Lui vs ameu

LEGRADO UTERINOINSTRUMENTADO

Vs AMEUSTEFFANY AMADOR AYALA

EMILIO CHOLES VERATOMAS PALLARES

SANDRA MARTINEZ MUZO ANDRES DE LA HOZ

INDICACIONES

Ginecológicas

Hemorragia uterina anormal

Hiperplasia endometrial

Biopsia endometrial

Legrado fraccionado pb

Cáncer

DIU traslocado

Obstétricas

Aborto incompleto

Aborto diferido

Retención restos placentarios

Enfermedad trofoblástica

DeciduitisDr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

CONTRAINDICACIONES

• Infección• Cavidades uterinas irregulares• Trombofilias

Dr. Félix Báez. Manual de Maniobras y Procedimientos en Obstetricia. Edit. Mc GrawHill. 2006.México

MATERIAL

• Legra de Sims• Valva de Aubard• Dilatadores Hegar• Pinza Pozzi• Pinzas Forrester

Técnica de LUI

COMPLICACIONESTemprana

s

Perforación uterina

Lesiones cervicales

Calambres

Mediatas

Deciduiditis

Tardías

Hemorragia por vaciamiento incorrecto

Hematómetra

Embolia gaseosa

Asherman


INDICACIONES

• Biopsia de endometrio• Evacuación de embarazos molares• Aborto incompleto con altura uterina menor o

igual a 12 cm.• Aborto séptico hasta 6 a 8 horas después de

iniciado el tratamiento antibiótico.• Embarazo anembrionado


CONTRAINDICACIONES

• Infecciones• Cavidades uterinas irregulares• Coagulopatias


MATERIALES

• Aspirador manual de doble válvula.• Cánulas flexibles de varios calibres.• Adaptadores para cánulas de Karman.

DESCRIPCIÓN DE LAS CANULAS Puntas redondeadas

Elaboradas de plástico que resiste el calor del autoclave (1210C).

Semirígidas

Diferentes diámetros- 4, 5, 6,7 8, 9,10 y 12 m.m. (NO HAY 11).

Diámetro uniforme.

Dos aperturas hasta la cánula Num.8

Una apertura amplia apartir de la cánula Num. 9

TAMAÑO DE LA CANULA

PARTES DEL ASPIRADOR MANUAL

PASOS PARA ARMAR EL ASPIRADOR

PASO # 1

• Abra la válvula y ponga el revestimiento en su lugar alineando los rebordes internos.

• Luego cierre la válvula y encaje la tapa en su sitio.

Revise el anillo-O. Asegúrese de que el anillo-O se encuentre en la ranura de la punta del émbolo.

Lubríquelo con una sola gota de lubricante tal como la silicona.

PASO # 2

• empujando el cilindro dentro de la válvula y asegurándose de que los botones no estén oprimidos al realizar esta operación.

• Introduzca el émbolo completamente dentro del cilindro.

• Asegúrese de que los botones, los lados anchos de la base del cilindro y el asa del émbolo estén alineados.

• Luego fije el aro de seguridad deslizándolo debajo del clip de sujeción y empujando sus trabas dentro de los orificios ubicados en la base del cilindro.

PASO # 3

• Crear el vacío:• primero oprima los

botones hacia abajo y hacia adelante hasta que sienta que encajan en su lugar.

PASO # 4

• Luego cargue el aspirador tirando del émbolo hacia atrás hasta que los brazos se abran automáticamente hacia afuera y se enganchen en los lados anchos de la base del cilindro.

• Una vez que los brazos del émbolo se encuentren en esta posición, el émbolo no se moverá hacia adelante y se conservará el vacío.

No se moverá, por que esta fija NO

• Una vez cargado el aspirador, espere unos minutos y luego suelte los botones para liberar el vacío. El sonido del aire alentrar en el aspirador es una indicaciónde que se creó el vacío.

PASO # 5

ESCUCHAR LOS 4 RUIDOS

1. Al chocar la punta del émbolo con el cilindro

2. Al cerrar los botones de seguridad

3. Al dejar anclados los brazos del émbolo en la base del cilindro.

4. Al soltar los botones de seguridad y escuchar la irrupción de aire (señal de que existía vacío)

¿CÓMO REALIZAR EL PROCEDIMIENTO?

• Confirmar los hallazgos de la evaluación clínica inicial mediante un examen pélvico bimanual.

PASO # 1

Ejecutar manejo del dolor:

- Combinación de 2 ó 3 analgésicos + comunicación adecuada a través de la consejería.

- Preparación cervical con antiséptico.

- Colocar bloqueo paracervical.

PASO # 2

BLOQUEO PARACERVICAL

• Inserte la aguja en launión de la vagina con elcervix, en las posiciones 5 y7 de las manecillas del reloj no más de 0.5cm.• Aspire• Aplique lentamente 5 a 6cc de lidocaína al 1% encada uno de los ligamentosúterosacros.

PASOS # 5 - 6

5) Colocar el tenáculo y ejercer una presión suave.

6) Dilatar el cuello, si es necesario.

PASO # 7

ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO UTERINO:• Introduzca suavemente la cánula hasta justo un poco más

allá del orificio interno o bien desplace la cánula lentamente hacia dentro de la cavidad uterina hasta que toque el fondo del útero y después retírela levemente. Para facilitar la inserción de la cánula, aplique movimientos de rotación a medida que ejerza una presión suave.

PASO # 8

• Conectar la cánula al aspirador, sujetando el tenáculo y el extremo posterior de la cánula con una mano y el aspirador con la otra.

• Cuidado de no empujar la cánula más hacia dentro del útero.

PASO # 9

• Libere el vacío oprimiendo los botones y la aspiración comenzará de inmediato.

• Practique la evacuación del contenido del útero desplazando lenta y suavemente la cánula y el aspirador con movimientos de rotación de 180 grados en cada dirección y simultáneamente ejerciendo un movimiento de adentro hacia afuera.

• Debe tenerse cuidado de no retirar la abertura de la cánula más allá de los orificios cervicales, ya que esto ocasionaría la pérdida del vacío.

Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995

SIGNOS QUE INDICAN ÚTERO VACÍO

1. Paso de espuma roja o rosada sin tejido a través de la cánula2. Se percibe una sensación de aspereza a medida que la cánula

se desliza sobre la superficie del útero vacío.3. Se percibe una sensación de que el útero se contrae

alrededor de la cánula.4. La paciente percibe un aumento del dolor pélvicotipo cólico cuando el útero se encuentre vacío, lo cual indica la presencia de una contracción.

PASO # 10

Una vez acabado el procedimiento, soltar los botones y desconectar la cánula del aspirador, o bien retirar la cánula y el aspirador juntos sin soltar los botones.

COMPLICACIONES

• Evacuación incompleta del útero• Perforación uterina• Laceración cervical• Infección pélvica• Hemorragia• Hematómetra• Embolia gaseosa

DIFERENCIAS ENTRE AMEU Y LUIOMS. Manejo de las complicaciones del embarazo y parto: Guía para obstétricas y médicos (IMPAC). OMS, 2002

VARIABLE LIU AMEU

Complicación/ riesgo Alta Baja

Costo Alto Bajo (25% del costo del LIU)

Instrumental Cureta metálica Cánula de plástico semirrígida

Dilatación cervical Mayor mínima

Tipo de sedación Anestesia general Bloqueo para cervical

Personal mínimo Médico /anestesista Equipo médico

Estancia hospitalaria Prolongada Menos prolongada

¡Muchas Gracias !

Bibliografía• GPC Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo y manejo inicial del aborto recurrente;

México :Secretaria de Salud ;2008• FIGO/WHO Task Force. Abortion: a professional responsibility• for obstetricians and gynecologists: Workshop Final Report.• Cemicamp, Campinas, Brazil, March, 1997.• RCOG :The management of early pregnancy loss. Royal Collegue of Obstetricians and

Gynaecologist.Green top guidelines No.25 October 2006• Yordi L,Hogan Wingker.IPAS Guía Practica para la Aspiración Manual Endouterina IPAS .1995

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Health & Medicine

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