Ltot norge2006

Grunnkurset i lungesygdomme, Oslo 2007

Kronisk Iltbehandling (LTOT)Oversigt

Indikation Effekt Iltsystemer Start Kontrol Praktiske aspekter Økonomi Prævalens og incidens Kompliance/kvalitet af LTOT Overlevelse Mobil ilt – hvornår og kompliance


Stadieinddeling og behandling af KOL i stabil fase

0: Risiko 1: Mild 2: Moderat 3: Svær 4: Meget sværStadium

Spirometri FEV1/FVC: NormalFEV1: Normal*

FEV1/FVC < 70 %FEV1 > 80 %*

FEV1/FVC < 70 %FEV1: 50 - 80 %*

FEV1/FVC < 70 %FEV1: 30 - 50 %*

FEV1/FVC < 70 %FEV1 < 30 %*

Symptomer Hoste/Slim: JAÅndenød: NEJ

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: +/÷

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: +

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: ++

Hoste/Slim: EVT.Åndenød: +++

RygeophørInfluenzavaccination

Korttidsvirkende bronkodilatator ved behovKontrol af inhalationsteknik

Tilføj én eller flerelangtidsvirkende bronkodilatatorer

Rehabilitering

Tilføj inhaleretbinyrebarkhormon,

hvis flere exacerbationer

Hjemmeilt?Kirurgisk beh.?Specialistvurd.

Beh

an

dli

ng

* FEV1 i forhold til forventet, for køn, alder og højde


Indikation (2)

PaO2 <7.3 kPa (Sat. 88%) (7.3-8.0: EVF>55% el. cor pulmonale)

Delta- PaO2 >0.7 kPa & post-PaO2 >8.6 kPa Post-arteriel-PH >7.32 Stabil og optimal behandlet Ikke-ryger? Anvende ilt min. 15 timer dagligt Kontrol efter 3 mdr. og derefter hver 6. mdr.


Effekt af iltterapi på overlevelse

MRC NOTTN 87 203Alder 58 66Mænd% 76 80FEV1% 30 30PO2 6.8 6.8PCO2 7.2 6.9Htc.% 52 47Tobak% 45 38Iltflow 2 1-3+1Timer 13.5/0 17.7/12Mobililt - +/-


Effekt af LTOT (2)

overlevelse: 2 4 år indlæggelse: 25% QoL (dyspnø) fysisk formåen vejrtræningsarbejde hæmodynamik PAP Htc.: 4-8% PO2? nyrefunktion (ødem)


Oxygen systemer

Koncentrator Komprimeret O2

Flydende O2 ”on-demand” ventiler


Start LTOT

Ca. 80% af LTOT starter LTOT efter indl. 30-50% har “normaliseret” PaO2 efter 3 mdr Information Oxygen-system(er)


Kontrol: 1-3 mdr & ½ årligt

Sat. (-O2): >92%: stop behandling

88-92%: a-punktur

<88%: fortsat LTOT Bestemme ilt-flow: Sat. (+O2): 92-95% Sikre ikke-ryger status Sikre kompliance (15-24 timer) Behov for oxygen-systemer Evt. hjemme-visit


Praktiske forhold

Fugtet ilt anvendes ved flow > 4 L/min Ved anstrengelse og flyrejser gives + 1 L/min


Økonomi

Ca. 6.000 d.kr. pr. iltsystem årligt


Prevalence and Incidence of LTOT in

Denmark 1994-2000

0

10

20

30

40

50

60

70p

er 1

00.0

00

31.10.94 31.12.95 31.12.96 31.12.97 31.12.98 31.12.99 31.12.00

Prevalence

Missing

Others

Cancer

COPD

0

10

20

30

40

50

60

70

per

100

.000

1995 1996 1997 1998 1999 2000

Incidence

Missing

Others

Cancer

COPD


Kvaliteten af iltbehandling i DK

Ca. 60% får ilt i 15-24 timer Ca. 20% ryger (måske flere) Ca. 50% har ikke iltmangel konstant Ca. 40% kontrolleres årligt (20% korrekt)


Effect of oxygen and CO on 12-minute walking distance

Calverley PMA, BMJ 1981

580

600

620

640

660

680

700

720

740

760

Air Oxygen Air+CO Oxygen+CO

12-MWD

meter p<0.01 p<0.01 p<0.01

15 COPD; FEV1=0.56 L; PO2: 5.2-7.7 kPa


Smoking and LTOT

Effect? Probably 15-24 hrs/day? Not possible for heavy

smokers Safe? Not with everybody Ethical aspects? Seretide to smokers?


Survival rates of new COPD patients on LTOT from Denmark compared to patients from other countries

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

Months

Cu

mu

lativ

e s

urv

iva

l pro

po

rtio

n (

%)

%)

Denmark (n=5659)

Sweden (n=403)

Belgium (n=270)

France (n=252)

Australia (n=505)

NOTT, COT (n=101)

Japan (n=4552)


Mobil ilt ved LTOTFormål: mobilitet & forbrug

Hvor mange kommer udendørs? Hvor mange kommer udendørs? Hvem får mobil ilt?Hvem får mobil ilt? Hvor meget bliver det brugt? Hvor meget bliver det brugt?

Udendørs

65%

Ikke udendørs

35%

Mobil ilt (38%) 48% 21%

Anvendt timer/dag

1,32 1,13

>2 timer/uge,% 49 22

Ringbæk; Respir Med 199927% anvendte ikke ilten


Effekt og brug af mobil oxygen ved LTOT

LTOT: 3-12 måneder

Ekskluderede de ”dårligste”

konc.: 3 mdr. konc.+ilt: 3 mdr. konc+air:3 mdr.

Lacasse Y, ERJ 2005


Anvendelse, udeaktivitet, QoL og gangfunktion

•Ingen effekt på QoL og 6 MWD•Mobil system til mobile patienter øger antal timer med ilt (Ringbaek 1999; Vergeret 1989)


Scenarier med desaturation

% iltmætning

95 90 85

nat Flyvning anstrengelse/anfald

7 timer 3-8 timer 0,5-2 timer

Ingen effekt

Øget krav

Øget fokus


Ilttilskud under træning


Korttids-effekten af iltterapi ved anstrengelse

Borg Dyspnø score 0,5-1,0

fysiske formåen 5-20%

+

Vægten af ilt

Falde i iltslangen

Kosmetiske gener

-

• Ingen effekt af ilt før/efter anstrengelse Killen JWW, Thorax 2000

Lewis CA, ERJ 2003McKeon JL, Thorax

1988Stevenson NJ, Thorax.

2004


Langtids-effekten af iltterapi ved anstrengelse (1)

Ingen effekt sammen med rehab. Garrod R, Thorax 2000 Emtner M, AJRCCM 2003 Rooyackers JM, ERJ 1997 Wadell K, J Rehabil Med 2001

Puhan MA Respir Res 2004



12-week double blinded randomized cross over study. Desat. ≤88%

4 L/min; 2 kg

Eaton ERJ 2002


Effekt af iltterapi på gangdistancen (acute) og QoL (short-term)

Ved studie-afslutning ønskede 14 af 34 “responders” (41%) ikke at fortsætte iltterapien pga. gener og besvær.


Conclusion (1)

incidence and prevalence of COPD

most patients started after hospitalisation Poor quality of adherence to guidelines survival compared to other countries


Conclusion (2)

delivered mobile oxygen Limited use of mobile oxygen. total use Ambulatory oxygen: +short-term effect but

no/limited long-term effect Complaints from LTOT are common –

especially restricted autonomy and noise from the conc.


Mobil ilt ved LTOTFrankrig 1984-6; 159 ptt. m. KOL; ordin. >15 timer/dag; 12 MGD>200 m

Flow: 1,7 L/min i hvile og 2,2 L/min ved anstrengelse. Randomiseret.

Gr.A=75 Gr.B=84 Konc. Konc+lille fl.*(51) Flyd.(33)

Timer/dag: 14 hr 17 hr (ens B1 og B2) <0,01

Udenfor med ilt: 55% 67%Timer indenfor: ensAktivitet indenfor: ensAktivitet udenfor: ens

25% af bærbar ilt blev ikke benyttet og yderligere 15% blev kun benyttet indenfor, dvs. 60% blev benyttet udenfor.

Klager over høj Vægt: Flasker: 50% Flyd.: 33%

*) 2½ L flaske + stroller (benyttet af 10%) Vergeret J. Eur Respir J 1989



26 KOL; FEV1 0,9 L; PO2: 7,8-10,9 kPa; dyspnø ved anstrengelse; ikke krav til desat. 6 uger med hhv. O2 eller air; DB; cross-over

Air O2 P-værdi Steps: 30 33 NS

Borg 4,3 4,0 NSDesat.4,1% 4,7% NSCRDQ86 91 NS

McDonald CF et al. AJRCCM 1995


Udviklingen i Danmark 1994-2000

0102030405060708090

100

1994 2000

>15 hrs>1½ L/minKonc/FlydMobil

%

Ltot norge2006

Health & Medicine

Transcript of Ltot norge2006