Lp MS 07.04(1)

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)

http://slidepdf.com/reader/full/lp-ms-07041 1/62

Modalităţi de evaluare astării/statusului clinico-functional

NMAK la nivelul centuriiscapulare şi a membrului

superior

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


CENTURA SCAPULARA

• EXAMEN LOCAL:• Inspectie

• Palpare - repere osoase, parti moi• eterminarea amplit!"inii miscarilor acti#e$pasi#e• eterminarea %ortei m!sc!lare

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


INSPECTIE Atit!"inea pacient!l!i

Tra!matisme !mar - sta c! &rat!l lipit "e corp, cot!l %lectat la '( )r si

s!stin!t "e mana op!sa*•Parali+ia "e ple &raial . asimetrii /mem&r!l atarna intr-o po+itienenat!rala0• A%ecti!ni con)enitale - sc!rtare mem&r!l!i•L!atie scap!lo!merala antero-interna - aspect "e 1!mar in epolet2

•3enomene in%lamatorii locale, artrita - !mar )lo&al t!me%iat

Pre+enta "e ecimo+e, escoriatii, pla)i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Palpare

- repere osoase . cla#ic!la c! art* sternocla#ic!lara,!n)i!rile si spina omoplat!l!i, marea t!&ero+itate a!mer!s!l!i s!& #ar%!l acromion!l!i

- parti moi . m!cii: manson!l rotatorilor asc!ns s!&acromion palpat n!mai "aca &rat!l este "!s pasi#/s!praspinos, s!&spinos, rot!n"!l mic, s!&scap!lar0,SCM, pectoral mare, &iceps, "eltoi", trape+, rom&oi+i

/mare si mic0- mo&ilitatea !mar!l!i /artic c! cea mai maremo&ilitate0

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Centura scapulară (pectorală)

• Scapule• Clavicule

• Manubriul sternal• Articulatii

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Centura scapulară - măr

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Centura scapulară - măr ! art" adevărate#! art" adevărate#

• A* scap!lo-!meral4 . a* s%eroi"al4 /enartro+40 c! 5 )ra"e "eli&ertate, a c4rei capacitate e m4rit4 "e &!relet!l )lenoi"ian• A* acromio-cla#ic!lar4 . atro"ie /"iatro+4 plan40 . a&"!c6ie,

%leie, etensie• A* sterno-costo-cla#ic!lar4 . "iatro+4 prin 7m&!care . a&"*, %leie

$ art" false#$ art" false# A* scap!lo-toracic4 . sissarco+4 /n! are elemente artic!lare0 .

&asc!l4ri ale omoplat!l!i:

- %a6a ant* omoplat 8 m* s!&scap!lar - m* marele "in6at - %a6a post* torace 8 mm* intercostali A* s!&acromio-"eltoi"inan4 /&!rs4 seroas40 9 plan "e al!necare

7ntre %a6a pro%!n"4 a "eltoi"!l!i i manon!l rotatorilor

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Centura scapulară - măr

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


măr % art" false

A" subacromio-deltoidinană (bursasubacromială)

Marele dinţat (serratus)

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular - măr 'oiţia (de referinţă) * poiţia intermediară

Abducţia &ra6!l!i - +, /'(; "in S<0

- se test* "in po+* interme"iar4 /sa! "incea anatomic40

- deltoid (p" mi.locie) - supraspinos (supraspinatus) - mare "in6at /serrat!s anterior0 - l!n)a por6i!ne a &iceps!l!i - %asc* post i ant* ale "eltoi"!l!i

- trape+

Testare m!sc!lar4Testare "e %or64 = . "in "ec!&it "orsal

Testare "e %or64 >, ( . palpare "eltoi"

Supraspinosul nabducţie

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Abducţia oriontală - 0˚

- "in po+* interme"iar4 8%leie '(˚

- deltoid (p" posterioară)- s!&spinos /in%raspinat!s0

- mic rot!n" /teres minor0

1estare forţă 23 43 ! % din decubit

ventral3 cu braţul at5rn5nd1estare forţă $ % din şe5nd3 cu braţulflectat la 03 spri.init pe o suprafaţăoriontală

1estare forţă 3+ % palpare fasciculpost" deltoid

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular umăr

Adducţia oriontală a braţului />?(˚ pe ori+ontal40 - pectoral mare - %ascic!l ant* al "eltoi"!l!i

- "orsal mare

- rot!n+ii - s!&scap!lar

- coraco&raial

- s!&spinos

Testare "e %or64 = . pacient!l ae+at, c! &ra6!l ae+at 7na&"!c6ie '(@ pe o mas4, #a a&"!ce &ra6!l /prin al!necare pemas40Testare "e %or64 >, ( . palpare pectoral, "in aceeai po+i6ie

Testare "e %or64 5, ?, . "in orice po+i6ie

pectoralmare

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular

6le7ia (anteducţia3 antepulsie) - >B(; /(; "in S<0- deltoid (fasc" ant")- coracobra8ial-pectoral mare

-&iceps &raial-"eltoi" /%ascic!l miDloci!0

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular - măr

6le7ia (anteducţia3 antepulsie3 proiecţie ant")9oniometrie8 &ra6 %i . lin* me"ioailar4

8 &ra6 mo&il . l*m* a %e6ei lat*

&ra6, spre con"il!l lat*

Testare m!sc!lar4:• %or64 (, > . "ec!&it "orsal, se

palpea+4 %i&rele p4r6ii anterioare a"eltoi"!l!i• %or64 = . "ec!&it contralat*, &ra6!l

ae+at pe o planet4 nete"4 sa!

spriDinit "e eaminator • %or64 5,?, . "in e+n"

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)



• :7tensie (retroducţie3 retropulsie) . amplit limitat4 "eli)* coraco-!merale i )leno!merale /acti# (;, pasiv00F asocierea RI sca"e tensi!nea in li)* )leno-!meral

- mare dorsal- deltoid (fasc" post")

- mare rotund (teres ma.or) - mic rot!n" /teres minor0

- triceps; Se #a e#ita %leia ant* tr!nci

G Se #a e#ita a&"!c6ia &ra6

G Palma pri#ete 7nainte

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular - măr :7tensie (retroducţie3 retropulsie)

9oniometrie•)oniometr!l s!& acromion•&ra6 %i pe linia me"io-ailar4, &ra6 mo&il pe linia me"ian4 a%e6ei lat* a &ra6!l!i

Testare m!sc!lar4:•%or64 (, > . "ec!&it #entral, se palpea+4 %i&rele marel!irot!n" i latissim!s "orsi•%or64 = . "ec!&it contralateral, &ra6!l ae+at pe planet4 sa!spriDinit "e eaminator •%or64 5,?, . se+!t

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)



Mişcările la care participă cele !fascicule ale deltoidului# ant"3

mi.l"3 post"

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular <= . se m4soar4 "in "ec!&it "orsal, &ra6!l a&"!s la '(@, cot!l %lectat la '(@,

palma 1pri#ete2 corp!l9oniometrie#•Hra6 %i ori+ontal•&ra6 mo&il pe linia me"ian4 a %e6ei posterioare a ante&ra6!l!i1estare musculară

- rotund mare - subscapular - dorsal mare- pectoral mare

RE - i"em- subspinos - rotund mic- s!praspinos

Circ!m"!c6ia - &ra6!l "escrie !n con "e%ormat

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular - măr <= - 0

- rotund mare - subscapular - pectoral mare - dorsal mare

- "eltoi" /p* ant*0

8 "ec!&it "orsal, &ra6 a&"* '(;, cot%leie '(;

8 &ra6 %i ori+ont*, %iat la olecran 8 &ra6 mo&il pe l*m* a %e6ei post*

ante&ra6

1estare forţă $ % decubit ventral3 cu MS at5rnat3 cot e7tins

1estare forţă +3 % palpare subscapular3 n profunimea a7ilei

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


&ilanţ articular - măr <: /'(;, (; "in S<, rest!l prin retrop!lsia

ST0 - subspinos - rotund mic - s!praspinos

8 e+n", &ra6 a&"* '(;, cot %leie '(;,ante&ra6 pronat paralel c! sol!l

8 &ra6 %i ori+ont*, %iat la olecran 8 &ra6 mo&il pe l*m* a %e6ei post*

ante&ra6

1estare de forţă % din decubit ventral

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


1eres ma.or - <= 1eres minor - <:

1riceps brac8ii % e7tensie braţ

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


C>1?

• A* !meroc!&ital4 . troleartro+4• A* !merora"ial4 . con"ilartro+4• A* ra"ioc!&ital4 . a* trooi"4, c!

rol 7n prona6ie-s!pina6ie

Cubitus val@us fiiolo@ic * +

+ @rad de libertate

A* <R !rmea+4 mic4rile a* <C

Cot . con"!cere osoas4 /%leia se

asoc* c! RI˚)

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


C>1?'oiţia * anatomică

6le7ia . +42˚-+B˚

8 c!&it!s!l eec!t4 o RI "e ;

- bra8ial ant" - biceps - &raiora"ial

- m* epitroleeni /pronator teres,3CR, palmaris lon)!s, 3CU,3S 0

- sc!rt!l s!pinator

8 &ra6 %i . l*m* %a6a et* &ra6

8 &ra6 mo&il . l*m* %a6a et*

ante&ra6

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


C>1?

:7tensie . 2-+ 7n iperlait46i

Este limitat4 "e cioc!l olecran!l!i 7n %oseta olecranian4

- triceps

- ancone! - etensorii "e)ete i carp 8 et* "i)itor!m comm!nis

8 et* "i)iti minimi

8 et* carpi !lnaris 8 et* carpi ra"ialis lon)!s

8 et* carpi ra"ialis &re#is

Anconeus

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Antebraţul

A* ra"ioc!&itale s!p* i in%* . trooi"e, > )ra" "e li&ertate• Prona6ia /'(; - "in po+i6ie interme"iar40

- rot!n" pronator 8 p4trat pronator

- etensor ra"ial al carp!l!i - mare palmar

- ancone!• S!pina6ia /'(; - "in po+i6ie interme"iar40

- sc!rt!l s!pinator - &iceps &raial

- &raiora"ial

- etensorii policel!i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


P!mn• A* ra"iocarpian4 . con"ilian4

• A* me"iocarpian4 /7ntre cele = rn"!ri "e carpiene0 . poate %i asimilat4c! o artro"ie 7n partea etern4 i o con"ilian4 7n partea intern4

3leie /palmar40 - '(;

Etensie /"orsi%leie0 - J(;

A""!c6ie /7nclinare c!&ital40 - ?; sa! mai m!lt 7n s!pina6ie

A&"!c6ie /"e#ia6ie ra"ial40

- =(-5(;

Circ!m"!c6ie

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Mna

- ? artro"ii CMC

- A* selar4 trape+o-metacarpian4 . opo+a&ilitatea policel!i

- 5 artro"ii intermetacarpiene

- artic* con"iliene MC3

- ' troleatro+e I3 i I3P

CMC reali+ea+4 c4!!l mnii

MC6#

• Etensie '(->((• 3leie B(-'(• Lateralitate >-=(;• Circ!m""!c6ie• Rota6ie aial4 pasi#4

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Mna

=6'3 =6

• 3leie >(( ;• Etensie /I30 =( ;

Coloana policelui - A* sca%oi"o-trape+oi"al4 /art* plan40

- trape+oi"o-metacarpian4 />0 . toroi"4 - MC3> . con"ilian4

- I3 > - trolear4

OPOKAHILITATE:

a&"!c6ie 8 %leie 8 RE

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


măr - 'SD

':<=A<1<=1A':<=A<1<=1A 9 sin"rom "!reros, prin a%ectarea str!ct* periartic!lare:• Caps!la artic*• Li)amente• Ten"oane• H!rse

• M!ci

Ca!+e PS<:• Posttra!matic$ AN, imo&ili+are

• Parali+ii• Holi re!matice "e)eneratice• Holi re!matice in%lamatorii

6orme clinico-anatomo-

funcţionale#• umăr dureros simplu

• umăr acut 8iperal@ic

• umăr mi7t

• umăr blocat

• umăr pseudoparalitic

ă 'SD

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


măr - 'SD+" mărul dureros simplu . ten"init4, &!rsit4, sino#it4• !rere, 7n special %leie, a&"*, RE* Holna#!l ac!+a "!reri mo"erate in !mar can"

se im&raca, se piaptana, sa! can" solicita mem&r! s!perior respecti# prin

p!rtatea !nor )re!tati* !rerile pot stanDeni &olna#!l in timp!l somn!l!i,intensi%ican"!-se in an!mite po+itii

• Ten"in6a "e a men6ine !m4r!l ri"icat /po+i6ie antal)ic40$" mărul acut 8iperal@ic• Umar!l ac!t iperal)ic poate "e&!ta in mo" &r!tal, c! o "!rere atrocesi o

impotenta totala a mem&r!l!i s!perior, alteori aceasta %orma clinicaestecontin!area e#ol!tiei !n!i !mar "!reros simpl!*!rerile s!nt #iolente,ins!porta&ile F ele se intensi%ica noaptea impie"ican" &olna#!l sa se o"ineasca*e asemenea "!rerea se intensi%ica la ori-ce tentati#a "e mo&ili+are a !mar!l!i,limitarea mo&ilitatii ne%iin" "eci me-canica ci antal)ica*

• Ten"init4 calci%iant4 7n p!se! in%lamator • Mi)rare "e elemente calci%iate 7n &!rsa s!&acromio-"elt*

!" mărul mi7t• ten"init4, &!rsit4, sino#it4 8 contract!r4 8 retract!r4 m!sc!lar4 /rotatori, %leori,

a&"!ctori0

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


măr - 'SD4" mărul blocat/ n@8eţat % capsulită retractilă

• Mic4ri limitate, "!rere mai "iscret4

2" mărul pseudoporalitic . r!pt!r4 7n coi%!l

rotatorilor • Ten"ino+e, tra!matisme• i%ic!ltate la mic4rile acti#e• Mic4rile pasi#e n! s!nt limitate

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Tratament!l periartritei scap!lo-!merale

o&iecti#e:•calmarea "!rerii,

. com&aterea in%lamatiei si ten"inta in %i&ro+a, . re%acerea tro%icitatii tes!t!rilor

•rec!perarea %!nctionalitatii !mar!l!i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Tratament!l %i+ioterapic in PS<

•Kinetoterapie - particularităţi în funcţiede forma clinico-anatomo-funcţională

•Masa.•:lectroterapie - curenti diadinamici,

•curent galvanic,ultrasunet•Laserterapie

ă l d i l

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


mărul dureros simplu• Are la &a+4 ten"inita, &!rsita sa! tenosino#ita, p!tn" pre+enta, clinic, !n sta"i!ac!t care e#ol!ea+4 spre s!&ac!t, !rmat "e !n sta"i!

terminal, apoi "e #in"ecare*

1. Stadiul acut

• necesit4 imo&ili+area 7n po+i6ie "e repa!s c! &ra6!l la 5?@ 7n a&"!c6ie,c! o pern4 mic4 s!& ail4 i

s!s6in!t "e o ear%4*Se pot 7ncerca contrac6ii i+emetrice 7n mem&r!l s!perior a%ectat, c! re+isten64op!s4"e minile asistent!l!i, care %ace pri+4 "istal4 pe ante&ra6 sa! ciar pe mn4*Men6inn" mem&r!ls!perior nemicat prin aceast4 pri+4 "istal4, se cere contrac6ia/i+ometric40 a "i#erilor m!ci ai!m4r!l!i*eoarece "atorit4 "!rerilor eist4 ten"in6a "e a men6ine !m4r!l ri"icat serecoman"4 aplicareatenicilor "e relaare &a+ate po i+ometrie: tenica 1relaare-op!ner:- i tenica "e 1sta&ili+are ritmic4*e pre%erin64 se, l!crea+4 "in "ec!&it "orsal,mic4rile contrate %iin" "e ante- i retrop!lsie, ca i "eri"icare a !m4r!l!i*=*

2.Stadiul subacut• permite 7nceperea mo&ili+4rii scap!lo!merale, "ar prin mic4ri pasi#e, apoi pasi#o-acti#e i acti#e

asistate* N! se #or ne)liDa eerci6iile pentr! !m4r!l propri!-+is, pentr! %acilitareamic4rilor 7n artic!la6iilescap!lotoracic4 i acromiocla#ic!lar4* Primele mic4ri pasi#e pentr! scap!lo!meral4 s!nt cele "etrac6i!ne c! "ecoaptare*

• Mic4rile acti#e #or "e&!ta prin reali+area scemei a&at >3, pentr! a pre)4ti"e %apt acti#itatea pe

scema =3*e mare #aloare 7n acest sta"i! s!nt eerci6iile "e relaare a mem&relor s!perioare ispatel!i, 7n )eneral, i a !m4r!l!i a%ectat, 7n special, eec!tate "!p4 meto"aaco&son*

3. Stadiul terminal

• are ca o&iecti#e: re%acerea %or6ei m!sc!lare, a sta&ilit46ii i mic4riicontrolate a !m4r!l!i* S!nt permisetoate mic4rile, accent!l p!nn"!-se pe cele acti#e c!re+isten64 pentr! creterea %or6ei m!sc!lare* Estepermis i eerci6i!l i+ometric, "ar acesta a"!ce prea p!6in &ene%ici! inetic pentr! !m4r!l "!rerossimpl!*Eerci6iile pentr! re%acerea sta&ilit46ii i control!l!i mic4rii s!nt %oarteimportante*

• <i"roinetoterapia i 7not!l terape!tic s!nt meto"e lar) !tili+ate 7n aceststa"i!

ă l t 8i l i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


mărul acut 8iperal@ic

• e o&icei are ca s!&strat o ten"init4calci%iant4 7n p!se! in%lamator sa! omi)rare "e elemente calci%iate 7n &!rsa

s!&acromio"eltoi"ian4*• N! eist4 7n acest ca+ "ect o sin)!r4

atit!"ine inetolo)ic4: imo&ili+area

a&sol!t4 a &ra6!l!i 7n a&"!c6ie "e J(@i!oar4 %leie*

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


mărul mi7t• Este asocierea "intre !n !m4r "!reros "e ori)ine ten"inoas4, ten"osino#itic4

sa! &!rsitic4 i o limitare a mic4rii prin contract!r4 m!sc!lar4 antal)ic4 7n rotatori,%leorisa! a&"!ctorii !m4r!l!i*inetoterapia 7n )eneral, se #a 7ncepe c! pro)ram!l

in"icat in ca+!l !m4r!l!i"!reros simpl!, %a+a s!&ac!t4*A&or"area "e%icit!l!i "emo&ilitate se #a %ace separat pentr! str!ct!rile necontractile i pentr! cele contractile*a) Recuperarea mobilităţii umărului prin abordarea structurilor necontractile

/caps!leartic!lare, li)amente, ten"oane0se reali+ea+4 prin post!r4ri, mo&ili+4ri pasi#eia!topasi#e*

b) Recuperarea mobilităţii umărului prin abordarea structurilor contractile

• /m!cii0,care s!nt 7n contract!r4-retract!r4, se reali+ea+4 7n aceast4 %a+4 prin :-mo&ili+are prin scema >3, c! contrare+isten64 pro)resi#4-promo#area mic4rilor prin aplicarea tenicilor „hold-relax” i 1sta&ili+are ritmic4 pe

mem&r!l s!perior a%ectat*-promo#area mic4rilor prin aplicarea tenicii 1relaare-contrac6ie se %ace 7n moment!l7n

care "!rerile aproape a! "isp4r!t*• Qntr-o etap4 !lterioar4 se #a trece la eerci6iile "e cretere a %or6ei m!sc!lare

pe)r!pele "e m!ci care se "o#e"esc "e%icitare*• <i"roinetoterapia este lar) in"icat4 7n !m4r!l mit i poate %i aplicat4 ciar 7n%a+ele

ini6iale "!reroase* Apa cal"4 are !n &!n e%ect calmant, antal)ic, permi6n""es%4!rarea mo&ili+4rilor !m4r!l!i*

mărul blocat

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


mărul blocat• Hlocarea aceasta are ca s!&strat caps!lita retractil4 i se

caracteri+ea+4, 7n prim!lrn", prin limitarea marcat4 a mo&ilit46ii!m4r!l!i,*

• inetoterapia !m4r!l!i &locat 7ncepe "e %apt prin inetopro%ilaial!i :

-post!rarea corect4 a !m4r!l!i in%lamat 7n a&"!c6ie-rota6ie etern4-%leie "e &ra6 F

-mo&ili+area precoce i re)!lat4 a mem&r!l!i s!perior la ceipre"isp!i s4 %ac4 o periartrit4*

-imo&ili+area prel!n)it4 atra)e sc4"eri importante ale %or6eim!sc!lare, moti# pentr! carese #a p!ne !n accent "eose&it pe

eerci6iile "e cretere a %or6ei-aplicarea prel!n)it4 "e c4l"!r4 pe !m4r /incl!si# 7n ail40 7naintea

7nceperii eercitiilor contri&!ie la o&6inerea !nor re+!ltate i mai&!ne ale inetoterapieiF

-!n loc important tre&!ie acor"at terapiei oc!pa6ionale*

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


mărul pseudoparalitic• Are la &a+4 per%orarea, r!pt!ra "e "i#erse )ra"e a manon!l!i rotator!l!i,

ap4r!t4"e o&icei pe !n %on" "e)enerati# /ten"ino+e0, "ar p!tn" %i

semnalat4 i la tineri, "!p4 !ntra!matism*• O&iecti#e: -pre#enirea trecerii spre o caps!lit4 retractil4 care s4

compromit4 orice mo&ili+are,incl!si# mo&ili+area pasi#4 F -rec!perarea!nei %or6e m!sc!lare ct mai &!ne F -7n#46area !nor mic4ricompensatoare*

• Qn %!nc6ie "e )ra"!l "e r!pt!r4 ten"inoas4, ca i "e pre+en6a "!rerii,eist4 "o!4tip!ri "e rec!perare %!nc6ional4 :

1. Recuperarea fără atelă.

• Qn primele >(> +ile se #or %ace !rm4toarele eerci6ii, care n! tre&!ie s4

%ie 7ns4solicitante :-eerci6ii pentr! mo&ili+area 7ntre)!l!i !m4r /-eerci6ii"inamice pe coloana cer#ical4 pentr! mo&ili+are i i+ometrice pentr!toni%ierem!sc!lar4, se #a insista pe al!n)irea 7n aa )t!l!i, c! co&orrea!merilor -toate eerci6iile pentr! cot i mn4 F-eerci6ii "e relaare amem&r!l!i s!perior respecti#, ce%ei, !m4r!l!i /aco&son0-eerci6ii pasi#e"e mo&ili+are a &ra6!l!i F-eerci6ii i+ometrice pentr! "eltoi"*Qn !rm4toarele"o!4 s4ptmni se crete !or solicitarea*

mărul pseudoparalitic

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


mărul pseudoparalitic• !p4 ? s4ptmni eerci6iile "e#in mai solicitante, ast%el 7nct: se

intensi%ic4eerci6iile acti#e asistate, p!nn"!-se accent pe micareaacti#4• Se eec!t4: eerci6ii "in +ona 7nalt4, "e "eas!pra 1p!nct!l!i "e trecere:

se "!ce &ra6!l la+enit i se co&oar4 pn4 la1p!nct!l "e trecere,%iin"men6in!t "e mna inetoterape!t!l!i, &ra6!l este p!rtat pasi# prin +ona

1p!nct!l!i "e trecere F-eerci6ii "e retrop!lsie, "!cn" mna la spate, ctmai s!s pe coloana #erte&ral4-eerci6ii acti#e pe toat4 amplit!"inea "emicare, inter#enin" 7ns4 aD!tor!l ineto-terape!t!l!i la 1p!nct!l "etrecere-i"roinetoterapia are in"ica6ii prioritare*

• Qn perioa"a "e re%acere %!nc6ional4, cn" toate mic4rile acti#e a!

"e#enit posi&ile, accent!l se #a p!ne pe :-eerci6ii "e toni%iere m!sc!lar4,statice i "inamice c! re+isten64, e#itn" 1p!nct!l "etrecere-eeci6iipentr! sta&ilitate i mo&ilitatea controlat4

mărul pseudoparalitic

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


mărul pseudoparalitic• 2. Recuperarea pe atelă

7n po+i6ie 7nalt4 a &ra6!l!i se !tili+ea+4 7n ca+!ri mai se#ere, c!r!pt!ri mari,care "etermin4 "!reri i impoten64 %!nc6ional4 marcat4*Qn primele >(->?+ile n! se solicit4 scap!lo!merala, in"icn"!-se :

-eerci6ii ale cot!l!i i minii "e pe atel4-eerci6ii pentr! coloana cer#ical4

-eerci6ii "e mo&ili+are acti#4 a 7ntre)!l!i !m4r c! &ra6!l pe atel4

-eerci6ii statice /i+ometrice0 ale !m4r!l!i-eerci6ii respiratorii-contrac6ii statice ale "eltoi"!l!i*

Qn !rm4toarele ? s4pt4m7ni 7ncepe o perioa"4 "e 7ntre6inere %!nc6ional4a!m4r!l!i, %4r4 s4 se solicite +ona le+ionat4 :

-eerci6ii "e mo&ili+are pasi#4 "e la ni#el!l atelei spre +enit

-eerci6ii %4r4 atel4, "ar c! &ra6!l men6in!t la ni#el!l respecti# "e c4treinetoterape!t,care #a reali+a mic4ri pasi#e "e la acest ni#el spre +eniti spre po+i6ia Doas4, c! &ra6!l peln)4 corp

-poate %i !tili+at4 terapia oc!pa6ional4

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


C>1? '>S11<AMA1=C

Caue#• Artrita posttra!matic4• 3ra)ment osos intra-artic!lar • 3i&ro+e• Retrac6ii m!sc!lare, ten"inoase, caps!lare• Cal!s #icios• Cicatrici retractile• Osi%ic4ri para- sa! intra-artic!lare

Clinic#• !rere, accent!at4 la mo&ili+are• E"em, eritem, c4l"!r4 local4• Limitare se#er4 a mic4rilor pasi#e, acti#e; =mobiliarea c5t mai redusă ca durată; ; Nu se mobilieaă cotul inflamat;

Apoi post!rare pro)resi#4 c! atele

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


MENA A<1<>F=CG

Afectate frecvent#• I3 i I3P• MC3 >• Art* trape+o-metacarpian4 /&a+a

policel!i0

• No"!li <e&er"en . I3• No"!li Ho!car" . I3P

Clinic#• !rere n!mai 7n p!se! in%lamator • Limitarea mic4rilor • e%orm4ri artic!lare• Mo&ilitate anormal4• Cracmente la mo&ili+are

E H

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


MENA HN 'A<

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


MENA HN 'A<

• Sino#ita simetric4, iperpla+ie i ipertro%ie sino#ial4, #ilo+it46i

• e&!t!l &olii: ?(-( ani• E!"at sino#ial• istr!)erea cartilaD!l!i i os!l!i• istr!c6ia i sl4&irea caps!lelor i %li)amentelor

• No"!li re!matoi+i . periartic!lar, pe %e6ele "e etensie$ s!p!sepresi!nii• S!&l!a6ii, l!a6ii• Osteoporo+4, %ract!ri• Atro%ii m!sc!lare

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


MENA HN 'A<e%"orm4ri$ a%ect4ri caracteristice:

• Atro%ia m!cilor interosoi• e#ia6ia ra"ial4 a p!mn!l!i /8 "e#* c!&ital4 a "e)etelor 9 "e%ormare 7n K0• e)ete 7n )t "e le&4"4• e)ete 7n &!tonier4

• Pier"erea pensei anatomice• No"!li re!matoi+i• asc!lit4 sistemic4 → !lcera6ii

c!tanate, )an)rene ale "e)etelor • Sin"rom "e canal carpian

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sdr" de tunel carpian % ncarcerareanervului median

Can" carpian este un spaţiu osteo-fibros ine7tensibil3 delimitat# - s!p* "e li)* carpian trans#ers /retinac!l!l %leorilor0

- in%* "e sca%oi" 8 trape+ /lat0 i pisi%orm i crli)!l amat!l!i /me"0

Prin can* carpian trec:

- ten"oanele %leorilor pro%!n+i i s!per%iciali - %leor!l l!n) al policel!i

- nervul median

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sdr" de tunel carpianSdr" de tunel carpian

este cea mai %rec#ent4 ne!ropatie peri%eric4 "e 7ncarcerare /momone!ropatie compresi#40

este "e 5 ori mai %rec#ent4

la %emei "ect la &4r&a6i pre#alen6a 7n pop!la6ia

)eneral4 !-4I acti#it46i pre"ispo+ante:

- IT /!tili+area 7n"el!n)at4 acalc!lator!l!i0- !tili+area picammer-!l!i,

a &ormainii

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sdr" de canal carpian6actori etiolo@ici şi favorianţi

Modificări anatomice localeanomalii ale ten"oanelor %leorilor canal carpian mic con)enitalcist!rilipoame

=nfecţii&orelio+a /Lme0in%ec6ii mico&acterieneartrit4 septic4

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sdr" de canal carpian6actori etiolo@ici şi favorianţi

Afecţiuni inflamatorii (determină edem)&oli ale 6es!t!l!i conD!ncti#)!ta i pse!"o)!tapoliartrita re!matoi"4

tenosino#ita nespeci%ic4 a %leorilortenosino#ita nespeci%ic4 a %leorilor . "e s!prasolicitare /e*!tili+area 7n"el!n)at4 a calc!lator!l!i0 . cel mai %rec#ent%actor %a#ori+ant

Alte afecţiuni ce determină edem sau infiltrare a tisularăacrome)alie, ipotiroi"ieamiloi"o+4o&e+itate, sarcin4ins!%icien64 car"iac4 con)esti#4

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sdr de tunel carpian % ncarcerareanervului median

Clinic#-dureri şi paresteii3 7n special nocturne, 7n teritori!l "istal "e "istri&!6ie alner#!l!i me"ian, care pot tre+i &olna#!l-&olna#ii a! ten"in6a "e a-i 1sc!t!ra2 7nceiet!ra, ca at!nci cn" sc!t!r4m !ntermometr!

- ipotonie$ ipotro%ie a eminen6ei tenare - pare+a opo+ant!l!i, %leor!l!i sc!rt police,a&"!ctor!l!i sc!rt police - semn!l &ene"ic6i!nii papale - "imin!area s!"ora6iei palmare, "istro%ie

c!tanat4- simptomele pot %i &ilaterale sa! !nilaterale

test!l Palen

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


ttps:$$me"e"*!cs"*e"!$clinicalme"$Doints5*tm

test!l Palen

test!l Tinnel

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sdr" de canal carpian

:7amen clinic#semn!l Tinell . perc!6ie la ni#el!l can* carpian "etermin4 pareste+ii$"!rere semn!l Palensc4"ere a %or6ei la a&"!c6ia policel!i"imin!area sensi&ilit46ii epicritice /"iscriminare sc4+!t4 7ntre = p!ncte0

ia@nosticul se baeaă pe#ananme+4 8 eamen clinicteste ima)istice: ra"io)ra%ie /pentr! ecl!"erea altor etiolo)ii0, eco)ra%ieteste "e con"!cere ner#oas4 /electrone!ro)ra%ie0

Sd d l i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sdr" de canal carpian1:<A'=: % strate@ie aplicabilă n orice ncercerare de nerv1:<A'=: % strate@ie aplicabilă n orice ncercerare de nerv

perifericperiferic

repausrepaus al p!mn!l!i i minii a%ectate, pn4 la remisiaal p!mn!l!i i minii a%ectate, pn4 la remisiasimptomatolo)iei /incl!si#simptomatolo)iei /incl!si# măsuri er@onomicemăsuri er@onomice pt* a e#itapt* a e#itapost!rile i mic4rile care ampli%ic4 "!rerea$amor6ealapost!rile i mic4rile care ampli%ic4 "!rerea$amor6eala

pacient!l!iFpacient!l!iF

nunu se #or !tili+a instr!mente care #i&rea+40se #or !tili+a instr!mente care #i&rea+40

orteareorteare pentr! men6inerea artic!la6iei p!mn!l!i 7n po+i6iepentr! men6inerea artic!la6iei p!mn!l!i 7n po+i6iene!tr4 /7n care con%lict!l "e spa6i! "in canal!l carpian estene!tr4 /7n care con%lict!l "e spa6i! "in canal!l carpian esteminim0 i pentr! e#itarea tra!matismelor i microtra!matismelorminim0 i pentr! e#itarea tra!matismelor i microtra!matismelor

locale, pn4 la remisia simptomelor*locale, pn4 la remisia simptomelor* >rtearea are eficienţă>rtearea are eficienţăma7imă dacă se aplică n primele ! luni de la debutulma7imă dacă se aplică n primele ! luni de la debutulsimptomelor simptomelor

K1K1 pentru profila7ia recurenţei3pentru profila7ia recurenţei3 "!p4 remiterea /terape!tic4

sa! spontan40 a !n!i episo"

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)



KinetoterapieKinetoterapie•%leia i etensia pasi#4 a p!mn!l!i, c! "e)etele 7n etensie

. se poate aplica i 7nainte "e remisia pareste+iilor$"!rerilor •%leia i etensia acti#4, li&er4 a p!mn!l!i, c! "e)etele 7n

etensie•%leia i etensia p!mn!l!i, c! mici )re!t46i 7n mn4 /"e la=(( ), crescn" pro)resi#0 . "oar după remisia !n!i episo"•%leia i etensia "e)etelor =-? /"in I3P 8 I30 . pasi# i acti#

. se %ac pentr! a mo&ili+a ten"oanele %leorilor 7n can* carpian/1ten"on )li"es20•eerci6ii c! min)ea /1an" s!ee+e20

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)



pi i mo!se pa" er)onomice pentr! s"r* canalcarpian

Sd d l i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)



1:<A'=: M:=CAM:N1>ASG1:<A'=: M:=CAM:N1>ASGA=NSA=NS /per os, !n)!ente0/per os, !n)!ente0Corticosteroii p"o"Corticosteroii p"o" /pre"nison0/pre"nison0in.ecţii localein .ecţii locale /corticosteroi+i, ilin40* Se #a orte+a "!p4/corticosteroi+i, ilin40* Se #a orte+a "!p4inDectareinDectare

6=F=>1:<A'=:6=F=>1:<A'=:?1<AS>N>1:<A'=:?1<AS>N>1:<A'=: /aplica6ie local4 "e !ltras!nete0/aplica6ie local4 "e !ltras!nete0LASERLASERCD=<<9=:CD=<<9=: . "ecompresie cir!r)ical4 /inci+ia li)ament!l!i . "ecompresie cir!r)ical4 /inci+ia li)ament!l!i

trans#ers al carp!l!i0* In"icat4 la acei &olna#i la care:trans#ers al carp!l!i0* In"icat4 la acei &olna#i la care:m4s!rile conser#atoare n! a! a#!t e%ecte semni%icati#em4s!rile conser#atoare n! a! a#!t e%ecte semni%icati#eeist4 "e%icit "e %or64, atro%ie a eminen6ei tenareeist4 "e%icit "e %or64, atro%ie a eminen6ei tenarest!"iile electrone!ro%i+iolo)ice arat4 alter4ri semni%icati#est!"iile electrone!ro%i+iolo)ice arat4 alter4ri semni%icati#eale #ite+elor "e con"!cere i laten6elor ale #ite+elor "e con"!cere i laten6elor

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Sd d l i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)



orte+e tetile pentr! s"r* "e canal carpian

Sd d l i

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)



inDec6ie local4 /CS i$sa! aneste+ic local0

8/16/2019 Lp MS 07.04(1)


Aplicarea !ltrasonoterapiei pentr! s"r* canal carpian

Lp MS 07.04(1)

Documents

Transcript of Lp MS 07.04(1)