Lung Cancer Management
-
Upload
indonesian-journal-of-cancer -
Category
Documents
-
view
237 -
download
2
description
Transcript of Lung Cancer Management
LUNG CANCER
MANAGEMENT
Eddy Soeratman
Rs.Kanker Dharmais
KANKER PARU
Adalah Penyakit Keganasan Di Paru
- Primer Paru
- Metastasis Tumor Di Paru
Kanker Paru Primer :
Keganasan Yang Berasal Dari Epitel Bronkus
KANKER PARU
Penyebab Utama Kematian Karena Keganasan 1,1 Juta / TH
Laki – Laki 1/3 Kematian Karena Keganasan
Perempuan Urutan Ke 3 Kematian Karena Keganasan
Amerika 2005 172,570 Kasus Baru
163, 510 Kematian
RSKD Urutan ke 3 Dari 10 Kanker Terbanyak
Ca Payu Dara & Ca Cerviks
Estimated Deaths
CA Cancer J Clin 2005;55:10-30
Estimated new cases
CA Cancer J Clin 2005;55:10-30
Cancer death rates for men:*
USA, 1930–2000
*Age-adjusted to the
2000 USA standard population
Ra
te p
er
100
,000
100
80
60
40
20
0
Lung
Prostate
Colon and rectum
Pancreas
Leukaemia
Liver
Stomach
US Mortality Public Use Data Tapes 1960–2000, USA
Mortality Volumes 1930–1959; National Center for Health
Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003
Cancer death rates for women:*
USA, 1930–2000R
ate
pe
r 1
00
,000
100
80
60
40
20
0
Lung
Breast
Colon and rectum
Pancreas
Ovary
Uterus
Stomach
*Age-adjusted to the
2000 USA standard population
US Mortality Public Use Data Tapes 1960–2000, USA
Mortality Volumes 1930–1959; National Center for Health
Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2003
GOLONGAN RESIKO TINGGI
Laki – laki usia > 40 th, Perokok
Paparan Indusri Tertentu ( Abses,Argon, dll )
Gejala : Batuk Darah
Batuk Kronik
Sesak
Nyeri dada
BB
GEJALA
Lokal :
Batuk
Peradangan
Batuk darah
Regional :
Nyeri dada
Sesak
Leher bengkak
Disfonia
Vanektasis (dada/leher)
GEJALA LANJUT
Berat badan ↓
Lemah
Jari tabuh
Menyebar :
Otak : sakit kepala, kejang, lumpuh
Tulang : Nyeri, Plegia, Fraktur Kompresi
Sesak berat : cairan pleura ↑
atelektasis
DIAGNOSIS
Keluhan
Pemeriksaan fisik
Sputum Sitologi
Rontgen toraks
CT Scan toraks
PET Scan
USG Abdomen / CT
Bone Scan
Spot Foto Ro
MRI Vertebra
CT Scan / MRI Otak
Biopsi FNAB
TTNA
DIAGNOSIS
Jenis ( Patologi )
Stadium I s/d IV
Ada 4 (empat) tipe :
1.Karsinoma sel kecil = SCLC = KPKSK
2.Karsinoma bukan sel kecil = NSCLC = KPKBSK
1.Karsinoma skuamosa
2.Adenokarsinoma
3.Bronkoalveolar karsinoma
DIAGNOSIS
Bronkoskopi
Melihat
Mengevaluasi
Mengambil sediaan
Bilasan bronkus
Sikatan bronkus
Biopsi bronkus
Trans bronkial nedle aspirasi ( TBNA )
Trans bronkial lung biopsi ( TBLB )
Save bronkoskopi
TTNATransthorasic Needle Aspiraton
TTBTransthorasic Biopsy
STADIUM STADIUM I
Belum menyebar ke KGB
IA tumor sangat kecil
IB tumor lebih besar
STADIUM III
IIIA : mengenai KGB mediastinum sisi yg sama
IIIB : mengenai KGB mediastinum sisi yg lain atau KGB supraklavikula
STADIUM II
Sdh menjalar ke KGB
Tumor menuju ke dinding dada walau KGB belum kena
STADIUM IV
Menyebar ke luar dada
STADIUM KANKER PARU
Lymph nodes
Brokus
utama
Contralateral
lymph node
Metastase ke
organ jauh
Invasif pada
dinding dada
Stage IV
Stage 0
Stage IA
Stage IIB
Stage IIIB
Staging
Staging
Staging
TERAPI KANKER PARU
MULTIMODALITI
*BEDAH
*RADIOTERAPI
*KEMOTERAPI
*TARGET TERAPI
TERAPI KANKER PARU
• Jenis & Stadium
• 80% Diagnosa & Terapi
Pada Stad Lanjut ( III & IV )
• 80% KPKBSK
NSCLC (Non Small Cell Lung Cancer )
TERAPI KPKBSK = NSCLC
STADIUM AWAL
- Stad I & II 20%
- Bedah Radioterapi & Kemoterapi
- WEDGE RESEKSI
- LOBEKTOMI
- PNEUMONEKTOMI
PEMBEDAHAN
Persiapan
Rehab Medik
Spirometri
Toleransi pasien
Post Operasi
Rehab Medik
Komplikasi
PEMBEDAHAN
KPKBSK Stad I & II
INOPERABEL Radioterapi
Kemoterapi
PD KPKBSK Stad IIIA
Neoadjuvant Kemoterapi Bedah
PD Kegawatan SVCS Berat
PEMBEDAHAN
- RESEKSI LENGKAP + KGB INTRAPULMONER
TOLERANSIUji Faal ParuAGDA
PNEUMONEKTOMIResiko Ringan KVP Kontra Lateral Baik &
VEP1 > 60 %Resiko Sedang KVP Kontra Lateral > 35 % &
VEP1 > 60 %
RADIOTERAPI
EKSTERNAL 5000 – 6000 cGy( 200 cGy/Hr ; 5x /Mg )
INTERNAL BRACHITERAPI
SYARAT Hb > 10 grTr > 100.000/dlLeko > 3000/dl
Menolak Modalitas Lain KGB >> Masa Yang Sulit Di Angkat Tampilan & Toleransi
RADIOTERAPI
SEKUENSIAL : Sblm / Sesudah 6 Siklus Kemoterapi Efektifiti
ALTERNATINGSelang – Seling Siklus Kemoterapi
KONKURENBersama Kemoterapi Hasil Efek Samping
Radiosensitizer- Sisplatin, Karboplatin- Gol Paklitaksel, Dosetaksel,Gemsitabin
Bisa Di Pilih Dosis Kecil Untuk Radiosentizer Saja
RADIOTERAPI
Kuratif & Paliatif
Kuratif : Kemoradioterapi Neo Adjuvant
Pada KPKBSK Stage IIIA
Emergensi : - SVCS
- Nyeri Meta Tulang
- Meta Otak
Pasca Bedah : - Jenis Pembedahan
- Diseksi KGB
- Batas Sayatan
KPKBSK = NSCLCKEMOTERAPI
Semua Kasus Jenis / Stadium / Tampilan Platinum Based TH ( Sisplatin, Karboplatin ) Regimen
- Cap II (Sisplatin,Adriamisin,Siklofosfamid )- PE (Sisplatin / Karboplatin + Etoposide )- Paklitaksel + Sisplatin / Karboplatin - Gemsitabin + Sisplatin / Karboplatin - Dosetaksel + Sisplatin / Karboplatin - Target Terapi - Adjuvant
KEMOTERAPI
6 SIKLUS
R.TORAKS 2 SIKLUS
CT SCAN TORAKS 4 SIKLUS
EVALUASI : RESPON SUBJEKTIF
OBJEKTIF
EFEK SAMPING
RESPON OBJEKTIF
Respon Komplit CR 100% Hilang. < 4 Minggu
Respon Sebagian PR Susut > 50%
Menetap SD Tetap, Susut 25%
Progresif PD Pertambahan Tumor
Lesi Baru
TERGET TERAPI
Terapi Dengan Obat / Bahan yang Mempunyai Target Spesifik pd Komponem Sel Yang Berperan dlm Proses Pertumbuhan dan Pembelahan Sel Kanker
GEFITINIB
ERLOTINIB
CETUXIMAB
TERGET TERAPI
PER ORAL
RAWAT JALAN
EFEK SAMPING
PADA PASIEN DENGAN TAMPILAN
Menghambat pertumbuhan sel tumor, menghambat pertumbuhan pembuluh darah sehingga mencegah penyebaran sel tumor dan meningkatkan kematian sel kanker
PENATALAKSANAAN KEADAAN KHUSUS
EFUSI Pleura Ganas
- Sesak Nafas
- Punksi Pleura
- WSD
- Pleurodesis : Talk, Tetrasiklin, Bleomisin, Povidoniodin
Torakosentesis
Torakosentesis
TEKNIK PEMASANGAN WSD
W S D
PENATALAKSANAAN KEADAAN KHUSUS
VCSS : Sindroma Vena Kava Superior
- GGN Aliran Darah Dari Kepala Dan Leher
- Kanker Paru / Tumor Mediastinum
- Penekanan Tumor Terhadap VC Superior
- Tampilan > 50 Diagnosis
- Nafas Berat Radiasi Cito
200 – 300 GY
Steroid
Bedah
SVCS
SVCS
SVCS
Pengobatan SVCS : Sukses
Radioterapi Cito
• Tn A
• 68 th
OBSTRUKSI BRONKUS
Kegawatan
Bronkoskopi toilet
Bronkoskopi Laser Di Ikuti Stent
Bedah
Brachyterapi
Eksternal Radioterapi
OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN
Bronkhial Toilet
OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN
OBSTRUKSI JLN NAPAS PD KEGANASAN
SUMBATAN KEGANASAN JALAN NAPAS
Brakhiterapi
Pasca Brakhiterapi
METASTASIS KE TULANG
- Nyeri Radioterapi
- Cancer Pain
METASTASIS OTAK
- Lesi soliter Bedah
- Multipel Nodul Radioterapi
- Kortikosteroid
TERAPI PALIATIF
QoL
RADIOTERAPI
KEMOTERAPI
MEDIKA MENTOSA
PSIKOSOSIAL
REHAB MEDIK
GGN MUSKULO SKELETAL
OPERABEL : PREVENTIF
NON OPERABEL : SUPORTIF PALIATIF
RADIOTERAPI
Dosis : 5000 – 6000 c GY
200 c GY / Kali, 5x / Minggu
Syarat : - Hb > 10 g %
- TR > 100.000 / dl
- Leuko > 3000 / dl
SYARAT KEMOTERAPI
TAMPILAN > 70-80
HB > 10 gr %
GRANULOSIT > 1500/m3
TROMBOSIT > 100.000/m3
FUNGSI HATI & GINJAL ( CCT > 70 ml/mnt )