GESTIONE DEL PAZIENTE GESTIONE DEL PAZIENTE CON IBDCON IBD

IN TERAPIA BIOLOGICA IN TERAPIA BIOLOGICA

INFERMIERA LUCIA SOFFICI INFERMIERA LUCIA SOFFICI

DIPARTIMENTO SPECIALITA’ MEDICO-CHIRURGICHE DIPARTIMENTO SPECIALITA’ MEDICO-CHIRURGICHE SOD GASTROENTEROLOGIA 1-2 SOD GASTROENTEROLOGIA 1-2

AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA CAREGGIAZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA CAREGGI

FIRENZEFIRENZE

PERCORSO ASSISTENZIALEPERCORSO ASSISTENZIALE

GESTIONE DEL PAZIENTE AMBULATORIALE

• Counseling infermieristico• Helpline

GESTIONE DEL PAZIENTE IN DH

• Percorso diagnostico

• Percorso terapeutico

GESTIONE DEL PAZIENTE IN GESTIONE DEL PAZIENTE IN DHDH

PERCORSO DIAGNOSTICO

Accettazione amministrativa

Compilazione cartella infermieristica

Prelievi ematici

Programmazione esami strumentali

Recupero dei referti

Programmazione successivi accessi in

DH

GESTIONE DEL PAZIENTE IN GESTIONE DEL PAZIENTE IN DHDH

PERCORSO TERAPEUTICO

Terapia

infusionale

Terapia biologica

PERCORSO TERAPEUTICOPERCORSO TERAPEUTICO

TERAPIA INFUSIONALE

Terapia steroidea e/o di supporto

nutrizionale

Terapia marziale e/o integrazione

elettrolitica

• Posizionamento PICC

• Gestione del catetere venoso

PERCORSO TERAPEUTICOPERCORSO TERAPEUTICO

TERAPIA BIOLOGICA

Gestione del paziente nello

screening pre-trattamento

Gestione del paziente durante

l’infusione della terapia biologica

TERAPIA BIOLOGICATERAPIA BIOLOGICA

SCREENING PRE-TRATTAMENTO

Esami ematici• Completamento esami di routine

• Markers Virali

• Autoanticorpi

• Quantiferon

ECG

Rx torace

TERAPIA BIOLOGICATERAPIA BIOLOGICA

GESTIONE DEL PAZIENTE DURANTE LA TERAPIA

Infliximab• Proteina chimerica• Somministrazione

e.v.

Adalimumab• Anticorpo

monoclonale• Somministrazione

s.c.

TERAPIA INFLIXIMAB

Personale sanitarioPersonale sanitario Ambiente ospedalieroAmbiente ospedaliero Conservato tra 2°c – 8°cConservato tra 2°c – 8°c Una volta ricostituito deve essere Una volta ricostituito deve essere

somministrato entro 3 oresomministrato entro 3 ore

CONSERVAZIONE DEL FARMACO

TERAPIA INFLIXIMAB

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

Digiuno Posizionamento di 2 accessi

venosi Parametri vitali Controllo prescrizione e dosaggio Ricostituzione del farmaco

TERAPIA INFLIXIMAB

RICOSTITUZIONE DEL FARMACO

Condizioni asettiche

Non usare il flacone se non è sottovuoto

Ricostituire con 10 ml di acqua per preparazioni iniettabili

Usare ago 21 G, garza e alcol al 70%

TERAPIA INFLIXIMAB

RICOSTITUZIONE DEL FARMACO

Dirigere il flusso di acqua per preparazioni iniettabile verso la parete del flaconcino

Non agitare e /o scuotere

Se compare la formazione di schiuma lasciare riposare per 5 minuti

Valutare le caratteristiche della soluzione

TERAPIA INFLIXIMAB

DILUIZIONE DEL FARMACO

Il volume totale della soluzione ricostituita deve essere 250 ml utilizzando S.F. 0.9%

Dirigere il flusso del farmaco verso la parete del flacone o sacca

Usare set per infusione con filtro in linea a bassa capacità legante, sterile e con regolatore di flusso

TERAPIA INFLIXIMAB

PREMEDICAZIONE

Idrocortisone 200 mg e.v.

Anti-istaminici e.v. o i.m. trenta minuti prima

NON USARE ALCUN FARMACO NELLA STESSA VIA DI SOMMINISTRAZIONE DELL’INFLIXIMAB

TERAPIA INFLIXIMAB

TEMPI DI SOMMINISTRAZIONE

Durata complessiva non meno di 2h, non più di 3h

Velocità di infusione:• Nei primi 15’ 20/30 ml/h• Nei successivi 30’ 40/50 ml/h • Fino al termine 100 ml/h

TERAPIA INFLIXIMAB

EFFETTI INDESIDERATI

Lievi

Moderati

Severi

TERAPIA INFLIXIMAB

EFFETTI INDESIDERATI LIEVI

RIDURRE LA VELOCITA’ DI INFUSIONE:10 ml/h per 15’20 ml/h per 15’40 ml/h per 15’

100 ml/h fino al termine

Nausea, mal di testa, prurito e febbricola

TERAPIA INFLIXIMAB

EFFETTI INDESIDERATI MODERATI

SOSPENDERE INFUSIONE CHIAMARE IL MEDICO

Orticaria, dispnea, dolore toracico, ipo/ipertensione e febbre

TERAPIA INFLIXIMAB

EFFETTI INDESIDERATI GRAVI

SOSPENDERE INFUSIONE CHIAMARE IL MEDICOOSSIGENO TERAPIA

FARMACI D’URGENZAMANOVRE DI RIANIMAZIONE

Dispnea grave, ipo/ipertensione, edema della glottide, iperpiressia, shock

anafilattico

TERAPIA INFLIXIMAB

EVENTI AVVERSI

LA SEGNALAZIONE DELLE REAZIONI AVVERSE E’ UN OBBLIGO DI LEGGE

FARMACO SOTTOPOSTO A MONITORAGGIO INTENSIVO

TERAPIA INFLIXIMAB

PROGRAMMAZIONE TRATTAMENTI SUCCESSIVI

1° trattamento: settimana 0

2° trattamento: dopo 2 settimane dal 1° trattamento

3° trattamento: dopo 6 settimane dal 1° trattamento

Ulteriori trattamenti: ogni 8 settimane in base al decorso clinico

TERAPIA ADALIMUMAB

Somministrazione s.c. con siringhe o penne pre-riempite

Dosaggio 40 mg

Conservazione in frigo tra 2°C - 8°C

TERAPIA ADALIMUMAB

Parte superiore della coscia

Addome superiore

Evitare la zona periombelicale

ZONE DI SOMMINISTRAZIONE

TERAPIA ADALIMUMAB

EDUCAZIONE ALL’AUTOSOMMINISTRAZIONE DELLA TERAPIA BIOLOGICA S.C

OBIETTIVO

IL PAZIENTE DEVE ACQUISIRE LA COMPLETA AUTONOMIA NELL’AUTOSOMMINISTRAZIONE

DEL FARMACO S.C

TERAPIA ADALIMUMAB

AUTONOMIA DEL PAZIENTE

Anamnesi infermieristica Valutare potenziali difficoltà del

paziente Dare risposte chiare e rassicuranti alle

domande poste Migliorare la qualità e lo stile di vita

MODALITA’ SOMMINISTRAZIONE ADALIMUMAB

I° somministrazione tempo 0 160 mg II° somministrazione dopo due settimane 80 mg La terapia prosegue in regime domiciliare con

40 mg di norma ogni due settimane Il medico consegna il piano terapeutico per il

ritiro del farmaco L’infermiere programma follow-up

ambulatoriale

TERAPIA ADALIMUMAB EFFETTI INDESIDERATI

Lievi e moderati

Anche fino a quattro mesi dall’ultima somministrazione

Reazioni cutanee nella sede dell’iniezione o eczema cutaneo

GraviPsoriasi anche “de novo”, più spesso atipiche

(palmo-plantari) Richiedono un trattamento specifico

GRAZIE PER LA VOSTRA GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONEATTENZIONE

… E UNA FELICE SERATA A TUTTI