misetoma adalah infeksi granulomatosa pada jaringan

kulit dan subkutan yang dapat meluas ke otot atau bahkan tulang. Dr John Gill

mendeskripsikan misetoma secara umum pertama kali tahun 184 di Madura!

yaitu suatu daerah di "ndia sehingga misetoma dinamakan juga Madura kaki atau

Madura foot . Misetoma dibedakan dari infeksi jamur lain berdasarkan dari

karakteristik aliran sinus yang mengandung butir # sclerotia! butiran belerang$ dan

edema lokal. %iga subtipe pada misetoma yaitu misetoma actinomycotic

#disebabkan oleh organisme aerobik dan anaerobik filamen! misalnya Nocardia

brasiliensis dan Actinomadura madurae$! misetoma eumycotic #yang disebabkan

oleh jamur sejati$ dan Botryomycosis. &etiga subtype dari misetoma ini dapat

memiliki gejala klinis yang serupa.1

II. ETIOLOGI

&aki merupakan tempat yang paling umum terjadinya infeksi oleh

misetoma! lalu diikuti oleh tangan! dada dan kulit kepala karena organisme

penyebab berasal dari tanah melalui inokulasi langsung ke dalam kulit yang

menyebabkan terjadinya infeksi pada jaringan kulit dan subkutan sehingga

beberapa faktor risiko yang berhubungan dengan infeksi misetoma yaitu tidak

memakai pelindung atau alas kaki! serta luka terbuka dan lecet pada kaki. 1

'enyakit ini telah tersebar diseluruh dunia! dengan frekuensi yang lebih

besar terdapat pada (ilayah tropis dan subtropis yang curah hujannya rendah.

Mikroorganisme yang dilaporkan sebagai penyebab munculnya penyakit

aktinomisetoma adalah N. brasiliensis, A. pelletieri, Streptomyces somaliensis!

dan sedikit oleh N. asteroides, N. otitidiscaviarum, Nocardiopsis dassonvillei! dan

N. transvalensis. N. pseudobrasiliensis, N. veterana, dan N. mexicana telah

1


2/11

dilaporkan juga sebagai penyebab munculnya penyakit ini. "nfeksi pada umumnya

terdapat pada orang yang bermukim di (ilayah pedesaan negara sedang

berkembang. )ktinomisetoma karena Nocardia sp banyak terjadi pada )merika

%engah dan Meksiko. Di belahan lain dunia! penyakit ini pada umumnya

disebabkan oleh Madurella mycetomatis. Pseudallescheria boydii adalah agen

penyebab utama pada (ilayah yang beriklim sedang! misalnya )merika *erikat.

&asus ini jarang ditemukan bahkan pada area endemik sekalipun.

%abel 1. )gen +tiologi Misetoma,

Fungi Actinomyct!

D"#$ G#"in

Madurella mycetomatis Actinomadura madurae

Madurella grisea Actinomadura pelletieri

Leptosphaeria senegalensis Streptomyces somalensi

Curvularia lunata Nocardia brasiliensis

Nocardia otitidis-caviarum

Nocardia asteroids

P"% G#"in

Scedosporium apiospermum

Neotestudina rosatii

Acremonium spp

Fusarium spp

III. GAM&ARAN KLINIS

'enderita mendapatkan penyakit ini a(alnya dari berjalan dengan kaki

telanjang di tanah dan proses patologi dimulai adanya beberapa luka trauma minor

akibat batu! serpihan! dan duri sehingga terjadi abrasi kulit.-

*alah satu jamur actinomycetes penyebab masuk ke dalam jaringan subkutan #biasanya pada kaki!

tangan! atau punggung$ melalui trauma yang dapat meluas sampai ke otot!

ligamen dan bahkan sampai tulang. 'roses destruktif ini dapat berjalan dengan

cepat atau lambat bahkan selama bertahuntahun! tetapi pada misetoma eumycotic

otot dan tendon secara normal utuh.!,

'ada tahap a(al infeksi merupakan suatu nodul yang tegas! tidak lunak!

tidak nyeri! menyebar secara lambat dengan perkembangan papul! pustul


3/11

membentuk sinus di atas permukaan kulit. Jaringan sekitar membengkak! terdapat

abses! fistula! pembentukan sinus kronis yang mengandung cairan serous!

serosanguinus! atau seropurulent! berisi granula atau butirbutir # sclerotia$ yang

merupakan kumpulan jamur serta ber/ariasi dalam ukuran hingga hampir

berdiameter satu sentimeter dan terakhir melibatkan tulang sehingga dapat

mengubah dan merusak lokasi infeksi. "n/asi jaringan yang lebih dalam kemudian

terjadi dan kadangkadang terbentuk di dalam rongga tulang yang terkena infeksi.

0esi kulit jarang terasa sakit kecuali pada tahap kronis dan dimana sinus muncul

diatas permukaan kulit. "nfeksi biasanya terjadi secara unilateral.1!

,

G"m'"# Misetoma pada 2egio Dorsum dan 'lantar 'edis!4


4/11

I. PEMERIKSAAN LA&ORATORIUM

3iopsi kulit memainkan peranan penting dalam diagnosis misetoma.

iperplasia 'seudoepitheliomatous merupakan temuan histologi umum pada

misetoma yang menyertai peradangan supuratif dan granulomatosa pada jaringan

kulit dan subkutis serta fibrosis. 3utirbutir yang khas menandakan secara erat

adanya kumpulan jamur.1

'enemuan grains misetoma dari discharge sinus adalah kunci untuk

menegakkan diagnosis. 'emeriksaan ini didapatkan dengan mengangkat krusta

permukaan dari sebuah pustul atau sinus dengan sebuah jarum steril dan dengan

hatihati memencet pinggirnya. 'emeriksaan yang sangat berguna untuk

menegakkan diagnosis misetoma adalah pemeriksaan langsung dengan potassium

hidroksida! biopsi! dan biakan. 'erbedaan misetoma yang disebabkan jamur dan

4

G"m'"# *5 Misetoma pada 2egio 6ruris

G"m'"# + Misetoma pada 2egio Manus4

G"m'"# , Misetoma pada 2egio %runkus )nterior


5/11

actinomycetes yaitu actinomycetes terdapat granula dengan diameter 177 m!

dengan delicate! filamen bercabang! dengan ukuran 1m! sedangkan granula

jamur terdapat hifa yang melekat pada matriks intraselluler! dan filamennya lebih

lebar dari 1 m.!9

*pesimen klinis dilakukan pemeriksaan langsung #pengecatan Gram$ dan

kultur. 'ada pemeriksaan langsung secara mikro! granula Nocardia ber(arna

kuning! A. madurae ber(arna putih! kuning! atau putih susu sebaliknya granula A.

pelletieri ber(arna merah dan S. somaliensis ber(arna putih susu hingga coklat.

ine Needle Aspiration !ytology #:;)6$ dapat sebagai alat diagnostik yang

baik.!9

"dentifikasi terakhir membutuhkan isolasi dari agen etiologi dalam sebuah

kultur.


6/11

. DIAGNOSIS &ANDING

Diagnosis banding misetoma termasuk infeksi yang menyebabkan fistula5

sebagai contoh eumycotic mycetoma, actinomycosis, botryomycosis,

scrofuloderma! dan infeksi mikobakterial atipikal. Differensial diagnosis yang lain

termasuk sporotrichosis, chromoblastomycosis, coccidioidomycosis, dan

frambusia. Botryomycosis secara klinis dan histologis memiliki kemiripan denganeumisetoma dan aktinomisetoma. 'enyakit ini bisa disebabkan oleh beberapa

organisme! kebanyakan adalah S. aureus, ". coli, Pseudomonas aeruginosa,

Proteus vulgaris, Actinobacillus sp, Streptococcus sp, #ram-negative cocco-

bacilli, propionebacterium acne! dan bakteri anaerobik lain. Jumlah bentuk

kutaneus sekitar -9> dari kasus5 keterlibatan organ /iseral terutama paru jarang.

'enyakit dicirikan dengan area infiltrat terlokalisir dengan efek massa dan

drainase sinus. 'erluasan ke jaringan diba(ahnya terutama tulang tidak biasanya.

&ebanyakan lokasi penyakit ini adalah area yang sering kontak seperti tangan!

kepala! dan kaki. 'asien biasanya memiliki faktor predisposisi seperti trauma

lokal! sebuah benda asing! diabetes! atau /irus human immunodeficiency.

3otryomycosis juga dicirikan dengan adanya granulagranula yang bisa dilihat

secara makroskopik dan mikroskopik. *eperti pada misetoma! pusat dari granula

menunjukkan pengelompokan agen etiologi! kebanyakan gram positif kokus.

:enomena Splendore-$oeppli mungkin juga bisa dilihat mengelilingi granula.

?steomyelitis tuberkulosis dan bakterial kronis juga memiliki kemiripan dengan

misetoma! terutama pada tahap a(al.!,

Diagnosis banding misetoma lainnya termasuk tumor jaringan lunak

seperti lipoma! fibroma! fibrolipoma! sarkoma! dan melanoma! serta osteomyelitis

kronis. 0alu dapat dipertimbangkan juga tuberkulosis! sarkoma &aposi! dan

mikosis subkutan lainnya seperti sporotrichosis dan chromoblastomycosis.!,

@

G"m'"# - Gambaran istopatologi pada Misetoma


7/11

I. PENATALAKSANAAN

*ecara umum! pengobatan misetoma memerlukan (aktu yang lama dalam

pemberian obat! sehingga memiliki banyak efek samping dan memiliki tingkat

kekambuhan yang tinggi! sedangkan pengobatan misetoma sendiri bergantung

pada agen penyebab dan perkembangan penyakit. )ktinomisetoma dapat diobati

dengan pengobatan medis berupa pemberian antibiotik dan antimikroba!

sedangkan pengobatan medis eumisetoma dengan pemberian berbagai obat

antijamur belum adekuat dan belum memberikan hasil yang baik. 3anyak laporan

menunjukkan respon klinis yang sangat baik terhadap kombinasi amikasin sulfat

dan kotrimoksaAol. Mereka diberikan dalam bentuk siklus5 masingmasing terdiri

dari amikasin sulfat 19 mg B kg dua kali sehari selama , minggu dan

kotrimoksaAol dalam dosis 1!9 mg B kg dua kali setiap hari selama 9 minggu!

siklus diulangi hingga sembuh. Jumlah siklus berkisar antara lima sampai sepuluh

siklus. Gagal ginjal dan ototoksisitas adalah komplikasi yang sering ditemui! dan

kasus resisten terhadap pengobatan ini barubaru dilaporkan. 'emberian obat

kombinasi selalu lebih dianjurkan dibanding pemberian obat tunggal untuk

menghindari resistensi obat dan memberantas penyakit. %erapi gabungan medis

dan bedah adalah standar emas dalam menatalaksana eumisetoma.9

0aporan tentang pera(atan medis untuk eumisetoma sangat jarang.

*elama bertahuntahun pengobatan eumisetoma didasarkan pada pengalaman

klinis pribadi dan hasil laporan kasus. ;amun! pembedahan eksisi yang besar atau

amputasi bagian yang terkena infeksi merupakan pilihan utama pengobatan.

3erbagai agen antijamur telah dicoba dengan sedikit keberhasilan. al ini

mungkin mengejutkan! karena agen penyebab eumisetoma adalah organisme

infeksi derajat rendah dan pemberantasan mereka seharusnya mudah dicapai

dengan pemberian obat antijamur sistemik yang aman. )mfoterisin 3 telah

digunakan dengan keberhasilan yang terbatas! dan tidak lagi populer karena efek

samping toksiknya yang serius. &ombinasi griseoful/in 1!9 g B hari diberikan per

oral dan @7!777787!7777 "< prokain penisilin adalah pengobatan yang populer

-


8/11

untuk sementara ini! tapi obat ini memiliki tingkat kesembuhan yang rendah dan

tingkat kekambuhan yang tinggi.9

'engobatan yang paling populer saat ini untuk pengobatan eumisetoma

adalah ketokonaAol 477877 mg B hari atau itrakonaAol 477 mg B hari untuk (aktu

yang lama dengan (aktu ratarata C1 bulan. ?bat ini memiliki banyak efek

samping yang serius. +fek samping terutama pada ketokonaAol meliputi

hepatotoksisitas! ginekomastia! bibir kering! ulserasi! kegelapan kulit dan

penurunan libido. &edua obat mungkin diekskresikan dalam air susu! karena itu

ibuibu yang sedang dalam pengobatan sebaiknya tidak menyusui dulu. %idak ada penelitian yang cukup memadai tentang efek dari penggunaan obat ini pada ibu

hamil.9

'ilihan pengobatan pada aktinomisetoma yang disebabkan oleh N.

brasiliensis adalah diaminodiphenylsulfone #Dapson$ 177 sampai 77 mgB hari #,

sampai 9 mgBkg$ ditambah %M'*M 1@7B877 mg dua kali per hari selama

beberapa bulan pada kasus a(al5 pengobatan diteruskan selama tahun. Dapson

bisa juga dikombinasikan dengan streptomisin! 1 gBhari5 klofaAimin! 177 mgBhari5rifampin! ,77 mg dua kali per hari5 tetrasiklin! 1 gBhari5 atau isoniaAid! ,77 sampai

@77 mgBhari5 obat alternatif termasuk kanamisin dan fosfomisin. 3eberapa kasus

yang resisten diobati dengan amoksisilin! 977 mg! ditambah asam kla/ulanat! 19

mgBhari selama 9 bulan. &ombinasi amoksisilin dengan asam kla/ulanat telah

menunjukkan efekti/itas terhadap strain ;. brasiliensis in /itro dan in /i/o. ?bat

ini merupakan pengobatan lini kedua untuk pasien dengan actinomycetoma yang

telah melibatkan tulang atau otot atau yang memiliki resistensi dengan obat yang

biasa digunakan! terutama reAim Eelsh. Dosis yang dianjurkan adalah 977 mg

amoksisilin dan 19 mg asam kla/ulanat tiga kali per hari. Eaktu pera(atan rata

rata adalah @ bulan. &ombinasi obat ini ditoleransi dengan baik dan meiliki efek

samping yang minimal.


9/11

)mikasin tunggal atau kombinasi dengan imipenem adalah antibiotik yang

sangat kuat digunakan sebagai pengobatan alternatif untuk kasus misetoma yang

berat! lokasi pada regio anatomi tertentu #seperti thoraF dan kepala$! atau

multiresisten! terutama yang sudah melibatkan tulang dan /isceral. 'ada de(asa!

amikasin diberikan dengan dosis 19 mgBkgBhari #977 mg intramuskular dua kali

per hari$ selama tiga minggu. +fek samping obat ini adalah ototoksisitas dan

nefrotoksisitas. *etiap atau , minggu dilakukan pemeriksaan periodik

audiometri dan analisis kreatinin klearance. 'asien yang mendapatkan terapi

imipenem intra/ena harus dira(at di rumah sakit dengan dosis 977 mg tiga kali

per hari selama , minggu. )da kemungkinan untuk mengulangi siklus pengobatan

selama beberapa (aktu. 'ada kasus yang resisten dengan amikasin dapat

digunakan netilmisin.!9

'engobatan misetoma yang disebabkan beberapa kasus infeksi M.

mycetomatis berespon pada ketokonaAol! 77 mgBhari selama beberapa bulan.


10/11

17


11/11

DAFTAR PUSTAKA

1. 3olognia! Jean 0! 2onald ' 2apini! Joseph 0 JoriAAo #eds$. %ermatology. nd

+d.!

Ma Duro Mycosis

Documents

Transcript of Ma Duro Mycosis