Dépistage Dépistage organisé du organisé du

cancer du seincancer du sein

Luc RotenbergLuc RotenbergISHHISHH

26 bd Victor Hugo26 bd Victor Hugo92200 Neuilly Sur Seine – France92200 Neuilly Sur Seine – France

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Cancer du sein

première cause de mortalité par cancer chez la femme

410 000 décès monde estimés en 2002

Les taux d’incidence les plus élevés sont enregistrés dans les pays à haut niveau de vie

Taux d’incidence standardisé monde de 101.5 pour 100 000 en 2005

la France se situe parmi les pays d’Europe de l’Ouest à plus forte incidence pour le cancer du sein (139/100 000)

Cancer du sein Avec près de 50 000 nouveaux cas de cancers invasifs en 2005

36,7 % de l’ensemble des nouveaux cas de cancers féminins au premier rang des cancers chez les femmes en France

Incidence augmente de 3%/an depuis 20 ans

baisse des inscriptions en affection de longue durée du régime général d’assurance-maladie en 2005 et 2006 par rapport à 2004

principale cause de mortalité par cancer chez les femmes

près de 11 000 décès annuels soit un taux de mortalité standardisé (monde) estimé de 17,7 pour 100 000 en 2005

La mortalité restée stable depuis 1980, amorce une décroissance depuis 2000 (-1,3% par an sur la période 2000-2005)

Cancer du sein Les sociétés savantes et des autorités de santé publique considèrent

que la balance bénéfices-risques est en faveur du dépistage

Les recommandations d’un dépistage systématique par mammographie des femmes de 50 à 69 ans

permet de réduire la mortalité par cancer du sein (cet indicateur était considéré comme pertinent pour juger du bénéfice associé à ce dépistage)

Le dépistage consiste à identifier à l’aide de tests mammographie et examen clinique complétés éventuellement par une

échographie et/ou une cytoponction

les personnes « positives » qui seront soumises, dans un second temps, à des examens complémentaires plus spécifiques en vue d’établir un diagnostic : IRM, biopsie transcutanée ou chirurgicale

Cancer du sein Le contexte français se distingue par la coexistence

du programme de dépistage organisé

du dépistage individuel, c'est-à-dire réalisé à l’initiative de la femme et de son médecin (généraliste, gynécologue ou radiologue)

un même radiologue peut aussi bien réaliser des mammographies de dépistage individuel que des mammographies dans le cadre du programme

le dépistage individuel : ne fait pas l’objet d’un recueil spécifique

n’est pas évalué

le nombre de femmes concernées, le rythme et la qualité des examens effectués ne sont pas connus

En 2005, 65 % des femmes de 50 à 74 ans déclaraient avoir réalisé une mammographie au cours des deux dernières années (enquête Baromètre Santé)

Programme de dépistage Expérience dans dix départements pilotes menée entre 1989 et 1991

par la Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés

Direction générale de la santé (DGS) a établi en 1994 un programme national de dépistage organisé du cancer du sein

généralisé à tout le territoire au début de l’année 2004

Circulaire de la DGS de juillet 2000 relative au dépistage du cancer du sein acté les modalités préconisées par les recommandations de l’évaluation

technologique de 1999 effectuée par l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé (Anaes)

Programme de dépistage intervalle de deux ans entre deux mammographies

deux incidences par sein

la poursuite du dépistage pour les femmes de 70 à 74 ans

la formation des radiologues

http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/mamo.pdf

Le nouveau cahier des charges a été publié en octobre 2001

Bulletin officiel 2001-43 - mis à jour en décembre 2006

Arrêté du 24 janvier 2008 portant introduction de la mammographie numérique dans le programme de dépistage organisé du cancer du sein

Les femmes de 50 à 74 ans

mammographie de dépistage tous les deux ans

comprend un examen clinique réalisé par le médecin radiologue et deux clichés par sein : face et oblique externe

cliché complémentaire si nécessaire

2 e lecture systématique en cas d’examen normal

pris en charge dans le cadre du tiers payant (sans avance de frais)

Le programme garantit un accès et une prise en charge égaux sur l’ensemble du territoire

Programme de dépistage

Le programme français fait appel aux structures médicales existantes

cabinets de radiologie publics et privés

radiologue choisi dans la liste des radiologues agréés participant au programme

Programme de dépistage

Les radiologues agrées s'engagent

à se former

à effectuer un contrôle de qualité de la chaîne de lecture des mammographies de leur cabinet

à transmettre : les fiches d’interprétation à la structure de gestion

ainsi que les clichés des mammographies qu’ils jugent normaux pour deuxième lecture (Birads 1 ou 2)

Programme de dépistage

contrôle des matériels radiologiques

sous l’autorité de l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps)

obligatoire

pour tous les appareils

analogiques ou numériques

sur tout le territoire

que le radiologue participe ou non au programme

Programme de dépistage

Les structures de gestion

coordonnent le programme au niveau local

transmettent les données nécessaires à l’évaluation à l’Institut de veille sanitaire

Les données recueillies comportent :

l’âge

la date d’une mammographie antérieure (femmes participant pour la première fois au programme)

le résultat de la première lecture et de la deuxième lecture

le résultat des examens complémentaires

les détails anatomo-pathologiques des cancers détectés

Programme de dépistage

Référentiels

référentiel européen mis à jour en 2006

Préconise un taux de participation de la population cible supérieur ou égal à 70 %

Ce référentiel est celui de l’ensemble des pays européens ayant mis en place un programme de dépistage organisé

Programme de dépistage

Participation par région 2005/2006

Participation par région 2009

Taux de participation INSEE au Dépistage organisé du cancer du sein

France Nbre dépistage

Population cible

Taux participa

tion% rappel ‰ cancer

2005 1 871 497 4 173 691 44,8 10,1 6,7

2006/07 2 082 032 4 226 326 49,3 10,1 6,3

2008 2 288 191 4 356 501 52,5 10,1 6,4

2009 2 343 980 4 419 316 53 10 6,7

Les modalités de lecture des mammographies

Comparison of the Performance of Screening Mammography, Physical Examination, and Breast US and Evaluation of Factors that Influence Them: An Analysis of 27,825 Patient Evaluations in NYC

Thomas M. Kolb, MD, Jacob Lichy, MD and Jeffrey H. Newhouse, MD

Radiology, October 2002, 225, 165-175

Etude Fado 2005Facteurs d’adhésion au dépistage organisé

La majorité des femmes connaissent la campagne de dépistage organisé du cancer du sein

93 % (groupe DI) 97 % (groupe DO) 87 % (groupe Aucun)

Conclusion

L’augmentation de la participation au dépistage organisé du cancer du sein se poursuit

Toutefois, la progression entre 2008 et 2009 reste modeste

convaincre les femmes de profiter de la qualité offerte par ce dépistage accessible gratuitement

Conclusion celles qui ne font jamais de mammographie

celles qui les font en dehors du programme (au moins 10 % de la population cible, ce qui permet d’approcher un taux moyen de couverture de 65 %)

Implication du corps médical (MT, Gyneco…)

Le plan cancer 2009-2013 : augmentation de 15% de la participation au dépistage organisé soit 65% Cette augmentation devra être de 50% dans les départements

où ce taux est le plus faible grâce à des mesures ciblées qui seront particulièrement suivies par le comité de pilotage présidé par le directeur général de la santé.

Conclusion

Le Dépistage organisé nécessite Capacités de dépistage :

Centres d’imageries agréés

Contrôle de qualité

Médecins formés (FMC…)

Capacités d’évaluation : Centre de gestion locaux, régionaux, nationaux

Conclusion

Le Dépistage organisé nécessite Capacités de prise en charge diagnostique

Radiologues interventionnels : biopsies

Anatomopathologistes

Capacités de prise en charge thérapeutiques Chirurgiens, Radiothérapeuthes, Oncologues

CAC, RCP