ｌｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐ負荷：心 尖 拍 動 図 一 次 微 分 波 に よる 心 機 能 評 価 に つ いて

佐藤杉本紬野浦岡渡部石川

清恒明謙介忠夫秀人忠夫

臨床心音図第４巻第１号（論文Ｎ０．１３８）

ｌｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｅｘｅｒ-ｄｓｅ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃａｒ-（ｊｌｉａｃｐｅ［１７：１万〇ｒｍａｎｃｅｂｙｔｈｅ：ｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆａｐｅｘ-ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

Ｋｉｙｏｓｈｉ

Ｔｓｕｎｅａｋｉ

Ｋｅｎｓｕｋｅ

Ｔａｄａｏ

Ｈｉｄｅｔｏ

Ｔａｄａｏ

ＳＡＴＯＳＵＧＩＮＩＯＴＯＫＡＳＥＮＯＵＲＡＯＫＡＩＶＡＴＡＮＡＢＥＩＳＨＩＫＡＸＶＡ

Ｓｕｍｍａｒｙ

ＴｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｂｅｔｗｅｅｎＱｗａｖｅｏｆｔｈｅｔｔｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍａｎｄｔｈｅＰｅａｋｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅ

ｏｆｔｈｅａＰｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＲｔｏｄＡ／ｄｔ）ｗａｓｄｅｔｅｒＩＩｌｉｌｌｅｄａｔｒｅｓｔａｎｄｄｌｌｒｉｎｇｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄＦｉＰｅｘｅｒｃｉｓｅ（Ｈ．Ｇ．）ｉｎ２１ｎｏｒｍａｌｓｕｂｊｅｃｔｓ（Ｎｏｒｍａｌ八１４Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ

゛ｉｔｈｏｕｔｈｉｓｔｏｒｙｏｆｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｎｆａｉｌｕｌ｀ｅ（ＩＨＤ），ａｎｄ１０Ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｌｌｇｅｓｔｉ゛ｅｈｅ゛ｔｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）．ＨａｎｄｇｒｉＰｗａｓｍａｉｎｔａｉｎｅｄａｔａｌｏａｄｏｆｏｎｅｔｈｉｒｄｏｆｍａｘｉｍｕｍｖｏｌｕｎｔａｒｙｃｏｎ-

ｔｒａｃｔｉｏｎｆｏｒｔｈｒｅｅｍｉｎｕｔｅｓ．ＤｕｒｉｎｇＨ．Ｇ．ｈｅａｒｔｒａｔｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｂｙａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ１５％ｉｎｎｏｒｍａｌ，

９％ｉｌｌＩＨＤ２ｒｌｄ２６％泌ＣＨＦ．ＳｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅｅｌｅ゛２１ｔｅｄｂｙ２１１１ａｖｅｒａｇｅｏｆ２２％ｉｎｎｏｒｍａｌ，１８‰ｉｎＩＨＤａｎｄ１９％ｉｎＣＨＦ．Ａｔｒｅｓｔ，ＲｔｏｄＡ／ｄｔｗａｓ９５．９±１８ｍｓｅｃｉｎｎｏｒｌｌｌａｌ，

１０１±１６．６ｍｓｅｃｉｎＩＨＤ，ａｎｄ９９．６±１６．２ｒｎｓｅｃｉｎＣＨＦ．Ｔｈｅｄｉ仔ｅｒｅｎｃｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｂｅ-

ｔｗｅｅｎｔｈｅｓｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕＰｓｗｅｒｅｎｏｔｓｉｇｎｉ丘ｃａｎｔ．ＤｕｒｉｎｇＨ．Ｇ・，ＲｔｏｄＡ／ｄｔｓｈｏｒｔｅｎｅｄｂｙフ．６±１０．斗ｍｓｅｃｉｎｎｏｒｒｎａ１，ｂｙ１０±８．４ｍｓｅ（ｇｉｎｌＨＤ，ｂｕｔＰｒｏｌｏｎｇｅｄｂｙ１３．７±１２ｍｓｅｃｉｎＣＨＦ．

ＴｈｅｃｈａｎｇｅｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｉｌｌｔｈｅｌａｔｔｅｌ’肛ｏｕＰｄｉ仔ｅｒｅｄｓｉｇｎｍｃａｎｔｌｙｆｒｏｍｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｆｏｒｍｅｒｔ゛ｏｇｒｏｕＰｓ．ＣｈａｎｇｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｄｕｒｉｎｇＨ．Ｇ．ｗｅｒｅｆｏｕｎｄｎｏｔｔｏｂｅｃｏｌ-ｒｅｌａｔｅｄｔｏｃｈａｎｇｅｓｉｎＢＰａｎｄＨＲ．ＶＶｅｃｏｎｃ柚ｄｅｄｔｈａｔンｊｔｈｏｌｌｇｈＲｔｏｄＡ／ｄｔＰｅｌ｀ｓｅｉｓｎｏｔａｈｉｇｈｌｙ

ｓｅｎｓｉｔｉｖｅｉｎｄｅｘ，ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｄｕｒｉｌｌｇＨ．Ｇ・Ｐｒｏｖｉｄｅｓａｕｓｅｆｕｌｎｌｅａｓｕｒｅｆｏｒｓｅｒｉａｌ

ｄｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｃａｒｄｉａｃＰｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅ．

Ｋｅｙｗｏｒｄｓｈａｎｄｇｒｉｐｅｘｅｒｃｉｓｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ

ＲｔｏｄＡ／ｄｔ

ｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ

金 沢 大 学 第 一 内 科金沢市宝町１３-１（〒９２０）

一 一 ‥ -

ＴｈｅＦｉｒｓｔＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｌｎｔｅｒｎａ１Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｋａｎａｚａｗａｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，

Ｔａｋａｒａｍａｃｈｉｌ３-１，Ｋａｎａｚａｗａ，９２０

２８９

ｆ左藤，杉本，紬野，浦岡，渡部，石川

は じ め に心機能の指標として，Ｍａｓｏｎら１）は左室収縮

のはじまりより左室内圧波の一次微分波の最大値

までの時間０-ｄＰ／ｄｔ）を考え，これは前負荷，後負 荷 に 影 響 さ れず， 左 室 の 最 大 張 力 発 生 ま で の 時間をあらわすとした．しかし，この指標を求めるためには直接左室内圧波の記録が必要であることより，Ｒｅａｌｅ２）は左室内圧波の代用として心尖拍

動図（ＡＣＧ）を用い，心電図Ｒ波の頂きよりＡＣＧ一次微分波の最大値までの時間（ｔ-△ＡＣＧ）を求

め，これが観血的方法より求めすこｔ-ｄＰ／ｄｔと極めて密接な相関関係にあることをみた．ますこｖｅｔｔｅｒｆＥ）３）は心電図上Ｑ波よりＡＣＧ一次微分波の最大

値までの時間Ｒ-ｄＡ／ｄｔを先行Ｒ-Ｒで補正した-

Ｒ-ｄＡ／ｄｔ／，／Ｒ-Ｒが，観血的に求めた種々の左室

機能を表わす指標とよく相関することをみた．ところで，障害心であっても，心機能の低下が

軽 度 で， 予 備 力 の 低 下 に と ど ま って い れ ば ， 心 機能の異常は必ずしもこれら心機能の指標の異常とな って あ ら わ れ な い ． こ の 際 ， 運 動 を 負 荷 して 予

備 力 を 動 員 さ せる こ と に よ り ， 軽 度 の 心 機 能 の 低下 も ， こ れ ら 心 機 能 の 指 標 の 異 常 と して 明 ら か にす る こ と が 可 能 と な る ． こ の た め の 運 動 負 荷 の 方

法として近年ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷法が注目されている．この方法は負荷が静的に行われるため，負

荷中の諸指標の動きを知りうるという利点がある．そこで，心機能の指標としてＲ-ｄＡ／ｄｔを用い，正常者と心疾患患者について，１１ａｎｄｇｒｉｐ運動負

荷中のＲ-ｄＡ／ｄｔを安静時のそれと比較し，Ｒ-ｄＡ／ｄｔの心機能の指標としての有層腫につき検討

した．

対象と方法対象は正常群（Ｎｏｒｍａ１）２１例（平均年令３０才），

狭心症または心筋梗塞患者で，今までに心不全を示したことのない虚血性心疾患群（ＩＨＤ）１４例（平均年令６４才），種々の心疾患患者で，過去に心不全があっ化か，あるいは現在心不全が存在する心不全群（ＣＨＦ）１０例（平均年令４９才）の合計４５

例である．心尖拍動図（ＡＣＧ）の記録は原則として半左側

臥位にし，ｐｉｅｚｏｅｌｅｃｔｒｉｃｔｒａｎｓｄｕｃｅｒ（フクダ電子

製ＴＹ-３０３）を最強心尖拍動触診部にバンドで密着固定した．ＡＣＧの一次微分波は，時定数１．０ｍｓｅｃの微分回路を用い記録した．心電図をＱ波

の あ る 誘 導 に て 記 録 し た ． 記 録 は フ ク ダ 電 子 製ＭＲＲ-１５０ＭｕｌｔｉｐｌｅＲｅｓｅａｒｃｈＲｅｃｏｒｄｅｒによ

り，毎秒１００ｍｍの速度で行っすこ．記録は安静時と１ｌａｎｄｇｒｉｐ運動３分後の負荷中に行い，同時に左腕にて血圧を測定した．Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷はＳＭＥＤＬＥＹ’ｓＨａｎｄＤｙｎａｍｏＭｅｔｅｒを用い，右

手にて最大握力の１／３を測定終了まで保持させた．Ｒ-ｄＡ／ｄｔの測定はｖｅｔｔｅｒら３）の方法により，心

電図Ｑ波のはじまりよりＡＣＧの一次微分波の最

大値までの時間を測定した．

成 績１）Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷による心拍数・血圧の

変 化Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷により心拍数はＮｏｒｍａｌ群

では６８／分から７８／分，ＩＨＤ群では５７／分から６２／分，ＣＨＦ群では７０／分から８７／分と増加した

（：Ｆｉｇｕｒｅ１）．血圧はＮｏｒｍａ１群では収縮期血圧ｎ８ｍｍＨｇから１４４ｍｍＨｇ，拡張期血圧７６ｍｍＨｇから９３ｍｍＨｇ，ＩＨＤ群では収縮期血圧１４１ｍｍＨｇから１６６ｍｍＨｇ，拡張期血圧８１ｍｍＨｇか

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ Ｃ Ｈ Ｆ

Ｆｉｇｕｒｅｌ．Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｈｅ訂ｔｒａｔｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈａｎｄｇｌｉｐｅｘｃｅｒｃｉｓｅ。

ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｌｌｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｔ` ａｉｌｕｒｅ，ＨＧ＝ｈａｎｄｇｒｉｐ．

- ２ ９ ０ -

ら９６ｍｍＨｇ，ＣＨＦ群では収縮期血圧１３１ｍｍＨｇから１５６ｍｍＨｇ，拡張期血圧８３ｍｍＨｇから１００ｍｍＨｇと昇圧しすこ（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ２，３）．心拍数，血圧

に関しては，３群の間には，負荷前，負荷中，および負荷によるその変化は差違はみられなかった．

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ Ｃ Ｈ Ｆ

Ｆｉｇｕｒｅ；１Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈａｎｄｇｌｉｐｅｘｃｅｌｃｉｓｅ。

ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎＦｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，ＨＧ＝ｈａｎｄｇｒｉｐ．・

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ Ｃ Ｈ Ｆ

Ｆｉｇｕｒｅ；ｋ（１１ａｎｇｅｓｉｎｄｉ；ｌｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｉｅｓｓｕｌｅｉｎｄｕｃｅｄ

ｂｙｈａｎｄｇｌｉＰｅｘ（ｌｅｒｃｉｓｅ．ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ

ｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＨＧ＝ｈａｎｄｇｒｉｐ．

２ ） 負 荷 前 お よ び 負 荷 中 の Ｒ - ｄ Ａ ／ ｄ ｔ

安静時のＲ-ｄＡ／ｄｔはＮｏｒｍａ１群９５．９±１８ｍ

ｓｅｃ，ＩＨＤ群１０１±１６．６ｍｓｅｃ，ＣＨＦ群９９．６±

１ ６ ． ２ ｍ ｓ ｅ ｃ で あ り ， ３ 群 の 間 で 有 意 な 違 い は み ら

れなかった（Ｆｉｇｕｒｅ４）．Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷中

のＲ-ｄＡ／ｄｔはＮｏｒｍａ１群８７±２１ｍｓｅｃ，ＩＨＤ群

９２．４±１７．６ｍｓｅｃに比べて，ＣＨＦ群１１３±１８．９

ｍ ｓ ｅ ｃ と 延 長 を 示 し た が ， そ の 違 い は 有 意 で は な

かった（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ５）．

３）Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷によるＲ-ｄＡ／ｄｔの変化

量

ｒｎｓｅｃｏ§ｏ

５０

○○ ○○

○○○- ｍＯ Ｏ００００００００

握力負荷と心尖拍動一次微分波

∴

●●●●●一 ｆ - ｍ

Ｓ●●●

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ

Ｆｉｇｕｒｅ４．ＲｔｏｄＡ／ｄｔａｔｒｅｓｔ；

・＠

か＠＠

ＣＨＦ

ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａＴｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｌａｓｓＩＩＩ．

１５０

１００

５０

Ｓｅｃ

○○○○○○○○

÷ ｍＯＯＯＯＯＯＯＯＯ

○

○

●●

．・Ｓ・．

Ｗ ｍ●●

●●

＠＠３

３●１（・３‾ｒｍ

＠

＠

＠

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ Ｃ Ｈ Ｆ

Ｆｉｇｕｒｅ５，ＲｔｏｄＡ／ｄｔｄｕ血ｇＨＧ１３ｊｃ（；ｅｒｃｉｓｅ．ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔ曲妃ａｓｅ，ＣＨＦ＝（沁ｎｇｅｓｔｉｖｅ

ｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａｒｔＡ！；Ｋ）ｃｊ４ｔｉｏｎｃｌａｓｓＩＩＩ．

Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷中のＲ-ｄＡ／ｄｔと安静時の

それとの差を３群の間で比較すると，Ｎｏｒｍａｌ群，ＩＨＤ群では，不変ないしは若干の短縮がみられ，

平均ではＮｏｒｍａｌ群７．６士１０．４，１ＨＤ群１０±８．４ｍｓｅｃと短縮した．ＣＨＦ群では心不全重症度ＮＹＨＡ３度をしめした３例においてＲ-ｄＡ／ｄｔは著

明な延長をみたが，残りの７例では，２例に延長．５例では不変であり，平均すると１３．７±１２ｍｓｅｃ

の延長であっすこ（：Ｆ｀ｉｇｕｒｅ６）．つぎにｈａｎｄｇｒｉｐ運

- ２ ９ １ -

佐 藤 ， 杉 本 ， 細 野 ， 浦 岡 ， 渡 部 ， 石 川

△ＲｔｏｄＡ／ｄｔ

０

０

０

１　１　１　ｔ　Ｉ　Ｎ　Ｉ　Ｍ

１０

０

１０

２０

「ｎＳｅＣ

００００００００００

０００００- ｍｏ

ｏ

○ ○ ○

○

●●●●

Ｚ-●●● -ｒｎ

●●●

＠３

＠３

（ｉ）

-（１）くｉ）３-「ｎ

Ｎ Ｏ Ｒ Ｍ Ａ Ｌ Ｉ Ｈ Ｄ Ｃ Ｈ Ｆ

Ｆｉｇｕｆｅ６．Ｃｈ・ｌｎｇｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔｄｕｒｉｎｇｅｘｅｒｃｉｓｅ．

ｈａｎｄｇｒｉｐ

ＩＨＤ＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｌ｀ａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｌａｓｓＩＩＩ．

動負荷によるＲ-ｄＡ／ｄｔの変化量と心拍数，収縮期血 圧 の 変 化 量 と の 関 係 に つ いて み る と ， ３ 群 の 何れにおいても心拍数の変化のためにＲ-ｄＡ／ｄｔが影響をうけ化という傾向はみらだなかった（：Ｆｉｇｕｒｅ７）．また収縮期血圧の上昇ともＲ-ｄＡ／ｄｔは一定

の関係を示さなかった（：Ｆｉｇｕｒｅ８）．

考 案左室機能の指標としてのＲ -ｄＡ／ｄｔについて

-ｖｅｔｔｅｒら３）はＲ-ｄＡ却ｔ／，／ｋ-Ｒが正常群で７２±１２ｍｓｅｃ，左室不全群で１２２±２３ｍｓｅｃと明らかに

差があるという成績を示し，千田ら４）は心尖拍動図 の 微 分 波 の 立 ち 上 が り か ら 最 大 値 ま で の 時 間ｔ-△ＡＣＧが健常群で５８．０±１．１ｍｓｅｃに対して

虚血性心疾患群で７１．３±３．９ｍｓｅｃ，うつ血性心不全群で７７．３士］７．８ｍｓｅｃと有意に延長するのをみている．われわれは，今回，Ｒ-ｄＡ／ｄｔは安静時においては正常群，虚ｌｆＩＬ性心疾患群，心不全群の

何 れ に お いて も 有 意 な 差 は な い こ とを み た ． わ れ

＆ＲｔｏｄＡ／ｄｔ

△ＲｔｏｄＡ／ｄｔ

ＮＯＲＭＡＬ

ＩＨＤ

ＣＨＦ

Ｆｊｇｕｒｅ７．Ｃ㎞，１１ｇｅｓｉｎＲｔｏｄＡ／ｄｔａｎｄｈｅａｒｔｌａｔｅｉｎｄｕｃｅｄｂｙｈａｎｄｇｒｉｐｅｘ（３ｅｒｃｉｓｅ．

ＩＨＤ-＝ｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉ鴎ａｓｅ，ＣＨＦ＝ｃｏｎｌ；ｅｓｔｉｖｅｈｅａＴｔｆａｉｌｕｒｅ，３＝ＮｅｗＹｏｒｋＨｅａＴｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｃｌａｓｓＩＩＩ．

わ れの成績とこれらのこれまでの観察との違いは１つには心不全の重症度の違いによると考え，こ

のためいねば軽度心不全例の早期診断の試みとして，運動負荷に対するＲ-ｄＡ／ｄｔの変化を検討し

たのである．Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷法は力学的運動負荷法と異

なり，使用する器具が簡単で容易に実施可能であること，負荷が過負荷あるいは不可逆性の変化にいたることがなく安全であること，運動負荷中の

記録が可能であることなどの特色を有している．Ｈａｎｄｇｒｉｐ運動負荷による血行動態の変化は，反

射 性 の 末 梢 血 管 抵 抗 増 大 に よる 収 縮 筋 群 へ の 瀧 流圧の上昇，すなわち血圧の上昇を主体とする．５）６）この後負荷の増１＿パま心拍出量の増大を伴うが，１

回拍出量は変化せず，心拍数の増加をみるという

一 ２ ９ ２ -

-Ｓ６乙-

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佐 藤 ， 杉 本 ， 紬 野 ， 浦 岡 ， 渡 部 ， 石 川

要 約正常群（Ｎｏｒｍａ１）２１例，心不全を示したことの

ない虚血性疾患群（ＩＨＤ）１４例，過去に心不全が

あったか，あるいは現在心不全が存在する心不全群（ＣＨＦ）１０例について，心電図Ｑ波のはじまりより心尖拍動図の一次微分波の最大値までの時

間（Ｒ-ｄＡ／ｄｔ）を安静時とＨａｎｄｇｒｉｐ（Ｈ．Ｇ）負荷中に測定した．Ｈ．Ｇ負荷は最大握力の１／３を３分間保持としたＨ．Ｇ負荷により心拍数は毎分Ｎｏｒｍａｌ群１５％，ＩＨＤ群９％，ＣＨＦ群２６％増加

しすこ．収縮期血圧はＮｏｒｍａｌ群２２％，ＩＨＤ群１８％，ＣＨＦ群１９％上昇した．安静時Ｒ-ｄＡ／ｄｔはＮｏｒｍａｌ群９５．９±１８ｍｓｅｃ，ＩＨＤ群１０１±１６．６ｍｓｅｃ，ＣＨＦ群９９．６±１６．２ｍｓｅｃであり，３群の間に有意な差はなかった．Ｈ．Ｇ負荷によりＲ-ｄＡ／ｄｔはＮｏｒｍａｌ群７．６±１０．４ｍｓｅｃ，ＩＨＤ群１０±８．４ｍｓｅｃ短縮したがＣＨＦ群では１３．７±１２ｍｓｅｃ

延長した．ＣＨＦ群のＲ-ｄＡ／ｄｔのこの変化は他の２群に比べて有意であっすこ．Ｒ一ｄＡ／ｄｔの変化は

心拍数，血圧の変化と一定の関係を示さなかった．

以上よりＲ-ｄＡ／ｄｔは感度の高い指標ではないが，ＨＧ負荷によるＲ-ｄＡ／ｂｔの変化をみることは経

時的な心機能の臨床的評価に有用であると思われる．武内重瓦郎教授のご検閲を感謝する．

文 献

１）ＭａｓｏｎＤＴ，ＳｏｎｎｅｎｂｌｉｃｋＥＨ，ＲｏｓｓＪ，Ｃｏｖｅ１１ＪＷ

ＢｒａｕｎｗａｌｄＥ：Ｔｉｍｅｔｏｐｅａｋｄｐ／ｄｔ：Ａｕｓｅｆｕｌ

ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｓｔａｔｅ

ｏｆｔｈｅｈｕｍａｎｈｅａｒｔ．（Ａｂｓｔｒ）．Ｃ祐ｃｕｌａｔｉｏｎ３２

（：Ｓｔｌｐｐ１．１１）：ＩＩ-１４５，１９６５

討

千田（札幌医大第二内科）：先はどの京大から

の演題では，やはり同じくＡＣＧの微分波に関する報告でしたけれども，その場合にはｐｅａｋｄＡ／ｄｔのとり方を，最大値でなく，（２ｊｅｃｔｉｏｎに近い点

でとるほうがいい成績が出るという報告でした．

２）ＲｅａｌｅＡ：Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｓｔａｔｅｏｆ

ｔｈｅｈｕｍａｎｈｅａｒｔｆｒｏｍｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ３６：９３３-９４１，１９６７

３）ｖｅｔｔｅｒＷＲ，ＳｕＨｉｖａｎＲＷ，ＨｙａｔｔＫＨ：Ａｓｓｅｓｓ-ｍｅｎｔｏｆｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅａｐｅｘｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｏｎｉｎ-

ｖａｓｉｖｅｉｎｄｅｘｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ａｍｅｒ

ＪＣａｒｄｉｏｌｌ！９：６６７-６７１，１９７２４）ＣｈｉｄａＡ，ＨａｍａｂｅＡ，ＴａｋａｈａｓｈｉＴ，ＫｉｋｕｉｒｉＴ，

ＭｉｙａｈａｒａＭ：Ｃｌｉｎｉｃａｌｓｔｕｄｉｅｓｏｎｔｈｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ

ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｓｔａｔｅｂｙｔｈｅｆｉｒｓｔｄｅｒｉｖａｔｉｖｅｏｆａｐｅｘ-ｃａｒｄｉｏｇｒａｍ．ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＳｏｕｎｄＢｕ１１３：１１５-１２５，

１９７３

５）ＤｏｎａｌｄＫＷ，ＬｉｎｄＡＲ，ＦｌｕｅＤ，ＭｅＮｉｃｏ１ＧＷ，ＨｕｍｐｈｒｅｙｓＰＸＶ，ＴａｙｌｏｒＳＨ，ＳｔａｎｔｉｏｎＨＰ：Ｃａｒ．

ｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｓｕｓｔａｉｎｅｄｓｔａｔｉｃｃｏｎｔ-

ｒａｃｔｉｏｎ．ＣｉｒｃｕｌａｔＲｅｓ２１：１-１５-１-３２，１９６７６）ＫｉｖｏｗｉｔｚＣ，ＰａｒｍｌｅｙｌＶＸＶ，ＤｏｎａｓｏＲ，Ｍａｒｃｕｓ

Ｈ，ＧａｎｚＷ，ＳｗａｎＨＪＣ：Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｓｏｍｅｔｒｉｃ

ｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｃａｒｄｉａｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：９９４-１００２，１９７１

７）ＨｅｌｆａｎｔＨＲ，ＤｅｖｉｌｌａＭＡ，ＭｅｉｓｔｅｒＳＧ：Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｕｓｔａｉｎｅｄｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｌｅｆｔ

ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｐｅｒｆｏｒｎｌａｎｃｅ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４４：９８２-

９９３，１９７１

８）Ｓｉｅｇｅ１Ｗ，ＧｉｌｂｅｒｔＣＡ，ＮｕｔｔｅｒＤ０，５５ｃｈｌａｎｔＲＣ，ＨｕｒｓｔＪＷ：Ｕｓｅｏｆｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｆｏｒｔｈｅ

ｉｎｄｉｒｅｃｔａ；ｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｌ-ｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｔｈｅｒｏｓｄｅｒｏｔｉｃｈｅａｒｔ

（ｌｉｓｅａｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１３０：４８-５４，１９７２

９）ＪａｃｏｂｓＷＦ，Ｎｕｔｔｅｒ，Ｄ０，ＳｉｅｇｅｌＷ，ＳｃｈｌａｎｔＲＣ，ＨｕｒｓｔＪＷ：Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅｓｔｏｉｓｏｍｅｔ．

ｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ．（こｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ４１，ｚ１２（：Ｓｕｐｐ１）：ＩＩＩ-１６９，１９７０

１０）Ａｍｅｎｄｅｌ，ＫｒａｙｅｎｂｕｅｈＩＨＰ，Ｒｕｔｉｓ５ｈａｕｓｅｒＷ，

ＷｉｒｚＰ：Ｌｅｆｔｖｅｎｔｌ-ｉｃｕｌａｒｄｙｎａｍｉｃｓｄｕｒｉｎｇｈａｎｄ-

ｇｒｉｐ．ＢｒｉｔＨｅａｒｔＪ３４：６８８-６９５，１９７２１１）Ｋｎｙａ１）ｕｅｈＩＨＰ，ＲｕｔｉｓｈａｕｓｅｒＷ，Ｓｃｈ（）ｅｎｂｅｃｋ

Ｍ，Ａｍｅｎｄｅｌ：ＥゝｙＥ１１ｕａｔｉｏｎｏｆｌｅｆｔｖｅｒｌｔｒｉｃｕｌａｒ

ｆｕｎｃｔｉｏｎｆｒｏｍｉｓｏｖｏｌｕｍｉｃｐｒｅｓｓｕｒｅｎｌｅａｓｕｒｅｎｌｅｎｔｓｄｕｒｉｎｇｉｓｏｍｅｔｒｉｃｅｘｅｒｃｉｓｅ．ＡｍｅｒＪＣａｒｄｉｏ１２９：

３２３-３３０，１９７２

論

しかし先生の場合には，や．はり常に最大値をとっ

て，その方が妥当だというふうにお考えですか．演者（佐藤）：私すこちが今回計測しましたのは，

最 大 値 を と って お り ま す． そ れで 今 回 の 検 討 事 項ですけれども，主に１ｌａｎｄｇｒｉｐによるその変化量，

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変化の仕方ですね，絶対値でなくて，変化量を見たわけです．ですから中には正常群でも，たとえば１２ｍｓｅｃ以上延びるような例がありまして，臨

床的に心不全の３度くらいにある人と同じくらい延長していました．正常でもそういう例があったわけです．ですから一番初めにスライドでお見せしましたように，安静時のＲ-ｄＡ／ｄｔについては３群の間に差はなかったのですが，測定を一定に

する意味で一応最大値をとったということです．それともう１つは，ノッチが入りますので，Ｉ音に対応するノッチをできるだけ測定に入れないという事もあります．

千 田 ： そ れ か ら 心 拍 数 の 件 で す け れ ど も ，ｖｅｔｔｅｒは１２例の対象例で心拍との関連を検討し

ーて，きれいな相関があるということで，先行，／ＲＲで割って求めているわけですが．それを先生の場

合行っておりませんから，正常値が少し高く出ますですね．ｖｅｔｔｅｒのは７２ｍｓｅｃですね．

演者：そうです．正常は７２ｍｓｅｃです．千田：ＩＨＳＳとＣＨＦできれいに延長したとい

う成績ですね．それで先生の場合には，心拍数の

倹討，たとえばＣＨＦだとかｈｙｌ）ｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍで，心拍数が１００以上になるという例もあると思いま

すけれども，そういう頻脈の場合の心拍数の影響は検討されていらっしゃらないわけですか．

演者：今回は，最後に出したスラィドで示しましたように，心拍数と一定の関係がなかったので，心 拍 数 ， つ ま り Ｒ Ｒ で の 補 正 は 今 回 は い た して お

りません．たとえばｖｅｔｔｅｒらの方法によって先-行いＲＲで割りますと，１１ａｎｄｇｒｉｐで非常に頻脈に

ーなった場合に，その（Ｒ-ｄＡ／ｄＴ）／へ／ＲＲは非常

に大きくなるわけですね．．そうするとｈａｎｄｇｒｉｐの反応の仕方によって，正常群の中でもものすごい 高 い 例 が 出 る わ け で す． 計 算 して み ま すと で す

ね ． そ れで ま だ 例 数 が 少 な い の で す が， 一 応 心 拍数 の 関 係 を 見 ま し た が， 一 定 の 傾 向 が 出 ま せ んで

ーしたので，今回は，／ＲＲで心拍数の補正はしないで，データを出したということです．千田：今回のｉｓｏｍｅｔｒｉｃｈａｎｄｇｒｉｐに関しまして

握力負荷と心尖拍動一次微分波

は，確かに補正しないという先生の方法は分りましたけれども，もし各疾患，特に頻脈性の疾患の

病 態 生 理 だ と か 心 機 能 と か ， そ う い う も の を 検 討す る 場 合 に は ， や は り 頻 脈 の 場 合 に お ける 心 拍 数の影響というものも，一応は検討しておく必要が

あるんじゃないかというふうに思うのですがね．仁村（阪大阿部内科）：本論から少し外れるか

もしれませんが，ただいま正常でも非常に延びるという人があるということを聞いて，それから思いついずこのですけれども，この種の検査というも

のは，１１ａｎｄｇｒｉｐに限らず，一般に運動負荷全部同じことであろうと思うのですけれども，かなりの

鍛練の影響というのが入っているのではないか．平 生 か ら 鍛 練 を して い る 人 と して い な い 人 と で は違うと思うのですけれども，そういう点の分析はお考えになっているでしょうか．運動負荷の影響が現われる場合に，平生から鍛練をしてる人と，していない人とではかなりｒｅｓｐｏｎｓｅの仕方が違

うのじゃないかと思うのです．逆に言いますと，病的の人でｒｅｓｐｏｎｓｅが大きいように見えておって も ， そ れ は 病 気 の た めで は な く て ， 平 生 安 静 にしているために，鍛練されていないからというようなことが考えられると思うのですがね．そうい

う点の分析は，どういうふうにお考えになっておりますか．演 者 ： そ の 点 に つ いて で す が， 初 め の ２ 枚 の スライドで，一応ｈａｎｄｇｒｉｐ中の血圧と心拍数の変

化を３群で見たのですが，３群の間には差がありませんでしすこので，一応負荷としては同じ程度かかっているかというように考えたのです．ただ，

心 拍 数 で， Ｉ Ｈ Ｄ 群 の 増 加 が 非 常 に 少 な か っ た と思 う の で す が， そ れ は 虚 血 性 心 疾 患 の 患 者 さ ん の年 齢 が 非 常 に 高 く て ， ど う して も 最 大 の 握 力 が 非常に低目に出たんじゃな・いかというふうに考えてい ま す． そ れで， し た が って 虚 血 性 心 疾 患 群 の 中

で，心拍数は平均で６つほどしか増加しておりません．だからそういう老人では若い人と違って，

負荷のかけ方が正確にいかないのじゃないかということは考えられます．これが又ｈａｎｄｇｒｉｐ運動

- ２ ９ ５ -

佐藤，ご杉本，細野，浦岡，渡部，石川

負荷の１つのｗｅａｋｐｏｉｎｔじゃないかと考えております．坂本（東大第二内科）：仁村先生がいまおっし

ゃっ仁のは，同じ人でも，何度も練習しすこ場合と，そうでない場合の差ということではございませんか．

仁村：平生運動している人とそうでない人との差ということです．坂本：それは何の試験でもそうですが，心音図

の 場 合 で も ， い ろ い ろ な テス ト の 場 合 ， 練 習 さ せないとうまくいかないし，いきなりやっても駄目なことが少なくないという印象を持っております．ｖａｌｓａｌｖａの試験などその典型です．ｈａｎｄｇｒｉｐで

もやはり同じじゃないかと思います．ｈａｎｄｇｒｉｐを

自分でやってみますと，３分間じっと握っているというのは非常に難しいですね．自分でやってみ

るとわかります．だから，ましてＣＨＦの人は，非常に辛いのじゃないかという気がしますけれども………演者：そうですね．痛くなるわけですね．疲れ

るというよりか………ですからｈａｎｄｇｒｉｐの握力

計を使うというのが，ほんとうにｉｓｏｍｅｔｒｉｃ（２ｘｅｒｃｉｓｅの方法として妥当かどうかというのもや

はり問題があるのではないか………というのは，

疲れるというよりか，金属ですから，非常に手が

痛くな一二ｌてやめてしまう．力が落ちていくような印象を受けております．坂本：そうですね．それともう１つは，筋肉生

理学から言っても，すことえばＭａｓｔｅｒのｔｗｏｓｔｅｐｔｅｓｔみたいに動いて検査するものと，それから持

続的に１つの緊張を持すこせる場合とでは，疲れ方が 非 常 に 違 う ． 手 を 振 って いて も ， た と え ば １ 時

開 手 を 振 って い る の は 簡 単 に で き る の で す け れ ども，１０分開手を上げすこままでいるということはとてもできないので，それと同じようなことから，

この方法は画一的に行うにはなかなか難しいように思います．ｉｍｐａｓｓｉｏｎだけでものを言って申し

わけないのですけれども………藤井（心臓血管研究所）：私すこちも：・ａｔｒａｕｍａｔｉｃ

で な く て ， 動 脈 圧 を 直 接 測 定 し √ そ れ か ら 色 素 稀

釈法の両方でｈａｎｄｇｒｉｐの検討をやりまして，一部循環器学会の方に出しましすこけれども，その際，いまおっしゃいまし化ように，最初は最大握力の１／２を３分間という負荷量にしていずこわけです．

ところが特に私たちの場合，老人が多かっすこりするということで，そういう負荷を維持するのが非

常 に 難 し い よ う な 例 が 多 い よ う で す． そ れ か ら 確かにｉｒｌ（）ｔｒｏｐｅというような変化は一応考慮外に

置いたとして，ε１‰ｒｌｏａｄだけの変化を見ていると，最大握力の半分でとってみて，３０秒から４５秒のあすこりで大体一定値に達しているようなんです．いろんな報告を見ると，どんどん上カ泗っぱなしで，時間の経過に伴って上がっていくという報告

もあるし，いろいろなものがあるわけですけれど

も，直接動脈圧で見ていると，このε１ｊＦｔｅｒｌｏａｄはわりにｒｅｆｌｅｘ的なもので起こっているようで，早い時間に一応の一定値に達しているようなんです．

それで現在は最大握力の半分で１分間と決めてし

まって，それで一応ε１ｊＦｔｅｒｌｏａｄの増加としては（；（）ｎｓｔａｎｔに近い状態になっていると考えてやっ

ているわけです．最大握力の１／３で３分間というのは，いままでの報告の方法論からとってやられ

仁わけですか．演 者 ： そ れも あ り ま す が， 怒 責 を 防 ぐ と い う 意

味で３０％把したわけです．５０％ですと，どうですか，何かちょっと気張る人がいてうまくないのではないですか．

藤井：そうですね．３０％と５０％で確かにどれくらいの差があるか，難しい問題ですけれども…

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