LUUMURDUDE PILTDIAGNOSTIKA.

Karin Veske

SA TÜK Maarjamõisa radioloogia osakond

ÜLEVAADEÜLEVAADE

• pikkade toruluude ja suuremate liigeste trauma pikkade toruluude ja suuremate liigeste trauma korral kasutatavatest röntgen ü/v-testkorral kasutatavatest röntgen ü/v-test

• ““varjatud” fraktuuridest varjatud” fraktuuridest • pehmete kudede muutustest röntgenogrammil, pehmete kudede muutustest röntgenogrammil,

mis aitavad diagnoosida “varjatud” fraktuure mis aitavad diagnoosida “varjatud” fraktuure

Standardprojektsioonid otse- ja külgprojektsioonid

Põikiprojektsioonid 45` Eri- e.aksiaalsed projektsioonid

Raskustkandev ü/v Lisfrank murd-dislokatsioon (8)

Stress ü/v liigese stabiilsuse ja ligamentide vigastuse hindamine

RÖNTGENOGRAMMID

OTSEPROJEKTSIOONID• Otseprojektsioon käe neutraal- või sundasendis (välisrotasioonis)• Grashey e. tagumine põiki- e. glenoidaalprojektsioon

KÜLGPROJEKTSIOONID• Läbi rindkere e. transtorakaalne projektsioon • Abaluu külg- e. transskapulaarne e. “Y” projektsioon

ERIPROJEKTSIOONID• Aksillaarsed projektsioonid

Lawrence modifikatsioon West-Point projektsioon

• Supraspinatus outlet view e. “Mercedes- Benz” ü/v

ÕLALIIGES.

Otseprojektsioon • GH liigesvahemik ei ole nähtav • välisrotatsioon reversed HS lesioon

suure köbru murd

• siserotatsioon HS lesioon• abaluu, rangluu, roided

Grashey ü/v• GH liigesvahemik ja abaluu kael profiilis• õlavarreluu pea/cavitas clenoidalis´e liigestuvus• eesmine, tagumine luksatsioon• Bankart lesioon

Ainult otseprojektsioonist ei piisa! Õlaliigese tagumine luksatsioon jääb esmastel ü/v-l diagnoosimata 40- 50% juhtudest. (8)

“Y” ü/v• õlaliigese luksatsioonid• abaluu ja õlavarreluu proksim/3

murrud

Transtorakaalne projektsioon.• õlavarreluu kirurgilise kaela murru

seisu hindamiseks.+ patsient ei pea liigutama vigastatud

jäset - on rindkere, mitte õlaliigese

külgsuund - õlaliigese liigestumise hindamine?

Aksillaarsed projektsioonid

Lawrence modifikatsioon.• diagnostiline ka 20 - 40` käe abduktsioonil• õlaliigese eesmine, tagumine luksatsioon• HS, reversed HS lesioon• cavitas glenoidalis´e eesmise ja tagumise serva murrud• väikese ja suure köbru murd

West-Point ü/v.

• Bankart ja HS lesioonid

KÜÜNARLIIGES.KÜÜNARLIIGES. • OtseprojektsioonOtseprojektsioon• Külgprojektsioon Külgprojektsioon maksimaalselt hea külgsuundmaksimaalselt hea külgsuund! ! • 45` lateromediaalne põikiprojektsioon45` lateromediaalne põikiprojektsioon• Randme ü/v-d Randme ü/v-d ((Essex-Loprest vigastus kodarluu pea killunenud murd + Essex-Loprest vigastus kodarluu pea killunenud murd +

distaalse RU liigese vigastus)distaalse RU liigese vigastus)

AJR 1982 a. Norman ja Greenspan “The Radial Head, Capitellum view: Useful Technique in Elbow Trauma”

• kodarluu pea • pr. coronoideus´e • capitulum´i murrud • osteochondritis dissecans

KÜÜNARLIIGES.

• Õlavarreluu dist. ots - deformatsioon- suprakondülaarne murd 60% laste küünarliigese murdudest

• Eesmine õlavarreluu joon - suprakondülaarne murd

- capitulum´i kasvuplaadi murd • Kodarluu/capitulumi liigestuvus

- mittevastavus - kodarluu pea dislokatsioon

• Luustumistuumad C(1)-> R(3)-> I(5)-> T(7) -> O(9)-> E(11)

Liigesefusioon. • eesmise ja tagumise rasvpadja sümptom Lastel liigesefusiooni puudumine välistab liigesesisese murru, ei kehti täiskasvanute kohta.

• Bursa olecrani varju laienemine olecranoni põikimurrud

Supinator sümptom.

• kodarluu pea või kaela murd + olecranoni murd

RANDME PIIRKOND.RANDME PIIRKOND.

PõhiprojektsioonidPõhiprojektsioonid• DV otseprojektsioonDV otseprojektsioon• KülgprojektsioonKülgprojektsioon• Põikiprojektsioon pronatsioonis Põikiprojektsioon pronatsioonis ((trapets- ja trapets- ja

trapetsoidluu vaheline liiges, lodiluu taljeosa, küünar- ja trapetsoidluu vaheline liiges, lodiluu taljeosa, küünar- ja kodarluu distaalse osa murrudkodarluu distaalse osa murrud))

SpetsiaalprojektsioonidSpetsiaalprojektsioonid • DV otseprojektsioon ulnaardeviatsioonis DV otseprojektsioon ulnaardeviatsioonis

(lodiluu tuleb nähtavale pikimas mõõdus)(lodiluu tuleb nähtavale pikimas mõõdus)

Pronaator sümptom.

m. pronator quadratus/ m. flexor digitorum profundus

kodarluu dist. otsa “varjatud” murrud (lastel kodarluu epifüsiolüüs, torus murd)

Lodiluu piirkond.

Kuni 65% lodiluu murdudest jääb esimesel röntgenogrammil diagnoosimata (1).

Lodiluu, trapetsluu, kodarluu tikkeljätke või I kämblaluu murrud

lig. abductor pollicis longus/lig. collateralis radialis/lig. extensor pollicis bervis

Norm.

Värske murd

Paranev murd

VAAGENVAAGEN

• OtseprojektsioonOtseprojektsioon• INLET projektsioonINLET projektsioon vaagna dislokatsioon ja vaagna dislokatsioon ja

• OUTLET projektsioon OUTLET projektsioon ebastabiilsuse asteebastabiilsuse aste

• JUDET projektsioonidJUDET projektsioonid puusanapa puusanapa murrud murrud

• vaagna külgprojektsioon vaagna külgprojektsioon rist- ja õndraluu rist- ja õndraluu murdmurd

• Lülisamba nimmeosa ü/vLülisamba nimmeosa ü/v lülisamba nimmeosa lülisamba nimmeosa murd murd

Luulised orientiirid.

• iliopubikaaljoon (eesmine sammas)

• ilioishiaaljoon (tagumine sammas)

• atsetaabulumi eesmine ja tagumine serv

•“ pisar” puusanapa mediaalse seina summatsioon

Vaagna piirkonna murrud.

• Ristluu murrud diagnoosimata 40-70%

• Stressmurrud - osteroporoos sacrum, häbemeluu harud, parasümfüseaalne, supraatsetabulaarne, reieluu subkapitaalne piirkond

- ülekoormus reieluu kaela basitservikaalne osa, häbemeluu harud

• Atsetaabulumi murrud

• Avulsioonmurrud Avulseerunud kild võib simuleerida lubjastust, kui paikneb rö- kiire suhtes ortograadselt.

PUUSALIIGES JA REIELUU PUUSALIIGES JA REIELUU PROKSIMAALNE OSA.PROKSIMAALNE OSA.

• otseprojektsioonotseprojektsioon jala siserotatsioon!jala siserotatsioon! • Lauenstein projektsioon Lauenstein projektsioon reieluu pea ja pöörlate reieluu pea ja pöörlate

dislokatsioonita dislokatsioonita murrud murrud

• külgprojektsioonkülgprojektsioon

• aksiaalsed projektsioonid aksiaalsed projektsioonid reieluu murdreieluu murd

• Judet projektsioonidJudet projektsioonid puusanapa murrudpuusanapa murrud

• Reieluukaela dislokatsioonita subkapitaalne sissekiilunud murd. Murru visualiseerumine sõltub projektsioonist!

• Stressmurrud

• Reieluu pea impressioonmurd puusaliigese nihestusel vastu puusanapa serva

PÕLVELIIGESPÕLVELIIGES

Standartprojektsioonid.Standartprojektsioonid.• otseprojektsioon otseprojektsioon põlveliigese võimalikus maksimaalses põlveliigese võimalikus maksimaalses

sirutuses, et tuua nähtavale FTsirutuses, et tuua nähtavale FTliigesvahemik ja liigesvahemik ja

kondüülidkondüülid• külgprojektsioon külgprojektsioon PF liiges (10- 15` painutus), PF liiges (10- 15` painutus),

murd -> ü/v horisontaalkiirega murd -> ü/v horisontaalkiirega

Eriprojektsioonid. Eriprojektsioonid. • põikiprojektsioonid 45` põikiprojektsioonid 45` sääreluu platoo, patella vertik. murrudsääreluu platoo, patella vertik. murrud

• tunnelprojektsioon tunnelprojektsioon eminentia intercondylaris´e eminentia intercondylaris´e murd, murd, liigesesisesed liigesesisesed luufragmendidluufragmendid

• patella aksiaalne ü/v patella aksiaalne ü/v vertikaalne patella murd (ristimurru vertikaalne patella murd (ristimurru korral ei soovitata), korral ei soovitata),

osteokondraalne osteokondraalne murd murd

Põlveliigese piirkonna murrud.

• hemartroos• sääreluu platoo murrud• Segond fraktuur • osteokondraalsed murrud reieluu lateraalse kondüüli sügava vao sümptom

• Stressfraktuur proksim sääreluu

• S-H I tüübi dislokatsioonita fraktuurid• Pindluu pea fraktuur ja dislokatsioon 60% pindluu pea dislokatsioonidest jääb diagnoosimata (10)

• Patella vertikaalsed murrud

HÜPPELIIGES.HÜPPELIIGES.

Standartprojektsioonid:Standartprojektsioonid:

• otseprojektsioonotseprojektsioon sääreluu dist. otsa murdsääreluu dist. otsa murd• külgprojektsioonkülgprojektsioon Böhler nurk 20- 40 °Böhler nurk 20- 40 ° • ““tapp” ü/v e. tapp” ü/v e. mortise viewmortise view 15 ° -30 ° siserotatsioon, peksete 15 ° -30 ° siserotatsioon, peksete

murd, TC liigese murd, TC liigese subluksatsioon subluksatsioon

Eriprojektsioonid:Eriprojektsioonid:• 45° siserotatsioon 45° siserotatsioon mediaalne peks ja subtalaarliigese mediaalne peks ja subtalaarliigese

tagumine pind tagumine pind• 45° välisrotatsioon 45° välisrotatsioon sääreluu eesmine pindsääreluu eesmine pind• stressü/v stressü/v lig. deltoidea, lig. talofibulare ant., lig. deltoidea, lig. talofibulare ant.,

lig.calcaneofibulare vigastus, > lig.calcaneofibulare vigastus, > 10° 10°

• põlve või sääre ü/v-dpõlve või sääre ü/v-d Maisonneuve murdMaisonneuve murd

Pehmekoe muutused.Pehmekoe muutused.• Pehmete kudede varju Pehmete kudede varju

laieneminelaienemine• Kager´i rasvpadja varjustus Kager´i rasvpadja varjustus • Liigesefusioon Liigesefusioon

Hüppeliigese piirkonna Hüppeliigese piirkonna murrud.murrud.

• kontsluu kontsluu Kontsluu murrud moodustavadKontsluu murrud moodustavad3-6% hüppeliigese piirkonna 3-6% hüppeliigese piirkonna murdudest. murdudest. Röntgenogrammi sensitiivsus 68- Röntgenogrammi sensitiivsus 68- 78%.78%.

Hüppeliigese piirkonna murrud.

• sääreluu tagumine serv • keskmine peks• sääreluu lateraalne serv (Tillaux murd)Esmaste röntgenogrammide sensitiivsus 50- 72%.

• Maisonneuve vigastus

Standartprojektsioonid

• Otseprojektsioon

• Põikiprojektsioon

• Külgprojektsioon

• Röntgenogrammide sensitiivsus talbluude, lodiluu ja kuupluu murdude korral on 25- 33% (3)

•Lisfrank dislokatsioonmurd

20-24% jääb esmastel röntgenogrammidel diagnoosimata. (3).

•Pöialuude stressmurd

LABAJALG

PIKAD TORULUUD.

• Otseprojektsioon• Külgprojektsioon horisontaalkiirega reieluu, sääreluu transtorakaalne ü/v õlavarreluu

• Aksiaalsed projektsioonid proksim. reieluu

• Põikiprojektsioonid sääreluu diafüüs

Ü/v-tele proksimaalne ja distaalne liiges! • fragmentide vaheline rotatsioon• kaasuv liigese dislokatsioon (Monteggia, Galeazzi)• kaasuvad liigesesisesed murrud

• Luumurru korral röntgenogrammid on ja jäävad esmaseks uuringuks. • Vigastatud piirkonnast tehakse vähemalt 2 üksteisega ristuvat projektsiooni. • Pikkade toruluude diafüüsi murdude korral on kindlasti vajalikud ü/v-d proksimaalsest ja distaalsest liigesest.• Lisaprojektsioonid tehakse keerulise anatoomiaga piirkondadest või kui põhiprojektsioonis tehtud ü/v-tel on leid ebaselge.• Vajadusel tehakse tervest jäsemest võrdlusü/v. • Röntgenogrammide kvaliteet peab olema hea, eriti liigesesse ulatuvate murdude korral! • Ägeda traumaga patsiendi korrektne projektsioneerimine ei ole alati võimalik- diagnostiliste vigade allikas!

KOKKUVÕTTEKS....

• Luumurd ei ole alati ü/v-l nähtav, leiuta ü/v ei välista fraktuuri.• Pehmete kudede muutused võivad olla ainsad dislokatsioonita murrule viitavateks sümptomiteks• Stressfraktuur ei visualiseeru röntgenoloogiliselt kohe peale traumat, vaid on eristatav 10 - 14 päeva pärast. Murrujoon on sklerootiline, esineb periostaalne reaktsioon. • Püsiv valu peale traumat või erinevus kliinilise ja röntgenleiu vahel nõuab murru välistamiseks kordusü/v-d standart ja – eriprojektsioonides või teisi uurimismeetode (KT, MRT, stsintigraafia).• Otsi kaasuvaid vigastusi!

Tänan tähelepanu eest!

1. Mazda Memarsadeghi, Martin J. Breitenseher, Cornelia Schaefer-Prokop, Michael Weber, Silke Aldrian, Christian Gäbler, and Mathias Prokop Occult Scaphoid Fractures: Comparison of Multidetector CT and MR Imaging—Initial Experience Radiology 2006; 240: 169-176.

2. Charles A. Goldfarb, Yuming Yin, Louis A. Gilula, Andrew J. Fisher, and Martin I. BoyerWrist Fractures: What the Clinician Wants to KnowRadiology 2001; 219: 11.

3. Ville V. Haapamaki, Martti J. Kiuru, and Seppo K. Koskinen Ankle and Foot Injuries: Analysis of MDCT Findings Am. J. Roentgenol., Sep 2004; 183: 615 - 622.

4. W. Dähnert Radiology Rewiew Manual 1999

5. W. Steinbrich, P. Regazzoni Frakturen und Luxationen 1999

6. Vernon Chapman, Brian Grottkau, Maurice Albright, Ahmed Elaini, Elkan Halpern, and Diego Jaramillo MDCT of the Elbow in Pediatric Patients with Posttraumatic Elbow EffusionsAm. J. Roentgenol., Sep 2006; 187: 812 - 817.

7. L.F.Rogers, J.J. Kaye Trauma of Appendicular Sceleton 33rd International Diagnostic Course in Davos 2001

8. Marc I. Harwood and Steven M. Raikin Lisfranc Fracture-Dislocation in a Football PlayerJ Am Board Fam Pract, Jan 2003; 16: 69 - 72.

9. Adam Greenspan Orthopedic Radiology 2000

10. Gerals W.Capps, Curtis W. Hayes Easily Missed Injuries around the Knee RadioGraphics 1994;14:1191-1210