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LSVT Global® Professional Webinar Series

Title: The Science and Practice of LSVT LOUD® (Portugese translation)

Presenters: Lorraine Ramig, PhD, CCC-SLP

Cynthia Fox, PhD, CCC-SLP

Date Presented: July 23, 2018

Copyright:

The content of this presentation is the property of LSVT Global and is for information purposes only. This content should not be reproduced without the permission of LSVT Global.

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Web: www.lsvtglobal.com Email: [email protected]

Phone: 1-888-438-5788 (toll free), 1-520-867-8838 (direct)

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mailto:[email protected]

Copyright LSVT Global, Inc. 2018 1

The Science and Practice of LSVT LOUD®:

Speech therapy for Parkinson disease and other

neurological disorders

Supported by NIH grants: NIH-NIDCD R01 DC-01150, R21 DC-006078, R21 NS-0437111, SBIR R43 DC-010956, SBIR R43 DC-010498, SBIR R45 DC-010956, OE-NIDRR, Michael J. Fox Foundation, Davis Phinney Foundation, Parkinson Alliance, Family of Lee Silverman

Disclosures: Drs. Fox and Ramig are employees of and have ownership interest in LSVT Global, Inc.

Ciência e Prática do LSVT LOUD®:

Reabilitação fonoaudiológica para doença de Parkinson e

outros distúrbios neurológicos

Supported by NIH grants: NIH-NIDCD R01 DC-01150, R21 DC-006078, R21 NS-0437111, SBIR R43 DC-010956, SBIR R43 DC-010498, SBIR R45 DC-010956, OE-NIDRR, Michael J. Fox Foundation, Davis Phinney Foundation, Parkinson Alliance, Family of Lee Silverman

Declaração de conflito de interesse: Dras. Fox e Ramig são colaboradoras e proprietárias da empresa LSVT Global, Inc.

Lorraine Ramig, PhD, CCC-SLP

Professor University of Colorado, Boulder and Columbia, NY

National Center for Voice and Speech, Denver, CO

LSVT Global, Inc., Tucson, AZ




Lorraine Ramig, PhD, CCC-SLP

Professora University of Colorado, Boulder and Columbia, NY






NCVSDenver, CO

New York CityColumbia University

NCVSDenver, CO

New York CityColumbia University


Tucson, AZ – LSVT Global, Inc. Headquarters Tucson, AZ – LSVT Global, Inc. Sede da empresa

Thank you!Dr. Mara Behlau

andCentro de Estudos da Voz CEV, Sao Paulo

Obrigada!Dra. Mara Behlau

eCentro de Estudos da Voz - CEV Brasil

Presentation Objectives

1) Explain advances in neuroscience and impact on thefield of rehabilitation

2) Advance the rationale for targeting amplitude in speechmotor systems in PD

3) Introduce the LSVT LOUD protocol and research data

4) Future directions

Objetivos da apresentação

1) Explicar os avanços da neurociência e o impacto nocampo da reabilitação

2) Compartilhar o motive de focar no aumento da amplitudedos sistemas motores da fala na doença de Parkinson

3) Introduzir o protocolo LSVT LOUD e dados de pesquisa

4) Pesquisas futuras


1990-1999: The Decade of the BrainRecognition of the adaptive capacity of the central

nervous system: Activity-dependent Neuroplasticity

1990-1999: A Década do CérebroReconhecimento da capacidade adaptativa do

sistema nervoso central: Neuroplasticidade dependente da atividade

It is a “Stunning Time” to be in rehabilitation today

Basic science evidence for the value of exercise in PD (classically drugs, surgery)

Identified key principles of exercise that drive activity-dependent neuroplasticity (intensity, repetition, salience, complexity, timing matters)

Demonstrated that exercise can improve brain functioning (neural plasticity) and may slow symptom progression

Exercise is Medicine!Kleim & Jones, 2008; Kleim et al, 2003; Zigmond et al, 2009

Hoje é um “Tempo Fantástico” para trabalhar com reabilitação

As ciências básicas mostraram evidência do valor dos exercícios na DP (medicação, cirurgia)

Identificaram os princípios chaves dos exercícios que contribuem para a neuroplasticidade dependente da atividade(intensidade, repetição, saliência, complexidade e timing)

Demonstraram que os exercícios podem melhorar o funcionamento cerebral (plasticidade neural) e podem reduzira progressão dos sintomas

Exercício é a cura!Kleim & Jones, 2008; Kleim et al, 2003; Zigmond et al, 2009

Intensity mattersIntensive practice is important for maximal plasticity

Complexity mattersComplex movements or environmental enrichment have been shown to promote greater structural plasticity

Repetition MattersInduction of plasticity requires sufficient repetition (Kliem et al, 2004)

Salience mattersPracticing rewarding tasks (success/emotionally salient) activates basal gangliacircuitry

Timing matters Injury creates fertile field for plasticity - need behavior to make it happen.

Specificity matters -Train the deficits (target hypokinesia in PD)

(Alexander et al., 1990; Fox et al., 2002; Graybiel 1998; Kliem et al., 2003; Kleim and Jones, 2005; Joneset al. 1999; Saint-Cyr JA, 2003; Tillerson et al., 2002; Vergara-Aragon et al., 2003; Black et al. 1990; Comery 1995;

Fisher et al, 2004; Kleim et al., 2001; 1996; Perez et al. 2004; Pisani et al., 2005 Plautz et al., 2000 )

Principles that Drive Activity Dependent Neuroplasticity

LSVT Programs Adhere to principles of neural plasticity

IntensidadeUma prática intensiva é importante para plasticidade máxima

ComplexidadeMovimentos complexos ou riqueza ambiental promovem maior plasticidade estrutural

RepetiçãoIndução da plasticidade requer repetição suficiente (Kliem et al, 2004)

Salience mattersPraticar tarefas de recompensa (saliência emocional/sucesso) ativa os circuitosdos gânglios da base

TimingAs lesões criam um campo fértil pra plasticidade – é necessário o comportamentopara fazer acontecer

Specificity matters –Treinar o déficit (o objetivo é a hipocinesia na DP)

(Alexander et al., 1990; Fox et al., 2002; Graybiel 1998; Kliem et al., 2003; Kleim and Jones, 2005; Joneset al. 1999; Saint-Cyr JA, 2003; Tillerson et al., 2002; Vergara-Aragon et al., 2003; Black et al. 1990; Comery 1995;

Fisher et al, 2004; Kleim et al., 2001; 1996; Perez et al. 2004; Pisani et al., 2005 Plautz et al., 2000 )

Princípios que contribuem para a neuroplasticidadedependente da atividade

Os programas LSVT são aderentes aos princípios da neuroplasticidade


Rehabilitation (ST, PT, OT) is becoming a routine part of management in PD

To provide symptomatic relief; improve function

Pharmacological(L-dopa)

Speech, PhysicalOccupational Tx

(Empower)

Neurosurgical(DBS-STN)

Kleim & Jones, 2008; Kleim et al., 2003; Zigmond et al, 2009

Reabilitação (Fisio, TO e Fono) está se tornando a rotina no manejo de pacientes com

DP Para se obter alívio sintomático e melhorar função

Farmacológico(L-dopa)

Terapia de Fala, Fisio e Ocupacional

(Empoderamento)

Neurocirúrgico(DBS-STN)

Kleim & Jones, 2008; Kleim et al., 2003; Zigmond et al, 2009

Our work – LSVT Protocols:based on 25 years of NIH funded research and clinical experience

• LSVT LOUD is a speech therapy – Delivered by LSVT LOUD Certified

Speech-Language Pathologists

Nosso trabalho –os protocolos LSVT:

basedos em 25 anos de umapesquisa aprovada e custeada pelo

NIH e experiência clínica

• LSVT LOUD é a terapia de fala para Doença de Parkinson– É administrada por fonoaudiólogos

certificados no método

Exemplo Pré e Pós LSVT LOUD

Background on motor impairment in PD underlying

speech disorders


Background na limitaçãomotora na Doença de

Parkinson subjacente aosdistúrbios da fala

• Motor Disorder

• Non-motor Disorder

Origin of symptoms for PD:

• Distúrbio motor

• Distúrbio não motor

Origens dos sintomas da DP: Primary MOTOR characteristics

• resting tremor• rigidity• postural instability• bradykinesia and hypokinesia

CaracterísticasMOTORAS Primárias

• tremor de repouso• rigidez• instabilidade postural• bradicinesia e hipocinesia

Hypokinesia manifests

• Progressive loss of loudness of speech (hypophonia)

• Progressive loss of amplitude of handwriting (micrographia)

• Progressive shortening of stride length during walking

• Progressive loss of speed and amplitude duration repetitive movements of fingers or limbs.

Koop, Hill, and Bronte-Stewart, 2013


Manifestações da hipocinesia

• Perda progressiva da intensidade da fala (hipofonia)

• Perda progressiva da amplitude da escrita(micrografia)

• Redução progressiva dos passos durante o andar

• Perda progressiva da velocidade e duração da amplitude dos movimentos repetitivos de mãos oumembros

Koop, Hill, and Bronte-Stewart, 2013 Baker, K., Ramig, L., Luschei, E., & Smith, M. (1998). Thyroarytenoid muscle activity associated with hypophonia in Parkinson disease and aging. Neurology, 51, 6, 1592-1598

Absolute Thyroarytenoid (TA) Amplitude

Baker, K., Ramig, L., Luschei, E., & Smith, M. (1998). Thyroarytenoid muscle activity associated with hypophonia in Parkinson disease and aging. Neurology, 51, 6, 1592-1598

Amplitude Tiroaritenoide (TA) Absoluta

• Motor Disorder

• Non-motor Disorder

Origin of symptoms for PD:

• Distúrbio Motor

• Distúrbio Não-motor

Origens dos sintomas da DP: • Depression– 25% major/17% minor– precedes motor

symptoms– may contribute to

dementia• Loss of higher cognitive

functions– Shifting cognitive set– Slow thinking– Retrieval– Self-cueing– Sustaining attention

• Dementia– 30%– occurs 6.6X as frequently

than in elderly non-PD– shortens survival

• Autonomic abnormalities– (hypotension, bowel/bladder,

sexual, blurry vision, short of breath)

• Sensory changes– pain, tingling, burning– Generalized decreased

kinesthetic awareness• Self-perception/monitoring

• Sleep Disorders• Emotional Changes

– Anxiety– Apathy

36

Non Motor Symptoms of PD


• Depressão– 25% maior/17% menor– precede sintomas motores– pode contribuir para

demência• Perda de funções

cognitivas superiores– Mudanças cognitivas– Pensamento lento– Isolamento– Auto-regulação– Atenção sustentada

• Demência– 30%– 6,6X mais frequente que em

idosos sem DP– Redução de sobrevida

• Anormalidades Autonômicas– hipotensão, incontinência urinária,

problemas sexuais, visãoembaçada, respiração encurtada

• Alterações sensoriais– Dor, formigamento, sensação de

queimação– Redução generalizada na

consciência cinestésica• Auto-percepção/monitoramento

• Distúrbios do sono• Alterações emocionais

– Ansiedade– Apatia

37

Sintomas Não Motores da DP

Speech disorders and development of LSVT LOUD

treatment in PD

Distúrbio de fala e o desenvolvimento do

tratamento LSVT LOUD nadoença de Parkinson

Over 89% of the nearly 6 million individuals with Parkinson disease worldwide suffer from voice and speech disorders.

• Reduced vocal loudness• Hoarseness• Monotone voice • Imprecise articulation

(e.g., Logemann et al., 1978; Sapir et al., 2001)


Mais de 89% dos quase 6 milhões de indivíduos com doença de Parkinson sofrem de distúrbios de voz e fala

• Intensidade reduzida• Rugosidade• Voz monótona• Articulação imprecisa(e.g., Logemann et al., 1978; Sapir et al., 2001)

These voice and speech disorders contribute to lifelong frustration, embarrassment and social isolation (e.g., Miller et al, 2006).

“If I have no voice, I have no life.”-Natalie, individual with PD

Esses distúrbios de voz e fala contribuem para uma frustação prolongada, constrangimento e isolamento social(e.g., Miller et al, 2006).

“ Se eu não tenho voz, eu não tenho vida.”-Natalie, paciente com DP

Classic Medical Treatments Alone do not Consistently or Significantly Improve

Speech in PD

Pharmacological Tx:“…no evidence of systematic improvement in dysarthria owing to dopamine replacement therapy.” (e.g., Pinto et al, 2004)

Surgical Tx:Neurosurgical interventions do not consistently or effectively improve speech in PD ( e.g., Freed et al., 1992; Goberman, 2005; Pinto et al., 2004; Rousseaux et al., 2000; Tripoliti et al., 2008; Astromet et al., 2010)

1987 no effective voice and speech treatments for PD

Tratamentos médicos clássicos de modo isolado não melhoram consistente ou

significativamente a fala na DP

Tratamento Farmacológico:“… não há evidência de melhora sistemática na disartria pela terapia de reposição de dopamina.” (e.g., Pinto et al, 2004)

Tratamento Cirúrgico:As intervenções neurocirúrgicas não melhoram de modo consistente ou efetivamente a fala na DP( e.g., Freed et al., 1992; Goberman, 2005; Pinto et al., 2004; Rousseaux et al., 2000; Tripoliti et al., 2008; Astromet et al., 2010)

1987 não havia nenhum tratamento efetivo para voz e fala de indivíduos com DP

“If only we could hear and understand her”Family of Mrs. Lee Silverman 1987


“ Se nós soment pudéssemos ouvi-la e compreendê-la”

Family of Mrs. Lee Silverman 1987

20+ year journey from invention to scale-upOver 8 million dollars in NIH funding

1987-89: Initial invention; Pilot data (Scottsdale)1989-91: Office of Education OE-NIDRR

1991-94: OE-NIDRR1990-95: NIH funded RCT Efficacy1995-00: NIH funded EMG, Kinematics2002-07: NIH funded RCT Spread of effects2007-12: NIH funded RCT, imaging

2001-02: Coleman Institute (PDA; LSVTC)2002-04: NIH and M J FOX Foundation PDA (R21)2002-04: Coleman Institute (VT; LSVTVT)2004-06: NIH LSVTVT (R21)2004 : Coleman Institute (LSVT Down Syndrome) 2004-07: LSVT –Dissemination2006: Technology-enhanced Clinician Training (SBIR)2010: Technology-enhanced LSVT LOUD delivery (SBIR)

Phas

e I,

IIPh

ase

IIIPh

ase

IV, V

Uma Jornada de +20 anos da invenção do programaMais de 8 milhões de dólares recebidos da fundação NIH

1987-89: Criação inicial; Dados piloto (Scottsdale)1989-91: Escritório de educação OE-NIDRR

1991-94: OE-NIDRR1990-95: NIH custeou o ECR Eficácia1995-00: NIH custeou o EMG, Cinemático2002-07: NIH custeou o ECR disseminação dos efeitos2007-12: NIH custeou o ECR, imagem

2001-02: Coleman Institute (PDA; LSVTC)2002-04: NIH e M J FOX Foundation PDA (R21)2002-04: Coleman Institute (VT; LSVTVT)2004-06: NIH LSVTVT (R21)2004 : Coleman Institute (LSVT Down Syndrome) 2004-07: LSVT –Disseminação2006: Treinamento do clínico por argumentação de

tecnologia (SBIR)2010: Administração do LSVT LOUD por tecnologia

argumentativa (SBIR)

Fase

I, II

Fase

IIIFa

seIV

, V

LSVT LOUD: Data

LSVT LOUD: Dados

Conducted TWO Randomized Clinical Trials (RCT) to Test

Efficacy of Treatments to improve Vocal Loudness

Among the first and most pervasive symptoms in PD (e.g., Logemann et al., 1978)

Respiratory (RESP) vs. voice (LSVT) (N=45)

Pre to post (Ramig et al., 1995) e.s. 1.81-1.20Pre to 12 months follow-up (Ramig et al., 1996) e.s. .85-.65Pre to 24 months follow-up (Ramig et al., 2001) e.s. 1.03-1.03

Voice (LSVT) vs. Untreated Control groups (PD, Healthy) (N=44)

Pre to Post to 6 months follow-up (Ramig et al., 2001) e.s. 1.77-1.45, 1.50-1.03

Average SPL effect size 1.23 (.65-1.81)

Novel: intensive dosage (16 sessions/month), high effort designed to target physiology underlying reduced loudness, had a single treatment target enhance feasibility of generalization and addressed PD sensory challenges (motor learning muscle training literatures)


DOIS estudos clínicos Randomizados (ECR) foram conduzidos para testar eficácia dos tratamentos que melhoram a intensidade vocal

Redução da intensidade é um dos primeiros e mais universais sintomas na DP (e.g., Logemann et al., 1978)

Respiração (RESP) vs. Voz (LSVT) (N=45)

Pré e pós (Ramig et al., 1995) ex. 1.81-1.20Pré 12 meses de seguimento (Ramig et al., 1996) ex. .85-.65Pré 24 meses de seguimento (Ramig et al., 2001) ex. 1.03-1.03

Voz (LSVT) vs. Grupo controle sem tratamento (DP, saudável) (N=44)

Pré e pós 6 meses de seguimento (Ramig et al., 2001) ex. 1.77-1.45, 1.50-1.03

Tamanho do efeito médio do NPS 1.23 (.65-1.81)

Nota: dose intensiva (16 sessões/mês), com grande esforço com objetivo de atingir a fisiologia subjacente à intensidade reduzida, cujo único objetivo é aumentar a capacidade de generalização e atingir e lidar com os desafios sensoriais da DP ( literaura do aprendizado motor do treinamento muscular)

60

65

70

75

80

0 12 24

dB

SP

L a

t 50

cm

PRE

Rainbow SPL

LSVT RESP

24M FUPOST

JNNP – Pre, Post, and 24M FU

60

65

70

75

80

0 12 24

dB

SP

L a

t 50

cm

PRE

Rainbow SPL

LSVT RESP

24M FUPOST

JNNP – Pre, Post, and 24M FU Established Clinical Efficacy(Ramig et al, 1995; 1996; 2001a; 2001b; Goetz, 2003)

Cross-system effects, Neural changes

Spielman, Borod (2003)(facial expression)

El-Sharkawi, Logemann

(2002)(swallowing)

Smith, M. (1995)(adduction)

Ramig & Dromey(1996)

(aerodynamics)

Baker (1998),Luschei (1999) (EMG)

P. Fox, Liotti (2003)

Narayana (2010)(PET) Dromey, (1995) (articulation)

Sapir (2007; 2010)(articulatory acoustics)

Smith,A. (2001)(STI)

Taskoff (2001)(perceptual)

Huber, Stathopoulos, (2003)(respiratory kinematics)

Eficácia Clínica Estabelecida(Ramig et al, 1995; 1996; 2001a; 2001b; Goetz, 2003)

Efeitos entre sistemas, Mudanças neurais

Spielman, Borod (2003)( expressão facial )

El-Sharkawi, Logemann

(2002)(deglutição)

Smith, M. (1995)(adução)

Ramig & Dromey(1996)

(aerodinâmica)

Baker (1998),Luschei (1999) (EMG)

P. Fox, Liotti (2003)

Narayana (2010)(PET) Dromey, (1995) (articulação)

Sapir (2007; 2010)(acústico-articulatória)

Smith,A. (2001)(STI)

Taskoff (2001)(perceptual)

Huber, Stathopoulos, (2003)(cinemática respiratória)

Pre e Pos Pregas Vocais


3.8 3.6

7.0

4.2

3.3

5.26.3

3.2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Art LSVT NC UPD

Event

Number

Variability of Facial Movement

before

after

The Effect of LSVT on Facial Movement in PD

*

┼

Variability significantly increased from before to after treatment for the LSVT LOUD group, but did not significantly change for any other group.

Dumer, Borod, Oster, Spielman, Rabin, & Ramig (2011)

Facial Action Coding System (Ekman et al., 2002); 44 PD patients and 11 age-matched contro

┼

3.8 3.6

7.0

4.2

3.3

5.26.3

3.2

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Art LSVT NC UPD

Event

Number

Variabilidade do Movimento Facial

before

after

O Efeito do LSVT na Movimento Facial na DP

*

┼

Variabilidade aumentou significantemente do começo ao fim do tratamento para o grupo LSVT LOUD, mas não sofreu mudança significativa para os outros grupos.

Dumer, Borod, Oster, Spielman, Rabin, & Ramig (2011)

Sistema de Codificação da Ação Facial (Ekman et al., 2002); 44 pacientes com DP e 11 controles com idades pareadas

┼

Methods

• 84 Subjects (4 Groups)– Two groups received intensive treatment

(LSVT or ARTIC)– Two groups remained untreated (PD and non PD)– Sample Size 20 Statistical Power.80

• 3 PD groups reported here today (64 Ss)

LSVT LOUD New Research

Metódos

• 84 Sujeitos (4 Grupos)– Dois grupos receberam tratamento intensivo (LSVT ou

ARTIC)– Dois grupos não tratados (DP e sem DP)– Tamanho da amostra: 20 pessoas– Poder estatístico: 80

• 3 grupos com DP serão apresentados (64 sujeitos)

LSVT LOUD Novas Pesquisas


• Neurology• ENT• Neuro-

psychology • Swallow • Speech lab

(repeated twice)

Stratification/minimization

Pre-tx

16 sessions of treatment in one month

Daily homeworkCarryover

Month

Tx

• Speech lab assessment (repeated twice)

• Swallow

Post-tx

• 6-month speech lab assessment (repeated twice)

Follow-up

Over 400 Screened

64 Subjects Enrolled

Enroll

1 Month 6 Months

NO TX

Study Progression

*No statistically significant difference among groups pre-treatment

• Neurologia• ORL• Neuro-

psicologia• Deglutição• Laboratório

de Fala(repetir duasvezes)

Estratificação/minimização

Pre-terapia

16 sessões de tratamentodurante um

mês

Tarefas diárias

Mês de generalização

Terapia

• Laboratóriode Fala(repetirduas vezes)

• Deglutição

Pós-terapia

• Laboratóriode Fala(repetir duasvezes)

Seguimento

400 indivíduos

64 selecionados

Seleção

1 Mês 6 Meses

SEM TERAPIA

Progresso do Estudo

*Sem diferença estatísticamente significante entre o grupos pré-tratamento

*

**

*

**

*** *

**


To a patient……major life impact

“My voice is alive again”

“I can talk to my grandchildren!”

“I feel like my old self”

“I am confident I can communicate!”

Para o paciente

……um grande impacto na vida

“Minha voz está viva novamente”

“Eu consigo falar com os meus netos!”

“Eu me sinto como eu era antes”

“Estou confiante para me comunicar!”

Impact beyond PD• Parkinson Plus (Countryman et al., 1994)

• Post Surgery, Fetal cell (Countryman, et al., 1993)

• Stroke (Fox et al, 2002; Mahler et al., 2009; Mahler et al., 2012)

• Multiple Sclerosis (Sapir et al., 2001)

• Ataxia (Sapir et al., 2003)

• Cerebral palsy (Fox et al, 2012; Boliek et al., 2014)

• Down Syndrome (Robinson et al., 2004; Petska et al, 2006; Mahler et al., 2012)

• Aging (Ramig et al., 2001)

Impacto além da DP• Parkinson Plus (Countryman et al., 1994)

• Pós Cirurgia, Célula Tronco (Countryman, et al., 1993)

• Isquemia (Fox et al, 2002; Mahler et al., 2009; Mahler et al., 2012)

• Esclerose Múltipla (Sapir et al., 2001)

• Ataxia (Sapir et al., 2003)

• Paralisia Cerebral (Fox et al, 2012; Boliek et al., 2014)

• Síndrome de Down (Robinson et al., 2004; Petska et al, 2006; Mahler et al., 2012)

• Envelhecimento (Ramig et al., 2001)

LSVT LOUD Palalalia LSVT LOUD Isquemia


Pre-LSVT LOUD“I need help.”

Down SyndromeFemale; 5 years

Pré-LSVT LOUD“I need help.” (“eu preciso de ajuda”)

Síndrome de DownMenina; 5 anos

ˇ¸

Post-LSVT LOUD“I need help”

Down SyndromeFemale; 5 years

ˇ¸

Pós-LSVT LOUD“I need help” (“eu preciso de ajuda”)

Síndrome de DownMenina; 5 anos

LSVT LOUD: Key Concepts

LSVT LOUD: Conceitos chaves


SOFT

LOUD

Drive amplitude to override bradykinesia/hypokinesia

Loss of motor energyMovements underscaled

Berardelli et al, 1986; Hallett, 2011

Healthy Vocal Loudness

Target

FRACO

FORTE

Aumento de amplitude para sobrepor a bradicinesia/hipocinesia

Perda de energia motoraMovimentos reduzidos

Berardelli et al, 1986; Hallett, 2011

Intensidade Vocal Saudável

Objetivo

Intensity across sessions:

Treatment delivered 4 consecutive days a week for 4 weeks

Daily homework practice(all 30 days of the month)

Daily carryover exercises (all 30 days of the month)

Life-long habit of continuous practice

Intensity within sessions: High effort

Mode

Intensidade ao longo das sessões

Tratamento ministrado em 4 dias consecutivos porsemana, durante 4 semanas

Prática de lições diárias(todos os 30 dias do mês)

Exercícios diários para generalização(todos os 30 dias do mês)

Hábito de prática continuada por toda a vida

Intensidade nas sessões: Alto esforço

Modo

Fox et al, 2002; Sapir et al, 2011

CALIBRATION Addresses Barriers to Generalization

Sensory disorder: People with PD have soft speech, but they think it is within normal limits (world needs a hearing aide).

Internal cueing: Physiological substrate for movement is present – not being activated.

Neuropsychological: Slow thinking, slow learning, problems sustaining attention, problems shifting cognitive set, problems internally cueing, and problems in procedural memory.


CALIBRAÇÃO Abordando as Barreiras para a Generalização

Distúrbio Sensorial: Pessoas com DP falam baixo, mas acreditam falar na intensidade normal (Pensam que os outros precisam de aparelho auditivo)

Calibração Interna: Substrato fisiológico para o movimento está presente – não está sendo ativado

Neuropsicológica: Pensamento lento, aprendizadolento, problemas para manter atenção, problemas de mudança do set cognitivo, problemas de calibração interna e problemas na memória de trabalho


LSVT LOUD: Protocol LSVT LOUD: Protocolo

LSVT LOUD Treatment Session

Daily Exercises1. Maximum Duration of

Sustained Vowel Phonation (Long Ahs) –15+ reps

2. Maximum Fundamental Frequency Range (High/Low Ahs) – 15 reps each

3. Maximum Functional Speech Loudness (Functional Phrases) – 5 reps of 10 phrases

Hierarchy ExercisesStructured reading – multiple reps, 20+ min.Off the cuff – bridge the gap to conversationBuild complexity across 4 weeks of treatment towards your long-term communication goal

HomeworkIncludes all daily exercises and hierarchy exercisesAssigned all 30 days

Carryover ExercisesUse loud voice in real life situations outside of the treatment roomAssigned all 30 days

LSVT LOUD Sessão de Tratamento

Exercícios Diários1. Duração Máxima da Vogal

Sustentada (“a” Longo) –15 ou + repetições

2. Extensão de FrequênciaFundamental Máxima (“a” Grave/Agudo) – 15 repetições cada

3. Extensão de IntensidadeFuncionaç Máxima(Frases Funcionais) – 5 repetições de 10 frases

Hierarquia de ExercisesLeitura estruturada – múltiplasrepetições, 20 min ou maisDica – reduzir gap para conversaçãoAumentar a complexidade ao longodas 4 semanas de tratamento, emdireção ao objetivo de comunicaçãono longo prazo

Tarefas de casaIncluem exercícios diários e hierarquiade exercíciosDurante todos os 30 dias

Exercícios de GeneralizaçãoUso da voz em alta intensidade emsituações de vida real, fora da sala de tratamentoDurante todos os 30 dias

LSVT LOUD Goal!

Treatment Goal: louder voice in conversationTreatment Exercise: “long ah”, “high/low ah”

OBJETIVO DO LSVT LOUD

Objetivo do Tratamento: voz em alta intensidadena conversação

Exercício de Tratamento: “a” longo, “a” grave/agudo


MISMATCH between internal perception of vocal loudness and how others perceive it in people with PD.

“I’m not too soft.”“I can’t speak like this, I am shouting!!”


Calibration

Falta de SINTONIA entre percepçãointerna da intensidade vocal e como osoutros percebem a intensidade empessoas com DP

“Eu não falo tão baixo.”“Eu não falo assim, eu estou gritando!”


Calibração

Future Directions

LSVT Programs and Technology (telepracticeand software programs)

Próximos PassosProgramas LSVT e

Tecnologia (teleprática e programas

computadorizados)

LSVT eLOUD LSVT Companion

Funded by: NIH-NIDCD &Michael J. Fox Foundation

www.LSVTGlobal.com

TelepracticeLSVT e-LOUD LSVT Companion

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Teleprática


Pre, Post, 6 month dB SPL (p< 0.001)

Changes consistent with those reported in previously published data (Halpern et al., 2012)

Pré, Pós, 6 meses dB NPS (p< 0.001)

Mudanças consistentes com aquelas relatadas em dados anteriores (Halpern et al., 2012)

“If my possessions weretaken from me with one

exception, I would chooseto keep the power of

communication, for by itI would soon regain

all the rest”Daniel Webster

“Se todas as minhas posses me fossem tiradas com

exceção de uma, euescolheria manter meu poder de comunicação,

porque com ele eurecuperaria todo o resto”

Daniel Webster

LSVT LOUD Training and Certification CourseSeptember 8-9, 2018

For more information, contact:[email protected] or [email protected] number (+11) 5575-17101

Próximo treinamento no Brasil – CERTIFICAÇÃO e RENOVAÇÃO –

8 e 9 de setembro de 2018

Para mais informações, entre em contato com:[email protected] or [email protected] – tel. (+11) 5575-17101


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