5/25/2018 Luka

1/77

LUKAdan

PENANGANAN

LUKA

5/25/2018 Luka

2/77

Terputusnya kontinuitas jaringan akibat

trauma : luka atau vulnus

Luka : . vulnus scissum. vulnus laceratum

. vulnus punctum

. vulnus sclopetorum

. vulnus morsum

5/25/2018 Luka

3/77

Clean wounds

Clean contaminated wounds Contaminated wounds

Dirty and infected wounds

Luka baru (golden period)

Luka lama

5/25/2018 Luka

4/77

Penyembuhan Luka

First intention wound healing

(penyembuhan primer)

Second intention wound healing

(penyembuhan sekunder)

Delayed Primary / Third intention

5/25/2018 Luka

5/77

Bila ada lukaotomatis cari jarum dan

benang

jahit. Ini keliru!!!!

Langsung jahit hanya pada vulnus

scissum / luka operasi Yang harus dikerjakan adalah membersih-

kan luka dari benda asing dan jaringan

mati (wound toilet / WT) Baru dipertimbangkan apakah dijahit atau

dibiarkan terbuka (delayed primary suture)

5/25/2018 Luka

6/77

Wound Toilet

Bersihkan dengan air mengalir dan sikat +

antiseptik

Ganti sarung tangan

Anestesi lokal

Debridement : buang benda asing dan

jaringan mati (sampai berdarah, kontraksi) Pertimbangkan penutupan luka

5/25/2018 Luka

7/77

Penutupan luka

Otot, fascia, tendo, saraf dan pembuluh

darah diusahakan tertutup

Penutupan jangan tegang

Bila perlu dilakukan insisi disebelahnya

Kulit tidak boleh inversi / melipat kedalam

Perhatikan jarak jahitan agar vaskularisasitidak terganggu

5/25/2018 Luka

8/77

Penutupan luka

Ditutup primer bila diharapkan penyembuhan

primer terjadi

Jahitan situasi (?)

Dibiarkan terbuka, 3 5 hari lagi dilakukan

penutupan primer (delayed primary suture)

Dibiarkan terbuka, sembuh sekunder dggranulasi banyak tandur alih kulit / skin

grafting

5/25/2018 Luka

9/77

Tensile strength: beban per unit luas

jaringan yg dapat menyebabkan rupturnyasambungan / jahitan

Breaking strength: beban yg dapatmenyebabkan ruptur pada jahitan

Burst strength: tekanan yg dapatmenyebabkan rupturnya sambungan usus

5/25/2018 Luka

10/77

Tensile strength

Kulit dan fascia : lambat mendapatkan

tensile strength

Lambung dan usus : cepat sembuh dancepat mendapat tensile strength

Jadi tidak tergantung dari tebalnya

jaringan, melainkan asal organ jaringan

5/25/2018 Luka

11/77

Healing by first intention

Phase IInflammatory respons ( day 1 to

day 5 )

Phase IIMigration / Proliferation ( day 5

to day 14 )

Phase IIIMaturation / Remodelling ( day

14 through complete healing )

5/25/2018 Luka

12/77

Penyembuhan luka primer

Inflammatory / preparative

terjadi hari 1, berakhir

setelah 3-7 hari (rata-rata

5 hari)

cairan, PMN, enzym, fibro-

blast

terjadi proses inflamasi :

bengkak, merah, panas

5/25/2018 Luka

13/77

Proliferative

migrasi sel sel ke dalamluka

fibrobast membentuk kola-genjaringan granulasi

mulai hari ke 5

bila gap kecil berlang-

sung singkat (mis. aprok-simasi dg dijahit)

terjadi juga kontraksi

5/25/2018 Luka

14/77

Remodelling

dimulai setelah kolagen

cukup : hari ke 14 tidak ada batasan tegas dg

fase II

hasilnya : jaringan parut

makin banyak kolagen,makin banyak jaringan parut

5/25/2018 Luka

15/77

Penyembuhan luka

sekunder

Karena infeksi, trauma berat, hilangnya

jaringan

terjadi granulasi hebat, dimulai dari dasar

luka ke atas

didapati myofibroblast yg mempercepat

penyembuhan dg kontraksi luka

Luka sembuh lama, jar parut banyak,

kontraksi

5/25/2018 Luka

16/77

Penyembuhan luka primer tertunda

(third intention/delayed primary)

Dilakukan debridement

Luka dibiarkan terbuka

3 5 hari kemudian, bila tidak ada infeksi

dilakukan penutupan luka primer

Dapat sembuh seperti penyembuhan lukaprimer

5/25/2018 Luka

17/77

Faktor yg mempengaruhi

penyembuhan luka Umur, pada orang tua lebih lambat

Berat badan: gemuk, lemak

Status gizi: defisiensi protein, karbohidrat Dehidrasi

Pendarahan / vaskularisasi

Respons imunologi Adanya penyakit kronis

Infeksi dan faktor lokal lain

5/25/2018 Luka

18/77

Dead space :

memperlambat

penyembuhan

5/25/2018 Luka

19/77

Suture

Material

5/25/2018 Luka

20/77

All-purpose (?) Sterile

Nonallergenic, noncarcinogenic

Easy to handle

Minimally reactive in tissue

Capable of holding securely

Resistant to shrinking in tissue

Absorbed with minimal tissue reaction

Ideal suture

material

5/25/2018 Luka

21/77

Macam bahan jahitan

Dilihat dari jumlah anyaman / filamen :Monofilamen dan Multifilamen

monofilamen : nylon, prolene

multifilamen : silk

Dilihat dari penyerapan dalam tubuh:

Diserapatau Tidak diserap(absorbable

dan nonabsorbable)diserap : surgical guttidak diserap : silk, prolene

5/25/2018 Luka

22/77

Macam bahan jahitan

Dilihat dari jumlah asal bahan baku : darialam dan sintetik

monofilamen : nylon, prolene

multifilamen : silk

Ukuran besar benang: ukuran Eropa danukuran metrik.

Ukuran metrik = diameter dlm mm

Ukuran Eropa : 0, 00, 000 dst atau 2/0, 3/0dst dan dibedakan benang diserap dantidak diserap

5/25/2018 Luka

23/77

Garis tengah

(mm)

Satuan Eropa

Satuan MetrikCatgut

(terserap)

Silk

(tak terserap)

0.01-0.0190.02-0.029

0.03-0.039

0.04-0.049

0.05-0.059

0.07-0.99

0.1-0.14

0.15-0.190.2-0.24

0.25-0.29

0.3-0.34

0.35-0.39

0.4-0.49

0.5-0.590.6-0.69

0.7-0.79

0.8-0.89

0.9-0.99

--

-

-

8.0

7.0

6.0

5.04.0

3.0

3.0

2.0

0

12

3

4

5

11.010.0

9.0

8.0

7.0

6.0

5.0

4.03.0

2.0

2.0

0

1

23

4

5

6

0.10.2

0.3

0.4

0.5

0.7

1

1.52

2.5

3

3.5

4

56

7

8

9

5/25/2018 Luka

24/77

Natural absorbable sutures

Surgical gut: plain surgical gutdan

chromic surgical gut

Berasal dari lapisan submukosa ususdomba atau serosa usus sapi

Lama penyerapan tergantung banyak

faktor : macam surgical gut, jaringan, adatidak adanya infeksi, keadaan penderita

5/25/2018 Luka

25/77

Plain surgical gut

Diserap cepat : kehilangan tensile strength

7 10 hari; dan hilang samasekali dalam

waktu 70 hari

Untuk jaringan yg sembuh cepat dan tidak

perlu kuat : pembuluh darah, subkutan

Berwarna kuning terang

5/25/2018 Luka

26/77

5/25/2018 Luka

27/77

Chromic surgical gut

Plain gut yg diproses dg asam chromatagar tahan terhadap enzim tubuh

Diserap lebih lama sehingga tensile

strength dipertahankan sampai 10

14hari

Iritasi jaringan minimal

Warnanya coklat

Untuk menjahit otot, fascia yg perlu lebih

kuat dan lama diserap

5/25/2018 Luka

28/77

5/25/2018 Luka

29/77

Plain surgical gut Chromic surgical

gut

Warna Kuning terang Coklat

Lama kekuatan jahitan 7 hari 2 3 minggu

Hilang dari jaringan 70 hari lk.150 hari

PemakaianIkatan pembuluhdarah kecil, jahit

subkutis

Jahit otot, fascia,usus, pemb. darah

sedang

5/25/2018 Luka

30/77

Synthetic absorbable sutures

polyglactin 910 (Vicryl)

Polydioxane (PDS)

Poliglecaprone (Monocryl)

Dibuat sintetis, kurang iritasi, penyerapan

dapat diprediksi, mudah digunakan

5/25/2018 Luka

31/77

Nonabsorbable sutures

Silk merupakan benang tidak diserap yang

luas digunakan

Diberi warna hitam agar mudah dilihat

dalam jaringan

Yang alamiah, murah, mudah digunakan adalahbenang suteraatau silk (dari ulat sutera)

Sintetik banyak macamnya seperti: nilon, poly-

ester (Mersilene), polypropylene (Prolene)

5/25/2018 Luka

32/77

5/25/2018 Luka

33/77

Jarum Bedah

Surgical Needle

5/25/2018 Luka

34/77

Lingkaran jarum :

dari yang lurus

sampai 5/8 lingkaran

5/25/2018 Luka

35/77

Ujung / point jarum :

yang sering dipergunakan

adalah : taper dan cutting

5/25/2018 Luka

36/77

Jarum betina

Jarum dg mata

Jarum a-traumatic / swaged

5/25/2018 Luka

37/77

Benang sintetis

Polyglycolic acid = PGA

Ukuran Eropa 2

Ukuran metrik 5Jarum : taper, lengkungan

Setengah, panjang jarum 48 mm

5/25/2018 Luka

38/77

5/25/2018 Luka

39/77

5/25/2018 Luka

40/77

5/25/2018 Luka

41/77

5/25/2018 Luka

42/77

Teknik

Menjahit

5/25/2018 Luka

43/77

Posisi lengan bawah :

HORIZONTAL

5/25/2018 Luka

44/77

Mendekatkan tepi luka agar penyembuhancepat

5/25/2018 Luka

45/77

Handling Instrument

5/25/2018 Luka

46/77

5/25/2018 Luka

47/77

5/25/2018 Luka

48/77

5/25/2018 Luka

49/77

Daerah jarum yg bisa dijepit

5/25/2018 Luka

50/77

5/25/2018 Luka

51/77

5/25/2018 Luka

52/77

5/25/2018 Luka

53/77

5/25/2018 Luka

54/77

Memegang gunting

Memegang pinset sambilMelakukan tindakan lain

5/25/2018 Luka

55/77

Jahitan satu-satu

paling sering

amanmudah dan cepat

5/25/2018 Luka

56/77

5/25/2018 Luka

57/77

5/25/2018 Luka

58/77

Interrupted vertical mattress

untuk mencegah

tepi luka inversi

5/25/2018 Luka

59/77

Interrupted horizontal mattress

5/25/2018 Luka

60/77

Vertical Aversi

Horizontal

Aversi

5/25/2018 Luka

61/77

Vertical Inversi

HorizontalInversi

5/25/2018 Luka

62/77

Continuous suture

Over and over

continuous suture

5/25/2018 Luka

63/77

Continuous suture

Interlocking stitch

5/25/2018 Luka

64/77

Menjahit sudut

5/25/2018 Luka

65/77

Dressing

Untuk menghindari infeksi ditutup dg kasa

atau pembalut

Pada luka bersih, diganti / redressing / GBpada hari ke 2

Bila kotor, ada darah, cairan : ganti balut

Sewaktu GB : perhatikan sterilitas, adakahstitch abscess ?

5/25/2018 Luka

66/77

Suture Removal

Kapan? Segera setelah jahitan sudah

tidak dibutuhkan lagi ( bila diambil luka

tidak menganga)

Dengan kata lain : luka sudah cukup kuat

Tergantung dari vaskularisasi :

. leher dan muka : 2 5 hari

. tempat lain : 5 8 hari

Bila infeksiangkat jahitan

5/25/2018 Luka

67/77

5/25/2018 Luka

68/77

5/25/2018 Luka

69/77

Alat

Minor Surgery

5/25/2018 Luka

70/77

5/25/2018 Luka

71/77

5/25/2018 Luka

72/77

5/25/2018 Luka

73/77

5/25/2018 Luka

74/77

5/25/2018 Luka

75/77

5/25/2018 Luka

76/77

5/25/2018 Luka

77/77