Lumbalgias y lumbociáticas

• Varias patologías (patología discal)

• Dolor en el trayecto del nervio ciático

• Sufrimiento de la(s) raíces afectadas lumbociatalgia

• lumbocruralgia

Etiología

• 80% hernia del núcleo pulposo

Anatomía patológica

• 2º-3º década de vida se fisura el anillo

• Acentúa de 30-50 años• Diferentes rutas

Cuadro clínico

• Anamnesis– Antecedentes– Ocupación– Peso– Semiología del dolor

• Solapado (tumor)• Brusco (hernia)

– Tratamientos• Poco efecto (tumor)• Mas efectivos y busca

cama

• Estado actual– Análisis del dolor

• Región– L3. cara anterior del

muslo-rodilla– L4. mas cara interna de

pierna y tobillo

– Lumbocruralgia

• Estado actual– L5

• Cara posterior del muslo y antero externa del a pierna a dorso del pie y primer ortejo

– S1 • Cara posterior del muslo,

pantorrilla, el talón y el borde externo del pie

– Lumbociatalgia

• Estado actual– Dolor agrava con tos,

estornudos y defecación– Territorios, adición de

parestesias, hormigueo, calambres

– Marcha claudicante o normal• L5. pie caído• Levantar exagerada la

rodilla

• Parase talón L5• Punta del pie S1

Examen de columna vertebral

• Paciente descalzo y sin ropa verificar el eje

• Columna torcida– Homologa– Heteróloga

• Palpación y percusión en espacios intervertebral

• Signo de Delitala– La presión de las apófisis

espinosas es dolorosa a nivel de la hernia y puede provocar irradiación dolorosa a la zona radicular que está comprometida

Examen de miembros inferiores

• Pulsos arteriales• Evaluar articulacioenes

coxofemoral• Tono y trofismo

muscular• Hipotonia e hipertrofia

de la pantolla

• Examinar reflejos osteotendinoso• Patelar L3• Aquiliano y medio plantar (S1, S2)• Signo de Babinski

• Signo de Lasegue– Paciente decúbito supino– Levantar lentamente la extremidad sin flexión de rodilla– Acusa dolor en cara posterior (L5 o S1)

• Signo de Wasserman– Paciente decúbito prono– Flexión pierna sobre el muslo– Cara anterior aparece dolor (L2-L3-L4)

• Paciente realiza fuerza con el musculo en contra de resistencia– Extensor propio del

hallux (L5)– Tríceps sural (S1)

Diagnostico diferencial

• Ciáticas plexuales o ciáticas pelvianas– Ni signos ni síntomas

espinales– Dolor multirradicular y

bilateral– Dolor a la compresión

por tacto (vaginal o rectal)

• Ciática distal (1%)– Traumas directos– Infecciones– Fractura y luxación de

cadera– Neurofibromas– Tumores del hueco

poplíteo

Estudios complementarios

• Electromiografía confirme lesiones a nivel de moto neurona periférica– No etiología– No nivel

• Radiografías simples en AP y de perfil y a veces oblicuas– Detalles morfológicos– Valor prospectivo

• TC• Examinar estado de

vertebras• Morfología del

conducto raquídeo• Partes blandas

• Resonancia magnética– Evaluar medula espinal– Espacios meníngeos– La grasa epidural– Los vasos

Pronostico y tratamiento

• Evaluar grado de compromiso neurológico

• Tratamiento con AINEs, corticoesteriodes en pequeñas dosis

• Kinesioterapia y fisioterapia es estadios de comienzo sin compromiso importante

• Cuando hay parálisis radicular el camino adecuado es la cirugía

Casos clínicos

• Paciente masculino de 35 años, operario metalúrgico, que al efectuar esfuerzo ha sentido dolor lumbosacro acompañad de bloqueo vertebral; tratado con analgésico mejorando. El paciente experimenta periódicamente otro episodios similares hasta que en el ultimo aparece dolor irradiado a la cara posterior del muslo izquierdo, la pantorrilla y el talón y el bordo externo del pie. El dolor se exacerba con la tos y el estornudo; la marcha es levemente claudicante y presenta dificultar para pararse en punta de lado izquierdo.

• Presenta Lasague con elevación de extremidad inferior izquierda a 40º, arreflexia aquiliana, déficit muscular de tríceps sural y una banda de hipoestesia en borde externo del pie

Síndrome de compresión radicular deficitario de la raíz S1 izquierda por probable hernia de disco paracentral en pasaje lumbosacro