8/19/2019 LP SEPSIS 2

1/26

LAPORAN PENDAHULUAN

PADA KLIEN DENGAN SEPSIS

A. DEFINISI

Sepsis adalah suatu respon sistemik terhadap infeksi. Pada sepsis

gejala klinis yang terdapat pada SIRS diikuti oleh adanya bukti infeksi.

Terminologi sepsis masih membingungkan karena penggunaan yang tidak 

tepat dan berba-gai macam definisi yang meyebabkan kebingungan pada

literatur medis. saat ini telah dibuat standardisasi terminologi infeksi,

 bakteriemia, sepsis, dan septik syok sebagai usaha untuk meningkatkan

kemampuan untuk mendiagnosis, mengobati, dan membuat formulasi untuk  prognosa dari infeksi ini. Dalam terminologi yang baru, sepsis meakili

subgrup dalam !Systemic Inflamatory Response Syndrome" #SIRS$ #%ordon

&' ())*, +heeler P /$.

Sepsis adalah respon inflamasi sistemik yang disebabkan oleh

 berbagai macam organisme yang infeksius0 bakteri gram negatif, bakteri gram

 positif, fungi, parasit, dan 1irus. Tidak semua indi1idu yang mengalami

infeksi menjadi sepsis, dan terdapat suatu rangkaian dari beratnya infeksi dari

 proses yang terlokalisisir menjadi bakteriemia sampai ke sepsis dan menjadi

septik syok #2orit3,($.

B. ETIOLOGI

Sepsis dapat disebabkan oleh infeksi bakteri gram negatif *4

#pseudomonas auriginosa, klebsiella, enterobakter, echoli, proteus$. Infeksi

 bakteri gram positif -/4 #stafilokokus aureus, stretokokus,

 pneumokokus$, infeksi jamur dan 1irus -54 #dengue hemorrhagic fe1er,

herpes 1iruses$, proto3oa #malaria falciparum$. Sedangkan pada kultur yang

sering ditemukan adalah pseudomonas, disusul oleh stapilokokus dan

 pneumokokus. Shock sepsis yang terjadi karena infeksi gram negatif adalah

/4 dari kasus, sedangkan gram positif adalah 6-(64 dari kasus #Root,

())($.

Penyebab terbesar sepsis adalah bakteri gram #-$ yang memproduksi

endotoksin glikoprotein kompleks sedangkan bakteri gram #7$ memproduksi

8/19/2019 LP SEPSIS 2

2/26

eksotoksin yang merupakan komponen utama membran terluar dari bakteri

menghasilkan berbagai produk yang dapat menstimulasi sel imun. Sel

tersebut akan terpacu untuk melepaskan mediator inflamasi. Produk yang

 berperan penting terhadap sepsis adalah lipopolisakarida #8PS$.

9ultur darah positif pada -/4 kasus sepsis dan pada /-*4 kasus

syok septik. Dari kasus-kasus dengan kultur darah yang positif, terdapat

hingga *4 isolat yang ditumbuhi oleh satu spesies bakteri gram positif atau

gram negatif saja0 sisanya ditumbuhi fungus atau mikroorganisme campuran

lainnya. Sepsis dapat dipicu oleh infeksi di bagian manapun dari tubuh.

Daerah infeksi yang paling sering menyebabkan sepsis adalah paru-paru,

saluran kemih, perut, dan panggul. :enis infeksi yang sering dihubungkan

dengan sepsis yaitu;

a. Infeksi paru-paru #pneumonia$

 b.

8/19/2019 LP SEPSIS 2

3/26

- Pembedahan

&. 'e%!(as!)T*era+eu!, Reg!mens

- Terapi radiasi

- 'orticosteroids

- Ancologic chemotherapy- Immunosuppressi1e drugs

- ?Btensi1e antibiotic use

-. Un%erl!ng C$n%!!$ns

- Poor state of health

- &alnutrition

- 'hronic lcoholism

- Pregnancy

- Diabetes &elitus

- 'ancer  

- &ajor organ disease C cardiac, hepatic, or renal dysfunction

D. 'ANIFESTASI KLINIS

1. 'an!/esas! Kar%!$"as(ular

a. Peru0a*an s!r(ulas!

9arakteristik hemodinamik utama dari syok septic adalah rendahnya

tahanan 1askular sitemik #T>S$ ,sebagian besar karena 1asodilatasi

yang terjadi Sekunder terhadap efek-efek berbagai mediator 

# prostaglandin, kinin, histamine dan endorphin$. &ediator-mediator 

yang sama tersebut juga dapat menyebabkan meningkatnya

 permeabelitas kapiler, mengakibatkan berkurangnya 1olume

intra1ascular menembus membrane yang bocor, dengan demikian

mengurangi 1olume sirkulasi yang efektif. Dalam berespon terhadap

 penurunan T>S dan 1olume yang bersirkulasi, curah jantung #':$,

 biasanya tinggi tetapi tidak mencukupi untuk mempertahankan perfusi

 jaringan dan organ. liran darah yang tidak mencukupi sebagian

dimanifestasikan oleh terjadinya asidemia laktat.Dalam hubungnnya dengan 1asodilatasi dan T>S yang rendah, terjadi

maldistribusi aliran darah. &ediator-mediator 1asoaktif yang

dilepaskan oleh sistemik menyebabkan 1asodilatasi tertentu dan

1asokonstriksi dari jaringan 1ascular tertentu, mengarah pada aliran

yang tidak mencukupi ke beberapa jaringan sedangkan jaringan

lainnya menerima aliran yang berlebihan. Selain itu terjadi respon

inflamasi massif pada jaringan, mengakibatkan sumbatan kapiler 

8/19/2019 LP SEPSIS 2

4/26

karena adanya agregasi leukosit dan penimbunan fibrin, dan berakibat

kerusakan organ dan endotel yang tidak dapat pulih.

0. Peru0a*an m!$(ar%!al

9inerja miokardial mengalami gangguan, dalam bentuk penurunan

fraksi ejeksi 1entricular dan juga gangguan kontraktilitas. S yang rendah, kondisi ini disebut dengan syok hiperdinamik.

entuk kedua ditandai dengan curah jantung yang rendah dan

 peningkatan T>S disebut sebagai syok hipodinamik.

Gam0ar 1. Car%!$"as,ular ,*anges ass$,!ae% !* se+!, s*$,( an% *e

e//e,s $/ /lu!% resus,!a!$n.

.

8/19/2019 LP SEPSIS 2

5/26

akteri dan toksinnya menyebabkan akti1asi komplemen. 9arena sepsis

melibatkan respon inflamasi global, akti1asi komplemen dapat menunjang

respon-respon yang akhirnya menjadi keadaan yang lebih buruk ketimbang

melindungi.

9omplemen menyebabkan sel-sel mast melepaskan histamine.

Eistamine merangsang 1asodilatasi dan meningkatnya permeabelitas

kapiler. Proses ini selanjutnya menyebabkan perubahan sirkulasi dalam

1olume serta timbulnya edema interstisial.

#. 'an!/esas! 'ea0$l!( 

%angguan metabolic yang luas terlihat pada syok septic. Tubuh

menunjukkan ketidakmampuan progresif untuk menggunakan glukosa, protein, dan lemak sebagai sumber energy. Eiperglikemia sering dijumpai

 pada pada aal syok karena peningkatan glukoneogenesis dan resisten

insulin, yang menghalangi ambilan glukosa ke dalam sel. Dalam

 berkembangnya syok, terjadi hipoglikemia karena persedian glikogen

menipis dan suplai protein dan lemak perifer tidak mencukupi untuk 

memenuhi kebutuhan metabolic tubuh.

Dengan keadaan syok berkembang terus, jaringan adipose dipecah

untuk menyediakan lipid bagi hepar untuk memproduksi energi, metabolism

lipid menghasilkan keton,yang kemudian digunakan pada siklus kreb

#metabolism oksidatif$, dengan demikian menyebabkan pembentukan laktat.

Pengaruh dari pada kekacauan metabolik ini menyebabkan sel menjadi

kekurangan energi. Deficit energi menyebabkan timbulnya kegagalan

 banyak organ Pada keadaan multiple organ failure terjadi koagulasi,

respiratory distress syndrome, payah ginjal akut, disfungsi hepatobiller, dan

disfungsi susunan saraf pusat seperti terlihat pada tabel ( #Dobb, ())($.a0el 1. Kr!er!a D!agn$s!s Se"ere se+s!s)S$(se+!( 

ar!a0le Umum

Temperature F5G.5 c atau H 5= cER F )BmntTakipnea

Penurunan status mental

Signifikan edema F mlkg dalam / jamEiperglikemia #F( mgdl$ pada pasien non diabetes

ar!a0el !n/lamas!

+' F(,H/ mm

' reaktif protein meningkatProcalcitonin plasma meningkat>ariabel heodinamik Sistolik P H) mmEg&P H * mmEgS>A F * 4

ar!a0el +er/us! 3ar!ngan

8aktat serum F(mmol8'RTF detik 

ar!a0le gangguan $rgan

Pa A

8/19/2019 LP SEPSIS 2

6/26

Sumber ; 8e1y &2 et

all;(,'rit 'are &ed

5(;(6,5.

&. 'an!/esas! Pulm$nal

?ndotoBin mempengaruhi paru-paru baik langsung maupun tidak langsung.

Respon pulmonal aal adalah bronkokonstriksi , mengakibatkan hipertensi

 pulmonal dan peningkatan kerja pernapasan. 2eutrofil teraktifasi dan

mengin1iltrasi jaringan pulmonal dan 1askulatur, menyebabkan akumulasi air 

ekstra1askular paru-paru #edema pulmonal$. 2eutrofil yang terakti1asi

menghasilkan bahan-bahan lain yang mengubah integritas sel-sel parenkim

 pulmonal, mengakibatkan peningkatan permeabelitas. Dengan terkumpulnya

cairan di interstisium, komplians paru berkurang, terjadinya gangguan

 pertukaran gas dan terjadi hipoksemia.

E. PATOFISIOLOGI

Penyebab sepsis paling banyak berasal dari stimulasi toksin, baik dari

endotoksin gram #-$ maupun eksotoksin gram #7$. 9omponen endotoksin

utama yaitu lipopolisakarida #8PS$ atau endotoksin glikoprotein kompleks

dapat secara langsung mengaktifkan sistem imun seluler dan humoral,

 bersama dengan antibodi dalam serum darah penderita membentuk 

lipopolisakarida antibodi #8PSab$. 8PSab yang berada dalam darah penderita

dengan perantaraan reseptor 'D(/7 akan bereaksi dengan makrofag yang

kemudian mengekspresikan imunomudulator.

8/19/2019 LP SEPSIS 2

7/26

Pada sepsis akibat kuman gram #7$, eksotoksin berperan sebagai super-antigen

setelah difagosit oleh monosit atau makrofag yang berperan sebagai antigen

 processing celldan kemudian ditampilkan sebagai antigen presenting cell

#P'$. ntigen ini membaa muatan polipeptida spesifik yang berasal dari

major histocompatibility compleB #&E'$, kemudian berikatan dengan 'D/7

#limposit Th( dan Th$ dengan perantaraan T cell receptor#T'R$.

Sebagai usaha tubuh untuk bereaksi terhadap sepsis maka limposit T akan

mengeluarkan substansi dari Th( yang berfungsi sebagai imunomodulator 

yaitu; I

8/19/2019 LP SEPSIS 2

8/26

endotel yang selanjutnya akan menyebabkan rangkaian kerusakan hingga

kegagalan organ yang merugikan #%untur, G$.

Sel-sel imun yang paling terlihat mengalami disregulasi apoptosis ini adalah

limfosit #+esche-Soldato et al., *$. poptosis limfosit ini terjadi pada

semua organ limfoid seperti lien dan timus #Eotchkiss et al., 6$. poptosis

limfosit juga berperan penting terhadap terjadinya patofisiologi sepsis #'hang

et al., *$. poptosis limfosit dapat menjadi penyebab berkurangnya fungsi

limfosit pada pasien sepsis #Remick, *$.

F. PE'ERIKSAAN PENUN4ANG

a. 9ultur #luka, sputum, urine, darah$ untuk mengindentifikasi organisme

 penyebab sepsis. Sensiti1itas menentukan pilihan obat-obatan yang

 paling efektif. @jung jalur kateter intra1askuler mungkin diperlukan

untuk memindahkan dan memelihara jika tidak diketahui cara

memasukannya.

 b. SDP ; Et mungkin meningkat pada status hipo1olemik karena

hemokonsentrasi. 8eukopenia #penurunan SDP$ terjadi sebelumnya,

dikuti oleh pengulangan leukositosis #(6. C 5.$ dengan

 peningkatan pita #berpiondah ke kiri$ yang mempublikasikan produksi

SDP tak matur dalam jumlah besar.

c. ?lektrolit serum 0 berbagai ketidak seimbangan mungkin terjadi dan

menyebabkan asidosis, perpindahan cairan, dan perubahan fungsi ginjal.

d. Pemeriksaan pembekuan ; Trombosit terjadi penurunan

#trombositopenia$ dapat terjadi karena agregasi trombosit. PTPTT

mungkin memanjang mengindentifikasikan koagulopati yangdiasosiasikan dengan iskemia hati atau sirkulasi toksin atau status syok.

e. 8aktat serum meningkat dalam asidosis metabolic,disfungsi hati, syok.

f. %lukosa serum terjadi hiperglikemia yang terjadi menunjukan glukoneo-

genesis dan glikogenolisis di dalam hati sebagai respon dari perubahan

selulaer dalam metabolisme.

g. @29r terjadi peningkatan kadar disasosiasikan dengan dehidrasi ,

ketidakseimbangan gagalan hati.

8/19/2019 LP SEPSIS 2

9/26

h. %D terjadi alkalosis respiratori dan hipoksemia dapat terjadi

sebelumnya dalam tahap lanjut hioksemia, asidosis respiratorik dan

asidosis metabolic terjadi karena kegagalan mekanisme kompensasi.

i. @rinalisis adanya SDP bakteri penyebab infeksi. Seringkali muncul

 protein dan SD&.

 j. Sinar M film abdominal dan dada bagian baah yang

mengindentifikasikan udara bebas didalam abdomen dapat menunjukan

infeksi karena perforasi abdomen organ pel1is.

k. ?9% dapat menunjukan perubahan segmen ST dan gelombang T dan

disritmia yang menyerupai infark miokard.

G. PATH5A6

Infasi mikroba

⇓

Pelepasan endotoksin atau eksotoksin

⇓

Respon sistemik tubuh terhadap infeksi

⇓

S?PSIS

⇓

Stimulasi

sel imun

tubuh

⇓

 produksi

sitokin proinflam

asi

 berlebih

⇓

RISIKO

INFEKS

I

⇓

?fek berbagai

mediator 

inflamasi

#protaglandin,

kinin, histamin$

⇓respon

inflamasi masif 

di jaringan

1askuler 

⇓

agregasi

leukosit dan

 penimbunan

fibrin

⇓

⇓

?fek berbagai

mediator inflamasi

#protaglandin, kinin,

histamin$

⇓

>asodilatasi, peningkatan

 permeabilitas kapiler 

⇓

>olume

intra1askuler 

⇓

>olume sirkulasi

efektif 

⇓

T>S

⇓

neutrofil

terakti1asi

⇓

infiltrasi di

 jar. pulmonal

dan 1askuler 

⇓

akumulasi

cairan

ekstra1askule

r di paru

⇓

edema

 pulmonal

⇓

kompliance

⇓

Respon

inflamasi

⇓

Peningkatan

suhu tubuh

⇓HIPERTER 

'IA

8/19/2019 LP SEPSIS 2

10/26

 penyumbatan

kapiler 

⇓

KETIDAKEF

EKTIFANPERFUSI

4ARINGAN

PERIFER 

⇓

'A meningkat u

kompensasi

⇓

sedemia laktat⇓

 responsi1itas

terhadap

katekolamin

⇓

fs. jantung terganggu

#fraksi ejeksi

1entrikel turun,

gangguan

kontraktilitas$⇓

RISIKO S6OK 

 paru

⇓

GG.

PERTUKAR 

AN GAS

H. PENATALAKSANAAN

 RAPID ASSESSMENT 

1. Imme%!ae 7ues!$na. Sur"e Pr!mer

'ek iray, reathing, 'irculation

- iray; clear  

- reathing;

Tidak terdapat masalah pada fase aal syok septik 

%angguan pada breathing ditemukan bila ada gangguan lanjut

setelah adanya gagal sirkulasi. iasanya ditemukan pada suara

nafas crackles #7$, Respirasi rate F 5 Bmenit. Pernafasan

kusmaul.- 'irculation;

%angguan sirkulasi jelas tampak terlihat pada fase aal

#hiperdinamik$; akral teraba hangat karena suhu tubuh yang

meningkat.

Pada fase lanjut yaitu fase hipodinamik ditandai dengan

 penurunan tekanan darahhipotensi, penurunan perfusi ke

 jaringan ditandai dengan akral yang dingin, 'RT lebih dari

8/19/2019 LP SEPSIS 2

11/26

detik, urin output H cckgbbjam. 2adi teraba lemah dengan

frekuensi F ( Bmenit

 b. Baga!mana saus menal %an vital sign 8

Status mental pasien pada fase aal masih baik perlahan terjadi

 penurunan status mental seiring dengan gangguan sirkulasi yang

semakin berat. >ital sign pada fase hiperdinamik terdapat

 peningkatan suhu, tekanan darah masih tergolong pada rentang

normal, nadi cepat F( Bmenit. Pada fase hipodinamik terjadi

 penurunan suhu tubuh H 5* ', tekanan darah dan nadi semakin

lemah dan cepat.

c. Baga!mana an%a %an ge3ala se,ara umum 8

hiperthermahipotermia, takikardia, takipnea, hiperperfusi perifer 

#hangat$, hipotensi, ekstremitas dingin, bingung, crt F detik,

 penurunan urin output

d. R!aa +ena(! 8

(. Pulm$nal  . batuk, dispnea, takipnea,nyeri dada pleuritik,

 produksi sputum, hemoptysis

. Gen!$ur!nar.  Disuria, frekuensi, urgensi,hematuri, nyeri

abdomen,muntah, riayat penggunaan katete folley, riayat

 penyakit prostat, riayat nyeri panggul, nyeri perineal atau

testicular, aborsi.

5. CNS. Sakit kepala, meningismus, kebingungan, koma, riayat

autitis media sinusitis.

/. GI)Inra a0%$men. 2yeri abdomen, muntah, anoreksia,

 jaundice,

5. Kul!. 8uka bakar, injuri karena trauma, cellulitis, abses, ulkus

dekubitus, riwayat drakius,

=. Car%!$"as(ular. 2yeri dada, emboli perifer, perdarahan,

kelainan congenital.

*. 'us(ul$s(eleal. engkak terlokalisasi, nyeri dan hangat pada

daerah persendian, otot atau tulang. Riayat trauma terutama

fraktur terbuka, riayat pembedahan,

e. R!aa +ena(! masa lalu8  Riayat penyakit Imunosupresi

# EI>, diabetes, gangguan autoimun, kanker$.

f. 'e%!(as!8 Abat-obatan imunosupresi #corticosteroids, kemoterapi$.

2. Daa0ase

A. P$!n uama +eng(a3!an /!s!( 

(. &ental Status

8/19/2019 LP SEPSIS 2

12/26

2. Vital sign

5. Kul!. ?teki, luka terinfeksi, cellulitis.

/. Heen. Sinusitis, otitis media

6. Le*er. 8ympha denopathy, nuchal rigidity

=. Suara +aru. +hee3ing, rhonchi, rales, takipnea, ards, batuk,*. Suara 3anung. Takikardi, murmur.

G. A0%$men. Abdominal tenderness

9. Gen!$ur!nar. Suprapubik atau panggul tenderness, pendarahan

discharge vagina.

(. 'us(ul$s(eleal. Vocal redness, swelling , tenderness, krepitasi.

((. Neur$l$g!,. Perubahan status mental 0 kebingungan, delirium, koma.

#. La0$ra$r %aa

(. Dara*. Test kimia, kultur, %, ''.

. Ur!n. 9ultur.

5. CSF. 9ultur,/. S+uum. 9ultur.

6. Dra!nase lu(a. 9ultur.

&. Ra%!$gra+*!, %an +eng(a3!an %!agn$s!s la!nna

TATA LAKSANA SYOK SEPTIK 

Gam0ar #. Algoritma early goal direted t!era"y

Sumber ; Ri1ers (

8/19/2019 LP SEPSIS 2

13/26

Tata laksana syok sepik yang biasa digunakan pada d1anced 'ardiac 8ife

Support #'8S$ and d1anced Trauma 8ife Support #T8S$, meliputi ) tahap

sebagai berikut;

Gam0ar & # Ste"$ise a""roa! to se"sis and se"ti s!ok 

8/19/2019 LP SEPSIS 2

14/26

I. ASUHAN KEPERA5ATAN

. Pengkajian Pendekatan 'D?

A!ra

yakinkan kepatenan jalan napas

 berikan alat bantu napas jika perlu #guedel atau nasopharyngeal$

 jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan

 baa segera mungkin ke I'@

Brea*!ng

kaji jumlah pernasan lebih dari / kali per menit merupakan gejala yang

signifikan

kaji saturasi oksigen

 periksa gas darah arteri untuk mengkaji status oksigenasi dan

kemungkinan asidosis

 berikan (4 oksigen melalui non re-breath mask 

auskulasi dada, untuk mengetahui adanya infeksi di dada

 periksa foto thorak 

C!r,ula!$n

kaji denyut jantung, F( kali per menit merupakan tanda signifikan

monitoring tekanan darah, tekanan darah HF

 periksa aktu pengisian kapiler 

 pasang infuse dengan menggunakan canul yang besar 

 berikan cairan koloid C gelofusin atau haemaccel

 pasang kateter 

lakukan pemeriksaan darah lengkap

siapkan untuk pemeriksaan kultur 

catat temperature, kemungkinan pasien pyreksia atau temperature kurang

dari 5=o'

siapkan pemeriksaan urin dan sputum

 berikan antibiotic spectrum luas sesuai kebijakan setempat.

D!sa0!l!

ingung merupakan salah satu tanda pertama pada pasien sepsis padahal

sebelumnya tidak ada masalah #sehat dan baik$. 9aji tingkat kesadaran dengan

8/19/2019 LP SEPSIS 2

15/26

menggunakan >P@.

E9+$sure

:ika sumber infeksi tidak diketahui, cari adanya cidera, luka dan tempat suntikan

dan tempat sumber infeksi lainnya.

Tan%a an,aman er*a%a+ (e*!%u+an

Sepsis yang berat didefinisikan sebagai sepsis yang menyebabkan kegagalan

fungsi organ. :ika sudah menyembabkan ancaman terhadap kehidupan maka

 pasien harus dibaa ke I'@, adapun indikasinya sebagai berikut;

Penurunan fungsi ginjal

Penurunan fungsi jantung

Eyposia

sidosis

%angguan pembekuan

cute respiratory distress syndrome #ards$ C tanda cardinal oedema

 pulmonal.

. Pengkajian@mum(. ktifitas; %ejala ; &alaise

. Sirkulasi

Tanda ;

• Tekanan darah normal atau sedikit dibaah normal #selama hasil

curah jantung tetap meningkat$.

• Denyut perifer kuat, cepat #perifer hiperdinamik$;

lemahlembutmudah hilang, takikardi ekstrem #syok$.

• Suara jantung ; disritmia dan perkembangan S5 dapat

mengakibatkan disfungsi miokard, efek dari asidosis atau ketidak 

seimbangan elektrolit.

• 9ulit hangat, kering, bercahaya #1asodilatasi$, pucat,lembab,burik 

#1asokontriksi$.

5. ?liminasi

%ejala ; Diare

/. &akanan'airan

%ejala ; noreksia, &ual, &untah; Penurunan haluaran, konsentrasi

urine, perkembangan ke arah oliguri,anuria.

6.  2yeri9enyamanan; 9ejang abdominal,lakalisasi rasa sakit atau

8/19/2019 LP SEPSIS 2

16/26

ketidak nyamanan, urtikaria, pruritus.

=. Pernafasan

Tanda; Takipnea dengan penurunan kedalaman pernapasan, pengguna-

an kortikosteroid, infeksi baru, penyakit 1iral.

Suhu ; umumnya meningkat #5*,)N' atau lebih$ tetapi mungkin

normal pada lansia atau mengganggu pasien, kadang subnormal.

8uka yang sulit atau lama sembuh, drainase purulen,lokalisasi

eritema. Ruam eritema macular 

*. Seksualitas

%ejala ; Pruritus perineal.

Tanda ; &aserasi 1ul1a, pengeringan 1aginal purulen.

G. Pendidikan kesehatan

%ejala ; &asalah kesehatan kronis atau melemah, misalnya hati,

ginjal, sakit jantung, kanker,D&, kecanduan alcohol.Riayat splenektomi; aru saja menjalani operasi prosedur in1asi1e,

luka traumatic.Penggunaan antibiotic # baru saja atau jangka panjang$.

C. Anal!s!s Daa

Daa E!$l$g! 'asala* Ke+eraaan

DS;

Pasien atau keluarga pasien

mengatakan pasien

menderita sakit kronis,

demam

DA #f.risiko$;

• adanya penyakit kronis

•  penekanan sistem

imun

•  pertahanan primer

yang tidak adekuat

#luka, trauma jaringan

kulit$

•  pertahanan sekunder

inadekuat #Eb turun,

leukopenia$

Infasi mikroba

⇓

Pelepasan endotoksin atau

eksotoksin

⇓

Respon sistemik tubuhterhadap infeksi

⇓

S?PSIS

⇓

Stimulasi sel imun tubuh

⇓

 produksi sitokin

 proinflamasi berlebih

⇓

Risiko infeksi

Risiko Infeksi

8/19/2019 LP SEPSIS 2

17/26

•  prosedur infasif 

• malnutrisi

DS;

Perubahan sensasi

DA;

• TD turunhipotensi

• RR meningkat

• 'RT F detik 

• akral ekstremitas

dingin

• kulit pucat

• edema ekstremitas

• nadi lemah

Infasi mikroba

⇓

Pelepasan endotoksin atau

eksotoksin

⇓

Respon sistemik tubuh

terhadap infeksi

⇓

S?PSIS

⇓

?fek berbagai mediator 

inflamasi #protaglandin,

kinin, histamin$⇓

respon inflamasi masif di

 jaringan 1askuler 

⇓

agregasi leukosit dan

 penimbunan fibrin

⇓

 penyumbatan kapiler 

⇓

9etidakefektifan perfusi jaringan perifer 

9etidakefektifan perfusi

 jaringan perifer 

DS;-

DA #f.risiko$;

• hipotensi

• hipo1olemia

• hipoksemia

• hipoksia

•infeksi

• sepsis

 Infasi mikroba

⇓

Pelepasan endotoksin atau

eksotoksin

⇓

Respon sistemik tubuh

terhadap infeksi

⇓

S?PSIS

⇓

?fek berbagai mediator 

inflamasi #protaglandin,

kinin, histamin$

⇓

>asodilatasi, peningkatan

 permeabilitas kapiler 

⇓

>olume intra1askuler 

⇓

Risiko Syok 

8/19/2019 LP SEPSIS 2

18/26

>olume sirkulasi efektif 

⇓

T>S

⇓

'A meningkat ukompensasi

⇓

sedemia laktat

⇓

 responsi1itas terhadap

katekolamin

⇓

fs. jantung terganggu

#fraksi ejeksi 1entrikel

turun, gangguankontraktilitas$

⇓

risiko syok 

DS;-

DA;

• Pernafasan abnormal

#kecepatan, irama,

kedalaman$

• +arna kulit abnormal

#pucat, kehitaman$

• hiperkapnia

• hipoksemia

• hipoksia

• takikardi

Infasi mikroba

⇓

Pelepasan endotoksin atau

eksotoksin

⇓

Respon sistemik tubuhterhadap infeksi

⇓

S?PSIS

⇓

neutrofil terakti1asi

⇓

infiltrasi di jar. pulmonal

dan 1askuler 

⇓

akumulasi cairan

ekstra1askuler di paru

⇓

edema pulmonal

⇓

kompliance paru

⇓

gg. pertukaran gas

%angguan pertukaran gas

8/19/2019 LP SEPSIS 2

19/26

DS;-

DA;

• suhu tubuh di atas

normal

Infasi mikroba

⇓

Pelepasan endotoksin atau

eksotoksin

⇓Respon sistemik tubuh

terhadap infeksi

⇓

S?PSIS

⇓

Respon inflamasi

⇓

Peningkatan suhu tubuh

⇓

Eipertermia

Eipertermia

D. Ren,ana Iner"ens! Ke+eraaan

N$. D9. Ke+. Tu3uan %an Kr!er!a Has!l

(. Risiko Syok   Tu3uan:

Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama

(B/ jam diharapkan klien dapat terhindar dari

risiko syok 

NOC: R!s( C$nr$l: S*$,( Pre"en!$nKr!er!a Has!l:

• Tekanan darah D2 #((-(5*-)

mmEg$

•  2adi D2 #*-)Bmenit$

• RR D2 #(=- Bmenit$

• Suhu D2 #5=,6-5*,6'$

• Eb D2 #( C (G grd8$

• 'RT H 5 detik 

NI

(.

.

5.

/.

6.

=.

*.

G.

).

(

((

(

8/19/2019 LP SEPSIS 2

20/26

(

(

(

(

(

(

(

. Risiko Infeksi Tu3uan:

Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama

(B/ jam diharapkan klien dapat terhindar dari

risiko infeksi

NOC: R!s( C$nr$l: In/e,!$us Pr$,ess

Kr!er!a Has!l;

• Suhu D2 #5=,6-5*,6'$

• :umlah leukosit D2

• tidak terdapat tanda-tanda infeksi yangsemakin memburuk 

NI

(.

.

5.

/.

5. %angguan pertukaran gas Tu3uan:

Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama

5B/ jam diharapkan kondisi klinis klien terkait

 pertukaran gas membaik 

NOC: Res+!ra$r Saus: Gas E9,*ange

Kr!er!a Has!l:

• Pernafasan normal #kecepatan, irama,

kedalaman$

.

5.

/.

6.

8/19/2019 LP SEPSIS 2

21/26

• +arna kulit normal #tidak pucatkehitaman$

• RR D2

• Eb D2

•  2adi D2

• % normal

=.

*.

G.

).

(

((

/. 9etidakefektifan perfusi jaringan

 perifer 

Tu3uan:

Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama

5B/ jam diharapkan perfusi jaringan perifer

klien meningkat

NOC: C!r,ula!$n Saus

Kr!er!a Has!l:

• TD D2

•RR D2

• 'RT H 5 detik 

• akral ekstremitas hangat

• arna kulit tidak pucat

• ekstremitas tidak edema

• kekuatan nadi normal

NI

(.

.

5.

/.

6.

=.

*.

G.

6 Eipertermi b.d kerusakan control

suhu sekunder akibat infeksi atau

inflamasi

Tu3uan:

Setelah dilakukan tindakan keperaatan selama

(B/ jam diharapkan suhu tubuh normal

NOC: T*erm$regula!$n

Kr!er!a Has!l:

• Suhu tubuh dalam batas normal #5=.6-5*.6$

•  2adi dalam batas normal #((-( Bmenit$

•

8/19/2019 LP SEPSIS 2

22/26

Bmenit$

E. Im+lemenas! %an E"aluas!

F. D9. Ke+ G. Tanggal

; 4am

H. Im+lemenas!

:. Risiko Syock 9. (. &emonitor TT>, tekanan darah

ortostatik, status mental dan urine

output

. &emonitor nilai laboratorium sebagai

 bukti terjadinya perfusi jaringan yang

inadekuat #misalnya peningkatan kadar 

asam laktat, penurunan pE arteri$5. &emberikan cairan I> kristaloid sesuai

dengan kebutuhan #2a'l ,)40 R80

D64+$

/. &emberikan medikasi 1asoaktif 

6. &emberikan terapi oksigen dan

1entilasi mekanik 

=. &emonitor trend hemodinamik 

*. &emoonitor frekuensi jantung fetal

#bradikardia bila ER H(( kalimenit$

atau #takikardia bila ER F(= kali permenit$ berlangsung lebih lama dari (

menit

G. &engambil sampel darah untuk

 pemeriksaan %D dan monitor

oksigenasi jaringan

). &endapatkan patensi akses 1ena

(. &emberikan cairan untuk

mempertahankan tekanan daarah atau

cardiac output

((. &emonitor penentu pengirimanoksigen ke jaringan #SaPA, le1el Eb,

cardiac output$

(. &encatat bila terjadi bradicardia atau

 penurunan tekanan darah, atau

abnormalitas tekanan arteri sistemik

yang rendah misalnya pucat, cyanosis

atau diaphoresis

(5. &emonitor tanda dan gejala gagal

nafas #rendahnya PaA, peningkatan

P'A, kelumpuhan otot pernafasan$

8/19/2019 LP SEPSIS 2

23/26

(/. &emonitor kadar glukosa darah dan

tangani bila ada abnormalitas

(6. &emonitor koagulasi dan complete

 blood count dengan +' differential

(=. &emonitor status cairan meliputi

intake dan output

(*. &emonitor fungsi ginjal #nilai @2

dan creatinin$

(G. &elakukan pemasangan kateter

urinaria

(). &elakukan pemasangan 2%T dan

monitor residu lambung

. &engatur posisi pasien untuk

mengoptimalkan perfusi

(. &emberikan dukungan emosional

kepada keluarga

8.

>. Risiko Infeksi +. (. &engnstruksikan pengunjung untuk

mencuci tangan saat memasuki dan

keluar dari ruangan pasien

. &enggunakan sarung tangan dalam

setiap tindakan pada pasien

5. erkolaborasi dengan tenaga medis

 pemberian terapi antibiotic

/. &emonitor kerentanan terhadap infeksi

%. %angguan

Pertukaran %as

E. (. &engkaji pola pernapasan pasien

&onitor TT>

. &engkaji terhadap tanda dan gejalahipoksia dan hiperkapnia

5. &engkaji TD, nadi apikal dan tingkat

kesadaran setiap jam, laporkan

 perubahan tingkat kesadaran.

/. &emantau dan catat pemeriksaan gas

darah, kaji adanya kecenderungan

kenaikan dalam Pa'A atau

 penurunan dalam PaA

6. &embantu dengan pemberian 1entilasi

mekanik sesuai indikasi, kaji perlunya

8/19/2019 LP SEPSIS 2

24/26

'PP atau P??P.

=. &elakukan auskultasi dada untuk

mendengarkan bunyi nafas setiap jam

*. &eninjau kembali pemeriksaan sinar M

dada harian, perhatikan peningkatan

atau penyimpangan

G. &emantau irama jantung

). &emberikan cairan parenteral sesuai

hasil kolaborasi

(. &emberikan obat-obatan sesuai

 pesanan; bronkodilator, antibiotik,

steroid.

((. &enge1aluasi 9S dalam

hubungannya dengan penurunan

kebutuhan oksigen.

I.

S. 9etidakefektifan

Perfusi :aringan Perifer 

T. (. &elakukan pengkajian komprehensif

terhadap sirkulasi perifer 

. &emantau tingkat ketidaknyamanan

atau nyeri saat melakukan latihan fisik 

5. &emantau status cairan termasuk

asupan dan haluaran

/. &emantau perbedaan ketajaman atau

ketumpulan, panas atau dingin

6. &emantau parestesia, kebas,

kesemutan, hiperestesia dan

hipoestesia

=. &emantau tromboflebitis dan

thrombosis 1ena profunda

*. &enganjurkan pasien atau keluarga

untuk memantau posisi bagian tubuh

saat pasien mandi, duduk, berbaring

atau mengubah posisi

G. &engajarkan pasien atau keluarga

untuk memeriksa kulit setiap hari

untuk mengetahui perubahan integritas

kulit

D.

?.

8/19/2019 LP SEPSIS 2

25/26

B4.

BK.

BL.

B'.

BN.BO.

BP.

B7.

BR.

BS.

BT.

BU.

B.

B5.

B

8/19/2019 LP SEPSIS 2

26/26

CT. DAFTAR PUSTAKA

'@.

'>. DolanOs,())=, 'ritical care nursing clinical management through the

nursing process, Da1is 'ompany, @S.

'+. ?mergency 2urses

association, 6, &anual of emergency care, &osby, st 8ouis.

'M. Eudak galo, ())=,

keperaatan 9ritis pendekatan holistik edisi I>, ?%', :akarta.

'. 8inda D, 9athleen, & Stacy, &ary ?,8, =, 'ritical care nursing

diagnosis and management, &osby, @S.

'Q. &onahan, Sand,

 2eighbors, *.Phipps &edical surgical nursing, &osby, St 8ouis.

D. Persatuan Dokter spesialis penyakit dalam Indonesia.=, uku ajar ilmu

 penyakit dalam, PDSPDI. :akarta.

D. :urarif E dan 9usuma E., (, Aplikasi Asuhan Keperawatan

 Berdasarkaniagnose !edis dan "anda#"$%#"&% 'ilid ( dan 2. )anduan

 )enyusunanAsuhan keperawatan pro*essional . ogyakarta; &edia ction

D'. 22D. (. Aplikasi Asuhan Keperawatan "A"A "$%#"&%. &edia

ihardy;ogyakarta

DD. ulecheck, %loria &, et al . 2ursing Inter1ention 'lassifcation #2I'$