LUMBALGIA
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LUMBALGIA
E.L..F Jessica Liset Espinosa Morales
UVM REYNOSA
5TO SEMESTRE LIC. FISIOTERAPIA
REUMATOLOGIA
Definición
Síndrome doloroso localizado en la región lumbar con irradiación eventual a la región
glútea, las caderas o la parte distal del abdomen. En estado agudo, este síndrome
se agrava por todos los movimientos y en la forma crónica solamente por ciertos
movimientos de la columna lumbar. Cuando al cuadro doloroso se agrega un
compromiso neurológico radicular, se convierte en lumbociatica y el dolor es
entonces referido a una o ambas extremidades pélvicas.
• El dolor empeora con los movimientos y
cede en reposo, sin que haya dolor
nocturno.
LUMBALGIAS MECÁNICAS.
• El dolor aumenta con el reposo y despierta
al enfermo por la noche.
LUMBALGIAS NO
MECÁNICAS
Clasificación
CLASIFICACIONES
Por su etiología:
1. Dolor lumbar no radicular
2. Dolor lumbar radicular: Irradiación a miembros inferiores, con alteraciones motoras y sensitivas (hipoestesias, disestesias)
3. Radiculopatia: identificación de raíz nerviosa afectada
CLASIFICACIONES
Por la duración de los síntomas
Aguda: si dura menos de 4 semanas. Subaguda: entre 1 y 3 meses. Crónica: si dura más de 12 semanas.
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR
Presentación más frecuente de dolor lumbar.
Dolor regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o con cambios de posición.
Denominado lumbalgia mecánica, postural, funcional o muscular.
Los hallazgos clínicos son escasos
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Compromiso de estructuras neurológicas Compresión mecánica:
1. Enfermedad discal: degeneración de discos intervertebrales, hernias discales
2. Espondilolistesis.
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L3 - L4:
Afección en metámera L4, que se relaciona con la fuerza del cuádriceps, el reflejo patelar
Insensibilidad en banda en la cara lateral del muslo y medial de la pierna.
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L4 - L5 :
Dolor lumbar, espasmos, escoliosis antálgica Cojera Sensación dolorosa en parte externa de la
pierna, parte media del pie y en el hallux. Debilidad dorsiflexora del pie y dedos Reflejos osteotendinosos pueden estar
normales
DOLOR LUMBAR RADICULAR
Radiculopatía L5 – S1 :
Síntomas lumbares, espasmo paravertebral lumbar
Dolor, Disestesias o parestesias en región glútea, parte posterior del muslo, pierna y borde externo del pie.
Arreflexia aquiliana y debilidad plantar flexora y en los músculos peroneos
OSTEOMUSCULARES
• Causas traumáticas: contracturas musculares, fracturas, esguinces.
• Enfermedades inflamatorias: artritis reumatoide, psoriasis.
• Anomalías en la columna vertebral:Congénitas: espina bífida, hiperlordosis.Degenerativas: espondilolistesis, hernia de disco.Infecciosas: brucelosis, tuberculosis, osteomielitis vertebral.Metabólicas: osteoporosis, osteomalacia, hipertiroidismo.Tumorales: metástasis, meningioma.Hematológicas: leucemia.
PSICOLÓGICAS.
• Hipocondría.• Simulación.
Clasificación Etiológica
LUMBALGIA AGUDA.• Se presenta como
cuadro doloroso agudo, aparece bruscamente y
tiene una duración menor de 6 semanas.
• El dolor aumenta con los
movimientos y el paciente adopta
una posición antiálgica
LUMBALGIA SUB AGUDA
• Tiene una duración es de tres meses aproximadam
ente.
LUMBALGIA CRÓNICA.
• Se caracteriza por dolor vago
y difuso localizado en la
zona dorsolumbar y lumbosacra.
• Su duración es mayor a los tres meses.
Clasificación por tiempo de evolución
EDAD
Incidencia a los 55 años.
Epidemiología
Tiene igual frecuencia en
mujeres y Hombres.
Epidemiología
Se conoce que entre el 70-90 % del gasto económico se produce debido a la
incapacidad laboral transitoria que genera esta enfermedad..
Epidemiología
PSICOSOCIAES
Estrés,ansiedad,depresion, tensión emocional,
bajo nivel cultural.
Factores de riesgo
Tipos de trabajo y hábitos laborales.
Factores de riesgo
POSTURAS INADECUADAS
DOLOR LUMBAR INESPECIFICO
ALTERACIONES ESTRUCTURALES
Factores de riesgo
DIAGNOSTICO
EXAMEN FISICO
Inspección
Palpación
Percusión espinosas
Flexión y extensión lumbar
EXAMEN FISICO
EXAMEN FISICO
PRUEBAS ESPECIALES
Signo de Lasegue
1. Flexión de la cadera con rodilla en extensión
2. Tensión de N. Ciático o sus raíces
3. +: dolor lumbar o cara posterior del muslo ente 45 a 70 ° de flexión de la cadera
4. +: 70 a 90° dolor facetaría, sacro iliaco o isquiotibiales
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de Brundzinski - Kernig
1. +: dolor cervical y lumbar a la extensión pasiva de la rodilla
2. +: compresión radicular, irritación meníngea o dural
PRUEBAS ESPECIALES
Maniobra de Valsalva
1. Inspiración forzada con flexión activa de las caderas
2. +: dolor sobre trayecto de nervio ciático
3. +: aumento de la presión intratecal
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba de tracción del nervio femoral
1. Extensión de la cadera de 15 en decúbito lateral con posterior flexión de la rodilla de 90°
2. +: dolor sobre cara anterior del muslo
3. +: tracción sobre nervio femoral4. L3: cara anteromedial del muslo5. L4: cara medial de la pierna
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba Faber o Patrick
1. Flexión, abducción y Rotación externa de la cadera – figura de 4
2. +: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas
PRUEBAS ESPECIALES
Prueba Faber o Patrick
1. Flexión, abducción y Rotación externa de la cadera – figura de 4
2. +: dolor lumbar sobre articulaciones sacro iliacas
LUMBOCIATALGIA
SE DEFINE COMO UNA SENSACIÓN DOLOROSA QUEMANTE QUE EL ENFERMO REFIERE EN LA REGIÓN LUMBOSACRA, REGIÓN GLÚTEA Y CARA POSTERO EXTERNA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR.
Definición
EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES DEL SÍNDROME LUMBOCIÁTICO . LA MÁS FRECUENTE SE BASA EN LA ETIOLOGÍA:
1.- LUMBOCIÁTICA RAQUÍDEA O PROXIMAL.2.- LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO ILIACA).3.- LUMBOCIÁTICA TRONCULAR.4.- LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA O FUNCIONAL.
Clasificación y etiología
LUMBOCIÁTICA PELVIANA (POR IRRITACIÓN SACRO ILIACA).
ESPONDILO-ARTRITIS ANQUILOSANTE.• TUMORES SACROÍLIACOS.• SACROILEÍTIS INFECCIOSA (PIÓGENA O TBC).• TUMORES DEL ÚTERO, RECTO O PRÓSTATA.• ANEURISMAS DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA.• OBSTÉTRICA (POR COMPRESIÓN DEL PLEXOENTRE LA PELVIS Y LA CABEZA FETAL).
LUMBOCIÁTICA TRONCULARPOR INYECCIONES INTRAMUSCULARES.POR COMPRESIÓN O CONTUSIÓN EN LAS LUXO-FRACTURAS DE LA CADERA. TUMORES DE CIÁTICO (NEUROFIBROMATÓSIS DE RECKIELHAUSEN).SÍNDROME DEL MUSCULO PIRAMIDAL. NEURITIS INSTERTICIAL DEL CIÁTICO (VIRAL). TUMORES DEL HUECO POPLÍTEO (GANGLION O QUISTE SINOVIAL, ANEURISMA DE LA ARTERIA POPLÍTEA, OSTEOCONDROMAS DEL CUELLO DEL PERONÉ)
LUMBOCIÁTICA PSICOSOMÁTICA O FUNCIONALPROCESOS DE SOMATIZACIÓN.PROCESOS CONVERSIVOS (HI).PROBLEMAS GANANCIALES.
SE PRESENTA ENFORMA PREDOMINANTE CON:• SÍNTOMAS RAQUÍDEOS: COMO DOLOR PROVOCADO POR LA TOS, ESTORNUDO Y PRESIÓN DIRECTA.
• IRRADIACIÓN RADICULAR DEL DOLOR: SE PRODUCE POR COMPRESIÓN DIRECTA DE LARAÍZ, HABITUALMENTE POR UNA HERNIA CUYODOLOR SE EXACERBA CON LAS MANIOBRAS DEDISTENSIÓN DEL NERVIO CIÁTICO (SIGNO DELASÉGUE) Y COMPRESIÓN DEL NERVIO.
• DÉFICIT NEUROLÓGICO, YA SEA SENSITIVO,MOTOR O DE LOS REFLEJOS.
Cuadro clínico
CARENCIA DE SÍNTOMAS ESPINALES.DOLOR DE ORIGEN PELVIANO IRRADIADO HACIA
EXTREMIDAD INFERIOR.TRASTORNOS SENSITIVOS DIFUSOS EN LA REGIÓN
GLÚTEA Y CARA POSTERIOR DEL MUSLO.
SÍNDROME LUMBOCIÁTICO DE ORIGEN PELVIANO:
Cuadro clínico
SÍNDROME LUMBOCIÁTICO
DE ORIGEN PELVIANO
DOLOR: COMIENZO DEL CUADRO
IRRADIACION CIATICA QUE PUEDE ALCANZAR LOS DERMATOMAS SEGÚN LA RAIZ COMPRIMIDA
HERNIAS DEL NUCLEO PULPOSO (HNP): L3- L4, REGIÓN ANTERO-INTERNA DEL MUSLO Y CARA INTERNA DE LA PIERNA.
L4-L5 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTERO-ESTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE
L5-S1 CARA POSTERIOR DEL MUSLO, POSTERO-EXTERNA DE LA PIERNA Y BORDE EXTERNO DEL PIE.
PARESTESIAS (HORMIGUEO)
DISESTESIAS (FRIO-CALOR)
DOLOR QUEMANTE
SIGNOS EN SINDROME LUMBOCIATICO
1.- SIGNO DE LASÉGUE POSITIVO :DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO CON LA
MANIOBRA DESCRITA POR LASÉGUE.
2.- SIGNO DE GOWER`S: AUMENTO DEL DOLORCIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO.
3.- SIGNO DE O’CONNELL: DOLOR EN ELNERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN
DE LA CADERA.
SÍNDROME LUMBOCIÁTICOTRONCULAR :
1.- AUSENCIA DE SÍNDROMES RAQUÍDEOS OPELVIANOS.
2.- DOLOR EN LA CARA POSTERIOR DEL MUSLOY PIERNA HASTA EL TALÓN.
3.- ALTERACIONES SENSITIVAS Y MOTORAS DETIPO TRONCULAR, MULTIRADICULAR (PUNTOS DE
VALLEIX DOLOROSOS).
Cuadro clínico
EXPLORACIÓN FÍSICA
CON EL PACIENTE EN BIPEDESTACIÓN:
1. INSPECCIÓN: *ACTITUD: INCLINACIÓN LATERAL (LUMBALGIA COMÚN, HERNIA DISCAL
EN UN 5%).2. INCLINACIÓN HACIA DELANTE (ESTENOSIS DE
CANAL LUMBAR)3. MOVILIDAD: *¿COMO SE REPRODUCE EL
DOLOR? EN FLEXIÓN, EXTENSIÓN,LATERALIZACIÓN (SI NO SE REPRODUCE EN NINGUNA DE ESTAS POSICIONES PENSAR ENPATOLOGIA RETROPERITONEAL O PÉLVICA).
4. MARCHA PUNTAS-TALONES:
SI AFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES Y SE PRODUCE LA MARCHA ENESTEPAGE O PIE PÉNDULO (INCAPACIDAD
PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE); SI AFECTA S1, NO PUEDE ANDAR DE
PUNTAS.
CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO:
1. MANIOBRA DE LASEGUE: “+” SI TIENE IRRADIACIÓN CIÁTICA DEL DOLOR (<45º).
2. SE PUEDE AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD CON LA MANIOBRA DE BRAGARD (FLEXION
DORSAL DEL PIE EN LA MANIOBRA DE LASEGUE).
3. MANIOBRA DE LASEGUE: “-” SI NO IRRADIA
4. DOLOR LUMBAR EN LA MANIOBRA DE LASEGUE INDICA DOLOR DE ORIGEN
MECÁNICO.
5. LASEGUE “CONTRALATERAL” (AL LEVANTAR UNA PIERNA ,SE PRODUCE DOLOR
EN LAEXTREMIDAD INFERIOR CONTRALATERAL ), ES PATOGNEUMONICO DE HERNIA DISCAL
LUMBAR.
6. MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: (>DE 45º) SUGIERE DOLOR MECANICO.
7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 ) ; REFLEJO AQUÍLEO (AFECTACIÓN S1) ;
REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR (AFECTACIÓN MEDULAR).
8. MANIOBRAS SACROILIACAS: SE REALIZA PRESIÓN DIRECTA Y MOVILIZACIÓN
FORZADA(DESCARTAR PATOLOGÍA SACROILIACA).
9. DESCARTAR PATOLOGÍA DE CADERA.
10. FUERZA: L4 = EXTENSIÓN DE LA PIERNA;
L5 = FLEXIÓN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER DEDO;
S1= FLEXIÓN DE LA PIERNA Y PLANTAR DEL PIE.
11. SENSIBILIDAD: TACTIL.
ALGÉSICA:A) L4 = CARA ANTERIOR DEL MUSLO.
B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y MEDIAL DEL PIE.
C) S1 = CARA POSTERIOR DE LA PIERNA Y LATERAL DEL PIE.
VIBRATORIA ARTROCINÉTICA
12. PULSOS ARTERIALES (DESCARTAR PATOLOGÍA VASCULAR).
13. PALPACIÓN ABDOMINAL: DESCARTAR MASAS (PULSATIL: ANEURISMA).
PACIENTE EN DECUBITO PRONO1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL NERVIO
CIÁTICO EN SU TRAYECTO: PUNTOS DEVALLEIX:
SACRO-ILIACO: LATERAL E INFERIOR A LA CRESTA ILIACA POSTERIOR (ESCOTADURA CIÁTICA).
GLUTEO: MEDIAL E INFERIOR A LA TUBEROSIDAD MAYOR.
POPLÍTEO. PERONEO: EN LA CABEZA DEL PERONÉ.
MALEOLAR: TRAS EL MALEOLO PERONEAL.
1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓN
PRECOZ.
2. ANALGÉSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE AMBOS GRUPOS, SÓLO QUE LOS
SEGUNDOS TIENEN MÁS EFECTOS SECUNDARIOS. DAR DE FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA.
3. RELAJANTES MUSCULARES: ÚTILES EN DOLOR LUMBAR AGUDO, SIN UTILIDAD EN LUMBALGIA CRÓNICA.
Tratamiento
4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS
U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR.
5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO, CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN
HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.
Tratamiento
SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX
DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO
QUE PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMÁS DE HERNIAS A NIVEL DE LUMBARES O
SACRAS.
MEDICAMENTOS
• PRIMERA ELECCIÓN• :ANALGÉSICOS
A INTERVALOS REGULAR
• PARACETAMOL
• SEGUNDA ELECCIÓN • AINES• IBUPROFENO, O
DICLOFENACO
• TERCERA ELECCIÓN • RELAJANTES
MUSCULARES• DIAZEPAM O
TIZANIDINA.
QUIRÚRGICO: LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3 PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA
LUMBAR AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGÍA GRAVE ESPINAL O ALTERACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA DEBIDO A HERNIA DISCAL, CARACTERIZADO POR PROTRUSIÓN
DEL NÚCLEO PULPOSO CENTRAL, QUE PUEDA ATRAPAR AL NERVIO Y QUE CAUSE IRRITACIÓN DE LA
RAÍZ NERVIOSA
CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA:
• CIÁTICA SEVERA O INCAPACITANTE.
• SÍNTOMAS DE CIÁTICA PERSISTENTE SIN MEJORÍA DENTRO DE LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIÓN
EXTREMA.
• EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIÓN DE UNA RAÍZ ESPECÍFICA SECUNDARIO A HERNIACIÓN INTERVERTEBRAL
CONFIRMADO POR ESTUDIOS DE IMAGEN.
• LOS MÉTODOS DE DESCOMPRESIÓN INCLUYEN: LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA, MICRODISECTOMIA
REHABILITACIÓN
ETAPA AGUDA:
• EDUCACIÓN, INFORMACIÓN DE SU PADECIMIENTO E HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA
• EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR • REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE
MANIFIESTE DOLOR INTENSO, SE LE INDICA DE 1 A 2 DÍAS DE REPOSO.
• MÉTODOS FÍSICOS: AUTO-APLICACIÓN DE CALOR SUPERFICIAL O FRÍO.
AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS INICIAR EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO, COMO CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIÓN Y TROTE LIGERO, DURANTE 20 A 30 MINUTOS.
ETAPA SUBAGUDA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO (AERÓBICOS) INCREMENTADO LA
INTENSIDAD EN FORMA PROGRESIVA
• EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE TRONCO Y EXTREMIDADES A TOLERANCIA
• EJERCICIOS SUBACUÁTICOS EN EL TANQUE TERAPÉUTICO.
ETAPA CRÓNICA:
• CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO AERÓBICO
• EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO
• EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE COLUMNA ( WILLIAMS O CURSO MACKENZIE)
EN TERMINOS GENERALES TANTO LAS LUMBALGIAS COMO LUMBOCIATALGIAS SE CONSIDERAN BUENAS PARA LA VIDA PERO RESERVADAS PARA LA FUNCION. CASI TODAS SE RECUPERAN Y MUY POCAS REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGICA .
Pronostico
BIBLIOGRAFIA
LUMBALGIAS: EXPLORACION FISICA DOC PDF
56. BIBLIOGRAFIA• Harrison, Principios de Medicina Interna . 15a. Edición. Interamericana. 2000. Jinich, Signos y Síntomas Cardinales. Interamericana 2004. Mac. Bryde , Signos y Síntomas . Fisiopatología aplicada. 5a. Edición. Interamericana. 1988