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UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud. Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría. KINESIOLOGÍA DEPORTIVA “Luxación acromioclavicular en el hockey” Profesor: Lic. SERGIO de SAN MARTIN Integrantes: Beltran, Eliana Lucini, Ernesto Paredes Gauna, Ma. Belén Torres, Debora AÑO 2010

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UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA

Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud.

Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría.

KINESIOLOGÍA DEPORTIVA

“Luxación acromioclavicular en el hockey”

Profesor: Lic. SERGIO de SAN MARTIN

Integrantes:

Beltran, Eliana

Lucini, Ernesto

Paredes Gauna, Ma. Belén

Torres, Debora

AÑO 2010

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Índice.

1. Hockey

2. Anatomía de la articulación acromioclavicular

3. Luxación acromio-clavicular

3.1 Definición

3.2 Clasificación de la lesión

3.3 Epidemiología

3.4 Mecanismo de lesión

3.5 Factores de riesgo

3.6 Clínica y sintomatología

3.7 Estudios complementarios

3.8 Tratamiento Conservador

3.8.1 Fase I Aguda

3.8.2 Fase II Sub Aguda

3.8.3 Fase III. Reeducación Analítica

3.8.4 Reeducación por el movimiento integrado

3.8.5 Retorno a la actividad

3.8.6 Educación deportiva

4. Bibliografía

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1. Hockey

El hockey sobre césped es un deporte en el que dos equipos rivales de once jugadores

compiten para meter una pelota en la portería del equipo contrario con la ayuda de una

estaca o stick que permite controlar la pelota. El objetivo consiste en marcar más goles que

el equipo contrario al finalizar el tiempo de juego reglamentario. El campo de juego es

rectangular, y tiene 91.40 m de largo y 55 m de ancho.1

2. Articulación acromioclavicular

1 Confederación Argentina de Hockey. Disponible desde: URL: http://www.cahockey.org.ar/

FIG 1.GOLPE DE HOCKEY.Disponible desde URL:

http://sp.beijing2008.cn/news/sports/headlines/hockey/n214575551.shtml

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Mecanismo de la articulación acromioclavicular: Presenta movimientos de

deslizamiento muy limitados que pueden efectuarse en todos los sentidos. Los más extensos

se producen en el eje vertical.2

3. Luxación Acromio-clavicular

3.1Definición

La luxación acromioclavicular es una patología condicionada por problemas traumáticos y

aplicación de sobrecarga que da como resultado una lesión del sistema capsulo-

ligamentario y muscular que conlleva a una lesión incapacitante al individuo que la padece;

por lo general son del sexo masculino y un mecanismo de lesión con contusión directa en la

punta del hombro.3

2 Otaño Sahores Arturo. Universidad del Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de Traumatología y

Ortopedia. “Luxación acromioclavicular”. Mayo, 2005. Disponible desde:

www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc

3 Gutiérrez Mendoza, Israel, Delgado Arzate, Eduardo, Faskha Vugman, Eliahou Gutiérrez Meneses, Arturo.

Evaluación funcional en el tratamiento quirúrgico de la luxación acromioclavicular crónica. ACTA

ORTOPÉDICA MEXICANA 2004; 18(2): 41-43 MG Disponible desde URL:

http://www.medigraphic.com/pdfs/ortope/or-2004/or042c.pdf

FIG.2 Articulación acromioclavicular con sus ligamentos. Mirralles Marrero .Biomecánica clínica del

aparato locomotor. Complejo articular del hombro. Editorial Masson.1998.

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3.2Clasificación de la lesión

Las lesiones de la articulación Acromio clavicular se agrupan en 6 tipos, de acuerdo a sus

características biomecánicas, clínicas y radiográficas.4

Tipo I: Esguince de los ligamentos acromio claviculares. La articulación se mantiene estable y no hay cambios radiográficos.

Tipo II. Disrupción de los ligamentos acromio claviculares, con indemnidad de los coracoclaviculares. Puede haber cierta inestabilidad en el plano horizontal y en la

radiografías antero posteriores hay menos de un 25% de luxación.

Tipo III: disrupción total de los ligamentos acromio claviculares y

coracoclaviculares. La articulación esta groseramente inestable y hay una luxación

del 25 al 100 % en las proyecciones antero posteriores de la radiografía. Pueden ser

vistas con mejor claridad en las proyecciones axilares.

Tipo IV: es la luxación posterior del extremo distal de la clavícula.

Tipo V: es una forma más severa de la tipo III, con ruptura de la fascia deltotrapecial.

Tipo VI: son muy raras. La clavícula se luxa en posición inferior y queda alojada en

posición sub-coracoidea.

En una luxación leve o moderada (Grado I-II), los ligamentos sólo se elongan. En

las lesiones más graves (Grado III a VI), los ligamentos Coraco claviculares, y la

cápsula acromioclavicular, que sostiene a esta articulación, se rompen.

Lamentablemente estos ligamentos nunca cicatrizan completamente.5

4 Otaño Sahores Arturo.Op.cit.

5 Clínica Alemana de Santiago. Departamento de traumatología.Disponoble desde URL:

http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html

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3.3 Epidemiología

La lesión de la articulación Acromio-clavicular es una de las lesiones más frecuentes,

quizás por su posición subcutánea y la relativa escasez de músculos que la protegen.

Generalmente se producen en eventos deportivos, pero son muy comunes en accidentes de

auto o traumas de alto impacto. Se producen por un mecanismo indirecto, generalmente al

caer de costado sobre el hombro, aplicándose una fuerza lateral en el acromion.6

3.4 Mecanismo de lesión

El mecanismo de lesión de la articulación acromioclavicular es por lo general una caída con

golpe directo en la región lateral del hombro con el húmero en aducción. Esta articulación

es la más frecuente en deportes de contacto como el hockey y otros como rugby, futbol

americano7

Suele ocurrir por un traumatismo directo superior o lateral contra el hombro o caídas sobre

el brazo extendido. El golpe provoca que la escapula se mueva hacia abajo hasta que la

clavícula choca contra la caja torácica hasta que esta no puede moverse mas. En

6 Otaño Sahores Arturo. Op. cit. 7 Frontera, W.R. Medicina deportiva clínica. Tratamiento médico y rehabilitación. Capitulo 26.p 344.Elsevier

España, 2008.

FIG.3 Clasificación luxación acromioclavicular. Disponible desde URL:

http://www.alemana.cl/especialidades/Traumatologia/trauma004_b.html#6

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consecuencia, la mayor parte de la tensión es soportada por la articulación

acromioclavicular, lo que puede favorecer el desgarro de las fibras capsulares con la

consecuente separación y distención o esguince en ese lugar.

La articulación esta protegida por la capsula que rodea la articulación y se encuentra

reforzada superiormente por el ligamento acromioclavicular, recubierto a su vez por la

inserciones del trapecio superior.

Otros ligamentos que actúan sobre esta articulación (muy potentes) son: el ligamento

conoide que limitara el desplazamiento anterior, el bostezo posterior de la articulación y la

abertura de la clavícula en relación a la escapula, y el ligamento trapezoide, oblicuo hacia

arriba y hacia abajo que limita el deslizamiento posterior, el cierre y el bostezo anterior.

Aparte de estos dos ligamentos tan potentes, posee dos ligamentos accesorios

coracoclaviculares, interno y externo o coracoacromial, que se asocian a los ligamentos

anteriores para traccionar de la clavícula hacia la superficie acromial.

También dispone esta articulación de un sistema muscular que protege y da estabilidad a la

misma. Estos músculos son: el subclavio, el haz superior del pectoral pectoral mayor o el

fascículo superior del deltoides, que tienen tendencia a abajar la clavícula, mientras otros

como el trapecio y el ECOM la elevaran.

Los esguinces y la luxaciones acromioclaviculares son muy frecuentes en rugby, judo,

futbol americano como consecuencia de caídas con el brazo en ABD y retropulsión,

tracciones brutales hacia abajo, o choques directos sobre el muñón del hombro. Y casi

siempre se trata de luxaciones supraacromiales, en las que el extremo clavicular se desplaza

hacia arriba.

En los casos de luxación completa nos encontramos en el hombro con una deformidad

típica de escalón, debido a que el acromion pasa por delante y debajo de la clavícula. En los

casos en lo que la luxación es incompleta los ligamentos coracoclaviculares no están

desgarrados por lo que no habrá deformidad. 8

3.5 Factores de riesgo

La Luxación Acromio clavicular puede estar relacionada con los siguientes factores de

riesgo9:

Traumatismo directo sobre hombro, con brazo en ADD.

Caídas o Ciclismo (manillar agarrado)

o Rugby (balón entre las manos)

o Hockey (sujetando stick)

8 Gil Martinez. Lesiones en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006 .pag.99

9 Otaño Sahores Arturo.Op.cit

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Accidentes de transito.

Caídas desde altura

3.6 Clínica y sintomatología

Al producirse la lesión, el paciente manifiesta un dolor de alta intensidad instantáneo.

El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación y, se ve

atenuado únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual la zona del hombro no se

vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de la

articulación.

En la luxación Acromio-clavicular es posible encontrar los siguientes signos10

:

Signo de la tecla: Signo de la tecla de piano, por ruptura de los ligamentos que unen la escápula a la clavícula, aparece un escalón en la articulación acromioclavicular, si

empujamos con un dedo el extremo externo de la clavícula hacia abajo, ésta se

reduce y se vuelve a luxar si dejamos de hacer presión11

Edema y equimosis consecuente y proporcional al daño de la articulación

3.7 Estudios complementarios

Muchas veces, el cuadro necesita ser corroborado mediante estudios complementarios si la

clínica no es totalmente exacta, a saber:

Radiografías básicas de hombro.

Es indispensable la radiografía simple en el diagnostico y clasificación de la luxación

Acromio-clavicular. Sin embargo existen diversas proyecciones para ver con mayor

claridad la lesión. La radiografía de frente si bien se hace no es la mejor proyección, ya que

la articulación se ve sobre penetrada y oblicua. La proyección de Zanka es más apropiada.

Es indispensable que el paciente este con los brazos colgando al costado del cuerpo12

10 Frontera, W.R.Op.cit

11 Huaroto Rosa-Pérez,Luis Julio. Cirugía: II cirugía ortopédica y traumatología. Semiología del Aparato

Locomotor: Hombro, brazo y codo.Disponible desde URL:

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/medicina/cirugia/Tomo_II/indice.htm

12 Restrepo Tello F. Portilla Carrillo A .Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología. Maniobra de

Extensión – Rotación Interna. Una nueva prueba para evaluar la articulación acromioclavicular .Disponible

Desde URL: http://www.sccot.org.co/bancomedios/documentos%20pdf/Maniobra_Extension_Junio2006.pdf

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Tomografía computarizada (TAC)

Es el estudio que permite observar el estado de la musculatura periarticular y los ligamentos

correspondientes a dicha articulación

3.8 Protocolo de Tratamiento de la luxación Acromio-Clavicular (Conservador)

3.8.1 Fase I Aguda

Tratamiento ortopédico:

Cabestrillo: entre 2 y 4 semanas dependiendo el grado13

Objetivos

Disminuir el edema.

Controlar el dolor.

Favorecer el retorno venoso.

13

Miralles,R. Valoración del daño corporal en el aparato locomotor. Elsevier España, 2001. pag 78

FIG.4 RX que evidencia una luxación Acromioclavicular. Otaño Sahores Arturo. Universidad del

Salvador. Facultad de Medicina. Cátedra de Traumatología y Ortopedia. “Luxación

acromioclavicular”. Mayo, 2005. Disponible desde:

www.salvador.edu.ar/medicina/Luxacionacromioclavicular.doc

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Evitar posturas antálgicas.

Medios.

Crioterapia tres veces por día de 10 a 15min. (hasta que disminuya el edema).14

Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos15

Movilizaciones activas de codo, mano y dedos

Corrección postural: evitar desviaciones del raquis y la elevación del muñón del hombro.

Ejercicios de mantenimiento de movilidad y flexibilidad cervical.

Contracciones estáticas de trapecio, pectoral mayor y antepulsión.16

3.8.2Fase II Sub-aguda

Objetivos

Prevenir rigidez articular

Disminuir el dolor

Disminuir edema residual

Combatir las reacciones de hipoxia secundaria ya instaladas

Mantener trofismo muscular

Restablecer una movilidad completa e indolora.

Actividades para el manejo del dolor y la inflamación

Bolsas calientes (hot pack) o envoltura y compresas secas. Temperatura 70º C. Tiempo: 20 minutos.

17

Tens (analgesia): Frecuencia: 30-80 Hz. Tiempo 20 a 30 minutos.18

Magnetoterapia: Frecuencia 50 Hz. Intensidad 100 Gauss. Tiempo: 30 minutos19

Actividades para la recuperación funcional

Movilizaciones pasivas de hombro

Movilizaciones activas de codo, mano y dedos.

Ejercicios pendulares de hombro

FNP

14 Plaja Masip J. Analgesia por medios físicos.1ª edición. España: Mac Graw-Hill interamericana; 2003 15

Martín Cordero, Jorge Enrique. Agentes Físicos Terapéuticos. 2008. Capítulo 26. Magnetoterapia.

Disponible desde URL:http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-l0000-00---off-0rehabili--00-0--0-10-0---0---

0prompt-10---4-------0-0l--11-zh-50---20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-

00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.2 16 Gil Martinez.Op.cit 17 Delgado Macias, M.T. Crioterapia. En: Martinez Morillo. P. Manual de Medicina Física. Ed. Harcourt.

2002. p. 105-114 18 Plaja Masip J. Op. Cit 19 Martín Cordero, Jorge Enrique. Op. cit

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^ Patrones escapulares.

^ Se inician técnicas de Iniciación Rítmica:

Patrón de flexión, abducción y rotación externa

Patrón de extensión, aducción y rotación interna

Pliometría de MMII.

3.8.3 Fase III-Reeducación analítica

Objetivos

Lograr estabilidad de la articulación

Aumentar la fuerza muscular y trofismo en músculos periescapulares y de hombro

Mejorar la coordinación del miembro superior

Reeducar función propioceptiva.

Actividades

FNP: o Se incorporan patrones escapulares:

Antero elevación

Anterodepresión

Posteroelevación

Posterodepresión

Trabajo propioceptivo de miembro superior o en CCC con planos estables (potencian estabilidad proximal)

Ejercicios de fortalecimiento sub-máximos (combinando contracciones excéntricas

y concéntricas) del manguito rotador, de los estabilizadores escapulares con poleas,

mancuernas y thera-bands en gimnasio.

Ejercicios coordinativos con pelota. (VER ANEXO).

Vigilancia muscular

3.8.4 Fase IV - Reeducación por el movimiento integrado:

Criterios de progresión:

ROM normal.

Ausencia de dolor

Ausencia de inflamación en la zona lesionada.

Acuerdo Terapeuta-Médico-Deportista.

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Objetivos:

Reeducar funcionalmente la estructura afectada.

Reorganizar el gesto deportivo.

Optimizar Fuerza, flexibilidad, resistencia muscular, equilibrio y coordinación

Reeducar función propioceptiva y esteroceptiva.

Aumentar las capacidades deportivas: estimular la capacidad de potencia, velocidad y agilidad.

20

Actividades:

Ejercicios de fortalecimiento sub-máximos (combinando contracciones excéntricas y concéntricas):

o ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador, de los estabilizadores

escapulares (trapecio, romboides, serrato anterior, pectorales, dorsales); con

poleas, mancuernas, thera-bands, en gimnasio imitando el gesto deportivo.

Pliometría en MMSS Y MMII

Trabajo propioceptivo de miembro superior.

o Se incorporan actividades dinámicas con carga (CCC) del miembro afecto

Ejercicios coordinativos con elemento de juego. o Trabajos con stick (pases como Push, Barridos, Arrastradas, Recepciones).

o Practicar destreza del dribleo en distancias cortas, con y sin obstáculos, y a

velocidades variables.

3.8.5 Fase V – Retorno a la actividad

Objetivos

Reinserción del deportista a la actividad

Lograr niveles propioceptivos necesarios para el máximo rendimiento deportivo

Evitar riesgo de recidiva

Actividades en Gimnasio

Se mantienen y potencian todas las actividades desarrolladas en etapas anteriores

Actividades en campo de juego

Actividades de desplazamiento multilateral con y sin control de los elementos de juego

Mecánicas de lanzamiento

Juegos predeportivos:

20 Gil MARTINEZ.Op.cit

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3.8.6 Fase VI – Educación deportiva (en todas las etapas del proceso de rehabilitación)

Objetivos

Minimizar los riesgos de recidiva.

Controlar aspectos emocionales como la ansiedad.

Medios

Educación constante para la prevención.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: (LUXACIÓN A-C; GRADOS IV, V, VI).

Un estudio realizado en el Hospital Juan XXIII para resolver esta patología, se refiere el

uso de la técnica “Resección del extremo distal de la clavícula” sin reparo de los ligamentos

acromio claviculares ni coracoclaviculares, realizándose mas bien mioplastía muscular

entre el deltoides y el trapecio, no se efectúa artrodesis articular ni extraarticular, no se

utiliza estabilización metálica interna ni externa, esta técnica quirúrgica puede ser utilizada

en jóvenes, adultos y adultos mayores, tanto en lesiones agudas como crónicas, provoca

menores restricciones de la movilidad del hombro en comparación con otras técnicas

quirúrgicas.

No busca la restitución de la deformidad, busca una movilidad y rehabilitación precoz del

paciente lesionado y su restitución a su vida diaria laboral o deportiva, disminuye las

secuelas atribuibles a los implantes, no se disminuye la fuerza muscular ni los arcos de

movimiento previos al accidente. Al no utilizar material metálico no habrá ruptura,

aflojamiento, migración, erosión o fracturas, así mismo evita la artrosis precoz o tardía

ocasionado por la lesión o erosión por elemento metálico sobre la superficie cartilaginosa.21

Postoperatorio:

La rehabilitación se inicia de manera precoz y a medida en que el dolor haya disminuido y el paciente lo tolere, generalmente finalizando la primera semana,

estará encaminada a ganar movilidad articular y ejercicios isométricos de la cintura

escapular. Ejercicios musculares más amplios se inician a la segunda semana y

retiro de cabestrillo.

21 Zalles Auchen F. Luxación acromioclavicular, tratamiento quirúrgico Resección del extremo lateral de la

clavícula en la luxación Acromioclavicular grado III de Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia y

TraumatologíaVolumen 17 Nº 1 Septiembre 2007. disponible desde URL:

http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1-luxacionacromioclavicular.pdf

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Retiro de puntos totales a los 14 días.

A las 3 semanas se autoriza carga de peso y a las 4 semanas prácticas deportivas.22

Una vez pasado el postoperatorio inmediato, se incorporan progresivamente las actividades desde la etapa I del protocolo propuesto anterioremente

22 Zalles Auchen F, Op Cit.

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Bibliografía

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20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0gbk-

00&a=d&c=rehabili&cl=CL1&d=HASHfaa882580f3d5fe6e56024.13.2

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Zalles Auchen F. Luxación acromioclavicular, tratamiento quirúrgico Resección del extremo lateral de la clavícula en la luxación Acromioclavicular grado III de

Tossy. Revista Boliviana de Ortopedia y TraumatologíaVolumen 17 Nº 1

Septiembre 2007. disponible desde URL:

http://www.bago.com.bo/sbolot/html/vol17_1/vol17-1-

luxacionacromioclavicular.pdf

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ANEXOS.

FIG.5 A. Ejercicio en cadena cinética abierta; B.

Ejercicio en cadena cinética semicerrada; C. Ejercicio

en cadena cinética cerrada. Gil Martinez. Lesiones

en el hombro y fisioterapia. Arán Ediciones, 2006

FIG.6 Ejercicios en cadena cinética cerrada