M é canismes de transmission des infections et mesures de pr é vention.
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Mécanismes de transmission des infections et mesures de
prévention
A- Mécanismes de transmission des infections
Mécanismes de transmissionMécanismes de transmission
Réservoir
(Agent infectieux)
Mode de transmission
Hôte réceptif
Chaîne de transmission
Réservoirs d'agents Réservoirs d'agents infectieuxinfectieux
• Définition générale lieu ou organisme où l’on trouve le micro-
organisme considéré et qui assure sa survie
• Le réservoir peut être humain – Individu infecté :
• Patient ou Personnel• Infection ouverte ou fermée
– Porteur : Héberge un micro-organisme en un site donné
Réservoirs d'agents Réservoirs d'agents infectieuxinfectieux
• Réservoir humain – Oropharynx– Tube digestif– Peau – Tissus et organes infectés
• Poumon, voies biliaires, urinaires, sang etc.
– Portage ou colonisation : • Staphylococcus aureus Résistant à la
méticilline (SARM) au niveau nasal ou cutané• Méningocoque au niveau ORL…
• Réservoir environnemental – Naturel : air, eau
• Pseudomonas aeruginosa, Legionella, Aspergillus…
– Matériel : dispositifs médicaux• Micro-orgainismes de la flore humaine ou
environnementale
Origine de la contaminationOrigine de la contamination
• Origine endogène auto-infection : liée à un MO hébergé
habituellement par le sujet
• Origine exogène : transmission croiséeinfection exogène, croisée :
pénétration chez un individu d'un MO provenant de l'extérieur (autre individu, animal, environnement)
- transmission manuportée - transmission lors de gestes invasifs
Modes de Modes de transmissiontransmission
• Transmission directe
• Transmission indirecte
• Peur de la contagion +++
Mais
• Une infection peut être transmissible sans être contagieuse
Transmission directeTransmission directe
• Transmission d'un individu infecté à un autre sans vecteur intermédiaire (matériel, humain)
• transmission directe entre le réservoir et l’hôte récepteur
Exemples - Toux : grippe, tuberculose - Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole
Transmission directeTransmission directe
• Via l’air : transmission aérienneExemple : Tuberculose, varicelle, aspergillose, légionellose
• Via les gouttelettes : transmission de type gouttelette Exemple : Méningocoque, grippe
• Via un contact direct : transmission de type contact
- Rapports sexuels : syphilis, SIDA - Voie transplacentaire : rubéole - Contact peau à peau : gale
Transmission indirecteTransmission indirecte• Par l'intermédiaire d'un vecteur
– Vivant : - Moustique : paludisme
- Puce : peste - Mains
– Inerte : - matériel
Aiguilles : Hépatite B, SIDA
endoscopes, matériel chirurgical…
- Environnement - Eaux, aliments, surfaces etc...
• Portes d’entrée– cutanée (peau lésée), site opératoire– respiratoire :
• mode de transmission = inhalation
– digestive • mode de transmission = ingestion
– urogénitale– conjonctivale– voie parentérale
• mode de transmission = inoculation
Hôte RéceptifHôte Réceptif
• Susceptibilité à l'infection
• Porte d'entrée adéquate
• Inoculum suffisant
Hôte RéceptifHôte Réceptif
• Facteurs de risque :– liés au malade :
• age (très jeune ou très avancé)• maladie chronique sous-jacente (diabète..)• immunodépression• dénutrition• incontinence (risque d ’infection urinaire)• atteinte de la barrière cutanée
«susceptibilité»
– liés aux activités diagnostiques et thérapeutiques • traitements immunosuppresseurs• interventions chirurgicales• manœuvres invasives :
– sondage urinaire– ventilation artificielle
• insuffisances dans l ’organisation des soins
Tissus et organesStériles
Barrière cutanéemuqueuse
Intubation
KT périphérique
KT central
Sonde urinaire
vv vv
Bactériesvv vv
vv vvvv v
v
Chirurgie
Origine des contaminationsOrigine des contaminationsChaîne de transmissionChaîne de transmission
Réservoir(Agent infectieux)
Contamination
Hôte réceptif
Hôte lui-même
Humains : infectés ou non infectés patients ou personnel
Environnement : saprophytes ou commensaux
Transmission croisée, directe ou indirecte
Endogène Auto-infection
Infection croisée
Séropositivité au Virus de l’Hépatite CSéropositivité au Virus de l’Hépatite COrigine nosocomialeOrigine nosocomiale
Réservoir
Modes de transmission
Hôte réceptif
- Patients infectés• Sang• Liquides bio. + sang
visible- Soignant
InoculationProjections muqueuses (AES)
Via matériel contaminé
PersonnelPorte d ’entréeInoculum
Patients
Séropositivité au Virus de l’Hépatite CSéropositivité au Virus de l’Hépatite COrigine nosocomialeOrigine nosocomiale
Réservoir
Modes de transmission
Hôte réceptif
- Patient
- Soignant
Inoculation : blessures avec piquant/tranchantProjections sur les muqueuses (par exemple oculaire) et sur la peau lésée
Via matériel contaminé : endoscope…
Contact sang /tissus du patient
PersonnelPorte d ’entréeInoculum
Patients
Exemple : Tuberculose Exemple : Tuberculose pulmonaire pulmonaire
Réservoir
Modes de transmission
Hôte réceptif
- Patients infectés- Produit d'expectoration
Voie aérienne :Particules < 5 µ« Longs courriers de la transmission»
Autres patientsPersonnel
Infection urinaire à Infection urinaire à Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus
Réservoir
Modes de transmission
Hôte réceptif
- Urines
mais aussi selles ?muqueuse nasale ?...
Contact :via les mains et le matériel souillés
Autres patients
B- PREVENTIONB- PREVENTION
RESERVOIR
• Patient (VHB, VHC, VIH, SARM, EBLSE...)
• Soignant
• Matériel
Patient 1
Patient 2
Soignant
MODES TRANSMISSION
Indirect (exemple : matériel, fauteuil...)
direct (piqûre, air, gouttelettes)
Direct : mains
PREVENTION
RESERVOIR HOTE RECEPTIF
• directe• indirecte
Mode Transmission
Barrières Physiques
• Gants
• Lunettes
• Masques
• Surblouses
• Filtres HEPA (air)
• Filtre (eau)
Procédés chimiques
• Antisepsie
• Désinfection
• Stérilisation
• Déchets liés aux soins
PREVENTION
Vaccination : VHB... Précautions Standard et Particulières
ANTISEPSIE & DESINFECTION
Antisepsie
Opération au résultat momentané permettant au niveau des
tissus vivants, dans la limite de leur tolérance, d ’éliminer ou
de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus, en
fonction des objectifs fixés.
Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes
et/ou virus présents au moment de l ’opération
Désinfection
Milieu inertes, Friction des mains
ANTISEPSIE & DESINFECTION
Familles Spectre d’activité
Halogénés Bactéricide, fongicide, virucide et sporicideChlorésIodés (PVPI)
Biguanides *(CHX) Gram+, Gram-, virus enveloppés, levures
Alcools Gram+ , Gram-, Virus enveloppés, Mycobactéries
DESINFECTION / STERILISATION
DESINFECTION
Opération au résultat momentané permettant d’éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d ’inactiver les virus indésirables portés par des milieux inertes contaminés, en fonction des objectifs fixés.Le résultat de cette opération est limité aux micro-organismes et/ou virus vivants présents au moment de l ’opération.
STERILISATION
Procédé physique permettant de réduire d ’au moins de 6 Log la charge bactérienne initialement présente au niveau d ’une surface inerte (soit 106).
DESINFECTION / STERILISATION
DESINFECTION
Matériel thermosensible• Electrolyse
STERILISATION
• Matériel thermostable (138°C pendant 20 min.)+ + +• Matériel thermosensible (oxyde d ’éthylène)• Gas plasma• Radioactivité
DESINFECTION / STERILISATION
La règle : on ne désinfecte/ stérilise que ce qui est propre
Détersion Suspension des souillures
Rinçage Elimination des souillures
Désinfection Eliminer les micro-organismes
ou
Stérilisation Eliminer les micro-organismes
Tableau des précautions standard et particulières