breast MRI

MASSES MAMMAIRES MULTIPLESPlace de lIRM en CaractrisationLuc Rotenberg, Jean Guigui, Grgory Lenczner, Henri Ouazan, Catherine BgesRPO Institut du Sein Henri HartmannClinique Hartmann-CMC Ambroise Par26-27 bd Victor Hugo92200 Neuilly Sur Seine - Francedr.rotenberg@radiologieparisouest.com

Smiologie BiradsReconnatre une anomalie : rhaussement > 80% / signal de baseDcrire les caractristiques selon le BIRADS:Morphologiques CintiquesComparer avec Mammo / chographieFaire un diagnostic du degr de malignitBI-RADs 1, 2, 3 versus 4, 5, 6 versus 0

2Bas sur 80 % pour limiter le nbre de FPOn fait pas un birads isol, on tient compte de la mammo et echo

Irm Mammairecomplmentaire des autres techniques dimagerie

Indissociable de la mammographie/chographie

Ncessit de comparer les images IRM la mammographie

Concordance des lsions +++LocalisationDescriptionCAT

Enjeux de caractrisationdes lsions multiplesDiagnostiques et stratgiquesClassification Birads de chaque cibleIndication de biopsiebalistiquelsions cibles opportuneschographie cible SurveillanceIRMmammographiechographiedpistage

Lsions multiples :Quels scnarii pour lIRM?Dcouverte IRM de lsions multiplesBilan dextension ou surveillance de lsion ACR 5 ou 6LobulaireSeins densesFemme jeuneChimiothrapie no-adjuvanteHaut risqueBilan de caractrisation lsions associes ACR 2, 3 ou 4Bilan diagnostique et stratgique pr-thrapeutiqueRCP +++Mastectomie ou traitement chirurgical conservateurChimiothrapie no-adjuvanteSein controlatral

Lsions multiples :Quels scnarii pour lIRM?Caractrisation de lsions multiples identifiesACR 5 ou 6 MultifocaleMulticentriqueACR 3 ou 4PolyadnomatoseMastose fibrokystique complexeCicatrices remanies CystostasoncroseRcidiveAutres : Prothses, lipo-modelage SiliconomesCytostatoncrose

Lsions multiples :Quels scnarii pour lIRM?Dcouverte IRM de lsions multiples : Bilan pr-thrapeutique dune lsion Birads 5 ou 6 uni-focale en mammographie +/- chographieLobulaireSeins densesHaut risqueChimiothrapie no-adjuvanteAutreBirads 5MultifocaleMulticentriqueBilatrale

IRM Femmes risqueEtudeNN CancersMammoIRMKuhl 200346251 (35% N+)42%96%Kriege 2004190951 (33% N+, 43% < 1cm) 33%79%Warner 200423622 (9% N+)36%77%

Sensibilit

EtudeNN KMammoIRMKuhl 200346251 (35% N+)94%95%Kriege 2004190951 (33% N+, 43% < 1 cm)95%90%Warner 200423622 (9% N+)100%95%

SpcificitIRM Femmes risque

Birads 5 bilatral

56 ansCCI bitatral Grade 2RH+Her2

RCP : CNABiopsies sousUS bilatrale

CCI Grade 2 multicentrique bilatral

CCI grade 3CIC diffusRH-Her2+

MtastatiqueOsFoieChimiothrapieHerceptineBiopsiestagesBilatralesSous US

Nodule QSE Sein droit 3 cm : CCI grade 2

Nodule QSE Sein droit 3 cm : CCI grade 2

CCI GRADE 2MULTIFOCALERH-Her2-RCPMastectomieCT

CLI grade 2 QII droit

Lsion Multicentrique Droite

Lsion multiple :Quels scnarii pour lIRM?Dcouverte IRM de lsions multiples : Bilan pr-thrapeutique dune lsion Birads 5 ou 6 uni-focale en mammographie +/- chographieLobulaireSeins densesHaut risqueAutreBirads 5 + Birads 2, 3 ou 4HomolatralBilatral

38 ans, mutation BRCA2CCI QSE Droit oprIRM demande en post opratoire

Birads 4

Echographie cible post IRMLchographie de dpistage peut tre normaleLchographie dirige est plus sensible50 % 80 % des lsions

LaTrenta Radiology. 2003Histo : CCI grade 3

Lsion multiple :Quels scnarii pour lIRM?Evaluation de lsions multiples identifies Birads 3 ou 4 :

Affirmer ou conforter un diagnostique de bnignitChoix stratgique des cibles biopsierLes plus reprsentativesLes plus suspectesChoix de la technique de biopsieMicrobiopsie/macrobiopsieGuidage US/stro/IRM

Mme GJ nodules bilatraux Birads 4a

Mme GJ Sein Droit

Mme GJ Sein Ghe

Adnofobromes fibross

Polyadnomatose

Rupture prothtique extracapsulaire

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Consultation Balistique pr-biopsieDossier complet : clinique et imagerieInterrogatoire (risk factors)

Balistique des lsionsCiblesConcordance ++++Autres lsionsChoix de la technique : biopsie et guidageExplications au patient :InterventionComplicationsRsultats et implicationsTarifsConsentement clair +++

CtTaille h x L x lLocalisationQuadrantRayon horaireDistance au mamelonProfondeurLocalisation des lsions +++IRM = Mammographie = Echographie

ConclusionCaractrisation IRM des lsions multiples

Enjeux diagnostiqueEnjeux stratgiqueSmiologie Birads +++Rsultats et CAT dpendants des scnarii Stratgie de prise en charge des lsions malignesChirurgie en 1 tempsCNAAffirmer la bnignit de lsions bnignesEviter les biopsies inutilesChoix et ciblages des lsions reprsentatives