Lungekreft 2012 - Legeforeningen · 2019. 3. 18. · Thorax 2011! Bedret overlevelse?! Sagerup....
Transcript of Lungekreft 2012 - Legeforeningen · 2019. 3. 18. · Thorax 2011! Bedret overlevelse?! Sagerup....
08.02.12
1
Lungekreft 2012 Utredning og behandling
Lars Fjellbirkeland Lungeavdelingen-HLK Oslo universitetssykehus Rikshospitalet
08.02.12
2
“This is the only case of lung cancer which I ever met with; so
I presume the disease rarely attacks this organ in Scotland”
John Hughes Benett
1849
‣ «Is it worthwhile to write a monograph on the subject of primary malignant tumours of the lung?.....»
‣ «On one point, however, there is nearly complete consensus of opinion, and that is that primary malignant neoplasms of the lungs are among the rarest forms of the disease.»
" Adler I. Primary Malignant Growths of the Lungs and Bronchi: A Pathological and Clinical Study. London:
Longmans, Green and Co, 1912.
08.02.12
3
«The most common cancer in the
world today is lung cancer»
Lungekreft: Insidens, mortalitet og overlevelse 1965-2008
08.02.12
4
Lungekreft: kvinner tar innpå menn
Lungekreft: kvinner tar innpå menn
" Forekomsten av nye lungekrefttilfeller har økt med 50 prosent blant middelaldrende kvinner
" I aldersgruppene under 45 år er det minst like mange kvinner som menn som nå får lungekreft
08.02.12
5
Relativ kreftoverlevelse i Norge 2007-9
All kreft
Relativ kreftoverlevelse i Norge 2007-9
Lungekreft
08.02.12
6
Bedret overlevelse?
Sagerup. Thorax 2011
Bedret overlevelse?
Sagerup. Thorax 2011
08.02.12
7
Utredning
Utredning av lungekreft styres av to mål
2. Utbredelse av sykdommen (TNM/Stadium)
1+2 = Behandling
1. Diagnose / (NSCLC vs SCLC)
Biologi (mutasjonsanalyser)
08.02.12
8
Moderne utredning
Behandling Morfologi
TNM
Komorbiditet ECOG
EGFR ++++
Aktuelle undersøkelser ved utredning av lungekreft
• Initialt
1. Radiologi
★ Røntgen thorax
★ CT-thorax og øvre abdomen
★ CT-caput
2. Bronkoskopi
3. Expektorat
4. Spirometri
Avhengig av initiale funn kan andre undersøkelser bli aktuelt
08.02.12
9
Tumor i høyre intermediærbronkus
08.02.12
10
PET-CT
08.02.12
11
08.02.12
12
08.02.12
13
EBUS
08.02.12
14
08.02.12
15
Behandling
To operate or not to operate.....
08.02.12
16
18 % blir operert
18 % har småcellet- lungekreft
Resten? «Inoperabel NSCLC»
Operable Ikke operable
80%
08.02.12
17
Inndeling av lungekreft
S C L C
N S C L C
tradis
jonell
N S C L C S C L C
moderne
Adenocarcinomer er ikke hva de engang var......
Morfologisk umulig å skille
K-ras mutasjon WT EGFR EGFR TKI respons 0%
EGFR mutasjon WT K-ras EGFR TKI respons 80%
08.02.12
18
Overlevelse
08.02.12
19
OPTIMAL: PFS
08.02.12
20
Eurtac: Progresjonsfri overlevelse
Inndeling av lungekreft
S C L C
N S C L C
tradis
jonell
N S C L C S C L C
moderne
08.02.12
21
Shaw Lancet Oncol 2011;12 :1004-12
Overlevelse ALK-positive
08.02.12
22
08.02.12
23
Histologi som prediktiv faktor: Plateepitel vs Ikke-plateepitel (Cisplatin + pemetrexed/gemcitabin)
Scagliotti J.Clin.Oncol 2008:26;3543 Treatment-by-histologi interaction: p=0,0011
Histologi som prediktiv faktor: Plateepitel vs Ikke-plateepitel (Cisplatin + pemetrexed/gemcitabin)
08.02.12
24
Plateepitel carcinomene
Sos ML, Oncogene 2012
48 ASCO 2009 – Grilley-Olson et al., Abstract # 8008
Oral presentation Juneko E. Grilley-Olson et al. Diagnostic reproducibility of squamous cell carcinoma in the era of histology-directed chemotherapy: A large prospective study Laboratory study
# 8008
Reproducibility of squamous cell diagnosis
08.02.12
25
49
• Results: Agreement by confidence
0.5 0.9 0.7
ASCO 2009 – Grilley-‐Olson et al., Abstract # 8008
1.0 0.0 0.2 0.6 0.4
Kappa
0.8 0.1 0.3
Expert
Community
All
Expert
Community
All
Moderate confidence
High confidence
Good clinical agreement
«Folksomt i midten»