lP ONCOLOGIA “Troppi equivoci con il Psa Non è il giusto ... La Stampa.pdf · Un peso spiegato...
1
38 . TuttoScienze . LA STAMPA MERCOLEDÌ 19 OTTOBRE 2016 l P MEDICINA U no scienziato è fiero delle proprie scoperte. Quasi sempre, perché questo non è il caso di Richard Ablin, professore di immuno- patologia alla University of Arizona: lui è lo scopritore del Psa, l’antigene «prostata spe- cifico» (come si dice in gergo). «Scoprirlo è stato il peg- gior errore della mia vita», di- chiara adesso a «Tuttoscien- ze». Un peso spiegato ne «Il grande inganno sulla prosta- ta», uscito negli Usa nel 2014 e ora pubblicato in Italia da Raffaello Cortina. Un saggio in cui Ablin chiede scusa a un immaginario John, 50enne che si è visto rovinata la vita dal giorno in cui si sottopose al test. Il clamoroso messag- gio è riassumibile così: il Psa può far scoprire - casualmen- te - un tumore della prostata prima che si manifesti, ma, nella maggior parte dei casi, si tratta di tumori «indolenti» che non si sarebbero evoluti. Risultato? La rimozione - inu- tile - della prostata con il ri- schio di restare impotenti e DANIELE BANFI “Troppi equivoci con il Psa Non è il giusto test anticancro” La clamorosa denuncia di chi ha scoperto l’antigene della prostata prostatica benigna”. La lista dei colpevoli continua, ma il risul- tato per il test del Psa rimane lo stesso: il livello può essere con- dizionato da diversi stimoli e i numeri non necessariamente indicano il cancro». Eppure, dal 1994 la Fo- od&Drug Administration - l’en- te regolatore Usa - approva l’esame quale test per la dia- gnosi precoce del cancro della prostata. Per l’ok si è fatto affi- damento su uno studio che ha mostrato che il test è in grado di rilevare il 3,8% dei tumori della prostata, un tasso migliore ri- spetto all’ispezione rettale. Ed è questo l’inizio della fine, se- condo Ablin. Ma attenzione a interpretare il suo messaggio: per molte forme di cancro gio- care d’anticipo - arrivare ad una diagnosi precoce - è fonda- mentale. In altri casi, invece, anticipare la diagnosi, attraver- so screening a tappeto, non produce vantaggi apprezzabili. Anzi, comporta il rischio della «sovradiagnosi». «Quello alla prostata - spiega Ablin - è uno dei tumori più diffusi, ma si è di- mostrato essere, in molti casi, una malattia relativamente be- nigna con un’evoluzione lenta. Evoluzione che non è prevedibi- le con il Psa». La realtà standard, tuttavia, è diversa. Di fronte a un valore elevato inizia un effetto-domi- no fatto di diagnosi di tumore e proposta di rimozione della ghiandola. Operazione che può lasciare pesanti segni - inconti- nenza e impotenza - e che spes- so non risulta necessaria, in quanto il tumore cresce così lentamente che la persona mo- rirà per altre cause. Ed è que- sto il punto: «Dopo decenni di utilizzo del Psa quale metodo di screening, i dati dicono che la mortalità per tumore alla prostata non differisce signifi- cativamente tra chi si sottopo- ne al test e chi no. Se lo scree- ning evita casualmente a qual- cuno di morire di cancro della prostata, per ogni morte evita- ta da 30 a 40 uomini hanno la vita rovinata da interventi inu- tili. Ecco perché usarlo come screening è una scelta folle, dettata dal solo interesse eco- nomico. Più test e più operazio- ni, più robot venduti e più far- maci utilizzati per l’impoten- za», conclude Ablin. Ora, però, qualcosa sta cam- biando. Cresce la consapevolez- za che il Psa andrebbe utilizza- to - nell’attesa di trovare un ve- ro marcatore specifico - per aiutare i medici a trattare gli uomini già malati di cancro del- la prostata e per individuare le ricorrenze del cancro dopo il trattamento. In aggiunta può essere utilizzato quando c’è un sospetto di familiarità per la malattia. Sul quando e come in- tervenire uno studio sul «New England Journal of Medicine» è chiaro: nei casi di tumore in fa- se iniziale il tasso di sopravvi- venza a 10 anni è lo stesso, 99%, sia che si venga operati sia che si venga sottoposti a radiotera- pia o a una sorveglianza attiva. c BY NC ND ALCUNI DIRITTI RISERVATI incontinenti a 50 anni. Ablin isola il Psa nel 1970. Tecnicamente si tratta di un en- zima prodotto dalla prostata che ha come funzione quella di mantenere fluido il liquido se- minale. Ablin non chiama il Psa «antigene specifico del cancro prostatico» - come verrà consi- derato in seguito -, perché, sem- plicemente, non è un indicatore di cancro. Il Psa è sempre pre- sente e rilevabile a livello san- guigno, ma è un indicatore sullo stato generale di salute della prostata stessa. Ablin arriva al punto: «Se un camionista dopo aver guidato per il Wyoming si fermasse alla sera in una clinica per fare un esame la mattina successiva, il tragitto pieno di scossoni potrebbe avergli in- nalzato quel valore. Lo stesso potrebbe derivare da una con- dizione relativamente comune conosciuta come “iperplasia Richard Ablin Patologo RUOLO: È PROFESSORE DI IMMUNOPATOLOGIA ALLA UNIVERSITY OF ARIZONA IL LIBRO: «IL GRANDE INGANNO SULLA PROSTATA» - RAFFAELLO CORTINA Individuato il «pulsante» nel cervello che può stoppare le abbuffate n Si può imporre uno stop alle abbuffate, ti- piche dei disturbi alimentari e dell’obesità, spingendo un «pulsante» nel cervello. La sco- perta è di due scienziati italiani, Pietro Cottone e Valentina Sabino, impegnati alla Boston Uni- versity: la coppia, nel lavoro e nella vita, ha an- che individuato un potenziale farmaco anti-bu- limia. È una molecola sviluppata da una casa farmaceutica e attualmente in sperimentazio- ne (anche se con altre indicazioni mediche). Le abbuffate - si sottolinea nella rivista «Neu- ropsychopharmacology» - sono un comporta- mento patologico comune a molte malattie: condotte spesso in solitudine, in assenza di ap- petito e a base di cibi insalubri, causano molti disturbi, compresi quelli del tratto gastrointe- stinale e problemi metabolici e ormonali. Stu- diando il cervello di topolini affetti da «binge eating» (inclini a scorpacciate di cibi dolci), Cot- tone e Sabino hanno individuato un recettore, chiamato «Taar1», la cui attivazione blocca pro- prio il comportamento anomalo dell’abbuffa- ta, riducendo anche le azioni associate, come la compulsione (ovvero l’impulso a rimpinzarsi ogni volta che si è preda di stress o situazioni emotivamente negative). I ricercatori hanno evidenziato che, in presenza di un’alimentazione incontrollata, questo re- cettore non funziona al meglio nei neuroni del- la corteccia prefrontale, vale a dire in quelli im- plicati nell’autocontrollo e nelle abilità decisio- nali. Il meccanismo, però, si può riattivare, som- ministrando la molecola «RO5256390». Il risul- tato è quindi il blocco delle abbuffate. La mole- cola - sottolineano i ricercatori - è molto pro- mettente: non sembra associata a effetti colla- terali, come l’ansia, e non interferisce con i ritmi di una normale alimentazione. P AOLA MARIANO l P ONCOLOGIA La candidata per l’Oms: “Ricominciamo dai vaccini” FRANCESCO SEMPRINI R afforzare la leadership dell’Oms, garantire il diritto alla salute a tut- ti, compresi i migranti, par- tendo dalle vaccinazioni, e combattere il peggioramento dello stato di salute causato dai cambiamenti climatici. Sono i capisaldi della visione di Flavia Bustreo, vice-diret- tore generale della sezione «Salute delle Donne, della Fa- miglia e dei Bambini» dell’Or- ganizzazione mondiale della Sanità e ora candidata alla di- rezione generale. «Abbiamo assistito a una moltiplicazione di attori nel settore salute, dalla Fondazio- ne Gates a grandi organizza- zioni non governative come “Save the Children” e “World Vision” - spiega Bustreo -. Da una parte il processo ha contri- buito a creare alleanze, ma dal- l’altro ha diminuito il ruolo di coordinamento dell’Oms stes- so, che dev’essere recuperato». Parliamo di salute di donne e bambini alla luce dei flussi mi- gratori: come pensa di agire? «I flussi migratori sono au- mentati esponenzialmente. Più del 50% delle morti di ma- dri e bambini si concentrano nei Paesi fragili, dove i flussi sono accentuati. Bisogna quin- di garantire il diritto alla salu- te ovunque, prima di tutto con i vaccini, altrimenti i bambini diventano, oltre che vittime, vet- tori delle malattie». Questo però impone costi eleva- ti ai Paesi riceventi: è così? «Ci devono essere meccani- smi internazionali che faciliti- no il rispetto di questo diritto alla salute. Bisogna inoltre fa- re sistema con le altre orga- nizzazioni dell’Onu per capire flussi e rischi». Ma se i migranti partono da zone off-limits come Aleppo? «Anche nelle situazioni di con- flitto, come quelle che ho potuto toccare con mano in Iraq e a Sa- rajevo, ci sono sempre attori che possono essere aiutati nel garantire un servizio minimo. L’imperativo è non abbandona- re i Paesi in guerra: l’ho speri- mentato in Sudan, quando gli l P EPIDEMIOLOGIA Usa bombardarono la fabbrica di medicinali a Karthoum». La polemica sulle vaccinazioni in Italia è giustificata? «La polemica non è limitata al- l’Italia e l’ho vista dilagare co- me vicepresidente della part- nership “Gavi Alliance”. Il feno- meno è legato alla disinforma- zione e alla strumentalizzazio- ne operata da alcuni politici». C’è poi il problema degli effetti dei cambiamenti climatici sulla salute: quanto è grave? «Tra le priorità dell’Oms que- sto aspetto è centrale. La cor- relazione è mediata dal cam- biamento dei vettori che tra- smettono malattie infettive: le zanzare malariche, per esem- pio, ora sopravvivono ad alti- tudini più elevate, come acca- de sugli altipiani di Etiopia e Kenya. E anche Zika è un’epi- demia probabilmente legata ai cambiamenti climatici. Il se- condo punto è la sicurezza ali- mentare: la siccità cambia i metodi di produzione e ci so- no mutazioni nella qualità di acqua e aria. Sono i due assi su cui agire, come in un dia- gramma cartesiano». L’invecchiamento è un problema dell’Occidente: come lo si af- fronta? «Nella tendenza all’aumento di chi ha oltre 65 anni il Giappone è primo e l’Italia è seconda. Bi- sogna trasformare gli over 65 anni in “asset”: la longevità de- v’essere un fattore di traino so- cioeconomico che crea ricchez- za da redistribuire nel mondo del lavoro e tra i giovani». c BY NC ND ALCUNI DIRITTI RISERVATI Flavia Bustreo Epidemiologa RUOLO: È VICE-DIRETTORE GENERALE PER LA «SALUTE DELLE DONNE, DELLA FAMIGLIA E DEI BAMBINI» DELL’OMS
Transcript of lP ONCOLOGIA “Troppi equivoci con il Psa Non è il giusto ... La Stampa.pdf · Un peso spiegato...
38 .TuttoScienze .LA STAMPAMERCOLEDÌ 19 OTTOBRE 2016
lP MEDICINA
Uno scienziato è fierodelle proprie scoperte.Quasi sempre, perché
questo non è il caso di RichardAblin, professore di immuno-patologia alla University ofArizona: lui è lo scopritore delPsa, l’antigene «prostata spe-cifico» (come si dice in gergo).
«Scoprirlo è stato il peg-gior errore della mia vita», di-chiara adesso a «Tuttoscien-ze». Un peso spiegato ne «Ilgrande inganno sulla prosta-ta», uscito negli Usa nel 2014 eora pubblicato in Italia daRaffaello Cortina. Un saggioin cui Ablin chiede scusa a unimmaginario John, 50enneche si è visto rovinata la vitadal giorno in cui si sottoposeal test. Il clamoroso messag-gio è riassumibile così: il Psapuò far scoprire - casualmen-te - un tumore della prostataprima che si manifesti, ma,nella maggior parte dei casi, sitratta di tumori «indolenti»che non si sarebbero evoluti.Risultato? La rimozione - inu-tile - della prostata con il ri-schio di restare impotenti e
DANIELE BANFI
“Troppi equivoci con il PsaNon è il giusto test anticancro”
La clamorosa denuncia di chi ha scoperto l’antigene della prostataprostatica benigna”. La lista deicolpevoli continua, ma il risul-tato per il test del Psa rimane lostesso: il livello può essere con-dizionato da diversi stimoli e inumeri non necessariamenteindicano il cancro».
Eppure, dal 1994 la Fo-od&Drug Administration - l’en-te regolatore Usa - approva l’esame quale test per la dia-gnosi precoce del cancro dellaprostata. Per l’ok si è fatto affi-damento su uno studio che hamostrato che il test è in grado dirilevare il 3,8% dei tumori dellaprostata, un tasso migliore ri-spetto all’ispezione rettale. Edè questo l’inizio della fine, se-condo Ablin. Ma attenzione ainterpretare il suo messaggio:per molte forme di cancro gio-care d’anticipo - arrivare aduna diagnosi precoce - è fonda-mentale. In altri casi, invece,anticipare la diagnosi, attraver-
so screening a tappeto, nonproduce vantaggi apprezzabili.Anzi, comporta il rischio della«sovradiagnosi». «Quello allaprostata - spiega Ablin - è unodei tumori più diffusi, ma si è di-mostrato essere, in molti casi,una malattia relativamente be-nigna con un’evoluzione lenta.Evoluzione che non è prevedibi-le con il Psa».
La realtà standard, tuttavia,è diversa. Di fronte a un valoreelevato inizia un effetto-domi-no fatto di diagnosi di tumore eproposta di rimozione dellaghiandola. Operazione che puòlasciare pesanti segni - inconti-nenza e impotenza - e che spes-so non risulta necessaria, inquanto il tumore cresce cosìlentamente che la persona mo-rirà per altre cause. Ed è que-sto il punto: «Dopo decenni diutilizzo del Psa quale metododi screening, i dati dicono che
la mortalità per tumore allaprostata non differisce signifi-cativamente tra chi si sottopo-ne al test e chi no. Se lo scree-ning evita casualmente a qual-cuno di morire di cancro dellaprostata, per ogni morte evita-ta da 30 a 40 uomini hanno lavita rovinata da interventi inu-tili. Ecco perché usarlo comescreening è una scelta folle,dettata dal solo interesse eco-nomico. Più test e più operazio-ni, più robot venduti e più far-maci utilizzati per l’impoten-za», conclude Ablin.
Ora, però, qualcosa sta cam-biando. Cresce la consapevolez-za che il Psa andrebbe utilizza-to - nell’attesa di trovare un ve-ro marcatore specifico - peraiutare i medici a trattare gliuomini già malati di cancro del-la prostata e per individuare lericorrenze del cancro dopo iltrattamento. In aggiunta puòessere utilizzato quando c’è unsospetto di familiarità per lamalattia. Sul quando e come in-tervenire uno studio sul «NewEngland Journal of Medicine» èchiaro: nei casi di tumore in fa-se iniziale il tasso di sopravvi-venza a 10 anni è lo stesso, 99%,sia che si venga operati sia chesi venga sottoposti a radiotera-pia o a una sorveglianza attiva.
c BY NC ND ALCUNI DIRITTI RISERVATI
incontinenti a 50 anni.Ablin isola il Psa nel 1970.
Tecnicamente si tratta di un en-zima prodotto dalla prostatache ha come funzione quella dimantenere fluido il liquido se-minale. Ablin non chiama il Psa«antigene specifico del cancroprostatico» - come verrà consi-derato in seguito -, perché, sem-plicemente, non è un indicatoredi cancro. Il Psa è sempre pre-sente e rilevabile a livello san-guigno, ma è un indicatore sullostato generale di salute dellaprostata stessa. Ablin arriva alpunto: «Se un camionista dopoaver guidato per il Wyoming sifermasse alla sera in una clinicaper fare un esame la mattinasuccessiva, il tragitto pieno discossoni potrebbe avergli in-nalzato quel valore. Lo stessopotrebbe derivare da una con-dizione relativamente comuneconosciuta come “iperplasia
RichardAblin
PatologoRUOLO: È PROFESSORE
DI IMMUNOPATOLOGIAALLA UNIVERSITY OF ARIZONA
IL LIBRO: «IL GRANDE INGANNO SULLAPROSTATA» RAFFAELLO CORTINA
Individuato il «pulsante» nel cervelloche può stoppare le abbuffate
nSi può imporre uno stop alle abbuffate, tipiche dei disturbi alimentari e dell’obesità, spingendo un «pulsante» nel cervello. La scoperta è di due scienziati italiani, Pietro Cottone e Valentina Sabino, impegnati alla Boston University: la coppia, nel lavoro e nella vita, ha anche individuato un potenziale farmaco antibulimia. È una molecola sviluppata da una casafarmaceutica e attualmente in sperimentazione (anche se con altre indicazioni mediche).
Le abbuffate si sottolinea nella rivista «Neuropsychopharmacology» sono un comportamento patologico comune a molte malattie:condotte spesso in solitudine, in assenza di appetito e a base di cibi insalubri, causano moltidisturbi, compresi quelli del tratto gastrointestinale e problemi metabolici e ormonali. Studiando il cervello di topolini affetti da «binge eating» (inclini a scorpacciate di cibi dolci), Cottone e Sabino hanno individuato un recettore,chiamato «Taar1», la cui attivazione blocca proprio il comportamento anomalo dell’abbuffa
ta, riducendo anche le azioni associate, come lacompulsione (ovvero l’impulso a rimpinzarsi ogni volta che si è preda di stress o situazioni emotivamente negative).I ricercatori hanno evidenziato che, in presenza di un’alimentazione incontrollata, questo recettore non funziona al meglio nei neuroni della corteccia prefrontale, vale a dire in quelli implicati nell’autocontrollo e nelle abilità decisionali. Il meccanismo, però, si può riattivare, somministrando la molecola «RO5256390». Il risultato è quindi il blocco delle abbuffate. La molecola sottolineano i ricercatori è molto promettente: non sembra associata a effetti collaterali, come l’ansia, e non interferisce con i ritmidi una normale alimentazione.
PAOLA MARIANO
lP ONCOLOGIA
La candidata per l’Oms:“Ricominciamo dai vaccini”
FRANCESCO SEMPRINI
Rafforzare la leadershipdell’Oms, garantire ildiritto alla salute a tut-
ti, compresi i migranti, par-tendo dalle vaccinazioni, ecombattere il peggioramentodello stato di salute causatodai cambiamenti climatici.Sono i capisaldi della visionedi Flavia Bustreo, vice-diret-tore generale della sezione«Salute delle Donne, della Fa-miglia e dei Bambini» dell’Or-ganizzazione mondiale dellaSanità e ora candidata alla di-rezione generale.
«Abbiamo assistito a unamoltiplicazione di attori nelsettore salute, dalla Fondazio-ne Gates a grandi organizza-zioni non governative come“Save the Children” e “World Vision” - spiega Bustreo -. Da una parte il processo ha contri-buito a creare alleanze, ma dal-l’altro ha diminuito il ruolo di coordinamento dell’Oms stes-so, che dev’essere recuperato».
Parliamo di salute di donne ebambini alla luce dei flussi migratori: come pensa di agire?
«I flussi migratori sono au-mentati esponenzialmente.Più del 50% delle morti di ma-dri e bambini si concentranonei Paesi fragili, dove i flussi sono accentuati. Bisogna quin-di garantire il diritto alla salu-te ovunque, prima di tutto coni vaccini, altrimenti i bambini
diventano, oltre che vittime, vet-tori delle malattie».
Questo però impone costi elevati ai Paesi riceventi: è così?
«Ci devono essere meccani-smi internazionali che faciliti-no il rispetto di questo dirittoalla salute. Bisogna inoltre fa-re sistema con le altre orga-nizzazioni dell’Onu per capireflussi e rischi».
Ma se i migranti partono da zoneofflimits come Aleppo?
«Anche nelle situazioni di con-flitto, come quelle che ho potutotoccare con mano in Iraq e a Sa-rajevo, ci sono sempre attori che possono essere aiutati nelgarantire un servizio minimo.L’imperativo è non abbandona-re i Paesi in guerra: l’ho speri-mentato in Sudan, quando gli
lP EPIDEMIOLOGIAUsa bombardarono la fabbricadi medicinali a Karthoum».
La polemica sulle vaccinazioni inItalia è giustificata?
«La polemica non è limitata al-l’Italia e l’ho vista dilagare co-me vicepresidente della part-nership “Gavi Alliance”. Il feno-meno è legato alla disinforma-zione e alla strumentalizzazio-ne operata da alcuni politici».
C’è poi il problema degli effettidei cambiamenti climatici sullasalute: quanto è grave?
«Tra le priorità dell’Oms que-sto aspetto è centrale. La cor-relazione è mediata dal cam-biamento dei vettori che tra-smettono malattie infettive: lezanzare malariche, per esem-pio, ora sopravvivono ad alti-tudini più elevate, come acca-de sugli altipiani di Etiopia eKenya. E anche Zika è un’epi-demia probabilmente legata aicambiamenti climatici. Il se-condo punto è la sicurezza ali-mentare: la siccità cambia imetodi di produzione e ci so-no mutazioni nella qualità diacqua e aria. Sono i due assisu cui agire, come in un dia-gramma cartesiano».
L’invecchiamento è un problemadell’Occidente: come lo si affronta?
«Nella tendenza all’aumento dichi ha oltre 65 anni il Giapponeè primo e l’Italia è seconda. Bi-sogna trasformare gli over 65anni in “asset”: la longevità de-v’essere un fattore di traino so-cioeconomico che crea ricchez-za da redistribuire nel mondodel lavoro e tra i giovani».
c BY NC ND ALCUNI DIRITTI RISERVATI
FlaviaBustreo
EpidemiologaRUOLO: È VICEDIRETTORE GENERALEPER LA «SALUTE DELLE DONNE, DELLA
FAMIGLIA E DEI BAMBINI» DELL’OMS
